Ложные суставы при переломах

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

По этиологии:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Ложный сустав – лечение в Москве

Источник

Травматологи настаивают: лечение переломов и травм должно проходить постепенно. Если гипс снять слишком рано, несросшиеся концы кости могут образовывать ложный сустав. Он доставляет массу неприятностей, вызывает боль, неправильное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и портит эстетику.

Может ли срастись ложный сустав? Обычно с таким вопросом обращаются пациенты в Ладистен, которые столкнулись с проблемой псевдоартроза.

Что такое ложный сустав?

Ложный сустав или псевдоартроз – это патология врожденного и приобретенного характера, при которой нарушается непрерывность трубчатой кости, возникает подвижность в несвойственных ей отделах.

Патология может локализоваться в разных местах. Ложный сустав голеностопа, как правило, носит врожденную природу. Остальные «дополнительные суставы» формируются после травмы.

Ложный сустав (МКБ-10) обозначается кодом:

• М84.0 (Плохое сращивание перелома);
• М84.1 (псевдоартроз);
• М84.2 (Замедленное сращение перелома).

Патология образуется не сразу. Чтобы кости срослись неправильно, должен пройти определенный срок. Food and Drug Administration (FDA) описывает диагноз «несрастание», если после перелома прошло не менее 9 месяцев и на рентгене за последние 3 месяца не видно динамики образования костной мозоли¹.

Причины возникновения патологии ложного сустава

Врожденный ложный сустав формируется по таким причинам:

• интоксикация;
• рахит;
• опухоли;
• эндокринные нарушения.

Среди всех случаев псевдоартроза врожденные патологии занимают до 4%. Остальные 96% выпадают на долю приобретенных. Их основные причины:

• ошибки при операции на костях – неправильная фиксация, резекция обломков;
• неправильная краткосрочная реабилитация – раннее снятие аппарата фиксации, чрезмерная нагрузка в период восстановления;
• нагноение и инфекция.

В центре современной медицины и травмотологии Ладистен проводят тщательную диагностику и исправляют последствия хирургических ошибок.

Симптомы

– Болит ли ложный сустав? – часто интересуются пациенты, которые перенесли операцию после перелома и не чувствуют облегчения. Ответ очевиден: болит.

Но кроме боли, добавляются другие симптомы. Основные признаки неправильного сращивания трубчатых костей:

• конечность деформируется, ложное образование выпирает наружу. Оно похоже на шишку в месте перелома;
• деформированная область начинает двигаться, кость будто бы сгибается пополам;
• в результате псевдоартроза ног нарушается опорная способность. Человеку трудно «удержаться на ногах», ходить;
• снижается мышечная сила. Мышцы постепенно атрофируются и движение в нормальных суставах ограничивается;
• в конечности нарушается кровообращение, она может неметь.

Если вы заподозрили неладное после лечения травмы или перелома, обратитесь к врачу для своевременной диагностики. При раннем выявлении формирования ложного сустава, прогноз благоприятен.

Диагностика ложного сустава

Чтобы определить точно диагноз ложный сустав, клинические рекомендации называют рентген главным методом. Снимки нужно делать в прямой и боковой проекциях.

Основной признак: на рентгене отсутствует костная мозоль. Концы костных фрагментов сглажены и закруглены, полость на уровне костномозгового канала закрыта.

При диагностике используют классификацию 1976 года по Weber-Cech.

Классификация ложных суставов²:

• гипертрофический. Концы фрагментов кости утолщены;
• атрофический. Концы фрагментов имеют коническую форму;
• истинный. Конец отломков разной формы. Один выпуклый, другой – вогнутый.

Лечение ложного сустава

Когда возник ложный сустав, лечение без операции невозможно. Хирургическим путем порожденное место фиксирую заново для образования костной мозоли, окостенения³.

С этой целью проводят остеосинтез по Илизарову. Для операции используется аппарат внешней фиксации, который пациент носит около 6 месяцев.

Медицинский центр Ладистен проводит хирургические вмешательства малоинвазивным путем. Способ доказал свою эффективность 30-летней практикой. Новая применяемая конструкция – аппарат Веклича имеет патент.

Аппарат доктора Веклича – надежный прибор для сращивания кости, аппарат достаточно лёгкий и имеет улучшенную эргономику. Он не предусматривает использование травмоопасных спиц, тем самым снижая риск инфицирования и сроки реабилитации.

Профилактика: как предотвратить образование ложного сустава

Ранняя диагностика и лечение переломов – первый шаг профилактики.

К основным мерам профилактики относятся:

• проведение операций травмированных конечностей вместо гипса, если пациент имеет низкую резистентность;
• увеличение времени операции для нормальной фиксации фрагментов;
• избежание раннего снятия аппарата фиксации, гипса, спиц;
• избежание нагрузки на поврежденную конечность в течение полугода после операции.

При соблюдении рекомендаций врача, риск развития патологии снижается.

Источники

¹Velle D.L. Delayed union and nonunion of fractures / David La Velle // Campbelle’s Operative Orthopaedics. – 1999. – Vol. 3. – P. 2579-2583

²СКЕЛЕТНО-М’ЯЗОВА РАДІОЛОГІЯ Шармазанова Е.П., Моселиани Х. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛОЖНОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. УДК 616.073.75-+616.718.55/.65

³МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ. ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. БЕЛОСТОЦКИЙ АНТОН ИГОРЕВИЧ. КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ. 14.01.21 – травматология и ортопедия. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Источник

6 апреля 1836 года родился знаменитый российский врач Николай Васильевич Склифосовский. В историю медицины он вошел как хирург, предложивший множество методов оперативного вмешательства. В частности, Склифосовский разработал способ остеопластики ложного сустава (псевдоартроза) – надежное скрепление костей, получившее впоследствии название «русский замок», или «замок Склифосовского». О том, что такое ложный сустав и как его лечат сегодня, расскажет MedMe.

Переломы и другие причины псевдоартроза

Ложный сустав – это нарушение целостности кости, сопровождающееся образованием несрастающегося раскола и неестественной подвижностью. Чаще всего это приобретенный дефект, осложнение перелома. В норме в области сломанных фрагментов образуется «костная мозоль» – рыхлая масса, в которой со временем формируется полноценная кость, соединяя таким образом обломки. Но иногда этого не происходит, концы осколков не отрастают, а, наоборот, сглаживаются, на месте мозоли образуется не твердая кость, а хрящ. Более того, часто при такой патологии между частями лучевых костей появляется полость с жидкостью, напоминающая суставную сумку.

Сегодня ложный сустав встречается достаточно редко. Например, при переломах такая патология возникает только у 2-3% пациентов. При этом к ней чаще всего приводит именно неправильное лечение. Несращение костей может возникнуть на фоне следующих ошибок и осложнений:

• Плохая фиксация перелома, подвижность осколков. Риск возрастает в том случае, если иммобилизующая система (гипс, чрескожная и накостная металлическая конструкция) снята слишком рано.
• Перелом со смещением, особенно если репозиция была проведена неправильно или в последующем осколки сместились.
• Открытый перелом с нагноением.
• Резекция обломков при операции.
• Перерастяжение обломков при удлинении кости.
• Оскольчатый перелом.

Псевдоартроз бывает также врожденным, но встречается очень редко – не более 0,5% от всех патологий скелетно-мышечной системы в раннем детском возрасте. Чаще всего у новорожденных ложный сустав находится на голени. Его могут обнаружить еще в роддоме, но иногда дефект становится заметным только тогда, когда ребенок начинает ходить. Вторичный псевдоартроз у детей развивается очень редко, поскольку у них переломы срастаются быстрее

Среди других причин образования патологии следующие:

• Остеопороз.
• Болезни эндокринной системы.
• Метаболические заболевания.
• Рахит.
• Интоксикации.
• Авитаминозы, в первую очередь, нехватка витамина D.

Симптомы псевдоартроза

Выраженность симптоматики зависит от типа ложного сустава, а также от его локализации. Например, псевдоартроз на костях ноги будет сопровождаться выраженным дискомфортом, а вот если повреждена лучевая кость руки, человек вообще может не замечать никакого ухудшения.

Стоит отметить, что со временем без должного лечения ложный сустав становится подвижнее. Связано это с тем, что постоянная нагрузка влияет на хрящевую ткань, а зазор между костями увеличивается.

Среди симптомов псевдоартроза часто упоминаются следующие:

• Боль разной интенсивности при нагрузке, при пальпации дискомфорт не возникает.
• Хромота, если пострадала нога.
• Деформация конечности.
• Атрофия мышц, потеря мышечной силы.
• Нарушение кровообращения, которое может распространяться на всю конечность. Например, отражаться на состоянии пальцев.
• Утрата чувствительности.

Виды ложных суставов и их диагностика

Ложный сустав – это хроническое нарушение, при котором кость уже не способна самостоятельно срастись. Поэтому такой диагноз ставится только в том случае, если время на сращение перелома превышено в два раза, а между костями осталась щель. До этого времени ортопеды чаще говорят о замедленной консолидации. Сроки сращения варьируются в зависимости от возраста пациента и типа перелома. Так, неосложненные переломы у детей срастаются приблизительно за 1 месяц, у пожилых людей этот период может быть вдвое или втрое больше.

Для уточнения диагноза врач назначает рентген в двух проекциях. Характерными признаками патологии является отсутствие костной мозоли, сглаженные закругленные костные фрагменты, а также нарастание пластинки на их концах (закрытие кости). Сам «сустав» при этом может быть следующих типов:

• Гипертрофический – с разрастанием и утолщением кости на концах.
• Нормотрофический – без изменений толщины.
• Атрофический – на концах кость тонкая и ослаблена, что часто связано с нарушением в ней кровообращения.

Также ложные суставы делятся на следующие виды:

• Формирующийся. Диагностируется на ранних этапах. Для него характерна незначительная подвижность, на рентгене может быть видна костная мозоль, а края кости еще недостаточно сглажены.
• Щелевидный (фиброзный). Отличается достаточно узким зазором между обломками, заполненным соединительной тканью. Такой ложный сустав может долгое время оставаться малоподвижным, поэтому иногда называется «тугим».
• Истинный (неоартроз). Диагностируется уже при продолжительном формировании ложного сустава. На рентгене видно нарастание хряща и наличие капсулы, наполненной жидкостью.
• Некротический. Возникает при огнестрельных ранениях, которые вызывают серьезные нарушения кровоснабжения кости. При таком типе развивается атрофический псевдоартроз.

Лечение ложного сустава: операции остеосинтеза

Первые методы лечения ложных суставов описаны Гиппократом, но поскольку все они были консервативными, достигнуть положительных результатов не удавалось. Концы костей при псевдоартрозе видоизменяются и уже не могут срастись самостоятельно. Поэтому при патологии применяется исключительно хирургическое лечение.

Одним из первых успешных методов стал «русский замок», предложенный Склифосовским и Насиловым еще в 1875 году. Операция предполагала спил заросших костей до костномозговой полости. Подготовленные концы распиливались продольно, от каждого с разных сторон отсекались равные куски, после чего кость составлялась, будто захлопываясь в замок.

Склифосовский предложил надежный способ соединения костей, с увеличенной зоной сращения костных фрагментов и их плотным прилеганием. Во время разработки метода после операции кости крепились проволочным швом. Сегодня же для фиксации перелома после восстановительного хирургического вмешательства используются другие конструкции. В частности, одним из наиболее популярных является аппарат Илизарова – металлоконструкция чрескожного остеосинтеза. Кроме надежной иммобилизации конечности с его помощью можно удлинить кость, что часто важно для лечения врожденных ложных суставов.

Также для послеоперационной фиксации используются разные виды погружного остеосинтеза, при котором фиксационная система из винтов и пластин ставится непосредственно на кость. Такие методы обеспечивают максимальную иммобилизацию обломков, поэтому пациент может нагружать конечность уже спустя несколько дней после операции. Кроме этого, такой вид остеосинтеза применяется, если ложный сустав не срастается в принципе – в этом случае система может оставаться пожизненно.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник