Лоозеровский перелом
Лоозера зоны перестройки (синоним Лоозера зоны просветления) – это патологическое состояние кости, возникающее в результате повышенной нагрузки на здоровую или обычной нагрузки на измененную кость. Лоозера зоны перестройки на рентгенограммах появляются полоской просветления (рис.), пересекающей поперечно часть или всю кость, что может сопровождаться болями и припухлостью. Лоозера зоны перестройки встречаются преимущественно в плюсневых (см. Маршевая стопа), бедренной и большеберцовой костях, ребрах и ключицах.
Лоозера зона перестройки (стрелка) при остеодистрофии.
Лоозера зоны перестройки (Е. Looser; синоним Лоозера зоны просветления) – своеобразные патологические структурные изменения костной ткани, выражающиеся в появлении на рентгенограммах, главным образом длинных трубчатых костей, прозрачных участков просветления, убыли костного вещества (рис. 1-3).
В подавляющем большинстве случаев зоны перестройки Лоозера обрисовываются в виде линии, полоски или ленты шириной в несколько миллиметров, пересекающей (в виде зоны повышенной прозрачности) диафиз или метафиз трубчатой кости. Зона пронизывает корковое и губчатое вещество во всю ширину кости или же (чаще) в виде клиновидной насечки – лишь часть ее диаметра. Зона перестройки Лоозера ориентирована либо строго перпендикулярно к длинной оси кости или к выпуклой поверхности коркового слоя, либо несколько наискось. Иногда зона перестройки Лоозера несколько извилиста или пилообразно зазубрена. Светлая полоска окаймлена более или менее выраженным остеосклерозом. Зона перестройки Лоозера может быть клиновидной или даже округлой формы.
К Лоозера зонам перестройки должны быть отнесены и так называемые лакунарные тени, т. е. ограниченные полуовальные бухтообразные краевые (маргинальные) поверхностные дефекты коркового вещества на типичных местах, чаще всего в большеберцовых и бедренных костях. На поверхности кости вокруг зоны перестройки Лоозера развивается периостальный реактивный процесс в виде небольшой скобы, перекидывающейся через зону просветления, либо довольно I. резко выраженного слоистого или сплошного периостального плотного нароста. Заметного смещения участков кости, разъединенных зоной просветления, при неосложненных зонах перестройки Лоозера не бывает.
Зоны перестройки Лоозера возникают в результате повышенной механической и статико-динамической нагрузки преимущественно на участках скелета, подвергающихся максимальному приложению сил разгибания. Они рассматриваются как временная анатомо-функциональная недостаточность кости как органа, как процесс ее патологической перестройки.
Лоозера зоны перестройки наблюдаются, во-первых, в костях заведомо здоровых, без какого-нибудь предшествовавшего патологического процесса. Самым показательным примером этой группы зон перестройки Лоозера служит перестройка одной из плюсневых костей при маршевой стопе (см.), а также так называемые траншейные периоститы у молодых солдат и нетренированных спортсменов, т. е. вся большая группа патологической перестройки костей, выделенная С. А. Реннбергом в самостоятельную нозологическую форму костных болезней.
Во-вторых, особенно резко выражены зоны перестройки Лоозера (чаще множественные) в качестве симптоматические проявления в скелете у больных с системным костным заболеванием [рахит, почечная или кишечная остеодистрофия, остеодистрофии гиперпаратиреоидная (болезнь Реклингаузена) и деформирующая (болезнь Педжета, рис. 4), врожденное несовершенное костеобразование, исход полиомиелита, сирингомиелия и т. д.]. Зоны перестройки Лоозера наблюдаются и в приживших костных трансплантатах при несоразмерно больших нагрузках на них. Множественные зоны перестройки Лоозера в больших трубчатых костях, развивающиеся на фоне общего системного остеопороза или остеомаляции, являются ведущим симптомом при так называемые остеопатии голодающих и побудили (без достаточного основания) выделить так называемую болезнь Милкмена (Милкмена- Лоозера) в самостоятельную нозологическую единицу.
В основе гистологической картины зоны перестройки Лоозера лежит процесс рассасывания костной ткани с образованием остеоидного вещества. Костный мозг замещается на месте поражения фиброзной соединительной тканью. Весь процесс перестройки завершается образованием новой полноценной костной ткани и самоизлечением. Никаких воспалительных, дистрофических, обычных травматических и особенно бластоматозных изменений микроскопически при зонах перестройки Лоозера не наблюдается – это процесс особого характера.
Клинические проявления Лоозера зон перестройки при обеих группах различны. В первой группе больных соответственно местному патологическому процессу имеются боли и припухлость соседних мягких тканей из-за сопутствующего твердого отека. Во второй же группе Л. з. п. обнаруживаются на фоне общего системного скелетного заболевания, как правило, лишь неожиданно, только при рентгенологическом исследовании, и местными нарушениями обычно не сопровождаются.
Л. з. п. имеют в рентгенодиагностике костных заболеваний очень большое дифференциально-диагностическое значение. Главной практической задачей является исключение перелома, трещины и вообще травматического нарушения целости кости, так как зона просветления может иметь большое сходство с линией перелома.
Важно, что при Л. з. п. в анамнезе отсутствует указание на травму, т. е. резкое однократное кратковременное приложение чрезмерной механической силы. Дифференциальная диагностика может стать особенно затруднительной, если Л. з. п. осложняется последовательно наступившим истинным переломом кости со смещением отломков. Все другие заболевания воспалительного, дистрофического, неврогенного и бластоматозного характера обычно исключаются легко.
Лечение Лоозера зон перестройки при обеих группах заболеваний различно. Оно направлено на устранение внешнего механического фактора в первой группе и на терапевтическое воздействие на основную болезнь – во второй.
Категорически исключается хирургическое вмешательство. Предсказание вполне благоприятно, и рентгенологический динамический контроль в течение месяцев неизменно показывает исчезновение Л. з. п. с восстановлением более или менее нормальной костной структуры на ее месте.
Рис. 1. Лоозера зона перестройки в корковом слое большеберцовой кости в виде полоски разрежения, имитирующей неполный перелом (обозначена стрелкой).
Рис. 2. Нарушение целости костной ткани бедра с взаимным смещением фрагментов при наличии Лоозера зоны перестройки в шейке бедренной кости.
Рис. 3. Лоозера зона перестройки диафиза большеберцовой кости, напоминающая картину коркового абсцесса.
Рис. 4. Лоозера зона перестройки большеберцовой кости при деформирующей остеодистрофии (болезнь Педжета).
Источник
ЛООЗЕРА ЗОНЫ (Е. Looser, швейцарский хирург и рентгенолог, 1877 – 1936) – обнаруживаемые на рентгенограммах полосы просветления в костях, отражающие приспособления отдельных участков кости к условиям функциональной перегрузки. Впервые описаны Лоозером в 1920 г. Функц, перегрузка того или иного участка кости возникает в результате повышенной нагрузки на нормальную кость или обычной нагрузки на патологически измененную кость. Напр., к развитию Л. з. может привести повышенная функц, нагрузка на вторую плюсневую кость при так наз. маршевой стопе (см.), на длинные трубчатые кости нижней конечности при непомерно усиленной ходьбе (у почтальонов, спортсменов) или статической перегрузке (у парикмахеров, прачек).
Развитие этого процесса, как правило, наблюдается также в условиях обычной нагрузки патологически измененной костной ткани при рахите (см.), алиментарной остеодистрофии (см.), остозе деформирующем (см. Педжета болезнь), несовершенном костеобразовании (см. Остеогенез несовершенный) и других дистрофических состояниях костей.
Помимо плюсневой и большеберцовой кости, Л. з. наблюдаются в ключице, седалищной кости, костях предплечья, бедренной кости, лопатке, межсуставных отделах дужек поясничных позвонков и некоторых других костях.
В понимание патогенеза Л. з. существенную ясность внесли исследования процессов жизнедеятельности кости с помощью радионуклидов (стронция-85, галлия-67, пирофосфата и др.). Установлено, что в нормальных условиях полное обновление минерального состава всего скелета человека происходит каждые два года. При наличии Л. з. обновление составных частей кости в определенном участке происходит усиленными темпами, Вначале рассасываются минеральные соли, а затем происходит постепенное обновление основного вещества костных балок. В этой фазе костная ткань замещается остеоидной тканью, вследствие чего зона перестройки на нек-рое время оказывается прозрачной для рентгеновского излучения и на рентгенограммах возникает полоса просветления, напоминающая линию перелома. Замещение основного вещества костных балок новой остеоидной тканью и последующее ее обызвествление, т. е. перестройка костной структуры, по данным радиоизотопных исследований Бесслера (W. Bessler, 1967) и Эзера (H. Oeser) с соавт. (1970), происходит в течение 6 -12 мес. Л. з. возникают в участках наибольшего влияния механической нагрузки, в частности при искривлениях трубчатой кости – на уровне ее максимального изгиба на выпуклой стороне. В этих местах усиленное лакунарное рассасывание костного вещества при гистол, исследовании также создает картину, весьма сходную с нарушением целости кости. При дальнейшем развитии процесса происходит формирование костной мозоли с отчетливо выраженным участием надкостницы.
Клин, течение Л. з. почти всегда благоприятное. Основными признаками заболевания являются боли и припухлость мягких тканей. В большинстве случаев оно заканчивается самопроизвольным излечением в сроки от нескольких месяцев до одного года и редко больше.
Л. з. могут быть единичными или множественными, причем в случае их множественности они проявляются или в одной, или одновременно в нескольких костях (при общих дистрофических состояниях скелета – рахите, авитаминозе, остеодистрофии и др.).
Рис. 1. Рентгенограмма голени: видна Лоозера зона в корковом слое большеберцовой кости в виде полоски просветления, имитирующей неполный перелом (указана стрелкой).
Рис. 2. Рентгенограмма голени: видна Лоозера зона перестройки диафиза большеберцовой кости, похожая на картину коркового абсцесса (указана стрелкой).
Рентгенол, симптоматика Л. з. весьма характерна, в особенности при локализации Л. з. в трубчатой кости. Сначала на рентгенограмме появляется едва заметная полоска просветления в диафизе с ровными контурами, пересекающая его в поперечном направлении. Крайне редко эта полоска может иметь косой или зигзагообразный ход. Вначале она может быть видна на одной стороне кости, создавая картину, сходную с неполным переломом (рис. 1), а в дальнейшем может распространяться уже на весь поперечник диафиза. К этому времени появляются более или менее обширные периостальные наслоения с обызвествлением, внешне аналогичные периостальной костной мозоли. Нередко на фоне периостальных наслоений полоска просветления едва прослеживается. Такая картина возникает часто в репаративном периоде заболевания. На отдельных этапах развития Л. з. могут возникать затруднения в диагностическом толковании рентгенол, картины, поскольку она формально может иметь сходство не только с переломом, но и с саркомой или корковым абсцессом кости (рис. 2). В целях дифференцирования особое значение приобретают повторные исследования.
Возникновение зон перестройки в губчатой кости характеризуется теми же признаками, что и в трубчатой, однако рентгенологически они выражены менее интенсивно. Наряду с нежными тенями периостальных наслоений, можно видеть и слабые признаки эндостальной реакции. Иногда полоска просветления на фоне костной структуры губчатой кости заметна только на томограмме.
В здоровой кости процесс обычно заканчивается полным восстановлением костной структуры и рассасыванием периостальных наслоений. При возникновении Л. з. на фоне общего дистрофического состояния костей, напр, при остеодистрофиях, остеопатии голодающих, светлые полоски рассасывания костного вещества и периостальные наслоения могут оставаться надолго, иногда на всю жизнь.
Распознавание Л. з. в подавляющем большинстве случаев не представляет затруднений, в особенности если они сопутствуют общим заболеваниям костей и дистрофическим состояниям и имеют множественный характер. Оно строится на анамнезе, локализации, клин, течении и динамике рентгенол, картины процесса. В анамнезе следует учитывать прежде всего отсутствие травмы, к-рая могла бы повлечь за собой истинное нарушение целости здоровой кости, выполнение тяжелой физ. работы при отсутствии соответствующих навыков, а также спортивную перегрузку. Необходимо иметь в виду и возможность патол. состояния в данной кости или в скелете в целом для возникновения перестройки.
Лечение Л. з. в первую очередь должно быть направлено на устранение факторов, обусловивших развитие этого процесса. Необходимо добиться возможно более полного освобождения больной кости от механической нагрузки. На первых этапах развития Л. з. для предотвращения возможного смещения фрагментов кости в зоне перестройки может потребоваться иммобилизация. По мере развития репаративных процессов следует перейти к дозированной механической нагрузке и леч. физкультуре. При Л. з. костей стопы рекомендуется ношение супинаторов.
Библиография: Грацианский В.П. К вопросу о лоозеровских зонах перестройки и периоститах от перенапряжения, Хирургия, № 3, с. 71, 1937, библиогр.; Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 59, М., 1964; С и т e н к о М. И. К вопросу о так называемых «зонах перестройки» в костях (Umbauzonen), Ортоп, и травмат., кн. 3, с. 1, 1928, библиогр.; В e s s 1 e г W. Resultate mit 85- Sr- Skelett-Szintigraphie, в кн.: Radioisotope Lokalisat. Diagnostik, hrsg. v. G. Hoffmann u. K. E. Scheer, S. 431, Stuttgart, 1967; Looser E. t)ber Spat-rachitis und Osteomalacie, Dtsch. Z. Chir., Bd 152, S. 210, 1920, Bibliogr.; Me-sc h a n J. Analysis of roentgen s in general radiology, v. 1, p. 117, Philadelphia, 1973; Oeser H. u. a. Atlas der Szintigraphie, S. 7, B., 1970.
Г. А. Зедгенидзе, С. А. Свиридов.
Источник
Каждый раз читая, и описывая, Лоозеровские зоны перестройки предполагал, что их назвали в честь неизвестного мне западного врача Looser’a. И только сейчас, читая статью о тазобедренных эндопротезахhttps://www.radiologyassistant.nl/en/p431c8258e7ac3/hip-arthroplasty.html , понял, что все это произошло от недопереведенных терминов на основе английского loose . Век живи…
Вс, 20/10/2013 – 15:22
#1
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 – 20:33
Публикации: 1903
Интересная ссылочка, полезная. Никак не доходит, что такое “частица болезни” по-гугловски. А я тоже Лоозера автором считал…
С уважением,
Вс, 20/10/2013 – 15:40
#2
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14861
…..”частица болезни” по-гугловски…. А в каком контексте?
Андрей Юрьевич
Вс, 20/10/2013 – 16:45
#3
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 14.04.2013 – 12:48
Публикации: 4
Цитата из Рейнберга: “…так называемые зоны перестройки, или зоны костной трансформации, впервые описанные швейцарским рентгенологом-хирургом Эмилем Лоозером (E.Looser), так называемые лоозеровские зоны просветления кости.”
Однако в гугле я нашел только два Эмиля Лоозера. Один занимался генеалогией, другой горелками. Так был или не был? 🙂
Вс, 20/10/2013 – 17:01
#4
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 – 20:33
Публикации: 1903
Андрей Юрьевич wrote:
…..”частица болезни” по-гугловски…. А в каком контексте?
Приложения:
С уважением,
Вс, 20/10/2013 – 17:29
#5
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14861
Кто я и кто Рейнберг? Может, я погорячился.
Андрей Юрьевич
Вс, 20/10/2013 – 17:16
#6
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14861
Переводчик из меня еще тот, но я перевел бы как частичное (в смысле, локальное, фокальное) поражение.
Андрей Юрьевич
Вс, 20/10/2013 – 17:30
#7
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14861
Андрей Юрьевич wrote:
Кто я и кто Рейнберг? Может, я погорячился.
Обрушиласть тема. Все-таки был такой Лоозер
Looser zones
Etymology
Named after Emil Looser : Swiss surgeon (1877 – 1936)
“Век живи…”
Андрей Юрьевич
Вс, 20/10/2013 – 17:33
#8
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 – 08:33
Публикации: 2089
“самоуверенность дилетантов – предмет зависти профессионалов”
Источник