Литература по переломам шейки бедра
Переломы проксимального отдела бедра различают по отношению к тазобедренному суставу (рис. 95). Эти переломы наблюдаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.
Причины. Переломы шейки бедра возникают в результате удара большого вертела о твердую поверхность при некоординированном падении больного (гололед, мокрый пол, натертый паркет, ванна и т. п.).
Признаки. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке изменить положение ноги, ротированной кнаружи. Латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Болезненны пальпация области тазобедренного сустава, а также поколачивание по большому вертелу и по пятке вдоль оси конечности. Определяются относительное укорочение конечности, нарушение линии Розера – Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана.
При переломах без смещения и вколоченных переломах большинство этих симптомов отсутствуют, остаются постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Постоянство болей объясняется растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжима, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости. Поэтому вколоченные переломы шейки бедренной кости нередко своевременно не распознаются, иногда даже при наличии рентгенограмм. Рентгенограммы производят обязательно в двух проекциях – переднезадней и аксиальной.
Лечение. Консервативное лечение допустимо при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 4-6 мес и больше (рис. 96). Скелетное вытяжение обязательно должно предшествовать как наложению гипсовой повязки, так и оперативному лечению. Спицу для вытяжения проводят над мыщелками бедра. При переломах со смещением отломков под местной анестезией новокаином производят репозицию. Конечность вытягивают по оси, ротируют кнутри и отводят. С первых же дней после наложения системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц, туловища и конечностей. Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища, помогать обслуживающему персоналу (родственникам) перестилать постель, заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра. От персонального ухода за больным во многом зависит исход травмы, так как больные, особенно старческого возраста, быетро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься ЛФК, у них развиваются пролежни, легочно-сердечная недостаточность, и они погибают.
Оперативным методам лечения переломов шейки бедренной кости необходимо отдавать предпочтение. Хотя сама операция является серьезным испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями, что позволяет рано активизировать больных.
Операцию производят под наркозом, проводниковой или местной анестезией (рис. 97). После закрытой репозиции отломки скрепляют трехлопастным металлическим стержнем или другими конструкциями (рис. 98, 99). После заживления операционной раны больным разрешают сидеть в постели, а через 3 нед начать ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях.
Важным представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную конечность. Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки. Поэтому частичную нагрузку не более 30% от массы тела разрешают не ранее, чем через 3-4 мес после операции, а полную – только через 6 мес. В течение этого времени больной должен систематически заниматься ЛФК, разрабатывать движения в суставах поврежденной конечности, получать процедуры массажа. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 мес. Применение срочного эндопротезирования тазобедренного сустава улучшило исходы переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста (рис. 100).
95. Схеме переломов проксимального отдела бедренной кости . 1 – головки : 2 – шейки ( внутрисустав ные ); 3 – чрезвертельные ( внесу ставные ); 4 – подвертельные ; 5 – капсула сустава .
96. Лечебная иммобилизация тазобедрен ной повязкой при переломе шейки бедренной кости .
97. Проводниковая анестезия нижней конечности [ Пашук А/О., 1977]. а , 6 -блокада седалищного нерва ; в -блокада бедренного (3) и наружного кожного (1, 2) нервов ; г -блокада запирательного нерва ; д -блокада подкожного нерва голени (4), большеберцового (5) и общего малоберцового (6) нервов ; в – проводниковая анестезия в нижней трети голени .
98. Остеосинтез при медиальном переломе шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем .
99. Внутренний ( а ) и наружный ( б – д ) остеосинтез при переломах шейки бедренной кости .
100. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава .
Источник
Перелом шейки бедра
Перелом
шейки бедра
Каждый народ
имеет ту медицину, которую ему финансируют”.
Перефразированный
В.Сумбатов.
Анатомия
бедренной кости и тазобедренного сустава
Бедренная кость
– самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Она состоит из
тела и двух эпифизов (концов). Верхний эпифиз заканчивается округлой головкой
бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью. Тело бедренной кости
соединяется с ее головкой при помощи суженной части шейки. На границе шейки
бедренной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над
шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной
линией и межвертельным гребнем. Дистальный (нижний) конец бедренной кости
расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Наиболее высокие
части мыщелков называются соответственно медиальным (срединным) и латеральным
(боковым) надмыщелками. Мыщелки с одной стороны отделяются один от другого
глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для
соединения с большеберцовой костью и надколенником.
Тазобедренный
сустав – простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой
кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится круглая связка
головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к
головке бедренной кости.
Суставная
капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется
подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка,
окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение в
тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание)
происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.
Перелом
шейки бедра
Под переломом
шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки,
головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они, безусловно,
отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более или менее
одинаковы во всех этих случаях.
Если плоскость
перелома проходит выше прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру,
переломы называются медиальными (срединными). Медиальные переломы шейки бедра –
внутрисуставные. Линия медиального перелома может проходить вблизи перехода
шейки в головку бедра, или через шейку.
Если плоскость
перелома проходит ниже прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом
называется латеральным (боковым), или вертельным. Bсе боковые переломы
внесуставные.
Как медиальные,
так и вертельные переломы чаше наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно
наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила
травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на
фоне старческого остеопороза.
Самое главное –
знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.
Первый симптом
– это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной
может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения
боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать
легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек
сломал.
Второй симптом
– это наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи.
Это можно заметить по стопе.
Третий симптом
– укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит
относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то
одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость
сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
Четвертый
симптом – “прилипшая” пятка. Если попросить пострадавшего подержать
на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет
скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание)
возможны.
Существуют
такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель,
но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в
области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться.
Первая
помощь при переломе шейки бедренной кости
Не пытайтесь
придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, – уложить
пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом
коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в
медицинское учреждение.
Лечение
Лечение
медиальных переломов представляет большие трудности. Условия для сращения
неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью
иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает
через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к
развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной
причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным
обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное
вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в
настоящее время не используются.
При таких
переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех
случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм
или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию
(накладывают скелетное вытяжение). Цель этого метода – спасение жизни больного.
Операцию
производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления,
то до операции накладывают скелетное вытяжение.
Для
остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют этакий
трехлопастный гвоздь.
У пожилых
больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез
перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом.
Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше
70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также
возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в
случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной
кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для
ослабленных больных пожилого и старческого возраста.
Прогноз в
отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при
оперативном лечении.
Уход за
пациентами с переломами в области шейки бедра
При уходе за
пациентами с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих
решения. Первая из них – это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но
приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического
контакта с человеком – с ним трудно общаться.
Другая проблема
– это недержание мочи у некоторых пациентов в течение первых дней. Если такое
происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном
оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет
функционального расстройства мочевого пузыря.
Одна из
важнейших проблем – пролежни. У таких людей они возникают в основном на крестце
и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в
лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.
Наиболее
эффективный способ предупреждения пролежней – частая смена положения. Но
единственная для этого возможность – поворачиваться на здоровый бок и отрывать
таз от постели – крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от
самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области
крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.
Из-за того, что
крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может
увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять
подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно
часто менять белье, под крестцом – пеленки.
Эффективен
массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет
к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к
телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от
постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.
Все больные,
длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника,
следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку
боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны,
отрицательно сказывается на аппетите – больной ест мало, и у него возникают
запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома. Запор – очень
большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать
сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться
продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает
прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно
применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли
гуталакс.
Длительное
пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению –
пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение
и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.
Наружная
ротация стопы – следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и
даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа
будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка,
к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю
сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По
возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или
ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для
того, чтобы не было пролежней.
Наблюдаются
проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, то есть
старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей
– все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться
депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство
подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной
обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.
Если все
протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или
10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно
вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера – ходунков, палочки. С
21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная
боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно,
увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее
встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.
Нечто
интересное
Остеопороз –
это разрежение и истончение костей ткани. Кости становятся настолько хрупкими и
ломкими, что для перелома достаточно самого легкого напряжения. Всемирная организация
здравоохранения приравнивает остеопороз по распространенности к таким
заболеваниям века, как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания,
сахарный диабет.
Если есть
остеопороз, а перелома еще нет, вам необходима профилактика. Сегодня существует
достаточно много препаратов кальция, которые широко применяются для
профилактики остеопороза.
Препараты,
содержащие кальцитонин увеличивают подвижность больных, ускоряют процесс
заживления переломов. Даже при коротком курсе лечения снижается риск повреждения
позвонков и развития периферических переломов, поскольку механизм их действия
направлен на снижения потери костной массы за счет подавления активности
остеокластов – разрушителей клеток кости. В результате повышается возможность
ее возникновения.
В результате
исследований, которые проводились за рубежом, установлено, что у больных
остеопорозом, лечившихся кальцитонином, частота новых переломов снижается почти
на 60%.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта https://medicinform.net/
Источник
Консервативное лечение:
· Функциональное;
· Скелетное вытяжение.
Оперативное лечение:
· Погружной остеосинтез:
o открытый;
o закрытый.
· Артродез;
· Эндопротезирование:
o тотальное;
o гемиартропластика.
· Компрессионно – дистракционный остеосинтез;
· Межвертельная остеотомия
Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение.
Противопоказания к оперативному лечению:
· Такое психосоматическое состояние перед травмой, при котором больной не пользовался или не сможет пользоваться конечностью.
· Сахарный диабет.
· Острая хирургическая инфекция.
· Декомпенсация хронических заболеваний.
1. Скелетное вытяжение показано при:
· Всех видах переломов шейки бедренной кости у детей и подростков за исключением перелома головки.
· Предоперационной подготовке;
· Базальных переломах без смещения у лиц трудоспособного возраста при отказе их от оперативного лечения.
Скелетное вытяжение как самостоятельный метод лечения применим там, где можно надеяться на сохраненную васкурялизацию головки бедренной кости, а значит и на относительно скорое сращение. При отсутствии этого условия необходимо перейти на оперативное лечение.
2. Погружной остеосинтез является органосохраняющей операцией.
Погружной остеосинтез показан при:
· Вколоченных и сколоченных переломах шейки бедра.
· Базальных переломах.
· Трансцервикальных переломах шейки I и II типов по Pauwels и Garden у лиц трудоспособного возраста.
· Вдавленных переломах головки у детей и подростков.
· Переломах головки по типу раскалывания (повреждение Пипкина) у детей и подростков.
· Трансцервикальных переломах шейки III типа по Pauwels, субкапитальных переломах не вколоченных при сохраненном кровоснабжении головки, установленном дополнительными методами исследования или в ходе операции.
· Любых переломах шейки для скорейшей реабилитации у лиц пожилого возраста, для предотвращения гиподинамических осложнений, если другие методы оперативного лечения выполнить не представляется возможным.
Проведение закрытого остеосинтеза считается более предпочтительным, так как при этом травматичность операции значительно снижается. Открытый остеосинтез имеет преимуществом то, что при его выполнении возможно интраоперационное изучение сохранности кровоснабжения головки, поэтому оно имеет смысл в тех ситуациях, когда трудно определиться в хирургической тактике, и когда в ходе операции целесообразно перейти к выполнению эндопротезирования.
При выборе способа остеосинтеза следует отдавать предпочтение так называемому динамическому, мультиостеосинтезу как наименее травматичному. Лучшим фиксатором для этой цели служит комбинация из 2 – 3 спонгиозных винтов, введенных параллельно. Известно, что при консолидации происходит некоторое укорочение шейки бедренной кости, поэтому применяемые фиксаторы не должны препятствовать физиологической компрессии перелома. Следует также отметить, что остеосинтез должен проводиться в наиболее ранние сроки, лучше в первые часы после травмы. К сожалению далеко не всегда можно надеяться на возможность применения органосберегающей операции, так как аваскулярное состояние головки бедренной кости, возникшее в результате травмы, обуславливает ее некроз, или столь длительное сращение, которое не возможно обеспечить существующими фиксаторами. В данном случае речь идет о нестабильном характере перелома, когда любой фиксатор теряет стабильность прежде, чем наступает сращение. В этих ситуациях применяется удаление головки бедра. Однако, как самостоятельная операция, оно в настоящее время применяться не должно.
3. Артродез выполняется для сохранения опорности ноги после удаления головки бедренной кости.
Артродез показан при:
· Переломах головки у лиц трудоспособного возраста и тяжелого физического труда;
· Переломах, неоднократно подвергавшихся ранее оперативным вмешательствам, при разрушении тазового или бедренного компонентов сустава;
· Последствиях гнойно – воспалительных осложнений после вмешательств на тазобедренном суставе.
Противопоказания к проведению артродеза:
· Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника и смежных суставов;
· Анкилоз и контрактура коленного и контралатерального тазобедренного суставов;
· Неврологические нарушения этой же конечности (парез малоберцового нерва).
4. В тех случаях, когда сохранить головку бедра не представляется возможным, или это не имеет смысла, если требуемые для сращения перелома усилия себя не оправдывают, а выполнение артродеза противопоказано или также нецелесообразно, необходимо прибегнуть к тому или иному способу эндопротезирования.
Гемиартропластика показана при:
· Переломах головки бедра у лиц старше 65 лет;
· Субкапитальных переломах со смещением у лиц старше 65 лет;
· Трансцервикальных и базальных переломах шейки III типа по Pauwels у лиц старше 65 лет.
· Посттравматическом АНГБ (асептическом некрозе головки бедра) у лиц старше 65 лет.
· Псевдоартрозе шейки бедра у лиц старше 65 лет.
· Некротическом псевдоартрозе (с АНГБ) у лиц старше 65лет.
· Всех перечисленных состояниях у лиц молодого возраста, если прогнозируемая продолжительность жизни менее 5 лет.
Показания основаны на возможности добиться этим методом скорой активизации больного с восстановлением опорной и двигательной функции поврежденной конечности, однако относительно быстрый износ гиалинового хряща вертлужной впадины в паре трения ограничивает применение метода.
Противопоказания к гемиартропластике:
· Дегенеративно – дистрофические поражения этого же сустава.
· Дисплазия бедренного или тазового компонентов этого же сустава.
· Остеопороз.
· Протрузия дна вертлужной впадины.
В тех случаях, когда требования к длительности службы протеза более высоки, необходимо прибегать к тотальному эндопротезированию.
Тотальное эндопротезирование показано:
· При переломе головки бедра у лиц трудоспособного возраста.
· При АНГБ.
· При псевдоартрозе с АНГБ.
· При псевдоартрозе с лизисом шейки.
· После неоднократных оперативных вмешательств на тазобедренном суставе по поводу повреждений проксимального конца бедра с разрушением тазового или бедренного компонентов.
5. С целью выполнения органосохраняющих операций у лиц молодого трудоспособного возраста методом выбора является компрессионно- дистракционный остеосинтез (КДО).
КДО показан при:
· Вертикальном субкапитальном и трансцервикальном переломах II и III типа у лиц молодого и трудоспособного возраста.
· Оскольчатом переломе шейки бедренной кости.
Метод доступен, малотравматичен, позволяет совместить стабильную фиксацию с ранней активизацией, что обеспечивает его высокую эффективность.
6. При лечении последствий переломов шейки бедра в настоящее время применяется межвертельная медиалинизирующая остеотомия (ММОТ).
Межвертельная остеотомия показана при ложном суставе шейки без АНГБ и лизиса шейки у лиц трудоспособного возраста. Наиболее оптимальными способами фиксации при выполнении ММОТ является КДО и погружной остеосинтез.
У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом.
Протезирование может быть однополюсным или тотальным (полным).
Однополюсное протезирование проводится у людей пожилого возраста с наличием других отягощающих заболеваний, и если после лечения будет небольшая нагрузка на сустав (перемещения пациента в пределах квартиры). В том случае, когда предполагается, что пациент после операции возвращается к достаточно активной жизни, проводится тотальное протезирование, позволяющее сохранить функцию тазобедренного сустава в почти полном объеме.
При однополюсном протезировании протезом заменяется головка и шейка бедренной кости. Такая операция малотравматична и позволяет достаточно в скором времени выполнять движения в суставе и подниматься с постели. Но при увеличении нагрузки и длительном использовании сустава суставная впадина может постепенно стираться и существует опасность провала протезированной головки в полость малого таза через истонченную стенку суставной впадины.
Тотальные эндопротезы включают вертлужный компонент, головку бедренной кости и бедренный компонент – ножку. Вертлужный компонент – чаша – крепится в вертлужной впадине таза с помощью костного клея или импланты фиксируются в кости за счет плотной посадки. Затем в них врастает костная ткань. Движения в суставе после операции начинают уже в первые сутки. На второй день назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура для мышц конечностей в виде изометрических упражнений. Выполняются легкие сгибательные движения в тазобедренном суставе. Пациент уже может садиться в постели. Ходьба с помощью костылей рекомендуется на третьи сутки. Обращается внимание на правильное положение ноги при ходьбе, для профилактики вывиха не полностью укрепившегося сустава. После выписки из стационара, пациент должен ограничивать нагрузку на сустав (ходьба с помощью костылей) до 6-8 недель после оперативного лечения. Затем рекомендуется ходьба с тростью. При бесцементной фиксации сустава ходить с костылями необходимо до 3 месяцев. Затем возможна полная нагрузка на сустав.
Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность, что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.
Б. Лечение больного.
Для данного больного оптимальным является оперативный метод лечения в объеме экстракортикального остеосинтеза с последующей иммобилизацией с помощью деротационного гипсового «сапожка». Через 3 – 5 суток больному разрешается вставать, а после снятия швов – на 12 – 14 сутки – ходить при помощи костылей, не нагружая оперированную конечность.
Медикаментозная терапия.
1. Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин – 400 мл в/в кап
2. 5% раствор глюкозы до 1000 мл + инсулин.
3. Купирование болей – дексалгин 2,0 мл в/м
4. Антибактериальная терапия: Sol. Ceftriaxoni 1,0 в / м 2 раза в день
5. Кальций Д3 Никомед: по 1 табл. 1 р/д N.50.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ
Г.
Жалобы на тупую боль в области левого тазобедренного при движениях конечностью, не иррадиирующую; ограничение движений в коленном, голеностопном суставах правой конечности, связанные с возникающей в момент движения резкой болезненностью в правом тазобедренном суставе.
Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Температура – 36,5 º С
АД – 130/80 мм. рт. ст.
Ps – 76 уд / мин.
Кожа и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации – мягкий, безболезненный.
Стул и диурез не нарушены.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
БЕЮ, 1985 г.р. поступил на стационарное лечение в травматологическом отделении 15.11.2012 г. с диагнозом: «Закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости без смещения».
На момент поступления предъявлял жалобы на тупую боль в области правого тазобедренного сустава в спокойном состоянии, усиливающуюся при минимальных движениях конечностью, не иррадиирующую; ограничение движений в коленном, голеностопном суставах правой конечности, связанные с возникающей в момент движения резкой болезненностью в правом тазобедренном суставе.
Анамнестически: криминальная травма 15.11.2012 г. в 1:30, упал при драке на правый бок.
Status localis: болезненность, изменения кожных покровов в области правого тазобедренного сустава, ротация правой ноги кнаружи на 10°, невозможность выполнения активных и пассивных движений в правом тазобедренном суставе, положительный симптома «прилипшей пятки», смещение оси правой нижней конечности кнаружи, относительное укорочение правой ноги на 2 см.
В отделении больной проведены исследования:
Клинический анализ крови (19.11.12г.): Hb: 109 г/л; эритроциты: 3,65×1012/л; ЦП: 0,92; лейкоциты: 9,3109/л: палочкоядерные: 7 %; сегментоядерные: 69 %; эозинофилы: 1 %; лимфоциты: 21 %; моноциты: 2 %; СОЭ: 8 мм/ч.
Общий анализ мочи(19.11.12 г.). Объём – 75 мл; Цвет – желтый, прозрачная; Реакция – нейтральная; Удельный вес – 1015; Белок – не обнаружено; Сахар – не обнаружено; Эритроциты –; Лейкоциты – единицы в поле зрения; Слизь – нет;
Анализ крови на глюкозу(19.11.12 г.): 5,0 ммоль/л.
Группа и резус фактор (19.11.12 г.): 0(I), Rh(+).
МРП (19.11.12 г.): Реакция отрицательная.
Коагулограмма крови (19.11.12 г.): ПТИ – 92%
Кал на яйца гельминтов (на 19.11.12 г.): Реакция отрицательная.
Рентгенография левого тазобедренного сустава в двух проекциях (27.05.10 г.): закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости без смещения.
Больному проведено консервативное лечение с помощью деротационного гипсового «сапожка».
Медикаментозно назначено: реополиглюкин, 5% раствор глюкозы + инсулин, дексалгин, цефтриаксон, кальций Д3 Никомед.
За время лечения отмечается положительная динамика в виде стихания болевого синдрома. На данный момент больной продолжает лечение в травматологическом отделении ЛОКБ. В переводе не нуждается.
Рекомендовано:
- Продолжать лечение согласно листу назначений.
- Контрольная рентгенография правого тазобедренного сустава в 2х проекциях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Юмашев Г. С. “Травматология и ортопедия”, Москва, ” Медицина”, 1990 р.
- Языков Д. М. “Дифференциальная диагностика в клинике травматологии и ортопедии”, Медгиз, 1963 р.
- Дубров Я. Г. “Пособие по травматологии”, Москва, ” Медицина”, 1973 р.
- Шапошников Ю.Г. Травматология ортопедия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997.
- Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология. – Санкт-Питербург: Гиппократ, 1999.
Источник