Линия шумахера перелом
Переломы проксимальной части бедренной кости различают по отношению к тазобедренному суставу (рис. 1). Как правило, они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин — в два раза чаще, чем у мужчин.
Рис. 1. Схема переломов проксимальной части бедренной кости: 1 — головки (тип С); 2 — шейки (тип В); 3 — чрезвертельные (тип А); 4 — подвертельные; 5 — капсула сустава
Причины. Переломы шейки бедренной кости возникают в результате удара большого вертела о твердую поверхность при некоординированном падении больного (гололед, мокрый пол, натертый паркет, ванна и т. п.).
Признаки. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке изменить положение ноги, ротированной кнаружи.
Латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Болезненны пальпация области тазобедренного сустава и поколачивание по большому вертелу и по пятке вдоль оси конечности. Определяются относительное укорочение конечности, нарушение линии Розера—Нелатона, Ше-макера, треугольника Бриана.
Линия Розера—Нелатона (Roser—Nekton) соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии (рис. 2).
Рис. 2. Линия Розера—Нелатона в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б)
Линия Шемякера (Shoemaker) — в норме прямая, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, пересекает далее среднюю ось тела на уровне пупка или чуть выше. Смещение большого вертела кверху вызывает отклонение линии книзу от пупка.
Рис. 3. Схема линии Шемакера в норме (АБ) и при переломах шейки бедренной кости (ВГ)
Треугольник Бриана (Bryant) — через большой вертел в краниальном направлении проводится горизонтальная линия, на которую из передней верхней ости подвздошной кости опускают перпендикуляр. Вершину большого вертела соединяют линией с той же остью. Образовавшийся прямоугольный треугольник при нормальной высоте стояния большого вертела имеет равные катеты. Смещение большого вертела кверху или книзу нарушает равнобедренность треугольника (рис. 4).
Рис. 4. Треугольник Бриана в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б), в — схема построения треугольника Бриана
При переломах без смещения и вколоченных переломах большинство этих симптомов отсутствуют, остаются постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Постоянство болей объясняется растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжима, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости. Поэтому вколоченные переломы шейки бедренной кости нередко своевременно не распознаются, иногда даже при наличии рентгенограмм. Рентгенографию производят обязательно в двух проекциях — переднезадней и аксиальной.
Лечение. Неоперативное лечение допустимо при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного.
Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 4—6 мес. и больше (рис. 5).
Рис. 5. Лечебная иммобилизация тазобедренной повязкой перелома шейки бедренной кости
Скелетное вытяжение обязательно должно предшествовать как наложению гипсовой повязки, так и оперативному лечению. Спицу для вытяжения проводят над мыщелками бедренной кости.
При переломах со смещением отломков под местной анестезией новокаином производят репозицию. Конечность вытягивают по оси, ротируют кнутри и отводят.
С первых же дней после наложения системы для вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей.
Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища, помогать обслуживающему персоналу (родственникам) перестилать постель, разрабатывать движения в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра.
От персонального ухода за пациентом во многом зависит исход травмы, так как больные, особенно старческого возраста, быстро становятся неактивными, перестают самостоятельно заниматься ЛФК, у них развиваются пролежни, легочно-сердечная недостаточность, и они погибают.
Оперативным методам лечения переломов шейки бедренной кости необходимо отдавать предпочтение. Хотя сама операция является серьезным испытанием для больного, она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями (рис. 6), что позволяет рано активизировать больных.
Рис. 6. Остеосинтез при переломах шейки бедренной кости: а — спонгиозными канюлированными винтами; б — динамическим бедренным винтом со спонгиозным шурупом
Операцию производят под наркозом, проводниковой (рис. 7), местной или спинномозговой анестезией.
Рис. 7. Проводниковая анестезия нижней конечности (Пащук А. Ю., 1977): а, б — блокада седалищного нерва; в — блокада бедренного (3) и наружного кожного (1, 2) нервов; г — блокада запирательного нерва; д — блокада подкожного нерва голени (4), большеберцового (5) и общего малоберцового (6) нервов; е — проводниковая анестезия в нижней трети голени
После закрытой репозиции производят остеосинтез тремя канюлированными шурупами или динамическим бедренным винтом. После операции во всех случаях нога должна быть прямой, но возможно легкое отведение, поддерживаемое шиной из мягкого формованного материала.
Лечебная физкультура. Во всех случаях немедленно начинают тренировку четырехглавой мышцы, пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах с поддержкой, дыхательную гимнастику (гериатрические больные).
Подъем с постели (в зависимости от общего состояния и возраста) с 5—7-го дня с использованием «ходунков» или костылей (табл. 1).
Таблица 1. Сроки нагрузки на оперированную конечность после остеосинтеза шейки бедренной кости
Вид операции | Нагрузка, % от массы тела | ||
начальная, до 25 % | частичная, 40-50 % | полная | |
Остеосинтез канюлированными винтами Эндопротез Фиксация динамическим бедренным винтом | Через 5-7 дней Через 5-7 дней Через 5-7 дней | Через 12 нед. Через 5-7 дней Через 2 нед. | Через 16 нед. Через 4-8 нед. Через 4 нед. |
Рентгенологический контроль производят через 4, 8, 12—16 нед.
Удаление металлоконструкции осуществляют обычно через 12—18 мес. У больных старческого возраста фиксаторы можно не удалять.
Трудоспособность восстанавливается через 8—12 мес.
У больных пожилого и старческого возраста показано выполнение однополюсного или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (рис. 8), что позволяет ускорить их активизацию и предотвратить развитие таких осложнений, как гипостатическая пневмония, пролежни и др.
Рис. 8. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава
После эндопротезирования тазобедренного сустава частичная нагрузка на оперированную конечность возможна сразу, а полная — через 4—6 нед.
Осложнения: асептический некроз головки, остеоартроз, контрактуры.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях.
1. Шейка бедра не покрыта надкостницей. В вертельной области надкостница хорошо выражена.
2. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава.
3. Шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет:
а) артерии круглой связки (у пожилых эта артерия, как правило, об л итерирована);
б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую;
в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области.
Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.
4. Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127° (от 115 до 135°). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла у пожилых людей является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.
Рис. 199. Схема переломов проксимального отдела бедра. а — зона капитальных переломов; б — зона субкапитальных переломов; в — зона транс-цервикальных переломов; г — зона базальных переломов; д — зона вертельных переломов
Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется медиальным. По тому, где проходит линия перелома, различают капитальные (перелом головки), субкапитальные (у основания головки) и трансцервикальные (чресшеечные) медиальные переломы (рис. 199). Все они внутрисуставные, но кровоснабжение проксимального отломка страдает по-разному. Так, при капитальном и субкапитальном переломе головка, как правило, находится в аваскулярных условиях, т. е. ее кровоснабжение нарушено полностью. При трансцервикальных переломах кровоснабжение проксимального фрагмента частично сохранено и страдает тем меньше, чем ближе к основанию шейки произошел перелом. По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют:
1) вальгусный, или абдукционный, перелом. Шеечно-диафизарный угол при этом виде перелома увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные;
2) варусный, или аддукци-онный, перелом. При этом виде перелома шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные (рис. 200).
Рис. 200. Медиальный перелом шейки бедра. а — нормальный шеечно-диафизарный угол; б — варусный, невколоченный перелом; в — вальгусный вколоченный перелом.
Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным, или вертельным. Латеральный, или вертельный, перелом может быть межвертельным, когда плоскость перелома проходит у основания шейки вблизи межвертельной линии, или чрезвертельным, т. е. проходящим в области вертелов (см. рис. 199). Чрез вертельные переломы часто бывают оскольча-тыми и сопровождаются отрывом малого вертела. Эти переломы могут быть вколоченными или невко-лоченными. Как медиальные, так и вертельные переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.
Клиника. Боль при переломах шейки бедра локализуется в паховой области и в состоянии покоя выражена нерезко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается. Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком, и обычно кровь пропитывает кожу только через несколько дней после травмы.
Наружная ротация ноги выявляется по положению стопы, когда она всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, и по положению коленного сустава, соответствующего наружной ротации стопы (рис. 201).
Рис. 201. Положение наружной ротации при переломах проксимального отдела бедра.
Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей.
Укорочение конечности. Абсолютная длина конечности не меняется. Относительное укорочение конечности в пределах 2—4 см отмечается при переломах с варусной деформацией.
При таких переломах определяется усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом Гирголава).
Симптом «прилипшей пятки». Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.
При переломах с варусной деформацией большой вертел стоит выше линии Розера — Нелатона (линия, соединяющая седалищный бугор с передневерхней остью).
При медиальных и вертельных переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передне-верхней остью крыла подвздошной кости, проходит ниже пупка (рис. 202).
Рис. 202. Прохождение линии Шумахера. а — в норме; 6 — при переломах проксимального отдела бедра.
При вколоченных переломах большинство описанных симптомов могут быть выражены нерезко или вообще отсутствовать. Такие больные иногда даже ходят в течение нескольких дней или недель, пока не наступает расколачивания перелома. Наиболее постоянный признак вколоченных переломов — боль в паховой или вертельной области, усиливающаяся при нагрузке на ногу и на большой вертел. Иногда боль иррадирует в коленный сустав.
Рентгенологическое исследование переломов шейки бедра требует соблюдения некоторых условий. Рентгенограммы производят в переднезадней и боковой проекции. При необходимости для определения вколоченности перелома делают дополнительные рентгенограммы с максимальным отведением и приведением бедра.
Для получения переднезадней рентгенограммы больного укладывают на спину. Под область сустава подкладывают кассету. Рентгеновский луч направляют сверху на бедренную артерию на 2—4 см ниже пупартовой связки. Для получения боковой рентгенограммы кассету сильно вдавливают в мягкие ткани над крылом подвздошной кости под углом 70° к поверхности тела (параллельно шейке бедра), центральный пучок рентгеновских лучей направляют на внутреннюю поверхность бедра перпендикулярно установпенной кассете.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
В эти выходные состоится очередной Гран-при Великобритании на автодроме Сильверстоун, одном из самых легендарных в истории Формулы-1. С учётом специфики этого сезона, в сочетании с конфигурацией трассы, эта гонка вновь, как и большинство предыдущих, обещает быть невероятно скучной.
Но была в истории Сильверстоуна гонка, которая навсегда осталась в памяти болельщиков королевы автоспорта. Гонка, которая изменила всю картину чемпионата, поделив его на ДО и ПОСЛЕ. Произошла она ровно 20 лет назад, 11 июля 1999 года.
С чего всё начиналось?
Источник – https://cdn-1.motorsport.com/images/mgl/2yZzWrvY/s8/f1-british-gp-1999-mika-hakkinen-mclaren.jpg
Гран-при Великобритании был 8 этапом юбилейного 50 сезона Формулы-1. Перед этой гонкой тройка лидеров Чемпионата выглядела следующим образом:
1. Мика Хаккинен (McLaren) – 40 очков
2. Михаэль Шумахер (Ferrari) – 32 очка
3. Эдди Ирвайн (Ferrari) – 26 очков
По результатам квалификации лидер чемпионата, по традиции того сезона, завоевал поул-позицию, опередив на 0.4 секунды Михаэля Шумахера. На второй линии расположились напарники Мики и Михаэля – Дэвид Култхард и Эдди Ирвайн соответственно. На третьем – пилоты Jordan Хайнц-Харальд Френтцен и Дэймон Хилл, который планировал завершить карьеру после Гран-при Великобритании.
Ещё до прогревочного круга сломалась машина Оливье Паниса, выступавшего за команду 4-кратного чемпиона мира Алена Проста. В итоге ему пришлось стартовать, как тогда казалось, с пит-лейна…
Старт гонки прошёл очень энергично, Ирвайн обошёл старшего Шумахера (тогда в Формуле-1 помимо Михаэля выступал его младший брат Ральф) и принялся атаковать Дэвида Култхарда, но ошибся и пропустил вперёд Михаэля.
И в этот момент комиссары останавливают гонку красным флагом из-за заглохших на старте Алессандро Занарди и Жака Вильнёва.
Авария года
Авария Михаэля Шумахера в повороте Stowe
К несчастью, пилотам Ferrari не успели оповестить об остановке гонки и они продолжали бороться как ни в чём не бывало. И дело это кончилось плохо… В повороте Stowe на болиде Михаэля Шумахера ломается тормозная система и он на полной скорости влетает в барьер из покрышек.
Диагноз – двойной перелом правой ноги и крушение всех надежд на очередной чемпионский титул…
Рестарт
Через некоторое время был дан рестарт, но уже без Михаэля, которого на вертолёте увезли в больницу.
За исключением сошедших Педро де ля Росы и Луки Бадоера гонка проходила спокойно, вплоть до волны пит-стопов.
Первым из лидеров в боксах остановился Дэвид Култхард, затем его партнёр по команде Мика Хаккинен и только за ним Эдди Ирвайн.
Сразу после дозаправки Ирвайна на пит-лейн вновь свернул Хаккинен. Как оказалось проблема была в креплениях, поддерживающих заднее левое колесо, которое не могли нормально прикрутить. Через несколько кругов после второй остановки колесо отлетело и осталось лежать прямо на трассе в скоростном повороте Woodcote. К счастью, пока колесо оставалось лежать на трассе, никто из гонщиков не влетел в него.
Момент потери колеса
В тот же самый момент на машине Жака Вильнёва сломалась полуось и это спровоцировало появление машины безопасности. Для канадца это был 8 сход в 8 гонках! Чудовищное невезение даже по тогдашним меркам…
Через несколько кругов после ухода пейс-кара команда McLaren решила снять Хаккинена с гонки. К тому моменту финн успел отстать на круг, а проблемы с колесом оперативно решить не удалось.
Оставшаяся часть гонки прошла в напряжённой борьбе между Эдди Ирвайном и Дэвидом Култхардом, который благодаря более раннему пит-стопу удалось опередить ирландца из Ferrari. Но несмотря на множество попыток, опередить McLaren ему так и не удалось и Култхард отпраздновал свою первую победу в том сезоне. Дополнил подиум Ральф Шумахер из Williams. Следом финишировали два пилота Jordan – Хайнц-Харальд Френтцен и Дэймон Хилл. Замкнул очковую зону (тогда только 6 пилотов получали очки) Педро Диниц из команды Sauber.
Теперь мы с вами знаем, что Михаэль Шумахер сумел восстановиться и вернуться в строй на предпоследнем этапе сезона в Малайзии, а тогда Ferrari предстояло переориентировать все ресурсы на Эдди Ирвайна, который внезапно стал главной надеждой Тиффози на титул.
А что касается Дэймона Хилла, то очковый финиш в домашней гонке вдохновил чемпиона мира 1996 года на продолжение карьеры, правда уже после окончания сезона он вновь уйдет из Формулы-1. Теперь уже навсегда…
Логотип Гран-при Великобритании 1999
Понравилась статья? – Ставьте лайки, делитесь с друзьями, комментируйте и подписывайтесь на канал “Max F1 +”, чтобы быть в крусе событий!
Ваша поддержка очень важна для нашего канала!Ссылка на канал – https://zen.yandex.ru/id/5d068fd097d1910df8507158
Спасибо за внимание!
Источник