Линия перелома нечеткая
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Меня зовут Александр, 23 года, рост 187 см, вес 85 кг, офисная работа, не курю, вожу машину.
5.11.2009 г. упал всей массой тела на правую руку, в этот же день госпитализирован с диагнозом: Закрытый перелом с/3 обеих костей правого предплечья со смещением. Была выполнена рентгенография и наложена гипсовая лонгета.
11.11.2009 г. проведена операция: Остеосинтез переломов костей предплечья титановыми пластинами. Выписан 23.11.2009 г. Было рекомендовано обратиться через год для снятия пластин.
Затем наблюдался у врача по месту жительства. ЛФК не назначалась, т. к., по мнению врача, еще было рано. При этом рука в локте разгибалась не до конца и кисть не поворачивалась вправо дальше вертикального положения.
С 20.01.2010 г.по 10.03.2010 г. по месту жительства прошел курс ЛФК, в том числе с применением комплекса «Biodex». После курса локоть стал разгибаться, разворот кисти вправо стал немного больше. Врач ссылался на наличие пластин и восстановление разворота после их удаления.
8.11.2010 г. выполнена контрольная рентгенография (снимки прилагаются). Описание: На рентгенограммах правого предплечья переломы лучевой и локтевой костей в с/3 диафизов без смещения. Остеометаллосинтез. Признаки консолидации выражены слабо.
Врач, делавший операцию, предложил оставить пластины и ждать пока перелом срастется.
Беспокоят недостаточный поворот кисти вправо, гипертрофированный рубец над лучевой костью и хруст в локтевом суставе при разгибании и запястье при вращении. Также пластины все же хотелось бы убрать.
Интересует Ваше мнение по данному вопросу.
alex2006mobile
14.11.2010, 20:16
Врач, делавший операцию, предложил оставить пластины и ждать пока перелом срастется.
Беспокоят недостаточный поворот кисти вправо,
Лучше бы показать одну картинку побольше, чем две одинаковых мелких.
Даже на этих микроснимках видно несращение лучевой кости.
Насчет улучшения движений даже в случае успешной повторной операции что-то ожидать вряд ли стоит, срок уже большой.
Также пластины все же хотелось бы убрать.
Удаление пластин сейчас тут вряд ли проблемы решит, только нестабильность еще появится.
Если все-таки задаться целью срастить кости, надо делать реостеосинтез – либо опять пластины с костной пластикой уже, либо внутрикостные стержни, либо аппарат.
Можно с этим не спешить, а жить как есть, пока запас усталостной прочности “железа” не кончится.
Загрузил крупные снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Срослась ли локтевая кость? С нее можно убирать пластину?
Насчет улучшения движений даже в случае успешной повторной операции что-то ожидать вряд ли стоит, срок уже большой.
Это связано с мышцами или связками? В чем причина?
Удаление пластин сейчас тут вряд ли проблемы решит, только нестабильность еще появится.
Срастание возможно если оставить все как есть?
alex2006mobile
14.11.2010, 21:26
Срослась ли локтевая кость?
Похоже, тоже нет.Для уточнения можно сделать другие проекции и/или КТ.
Это связано с мышцами или связками? В чем причина?
Может быть, с невосстановленной формой лучевой кости.
Срастание возможно если оставить все как есть?
Вряд ли. Но вполне возможно продолжить жить как есть с “хирургическим сращением”, то есть пока стабильные имплантаты позволяют физиологические нагрузки.
По перелому господин alex2006mobile все рассказал. Меня один нюанс интересует. А к неврологу вы не обращались? Дело в том, что такой перелом и металоконструкции не должны ограничивать движения в суставах. Возможно, просто “недоразработано”, а возможно есть повреждение нерва.
alex2006mobile и Jenko, спасибо за ответы!
Сделал КТ. Прокомментируйте, пожалуйста.
Компьютерная томография правого предплечья с захватом локтевого сустава.
Исследование проведено по стандартной программе с толщиной срезов 1,2мм, без контрастного усиления, с последующей мультипланарной и трехмерной реконструкцией изображения.
В анамнезе травма год назад, состояние после накостного остеосинтеза. Диафизы костей правого предплечья фиксированы металлическими пластинами. Определяется замедленно срастающийся перелом с/3 правой локтевой кости, линия перелома нечеткая за счет признаков идущей консолидации. Линия перелома диафиза правой лучевой кости в с/3 прослеживается на всем протяжении, смежные поверхности костных фрагментов в плоскости перелома уплотнены, костномозговой канал практически закрыт. Взаимоотношения в локтевом суставе сохранены. Суставная щель равномерная, прослеживается на всем протяжении. Дополнительных образований повышенной плотности в проекции суставной щели не выявлено. Структура костей исследуемой области порозна, корковый слой подчеркнут.
Заключение: Замедленно срастающийся перелом с/3 правой локтевой кости. Несросшийся перелом с/3 правой лучевой кости с тенденцией к формированию ложного сустава.
Снимки КТ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Врач настаивает на прохождении полного исследования на остеопороз перед операцией. Есть ли в этом смысл и видны ли признаки остеопороза на снимках и КТ? Для начала исследования необходимо сдать анализы, среди которых еще 5 рентгеновских снимков… При условии, что за год их сделано уже около 15.
По окончании исследования врач предлагает начать лечение в случае необходимости еще на 2 месяца и предполагает, что локтевая кость срастется, а затем удалить винт находящийся прямо в области перелома, а пластину оставить.
На данный момент стоит вопрос об операции. Предлагают два варианта: пересадку костного мозга в область переломов или пластику фрагментом подвздошной кости. Что, на ваш взгляд, имеет смысл делать?
По перелому господин alex2006mobile все рассказал. Меня один нюанс интересует. А к неврологу вы не обращались? Дело в том, что такой перелом и металоконструкции не должны ограничивать движения в суставах. Возможно, просто “недоразработано”, а возможно есть повреждение нерва.
К неврологу не обращался, но есть УЗИ кистевого сустава, там есть упоминание о нервах.
При УЗ-сканировании правого кистевого сустава определяется:
Контуры сустава ровные, четкие. Гиалиновый хрящ неравномерной толщины, неоднороден по структуре – проявления хондропатии лучезапястного сустава. Суставная щель не изменена.
Капсула сустава не утолщена, без признаков повреждения. Жидкостной компонент в полости сустава определяется в незначительном количестве по тыльной поверхности – синовит.
повреждение триангулярно-фиброзного комплекса;
ладьевидно-полулунная связка: цела;
дистальное радиоульнарное сочленение без признаков повреждения;
Сухожилия разгибателей (1-6 фиброзные каналы) анатомически целы. При динамическом исследовании экскурсия удовлетворительная.
Сухожилия сгибателей анатомически целы. При динамическом исследовании экскурсия удовлетворительная.
Анатомическая целостность локтевого и срединного нервов не нарушена. Признаков изменения морфоструктуры и компрессии нерва на уровне кистевого сустава не выявлено.
Полное прохождение “на остеопороз” – совсем не обязательно. Принципиальных советов Вы здесь не получите всилу прерогативы Вашего лечащего врача решать как поступать ЕМУ, но с Вашего согласия.
Из двух предложенных вариантов я бы предпочел второй – аутотрансплантат с реостеосинтезом, но при всем при этом обратил бы Ваше внимание на пост №2.
alex2006mobile
16.11.2010, 23:08
КТ тут избыточна, все и так видно.
исследования на остеопороз перед операцией. Есть ли в этом смысл и видны ли признаки остеопороза на снимках и КТ? Для начала исследования необходимо сдать анализы, среди которых еще 5 рентгеновских снимков… При условии, что за год их сделано уже около 15.
Количество снимков роли особой не играет. Что 15, что 50 – если для дела, то не жалко. Исследование на остеопороз смысла не имеет, поскольку очевидно, что местный (иммобилизационный) остеопороз обязательно есть, и на выбор тактики это исследование не влияет.
пластику фрагментом подвздошной кости.
Надо бы заменить пластину, при этом восстановить форму лучевой кости, и сделать вот такую пластику.
К неврологу не обращался, но есть УЗИ кистевого сустава,
А это исследование на какой вопрос должно было ответить? По-моему, оно было ненужное совершенно. Все проблемы очевидны.
Повреждение нервов на этом уровне имело бы достаточно отчетливые проявления, которые бы незамеченными не остались. Нарушение формы лучевой кости – вполне достаточная причина для проблем с движениями.
Металлоконструкции на костях предплечья ставят на 2 года, так как срастаются довольно тяжело. Если судить по снимкам, предоставленным вначале ветки, то могу сказать, что пластины я бы поставил немного по другому. Я бы поставил в начале репозиционные винты для создания межотломковой компрессии, а затем пластину сверху и лучше с угловой стабильностью. В этом случае можно было бы либо совсем отказаться от внешней иммобилизации, либо свести гипс к минимуму… В остальном согласен с предыдущими коллегами.
Каковы недостатки операции по пересадке костного мозга? Насколько велик риск несрастания? Как вы понимаете, для меня этот вариант гораздо более приемлем.
А это исследование на какой вопрос должно было ответить? По-моему, оно было ненужное совершенно. Все проблемы очевидны.
Повреждение нервов на этом уровне имело бы достаточно отчетливые проявления, которые бы незамеченными не остались. Нарушение формы лучевой кости – вполне достаточная причина для проблем с движениями.
С августа появилась боль в кистевом суставе после того, как я поднял тяжелую сумку. Боль до сих пор не прошла. С целью прояснить ситуацию, похоже, и назначили УЗИ. Врач ничего по делу не сказал, кроме того, что это комплексная проблема. Вы что-то можете подсказать? Боль в правой части сустава, где локтевая кость соединяется с запястьем. Врач УЗИ сказал что-то про хрящ, за подробностями отправил к консультирующему врачу.
Вообще, учитывая, что все исследования (КТ, УЗИ и исследование на остеопороз), смысла в которых нет, платные и находятся в одном известном учреждении, напрашиваются определенные выводы. Решил с ними больше не иметь дел.
Еще такой вопрос. Что вы понимаете под нарушением формы лучевой кости? Ее утолщение в области перелома? Как форму можно восстановить?
Металлоконструкции на костях предплечья ставят на 2 года, так как срастаются довольно тяжело. Если судить по снимкам, предоставленным вначале ветки, то могу сказать, что пластины я бы поставил немного по другому. Я бы поставил в начале репозиционные винты для создания межотломковой компрессии, а затем пластину сверху и лучше с угловой стабильностью. В этом случае можно было бы либо совсем отказаться от внешней иммобилизации, либо свести гипс к минимуму… В остальном согласен с предыдущими коллегами.
То есть имеет смысл еще подождать? Что порекомендуете, если я выберу аутотрансплантат с реостеосинтезом? После операции гипс не накладывали.
Думаю, что если признаки консолидации перелома по прошествии года выражены крайне слабо или отсутствуют, то выжидательная тактика не на пользу. Надо решать вопрос по реостеосинтезу. В ходе операции может возникнуть дефект кости, который заполняется аутокостью или трансплантатами другого происхождения. Например, из биодеградирующих материалов (плюс в том, что нет необходимости изымать трансплантат из тела пациента – гребень подвздошной кости, минус – цена у биодеградирующих материалов не маленькая). По вопросу гипса: если лечащий доктор уверен в стабильности фиксации, то внешняя иммобилизация не обязательна, если не уверен или хочет перестраховаться, то 1,5 – 2 мес.
Во всяком случае, рекомендую выбрать врача “по месту жительства” и решать подобные вопросы очно))). ПОПРАВЛЯЙТЕСЬ!
Источник
Признаки срастания перелома кости на рентгенограммеа) Терминология: • Клиническое срастание: достаточный рост кости вокруг перелома независимо от рентгенологического закрытия линии просветления перелома с восстановлением исходной функции • Рентгенологическое срастание: костная мозоль соединяет линию перелома, объединяя фрагменты; мозоль такой же плотности или почти такой же плотности, как и нормальная кость • Несрастание: костные отломки не соединились за счет зрелой кости и процесс срастания остановился • Замедленное срастание: отсутствие клинического или рентгенологического срастания в течение ожидаемого периода времени, но соответствующее лечение может привести к максимальному срастанию перелома • Неправильное срастание: костные отломки срастаются под углом и/или с вращением поперечно перелому, с изменением длины конечности или неконгруэнтностью сустава, которая функционально или косметически неприемлема
б) Визуализация: • Расширение линии перелома, расплывчатость краев перелома являются основными рентгенологическими признаками срастания • Частично вокруг и поперек перелома появляется кальцифицированная незрелая мозоль (первичная мозоль или мягкая мозоль) • Дуга периферической мозоли должна протянуться поперечно линии перелома до центрального схватывания кости • Гипертрофическое несрастание: образуется избыточная мозоль, не пересекающая линию перелома • Атрофическое несрастание: значительная мозоль не образуется • В случаях клинической и рентгенологической неопределенности относительно срастания/несрастания методом выбором для оценки перелома является КТ
в) Диагностическая памятка: • Нарушение фиксации металлоконструкции свидетельствует о несрастании или неполном срастании • Ожидаемое время срастания зависит от возраста пациента и кости, в которой произошел перелом – Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ, МРТ при срастании перелома кости” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.9.2020 |
Источник
ЛИНИЯ ПЕРЕЛОМА И ПЛОСКОСТЬ ПЕРЕЛОМА
Основным рентгенологическим симптомом перелома является наличие в тени кости линии перелома, которая непосредственно указывает на нарушение целости костного вещества. В губчатом веществе линия перелома сказывается в перерыве структурного рисунка ; на позитиве отдельные трабекулы разъединены на известном протяжении в виде более светлой полоски. Значительно более ясно линия перелома обрисовывается в компактном веществе, где светлая полоска контрастнее выступает на фоне более темного коркового слоя. Легче всего поэтому линия перелома определяется рентгенологически в тех костях, где имеется толстый кортикальный слой, т. е. в диафизах длинных трубчатых костей. В костях же с тонким корковым слоем, как, например, в пяточной кости или позвонке, линия перелома иногда едва только заметна или даже на снимке совсем не обнаруживается. Контуры линии перелома характеризуются мелкой зазубренностью.
В губчатом веществе зубцы могут достигать большой высоты, и линия перелома может иметь зигзагообразный ход (рис. 15). Иногда она слегка дугообразна или волниста. В корковом веществе контуры линии бывают более ровными и подчас даже совершенно гладкими.
В самой кости на самом деле существует не Линия перелома, а п Л 0 с-кость перелома; рентгеновская линия перелома есть лишь своеобразное плоскостное изображение этой истинной плоскости перелома. Рентгенологическая картина этой линии зависит не только от свойств реальной плоскости перелома, но и в значительной степени от той проекции, в которой был произведен снимок. Если (рис. 16, Л) центральный луч проходит через плоскость поперечного перелома, то проекция диска,
отделяющего друг от друга оба отломка, на рентгенограмме представится в виде правильной светлой прямой полоски ; если же анод трубки смещен в сторону (рис. 16,Б) (в сторону стрелки), то та же самая плоскость перелома будет иметь вид овала или сдавленного круга. С другой же стороны, косой перелом при косом ходе лучей даст линейную тень, а при направлении лучей перпендикулярно к длиннику трубчатой кости на снимке получится замкнутая овальная линия перелома.
Рис. 15. Зигзагообразный ход линии перелома при поперечном переломе средней трети диафиза лучевой кости.
Еще сложнее проекция плоскости перелома при спиральном переломе, проходящем по поверхности кости спиральной линией, концы которой обязательно замыкаются продольной линией (рис. 17).
Рис. 16. Схема рентгенограммы при поперечном переломе трубчатой кости. А — линия перелома в виде прямой полоски при прохождении центрального луча через плоскость перелома; Б — линия перелома в виде овала при косом ходе лучей. Анод смещен (по направлению стрелки).
Поэтому детальный анализ линии перелома при оскольчатых и других переломах, а также при переломах через сложные костные рельефы с буграми, мыщелками и пр. может представлять большие трудности. Таким образом, яснее всего на рентгенограмме обрисовывается линия перелома в том случае, если центральный луч проходит через главную плоскость так называемого гладкого перелома; при этих условиях светлая полоска особенно резка и контрастна потому, что представляет собой суммарную тень дефекта на 360° коркового слоя. Практически это встречается не очень часто.
При косом же ходе лучей дефект одного полуцилиндра коркового слоя трубчатой кости прикрывается неизмененным другим полуцилиндром, и линия перелома может быть очень слабо заметна.
К анализу линии перелома не следует подходить упрощенно. Понимание топографо-анатомических взаимоотношений перелома на основании плоскостных рентгенограмм дается врачу не сразу. Необходимо научиться геометрическому, пространственному мышлению, зарисовывая каждый случай перелома карандашом на поверхности мацерированной кости или на стеклянном цилиндре. Вращая в руках кость или стеклянный фантом, каждый убедится в том, что и простые переломы читаются рентгенологически не всегда просто.
Нарушение целости может быть полным или неполным. В последнем случае линия является не замкнутой, т. е. исходная точка линии не встречается с конечной точкой. Подобное неполное повреждение, при котором линия никогда не зияет, носит название трещины (fissura). Трещины чаще всего попадаются при травмах плоских костей, например черепа, а также идут продольно в длинных костях, осложняя поперечный или косой перелом.
Рис. 17. Схема спирального перелома длинной трубчатой кости. Проекция линии перелома при различных положениях кости, вращаемой в направлении движения часовой стрелки вокруг длинной оси на 90°, 180° и 270°.
На рентгенограмме трещина обрисовывается в виде очень узкой линии наподобие линии перелома, которая постепенно теряется в неизмененной костной структуре.
При локализации перелома вблизи сустава необходимо обратить особое внимание на то, не проникает ли линия перелома или трещина в суставную щель, т. е. не является ли перелом внутрисуставным, интраартикулярным. Под наименованием внутрисуставных переломов надо понимать, по Ф. Р. Богданову, такие переломы, которые образуются на участках, ограниченных капсулой сустава, или же проникают в него извне, со стороны метафиза. Рентгенодиагностике здесь принадлежит очень ответственная роль, так как любое нарушение целости суставной поверхности важно практически, а клиническое распознавание этого осложнения представляет подчас очень большие трудности. Внутрисуставной перелом ухудшает предсказание и требует особых терапевтических мероприятий, поэтому проглядеть его — значит совершить серьезную ошибку.
В тех случаях, когда линия перелома проходит в эпифизе в общем параллельно длинной оси конечности, или, другими словами, лежит косо или перпендикулярно к суставной щели, распознавание на рентгенограмме является легкой задачей. Значительно труднее судить об этом, когда линия перелома пересекает эпифиз поперек, т. е. параллельно суставной щели ; при этом необходимо знать, на каком расстоянии от суставного конца кости спереди, сзади и с боков прикрепляется суставная сумка. Так как иногда все же трудно точно себе представить все топографические взаимоотношения, например, проходит ли линия перелома с тыльной или с ладонной поверхности при Т-образном переломе дистального эпифиза лучевой кости, или — другой пример — спереди или сзади в шейке бедра, то и рентгенограммы не всегда окончательно решают вопрос, имеется ли внутри- или внесуставной перелом. Поэтому положительная рентгенодиагностика интраартикулярного перелома очень ценна, отрицательная же имеет меньшее значение.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страниц: 1 2
Источник