Линейный перелом теменной кости у ребенка до года

Last Upd on 23.06.2017 by Perelomanet
Парная плоская часть черепа – теменная кость, имеет сходство с прямоугольником, изогнутым внутри, а снаружи выглядит выпуклым и гладким. Расположена в верхней и боковых частях черепа.
Наиболее выступающая часть является теменным бугром. Изнутри данная кость содержит части мозговых извилин и борозды артерий, которые питают оболочку мозга. Темя представляет собой костную конструкцию, которая делится на четыре отдельных края:
- передний – данный край соединен с верхней структурой лба;
- затылочный – совмещается с костью затылочной части;
- латеральный – объединен с костью виска;
- медиальный – край, который связан в центральной области черепа сагиттальным швом с противоположной теменной костью.
Перелом одной из частей теменной кости считают очень тяжелой травмой, так как он, впоследствии, может ухудшить работу мозговой деятельности.
Виды переломов теменной кости
Различают три основных вида повреждений кости:
- линейный перелом – это трещина или расхождение в области, где соединяется череп с костями. Костная пластина в данном случае не подвергается смещению. Такой тип травмы зачастую диагностируют у детей;
- оскольчатое повреждение – полное разрушение какой-либо области кости. Повреждение такого типа считают самым опасным;
- вдавленный перелом – при такой травме кость вдавливается внутрь черепа. Перелом может быть как открытого, так и закрытого типа, иногда данное повреждение происходит с травмой апоневроза.
Оскольчатый и вдавленный перелом представляют серьезную опасность для жизни пациента, как для мозга, так и для его оболочек. Травма приводит к отклонению в формировании нормальных процессов жизнедеятельности.
Подобные переломы у детей часто влияют на последующее умственное и физиологическое развитие. В юном возрасте, из-за того, что ткань головного мозга полностью не созрела, а во время травмы возможно ее повреждение, возникают сложности. У ребенка в дальнейшем могут развиваться проблемы с психологическим и физическим здоровьем, с развитием внутричерепной структуры, а также нередко встречаются трудности эмоционального уровня.
Причины
Теменная кость черепа подвергается перелому в результате:
- прямого или непрямого удара в область черепной коробки;
- падения с возвышенности;
- усиленного воздействия тупым предметом;
- огнестрельного ранения;
- дорожно-транспортного происшествия;
- родовой процедуры;
- усиленного давления на череп.
Чаще всего перелом теменной кости у ребенка возникает во время игрового процесса. Дети славятся своею неусидчивостью и поэтому зачастую подвергаются различным травмам. Во время интенсивной игры ребенок может упасть сам или из-за своей неаккуратности столкнуть что-то себе на голову, что в итоге станет причиной возникшей травмы.
Обнаружение открытого перелома характеризуется разрывом внутренних мягких тканей, травматическим отслоением поверхностного слоя кожи (скальпированная рана). В этом случае существует вероятность образования гематомы, из-за внутреннего подкожного кровотечения. Последствием открытой раны могут инфекции и бактерии, вызывающие воспаления, большая кровопотеря, зависящая от площади повреждения.
Симптоматика
Переломы теменной кости черепа определяются по следующим признакам:
- сильная головная боль;
- возможна потеря сознания;
- развитие гематом;
- образование ран и ссадин в травмированной области.
При более серьезных травмах данного типа, вышеперечисленные симптомы сопровождаются еще и кровоизлиянием из глаз, ушных раковин и носа. Кровь можно заметить стекающую по стенке гортани. Такие признаки возникают из-за того, что в месте соединения костей повреждается твердая оболочка головного мозга. Кровоподтеки могут образовываться и в глазном яблоке.
Первая неотложная помощь
Если ребенок упал или получил удар в голову, но быстро успокоился – это серьезный повод обратиться за медицинской помощью в специальное учреждение, для того чтобы удостоверится, что все в порядке. Это поможет исключить неприятные последствия, если перелом все-таки присутствует. Вызовите бригаду скорой помощи или самостоятельно отвезите его в больницу, тело пострадавшего должно при этом должно находиться в горизонтальном положении.
Чем быстрее будет оказано лечение – тем меньше будет осложнений и скорее пройдет восстановительный период. В случае, если помощь будет оказана не сразу, ребенок может упасть в кому.
Диагностирование травмы
В первую очередь, после прибытия в больницу врач проводит тщательный осмотр пациента и проводит опрос, в результате чего была получена травма и какие были первые проявленные симптомы. Такой метод диагностики поможет в последующем медицинском вердикте специалиста.
Далее доктор направляет больного на процедуру рентгенографии, которая выполняется в двух проекциях. Если травма является серьезной, то при диагностике тело не меняет своего положения, а передвигается только трубка рентгеновского аппарата.
Часто при таком повреждении проводится диагностика с помощью МРТ и КТ. Данные аппараты являются наиболее информативными и менее опасными, чем рентген. Но и исследования с их помощью провести сложнее, пациент во время процедур должен быть полностью обездвижен, иначе результаты могут быть неправильными, а в случае с детьми – это нелегкая задача.
Томография. Двойной перелом.
В случае, если диагностирована изолированная линейная травма, то проводится процедура люмбальной пункции. Это поможет узнать наличие субарахноидального кровотечения в мозг.
После полного обследования и изучения результатов лечащий врач выносит свой вердикт и назначает наиболее подходящий способ лечения.
Лечебная тактика
После диагностических процедур врач выбирает методы терапии, которые будут наиболее эффективными в данном случае. Если произошел перелом легкой степени тяжести, неотягощенный трещинами или травмами без смещения костных отломков, то выбирают консервативный способ лечения. Он заключается в обеспечении полного покоя для ребенка. Каждые три часа к травмированной области на час прикладывается холодный специальный компресс.
При сильных болевых ощущениях больному назначают прием ненаркотических обезболивающих средств. В случае инфицирования головного мозга – врач назначает прием антибиотиков.
Лечение в медицинском учреждении назначается, если пациент периодически теряет сознание. В случае, когда серьезные признаки не были выявлены – ребенка лечат в домашних условиях.
Хирургическое вмешательство назначается в более тяжелых случаях повреждения, например, если перелом является оскольчатым, кровоподтек давит на головной мозг или в нем образовывается отек, а также, если происходи смещение костей, например, влево или вниз. В подобных случаях проводится процедура трепанации черепа, которая позволяет удалить неблагоприятную гематому и отломки раздробленной кости.
Полное восстановление после такой травмы происходит через три или четыре месяца, а уже на третьей неделе фиброзная ткань заполняет возникшие повреждения и трещинки.
Последствия
Если при травме теменной кости у ребенка лечение было несвоевременным или неправильным, то возможно развитие следующих осложнений:
- эпилепсия;
- нарушение психологического здоровья;
- развитие менингита;
- гидроцефалия;
- косоглазие или нарушение двигательных функций глаз;
- возникновение абсцесса головного мозга;
- нистагм;
- нарушение рефлексов;
- проблемы с психологическим или физическим развитием.
Для того чтобы избежать возникновения подобных последствий, при любом подозрении на данный вид травмы необходимо обращаться за помощью к квалифицированным специалистам.
Источник
Особенности перелома черепа у новорожденных и грудных детей
Перелом черепа после черепно-мозговой травмы возникает чаще в детском возрасте, чем у взрослых из-за недостаточно прочных костей черепа и большего соотношения «голова/тело». Частота варьирует от 25 до 40% среди всех детей с черепно-мозговой травмой, и до 60% для группы только новорожденных и грудных детей.
Линейные переломы являются наиболее распространенной формой, что составляет более 70% всех педиатрических переломов черепа. Они встречаются преимущественно у младенцев и маленьких детей. Вдавленные переломы чаще всего наблюдаются у детей старшего возраста (15-25% от общего числа).
а) Растущие переломы черепа (посттравматические лептоменингеальные кисты). Растущие переломы черепа (РПЧ) – переломы черепа (как правило, линейные), которые имеют тенденцию расширяться с течением времени в результате эрозии кости и грыжи паутинной оболочки. Они представляют собой редкое явление и составляют менее 1% от всех переломов черепа и возникают, как правило, у детей младше трех лет. В самом деле, быстрое расширение мозга у маленьких детей способствует развитию РПЧ.
Патогенез начинается с разрыва твердой мозговой оболочки под переломом с последующим расхождением и эрозией костного края из-за пульсации СМЖ. Если этот процесс не остановить, формируются подкожные лептоменингеальные кисты, а дальнейшее расширение дефекта черепа приводит к вторичной грыже ткани головного мозга на поздних этапах развития. РПЧ выглядит как пальпируемое, мягкое и пульсирующее образование под кожей головы на месте перелома, постепенно увеличивающееся в размере и становящееся очевидным в течение 3-6 месяцев после травмы головы.
Обычно протекает бессимптомно, но может вызвать головную боль или даже оказывать масс-эффект или привести к неврологическому дефициту, например, гемипарезу и судорогам. Рентгенография черепа и КТ демонстрируют прогрессирующее расхождение и размывание краев перелома. КТ может также выявить выпячивание паутинной оболочки в отверстие кости и последующее смещение головного мозга. Лечение РПЧ заключается в хирургической коррекции. Ключевыми моментами операции являются широкий доступ к месту перелома и твердой мозговой оболочке; иссечение лептоменингеальных кист и глиальных рубцов; определение краев твердой мозговой оболочки, как правило, ушедших под кость; герметичное ушивание ТМО; адекватный остеосинтез. У детей старшего возраста реконструкция черепа может проводиться с помощью расщепленного костного лоскута противоположной стороны или соседних регионов.
б) Перелом по типу «мячика для пинг-понга». Вдавленные переломы по типу «мячика для пинг-понга» (ПМП) наблюдаются исключительно у новорожденных и грудных детей из-за тонкости и пластичности их черепа, который может смещаться без разрыва костей. ПМП выглядят как ощутимые внутренние изгибы черепа с переменным диаметром и глубиной. Этот вид перелома часто диагностируется при простом осмотре кожи.
Нейровизуализация необходима для подтверждения сдавления черепа, в основном без перелома костей, а также выявления возможных ушибов мозга или сопутствующих кровоизлияний. Обычно течение бессимптомное, если отсутствуют сопутствующие посттравматические повреждения. Хирургическое лечение необходимо, чтобы избежать возможного возникновения судорог и/или в косметических целях. Операция обычно состоит из короткого линейного разреза кожи и одного фрезевого отверстия, накладываемого рядом с вдавлением черепа. Через фрезевое отверстие заводится диссектор Пенфилда или элеватор, который используется как рычаг, чтобы вытолкнуть перелом обратно. Иногда, чтобы поднять перелом, может быть использован акушерский вакуумный экстрактор или экстрактор грудного молока. У новорожденных с ростом черепа мягкий ПМП может подняться самостоятельно.
в) Затылочный остеодиастаз. Возникновение затылочного остеодиастаза зависит от процессов разделения чешуи и базальной части затылочной кости и, вторично, по механизму скручивания и сжатия черепа. Это состояние может привести к тенториальному разрыву с венозным кровотечением, формированием эпидуральной гематомы задней черепной ямки, компрессии мозжечка или ствола мозга. До внедрения КТ такого рода травматические повреждения обнаруживались только на аутопсии.
A-И Растущий перелом черепа.
А. При ранней рентгенографии черепа и Б. КТ выявлен линейный перелом черепа в теменной области.
В. При более поздней рентгенографии черепа и Г. КТ определяются широкий диастаз краев перелома с грыжей мозга. Д. Местный отек мягких тканей, вызванный грыжей мозговой ткани и спинномозговой жидкостью.
Е. Иссеченная после большой кратиотомии поврежденная мозговая ткань.
Ж. Порванные края твердой мозговой оболочки идентифицированы, имплантирована дуральная вставка.
З. Выполнена краниопластика с целью восстановления дефекта черепа.
И. Контрольная послеоперационная КТ: правильная реконструкция ТМО и костного дефекта, минимальное расширение гомолатерального бокового желудочка. = А, Б. Новорожденный и рентгенограмма черепа.
Типичный перелом правой теменной кости по типу «мячика для пинг-понга».
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.4.2021
– Также рекомендуем “Черепно-мозговые травмы при жестком обращении с детьми”
Оглавление темы “Черепно-мозговая травма (ЧМТ).”:
- Алгоритм диагностики и лечения перелома кости черепа – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения ликворной фистулы (ликвореи) – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения проникающей травмы головы – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения эпидуральной гематомы – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения острой субдуральной гематомы – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения паренхиматозного повреждения мозга – Европейские рекомендации
- Особенности черепно-мозговых травм у детей
- Виды травм головы при рождении у детей
- Особенности перелома черепа у новорожденных и грудных детей
- Черепно-мозговые травмы при жестком обращении с детьми
Источник
(Гость) Савченко Н. 14.09.2012 17:19
Здравствуйте!Ребенок 5 лет упал на затылок с высоты. Была рвота через два часа после падения, а потом в течение дня несколько раз. Поехали в травматологию ( насторожила многократная рвота) Диагноз согласно КТ : линейный перелом затылочной кости, ушиб мозга легкой степени.Рвота продолжалась два дня, была сильная головная боль в месте ушиба, потом в области лба. К концу вторых суток состояние нормализовалось, ребенок просится гулять, кушает, рвоты и головных болей нет. По неврологии никаких настораживающих симптомов замечено не было.Под расписку выписались сегодня (3 суток с момента падения) из больницы на выходные, т.к. дома грудной ребенок. Скажите, пожалуйста, какие последствия нас могут ожидать в дальнейшем, на что обращать внимание, и самое главное – обязательно ли продолжать медикаментозное лечение в больнице с понедельника или можно дома просто соблюдать полу-постельный режим. Ребенок активный, отлично себя чувствует, но врач настаивает на том, чтобы мы в понедельник возвращались в стационар.И самое главное – какой именно режим нужно соблюдать ребенку 5 лет? Обязательно ли целый день лежать? Можно ли гулять на улице, ходить? Когда можно будет прыгать и бегать? очень жду ответов уважаемых специалистов!!!
Лечение следует продолжать, целый день лежать не стоит, но и избыточная активность тоже не показана.
(Гость) Максим 02.06.2013 23:58
Здравствуйте! Ребёнка 2,5 года очень сильно ударило тяжёлыми качелями. Случилось на даче, местная скорая увезла в районную больницу. Сделали ренген ( ничего не нашли) Была сильная рвота в первые 6 часов. Сознания не терял, чуть чуть пошла кровь из носа. Ужасная наружная гимотома на лбу и одном глазе. Удар пришёлся прямо в лоб. Сейчас лежит в НИИ детской травмотологии . Сделали КТ – показало перелом черепа, размером гдето сантиметр над левой бровью, смещения нет. Пока просто наблюдают , дают мочегонное и что то для улучшения кровообращения. Всё случилось 2 дня назад. Состаяние ребёнка вроде ничего ( пробует играть, говорит, изменений в движении не видно) Читал на интернете, что обычно дают антибиотики, что бы исключить попадание инфекции в мозг, но нам почему то не дают. Посоветуйте какие прогнозы с такой травмой и может что то важное надо делать в процесе личения. Спасибо
Диана Абдрахманова | (Жен., 28 лет, Астана, Казахстан) | 12.11.2014 17:04
Здравствуйте! Месячный ребенок упал с дивана. Сознания не терял, сразу разразился криком. Буквально за 5 мин успокоился на руках и заснул, сразу же образовалась шишка на месте удара (гематома). Извините за не медицинские термины. УЗИ показало излишне крови под кожу, не в мозг. Рентген и КТ: линейный перелом черепа с небольшим смещением. Ночь лежали в реанимации, делали повторное УЗИ, кровь не проникла под кость слава Богу. Гематома на утро рассосалась. Перевели в нейрохирургическое отделение. Ребенок с момента получения травмы активно сосет каждые два часа примерно. Наблюдается вялость, сонливость (из-за лекарств я полагаю). Тем не менее взгляд ясный, когда ребенок бодрствует, то настроение. Скажите, пожалуйста, какие могут быть последствия и как долго срастается кость? Врачи в отделении дают утешительные прогнозы. Спасибо!
Юлия | (Жен., 30 лет, Харьков, Украина) | 31.12.2014 10:42
Здравствуйте!!!Подскажите пожалуйста, ребенку 3 мес. поставили диагноз киста мягких тканей затылочной области размер 4*3*1,5 см, нельзя исключить линейный перелом затылочной кости.Производилось многократное(6 раз)пункционное удаление жидкостного образования теменно-затылочной области. После пунктирования размер образования несколько уменьшились. Подскажите как её можно вылечить?Насколько необходима операция???
(Гость) Наталья 30.06.2016 10:22
Добрый день подскажите пожалуйста ребенку 3 года упали с горки отлежали неделю в нейрохирургии с линейным переломом височной и теменной костей с лева, малая эпидуральная гематома слева. через месяц повторное СКТ и диагноз Линейный перелом височной и теменной костей слева. СКТ признаки формирующийся постравматической кисты левой височной области что это означает и чем это может обернутся. Ребенок после падения активен как был так и остался такой-же шустрый и любознательный
(Гость) Элита 01.11.2016 14:23
Здрайствуйте ! Ребенку 6 месяцев упал с кровати и на К/Т покозали ,что ленейный перелом темен ной кости справа.Ушиб головного мозга.ушиб м/тк лица, головы . Лежали в ДАРО 6 дней нейрохирургии 12 дней , Есть ли от этого какие нибудь последствии , Спасибо
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник