Линейный перелом черепа у ребенка фото
Дорогие мои. Хотела с вами поделиться нашем развитием, а точнее небольшие отрывки из жизни Арсеныша.
Вот вспоминая происходящее волей, не волей задаешься вопросом: “Это у всех так или только у нас…?”. Как правило человек хорошо запоминает плохое, не же ли хорошее. Может потому,что от плохого в будущем надо уворачиваться, и опыт ошибок пригодится чтобы не напороться на них вновь, и потому их надо помнить. А хорошие моменты проблем не доставляют, от них отмахиваться незачем, вот и не учитываем в жизни.
О том как мы растем, что умеем делать пишут все. Эти посты я читаю с умилением. Но я хотела бы обратить внимание на безопасность. И рассказать вам о наших далеко не веселых моментах. Надеюсь каждый извлечет из этого урок. Так как очень хочется чтобы у вас все было хорошо и ваши малыши росли здоровенькими и крепенькими.
Когда Арсеньки было 4 месяца нас постигла первая неудача. На нас упало дерево. А точнее липа. Мы летом выходили гулять в парк на целый день. Все таки воздух там почище, да и во дворах не так интересно гулять с детем. И вот в один прекрасный и солнечный день возвращаемся мы с гулянья, надышавшись свежим воздухом. До дома оставалось метров 50…Арсюшка ни с того ни с сего начал плакать, я не обращая внимания шла дальше. Тут у него началась просто истерика какая то. На него это не похоже было. Я взяв его на руки направилась быстрым шагом к дому. Естественно на руках он прекратил плакать, начал улыбаться, чего то гулить себе под нос…..и.слышу я хруст, точнее треск…..поднимаю голову а на нас огроменная липа падает. Не помню что у меня тогда было в голове но я коляску откинула в сторону, а сама на руках с ребенком побежала вперед. Когда дерево упало мне за спину, и веткой ударив мне по ноге – я поняла, что родились мы с Арсюхой в рубашке. Народ, что видел эту картину стоял в ступоре. Первые минут 5 у меня был шок. Я спокойно обошла дерево, взяла коляску и пошла домой. Проходя мимо мужчины на глазах которого все это происходило, он произнес: “Вас ангел хранитель спас!” и тут состояния аффекта прошло я села на бордюр и давай рыдать крокодильими слезами. Это так страшно осознавать что еще чуток и все…..что жизнь была на волоске. Я расцеловала Сеньку и начала его благодарить. Наверное у детей тоже хорошо работает интуиция. Если бы он не закричал и я не взяла его на руку, то как бы я уносила ноги от падающего дерева я не знаю….. Теперь я постоянно прислушиваюсь к ребенку. Как он реагирует на происходящее. Особенно гуляя на улице.
Вторая неудача нас постигла в 7-ми месячном возрасте. С утра нас начали поздравлять с так называемом днем рождением и продолжение банкета мы решили отпраздновать в больнице. Рассказываю. Малыш родился спокойный, первый раз я услышала как он плачет в 3 месяца когда вылез первый зуб. Всегда оставляла его на своей кровати в лежачем положении и могла пойти руки помыть или Агушу разогреть. Он валялся, играл с игрушками, но никогда не крутился (хотя уже умел лихо переворачиваться). А тут я его посадила (он еще не уверенно сидел) и отвернулась достать из шкафа его штанишки….слышу БУХХХ!!! Я испугалась, поворачиваюсь, а ребенок лежит на животе на полу и ореттттт!!!!!!!! Девочки я думала инфаркт у меня будет. Руки затряслись, я бегом к нему успокаивать. У самой сердце забилось с бешенной скоростью. Как? Что? Почему? На удивление Сенька успокоился быстро, минуты через две. Я его положила на кровать и давай щупать ребра, живот, ручки, ножки – вроде все цело, все в порядке, ничего не болит когда нажимаю. Пока я в состоянии одурения нахожусь, масик мой смеется, прыгает. Я чтобы быть уверенной наверняка звоню в поликлинику, объясняю так мол и так, прошу пусть придет врач осмотрит ребенка. Мне резко дают отказ и говорят чтоб я звонила в скорую. Ну долго не раздумывая набираю 03, опять все заново объяснять, мне отвечают “Ждите”. И через 10 мин приезжают два мужчины в синей униформе в возрасте около 30-35 лет, задают мне пару вопросов как так произошло и куда я смотрела. А я же на нервах, мне дурно – ребенок с высоты 45 см упал (как потом оказалось головой вниз, рыбкой нырнул). Тот что постарше осматривает Арсюху, мелкий визжит! Явно дядька не понравился. А я бегаю во круг врача и ору “Посмотрите голову! Голову посмотрите! Нет ли сотрясения! И писюн – он не сломался?!” Тут у врача истерика началась. Он как давай ржать, второй его подхватил. Картина блин: стоят два молодых врача, держатся за живот и ржут. Тут моя терпелка закончилась, и я им “МЫ что тут на юмористическом вечере находимся! Что вы ржоте! Ребенка осматривайте!” Отсмеявшись и прослезившись от смеха, мне врач произносит: “Мама. У вас явно чудное понятие о развитии мужчин. Вы думаете мужчинам только голова и писюн нужен? Почему вы не задаете вопрос в порядке ли легкие или ребра….почему писюн и голова”. На этот вопрос я деликатно промолчала едва улыбнувшись и покраснев……Следующая его фраза была не так уж и весела: “Ну что милочка, одевай малыша и поехали в больницу. У вас подозрение на сотрясение”. Я опешила. Ребенка не тошнит, он смеется все вроде в порядке и не предвещало беды……. Не задавая лишних вопросов я сделала все как он сказал, взяла документы и села в скорую. Привезли нас в Руссаковку. Это клоповник, это ужас, просто караул, а не больница! (но об этом я узнала позже). Приехали мы в хирургическое отделение, нас посмотрел врач отправила на ренген и…….Вот он диагноз…..то что я сейчас вам напишу – это обалдеете, такие вещи мамашкам в истерики говорить нельзя или хотя бы помягче подбирать слова. Закрытая черепно-мозговая травма линейный перелом теменной кости правой стороны перелом черепа. Ложитесь в больницу!ВОТ ЭТО НОРМАЛЬНО?! Такое говорить! Мне и без того плохо, а после сказанного у меня вообще в глазах потемнело. Я реветь давай! Слезы градом, Сенька сидит на руках не понимает что происходит. Нас на анализы, кровь из пальца, УЗИ головного мозга. Я у УЗИстов спрашиваю у меня ребенок дебилом не останется. А эти сволочи (извините за сказанное но по другому их назвать нельзя) отвечают “Вы сначала ребенка роняете, а потом такие вопросы задаете. Вам наплевать на дитя и на его здоровье! Почему вы не смотрели за ним?!” Девочки я думала это последний день моей жизни. Руки трясутся, сердце колит, дышать тяжело, слезы градом…..ой как вспоминаю дурно становится. После таких нравоучений нас положили в палату. Причем бесплатных свободных палат у них не было- остались платные, а точнее ЛЮКС – это у них так называлось. Стоят 870 рублей/сутки в комнате 4х4 метра стоит кровать взрослая, детская кроватка, стол, телевизор висит автомобильный (супер-пупер маленький) и из привилегий- чайник электрический, ванная и туалет. Я признаюсь честно, я впервые разогревала еду на пару чайника. Пока я научилась подогревать Агушу я девяток коробочек в помойку выкинула потому что они сворачивались. Пока разобралась, что к чему наступил вечер. Малыша спать уложила сама села и так жутко стало. В голову полезли ужасные мысли “я плохая мать, сын меня не простит, не дай Бог я его калекой сделала, мне нет прощения” и закончилось это все истерикой на взрыв. Не спав ночь, дожидаясь обхода врача, я хотела узнать, что же все таки с ребенком. Что это за страшный диагноз перелом черепа….Мое ожидание не оправдалось, врач посветил фонариком в глаза, прописал таблетки и ушел молча не ответив не на один вопрос. Оказывается таких как мы и с таким же диагнозом был целый этаж. Одна мама уронила 10-ти дневного малыша с высоты своего роста, другая 8-ми месячного со шведской стенки, у кого то с пеленального стола, у кого то с кровати как и мы….Долго нас не продержали, на 4-тые сутки выписали. По приезду домой мы пропили все таблетки, микстуры которые нам там выписали и бегом к неврологу в платную поликлинику (в которую прикрепляемся с января месяца). Так как в городской толку нет никакого. Врач КМН, очень хорошая, ее многие хвалят, все рассказала, объяснила и оказывается наш диагноз “Закрытая черепно-мозговая травма линейный перелом теменной кости правой стороны перелом черепа” – это всего лишь легкий перелом и через пол года если сделать УЗИ и видно ничего не будет. Все это она сказала глядя на снимок и с усмешкой над выпиской из больницы. Вот так мы и справили 7-ми месячество. Теперь я его не на шаг не отпускаю. Славу Богу что так легко отделались.
Милые мамочки НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ДЕТЕЙ ОДНИХ БЕЗ ПРИСМОТРА. Мало ли что им в голову взбредет. Будте осторожны и берегите свое чадо.
Источник
Легкая травма головы может сопровождаться рвотой, бледностью, раздражительностью или сонливостью без потери сознания или каких-либо очевидных признаков повреждения мозга. Если симптомы сохраняются больше 6 часов или усиливаются, необходимо более углубленное обследование ребенка, чтобы исключить возможность тяжелой травмы. Сотрясение мозга характеризуется временной потерей сознания, развивающейся немедленно после травмы головы. Обследовать ребенка следует быстро, даже если потеря сознания продолжается не больше минуты. Часто ребенок не может вспомнить обстоятельства травмы и непосредственно предшествовавшие ей события, но никаких других симптомов повреждения мозга не имеется. В результате травмы головы возможны ушиб или разрыв ткани, кровеносных сосудов, а также оболочек головного мозга, что чревато кровотечением и отеком головного мозга. Наиболее часто повреждение головного мозга сопровождается диффузным (распространенным) повреждением его клеток. Оно вызывает набухание клеток мозга, в результате чего увеличивается давление в полости черепа (внутричерепное давление). При этом может утрачиваться сила тех или иных мышц или чувствительность какой-либо области тела; возникает сонливость или бессознательное состояние. Подобные симптомы предполагают тяжелое повреждение головного мозга, которое способно стать необратимым; обычно в таких случаях возникает потребность в последующей реабилитации. По мере нарастания отека происходит увеличение внутричерепного давления, и тогда даже неповрежденная ткань может быть сдавлена костями черепа. Это сдавление вызывает ее необратимое повреждение и может вести к смерти. Отек мозга и его опасные последствия обычно развиваются в первые 48-72 часа после травмы. Если происходит перелом черепа, повреждение головного мозга может быть более тяжелым. Однако повреждение головного мозга часто возникает без перелома черепа, а перелом черепа не всегда ведет к повреждению головного мозга. Переломы основания черепа обычно происходят в результате сильного воздействия, поскольку здесь кости черепа относительно толстые. Такие переломы часто не могут быть выявлены при рентгенологическом обследовании или при компьютерной томографии (КТ). Однако этот вид перелома предполагают следующие симптомы:
У маленького ребенка оболочки, окружающие головной мозг, могут выпадать через место перелома и ущемляться, формируя заполненный жидкостью мешок, называемый растущим переломом. Этот мешок образуется в течение 3-6 недель после травмы и иногда является первым симптомом перелома черепа. При вдавленных переломах черепа один или несколько отломков кости оказывают давление на головной мозг. Развивающийся ушиб головного мозга может провоцировать судороги. Судороги возникают в первые недели после тяжелой травмы головы приблизительно у 5% детей старше 5 лет и 10% детей младше 5 лет. Если судороги начинаются вскоре после травмы, менее вероятно, что в дальнейшем они будут рецидивировать, чем если они возникают через 7 или более дней спустя. Опасное, но относительно редко встречающееся осложнение травмы головы у детей – кровоизлияние в пространство между оболочками, окружающими головной мозг, или непосредственно в головной мозг. Эпидуральная гематома – скопление крови между черепом и оболочкой, которая выстилает его (твердой мозговой оболочкой), – может оказывать давление на головной мозг. Ее образование является следствием повреждения артерий или вен, которые проходят в полости черепа. Симптомы эпидуральной гематомы у взрослых – мгновенная потеря сознания; восстановление сознания, называемое «светлым промежутком»; затем усугубление симптомов сдавления головного мозга, например сонливость и потеря чувствительности или силы тех или иных мышц. Однако у маленького ребенка «светлого промежутка» не имеется – в течение нескольких минут или часов происходит постепенная потеря сознания из-за увеличивающегося сдавления головного мозга. Субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, что часто сочетается с существенным повреждением ткани головного мозга. Быстро развиваются сонливость до степени бессознательного состояния, потеря чувствительности или силы и патологическая двигательная активность, в том числе судороги, хотя иногда при легком повреждении эти явления развиваются более постепенно. В результате травмы может возникать кровотечение во внутренние пространства (желудочки) головного мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние), непосредственно в ткань головного мозга (внутрипаренхиматозное кровоизлияние) или в оболочки, покрывающие поверхность головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние). Эти разновидности кровотечений – признаки очень тяжелой травмы головного мозга, которая обычно сопровождается его серьезным повреждением. |
Источник
Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.
Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Перелом черепа
Причины
Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:
- Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
- Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.
Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.
Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).
Классификация
Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.
Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:
- Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
- Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
- Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.
Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.
КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.
Симптомы перелома черепа
Перелом свода черепа
При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.
Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.
Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.
Перелом основания черепа
При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» – кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.
Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.
Диагностика
Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.
Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).
На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков
Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.
Лечение перелома черепа
Первая помощь
Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.
Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.
Консервативная терапия
На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.
Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.
Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.
Источник