Лікування відкритого перелому

Відкриті переломи можуть стати результатом як побутових неприємностей, так і серйозних аварій. Отримати каліцтво можуть і дорослі і діти. Відкрита травма вимагає негайного надання лікарської допомоги і часто оперативного втручання.

Що таке перелом

Відкриті і закриті переломи – це в першу чергу порушення цілісності кісткових тканин, що є результатом однойменного і сильного впливу на травмовану область.

Причиною можуть стати:

падіння з великої висоти або анатомічно невірна угруповання в момент приземлення;
удар об тверду поверхню, особливо якщо вона знаходиться в русі;
тиск на кінцівку в результаті защемлення (часто трапляється на виробництві);
аварії та ДТП.

Осібно стоять патологічні переломи, які безпосередньо пов’язані з хворобами, що спричиняють деградаційні процеси в кісткових тканинах. У такому разі для виникнення травми достатньо впливу зовнішніх чинників слабкої інтенсивності.

Найчастіше переломи локалізуються в області кісток кінцівок (61,2% випадків). Решті відсоток припадає на кістковий каркас тулуба і черепну коробку.

Особливості відкритих переломів

Закритий перелом, на відміну від відкритого, прихований від людського ока. При закритому типі шкірні покриви залишаються цілісними, а травма ізольована від зовнішніх впливів. Визначити таке пошкодження допоможуть лише вторинні симптоми перелому: набряк, больові відчуття і втрата функціональних особливостей травмованого відділу.

Відкриті переломи виникають тоді, коли відламки кістки порушують цілісність шкірних покривів. Область перелому сполучається із зовнішнім середовищем, а краї осколкових фрагментів проглядаються візуально.

Пошкодження кістки має однакову природу у закритого і відкритого перелому, а от пошкодження м’яких тканин при другому типі травми може відбутися кількома способами:

розрив з-за надмірного натягу волокон;
розріз предметом, який став причиною травми;
розріз гострим краєм зламаної кістки (в окремих випадках).

До особливостей відкритого перелому слід віднести високий ризик зараження інфекціями, велику крововтрату і пошкодження і нервово-судинної системи в результаті розриву тканин.

Класифікація пошкодження

Класифікація відкритих переломів досить обширна і спирається на найважливіші показники, що визначають клінічну картину пошкодження кісткових і м’яких тканин.

За характером зламу

поперечні (лінія розлому перпендикулярна тіла кістки, наявність осколків не спостерігається, а сам сколений шов дуже чіткий);
поздовжні (розташовуються уздовж кісткового тіла і найчастіше представлені тріщинами);
косі (лінія перелому знаходиться під кутом відносно осьової лінії кістки);
гвинтоподібні (лінія перелому має спадаючий або піднімається закручений по спіралі вигляд; осколки зміщуються відповідно лінії перелому);
розтрощення (лінія перелому не проглядається, а саме пошкодження можна охарактеризувати як роздроблення з множинними оскольчатыми фрагментами) детальніше про цей вид перелому читаємо тут;
вколочений (кістка зміщується по центральній осі вгору або вниз, вдавлюючись в порожнину парної сколеній частини).

Представлена класифікація характерна для переломів закритого типу, але підходить також і для відкритих травм, які є ускладненою різновидом класичного перелому. Так поздовжні переломи, які виглядають як тріщини, можуть стати відкритими за умови пошкодження м’яких тканин сколеними фрагментами і об’єктом, що послужило причиною перелому.

За ступенем пошкодження

Відкриті переломи поділяються на:

ступінь (порушення цілісності шкірних покривів незначне і локалізується в одному місці, найчастіше представляючи собою колоту рану);
ступінь Б (м’які тканини серйозно пошкоджені, а при наявності кісткових осколків рани можуть бути неуважними, життєздатність тканин порушена);
ступінь (м’які тканини в області відкритої травми пошкоджені настільки сильно, що не можуть регенеруватися і вимагають видалення).

Клікніть для збільшення в повний розмір

За розміром рани

ступінь 1 (15 мм);
ступінь 2 (нижня межа — 20 мм, верхня межа – 90 мм);
ступінь три (від 100 мм).

За ступенем тяжкості

легкі;
середньої тяжкості;
важкі.

Ступінь тяжкості визначається виходячи з площі пошкодження та наявності (або відсутності) супутніх ускладнень.

За місцем локалізації

метафизарные;
діафізарні.

Ознаки

Основні ознаки відкритого перелому кісток відносяться до типу візуально ідентифікованих симптомів. Але крім зовнішніх проявів є також спільні ознаки:

сильні больові відчуття, зростаючі при спробі змінити положення;
порушення цілісності м’яких тканин з утворенням рани, в якій присутні фрагменти кісткових уламків або краю зламаної кістки;
набряк в області пошкодження і по периметру навколо рани;
рясне кровотеча;
деформація травмованої кінцівки і аномальна рухливість в нетиповій області;
зламаний фрагмент кістки може хрустіти при русі або спробах прищепити місце травми;
загальне погіршення стану потерпілого.

Можливі ускладнення

Ризик розвитку ускладнень при відкритій формі набагато вище, ніж при класичному переломі. Відкриті переломи, які супроводжуються розривом артерій і вен можуть призвести до серйозної крововтраті і подальшого летального результату.

Великий відсоток ускладнень припадає на інфікування різними мікроорганізмами допомогою контакту відкритої рани і агресивного зовнішнього середовища. Наслідки можуть бути різними, від сепсису і зараження крові до правця.

Долікарська допомога

Перша допомога при відкритому переломі допомагає уникнути розвитку ускладнень і притупити больові відчуття, не допустивши крововтрати і непритомності у постраждалої особи.

Обов’язково необхідно накласти джгут, щоб уникнути крововтрат

Якщо є така можливість, викличте на місце події швидку допомогу, яка транспортує людину в лікарню. Якщо викликати або чекати медичну бригаду просто неможливо, підготовка потерпілого до госпіталізації лягає на плечі очевидців, які без зволікань повинні:

винести людини за межі місця аварії в безпечну область;
накласти джгут вище артеріального кровотечі, якщо таке є (візуально ідентифікується як струмінь червоного кольору, під напором б’є з відкритої рани);
у разі венозної кровотечі накласти тугу перев’язку нижче ушкодження (слабкий струмінь винного кольору);
продезінфікувати місце пошкодження по периметру за допомогою зеленки, перекису або йоду, а також накласти стерильну пов’язку;
не змінювати положення хворого, щоб не привести в динаміку перелом зі зміщенням;
попередити больовий шок з допомогою знеболюючих препаратів (у формі таблеток або ін’єкцій);
накласти шину, що фіксує кінцівку (особливо якщо в результаті події постраждала нога);
можна прикласти до травми лід (загорнутий у тканину), щоб частково зупинити втрату крові і знеболити перелом;
транспортувати постраждалого в пункт медичної допомоги;
не впадати в паніку, щоб не викликати у травмованого особи шоку і істеричних припадків.

Лікування відкритих переломів

На питання «як лікувати відкритий перелом» може відповісти лише фахівець. За такої серйозної травми самолікування неприпустимо і може призвести до плачевних наслідків (від інвалідності до летального результату).

Якщо площа рани не перевищує 25 мм і не ускладнене наявністю роздроблених фрагментів кістки, лікування полягає в знезараженні тканин і фіксації пошкодженого відділу.

У випадку з середньо тяжкими і тяжкими відкритими переломами потрібне хірургічне втручання. Перш ніж приступати до оперативних методів лікування, лікар обов’язково повинен провести обстеження:

томографію;
рентгенографію.

Ці заходи допоможуть визначити ступінь тяжкості перелому, глибину зміщення кісткових уламків та пошкодження м’яких тканин. Далі проводиться основна частина роботи по ліквідації наслідків травми:

очищення рани і видалення відмерлих ділянок шкіри та м’язових тканин;
зіставлення фрагментів кістки;
накладення швів і установка дренажних систем в порожнині поранення;
фіксація кістки (за допомогою апарата Ілізарова).

Переломи з ушкодженням шкірного покриву передбачають використання таких апаратів зовнішньої фіксації, які не перекриють доступу до рани. Якщо лікар приймає рішення накласти гіпсову пов’язку, в області швів неодмінно залишають віконце для обробки антисептичними засобами.

Реабілітація

При відкритому переломі зі зміщенням кісток необхідно призначити повний курс реабілітації, який допоможе потерпілому повернутися до нормального життя. Фіксація при відкритій травмі має тривалий характер, чим відрізняється від закритої. За кілька місяців без навантажень м’язи деградують, а судинна система перестає забезпечувати нерухомий відділ достатньою кількістю крові.

Виправити ситуацію можуть

масаж;
фізкультура;
фізіопроцедури.

Обов’язково дотримуватися всіх приписів лікаря, щоб не допустити так званого «постреабилитационного порушення функціональності», коли в зв’язку зі слабкістю м’язів організм перекладає частину навантаження на здоровий відділ, тим самим порушуючи анатомічно правильну роботу кінцівок. Головне пам’ятайте, що як тільки ви побачите у себе симптоми відкритого перелому – відразу ж викликайте бригаду швидкої, а до її приїзду надайте необхідні заходи по наданню МПМ, описані вище. Діяти потрібно негайно, щоб не отримати всілякі ускладнення.

Источник

Зміст:

Відкритий перелом відноситься до ускладненим травм, лікування яких необхідно проводити негайно після того, що сталося, в іншому випадку інфікування пошкодженої зони може привести до великих неприємностей. Такі патології не є рідкістю і можуть торкнутися як дорослої людини, так і дитини. У цих умовах дуже важливо знати, як можна надати допомогу потерпілому.

Болі при відкритому переломі

Найбільш часто відкритий перелом трапляється при дорожньо-транспортних пригодах, і медичну допомогу необхідно надати на місці. Будь-яка людина має швидко діагностувати таке пошкодження, тим більше що ознаки проявляються явно і піддаються візуальному визначенню. Навіть невеликі знання в цьому питанні допоможуть вирішити проблему і не дадуть розгубитися в потрібний момент.

особливості переломів

Будь-який перелом кістки являє собою часткове або повне руйнування кісткової тканини в результаті впливу навантаження понад межі міцності кісткової структури. Такий механізм руйнування кістки носить травматичний характер. Можливий також патологічний механізм, коли міцність кісткової тканини знижується за рахунок болючою або вікової деградації. В цьому випадку для виникнення перелому не треба надмірного зусилля, руйнування кістки спостерігається вже при навантаженні, яка безпечна для нормальної людини.

Переломи при падіннях Найчастіше процес перелому супроводжується деформацією або руйнуванням судин, нервових гілок і сусідніх тканин, в т.ч. м`язів, хрящів, зв`язок, сухожиль. Сама кістка може зламатися без осколків, але зазвичай утворюються невеликі відкололися частки, які можуть залишитися в зоні руйнування або зміститися. Спостерігаються випадки, коли кістка раздробляется на найдрібніші частинки.

Простий перелом характеризується поздовжнім розбіжністю кістки в місці руйнування. Однак більш поширений перелом зі зміщенням зруйнованого ділянки в результаті продовження дії навантаження і рефлексивної реакції м`язів, які, стискаючись, зміщують кістка. Такий тип пошкодження відноситься до ускладненим травм.

Після суміщення зруйнованих кісток людський організм починає самостійне відновлення тканини. Ініціюється процес зрощення кісткової структури з формуванням нового тканного складу: створюється так звана кісткова мозоль. Термін зрощення кістки залежить від індивідуальних особливостей людини (загальний стан, вік і т.д.), типу і ступеня руйнування. Дитячі переломи заживають швидше, ніж у дорослих людей.

Особливості відкритого перелому

По виду ділянки руйнування виділяються відкритий і закритий перелом. Закриті переломи кісток відбуваються всередині організму без руйнування шкірного покриву. Вся ділянка пошкодження ізольований від навколишнього середовища. Про те, що стався перелом закритий, можна судити тільки за непрямими ознаками і рентгенограмі.

Набряклість місця перелому Відкритий перелом відрізняється від закритої форми тим, що на пошкодженій ділянці відбувається руйнування шкірного покриву і осколки зруйнованої кістки спостерігаються візуально. Таким чином, є прямі ознаки відкритого перелому – візуальне спостереження місця руйнування, типу перелому і наявності ускладнюють факторів.

Механізм руйнування самої кістки однаковий у обох типів травм. А ось руйнування шкірних покривів і тканин можливо такими шляхами: розрив в результаті надмірного розтягування волокон, руйнування через ударного навантаження або розріз впливає предметом. У рідкісних випадках при сильному зсуві кістки під час травми тканини можуть розрізати гострим кінцем зруйнованої кістки.

Незалежно від механізму ушкодження головна відмінність відкритого перелому – наявність відкритого контакту зони руйнування кістки з атмосферним повітрям. Ця особливість травми створює підвищений ризик інфікування пошкодженої ділянки і появи гострого запального процесу. Сам розрив м`яких тканин супроводжується масовим руйнуванням кровоносних судин і нервових волокон, що провокує рясне кровотеча і больовий шок.

Класифікація травми

Класифікація відкритих переломів проводиться за кількома важливими показниками, які визначають локалізацію і ступінь ураження. У напрямку зламу і характером лінії руйнування кісткової тканини всі відкриті і закриті переломи поділяються на:

Гематома на місці перелому

Поперечний: площину руйнування перпендикулярна кісткової осі, дрібних осколків немає, лінія перелому чітко проглядається.
Поздовжній: найчастіше тріщини, спрямовані уздовж кістки.
Косий перелом: площину перелому чітко проглядається і розташована під кутом до кісткової осі.
Гвинтоподібний: лінія перелому закручена по спіралі, оскільки також зміщуються по колу.
Осколковий: руйнування не має чітких меж, кістка роздроблена – спостерігається безліч дрібних осколків.
Вколоченний і клиновидний: осколки зміщені вздовж кісткової осі, один кінець кістки вдавлюється в іншу кістку.
Бампер-перелом: травма, характерна при автомобільному наїзді по висоті і механізму, тому виділяється в окремий вид ушкодження.

Відкриті переломи відрізняються по етіології руйнування тканин, що відкриває рану, і діляться на первинні і вторинні. Первинно-відкритий перелом характеризується одночасним руйнуванням кістки і м`яких тканин в результаті зовнішнього впливу. При вторинно відкритій формі розрізання тканини здійснюється зсередини відкололася гострою частиною кістки після травми.

ступінь пошкодження

Класифікація переломів відкритого типу по тяжкості руйнування проводиться за трьома ступенями:

Ступінь А: незначне пошкодження – травма супроводжується невеликим руйнуванням тканин, зазвичай колоті рани.
Ступінь Б: середня тяжкість – серйозний перелом з порушенням життєздатності м`яких тканин.
Ступінь В: незворотні пошкодження – м`які тканини в зоні перелому пошкоджено так, що вимагають видалення шляхом оперативного лікування.

Крім того, травми ділять за розміром відкритої рани: ступінь 1 – до 15 мм-ступінь 2 – від 20 до 90 мм-ступінь 3 – понад 100 мм.

локалізація переломів

Кровотеча при переломі По розташуванню відкритих переломів виділяються типові пошкодження. З урахуванням ураженої ділянки кістки травми поділяються на метафізарний і діафізарний типи. Перша різновид вказує на те, що перелом стався на суглобовому ділянці, тобто в місці зчленування однієї кістки з іншого (ламається нижній або верхній кінець). Другий тип передбачає руйнування в середній частині кістки, тобто перелом кісткового тіла.

Найбільш характерна локалізація відкритих переломів в плечовий, ліктьовий і стегнової частини, а також на великий і малої гомілкової кістки. Дуже небезпечні відкриті переломи черепа. Підвищена травмоопасность у щелепі.

симптоми перелому

Непрямі симптоми відкритого перелому багато в чому такі ж, як і ознаки закритого перелому, правда, найчастіше ці симптоми виражені сильніше. До таких ознак належать:

Сильний біль в момент перелому, аж до больового шоку.
Різкий біль при переміщенні ураженої ділянки.
Несподівана рухливість кістки на ділянці, де немає суглоба.
Хрускіт і клацання (крепітація) при русі пошкодженої зони або її пальпації.
Набряклість.
Гематома.

Промивання рани водою Особливості відкритої форми пов`язані із зовнішніми пошкодженнями:

Наявність відкритої рани зі рваними краями різного розміру.
Рясна кровотеча, зазвичай венозного характеру.
Осколки і рвані кінці кістки видно всередині рани- при зміщеному переломі кістка може досягти поверхні рани.
Швидке погіршення загального стану, запаморочення і слабкість, викликані втратою крові і больовим синдромом.

Ускладнення відкритого перелому

За небезпеки ускладнення відкрита форма істотно перевершує закритий тип травми. Перш за все, пошкодження великих кровоносних судин (вен і артерій) може привести до великої втрати крові. Тому першим завданням при наданні першої допомоги є зупинка кровотечі.

Будь відкритий перелом прийнято відносити до інфікованим хвороботворними мікроорганізмами травм. Якщо не вжити заходів антисептичний характеру протягом 8-10 годин, то ризик зараження крові набуває небезпечних значення. Саме за вказаний період розвивається сепсис. При попаданні в рану грунту потерпілий ризикує отримати правець.

Відео:

Лікування відкритого перелому

Лікування відкритої форми пошкодження полягає в першу чергу в перетворенні відкритого перелому в закритий шляхом надійного ізолювання зруйнованого кісткового ділянки. Перед накладенням швів проводяться заходи по очищенню рани від інфекції, забруднення, нежиттєздатних тканин, дрібних кісткових осколків. Використовуються методи хірургічного туалету рани, або первинної хірургічної обробки. Перший спосіб не вимагає хірургічного втручання і пов`язаний з антисептичної обробкою, але проводиться він при розмірі рани не більше 25 мм і відсутності роздробленості кістки.

Первинна хірургічна обробка включає повне очищення рани, висічення всіх небезпечних ділянок шкіри, м`язів, клітковини, обробку ураженої ділянки спеціальними препаратами.

Після відповідних хірургічних заходів накладається первинний шов. При необхідності забезпечується дренажний канал в порожнині рани. Тільки після такої обробки пошкодженої ділянки проводиться іммобілізація кістки для забезпечення її зрощування.

Відео:

Важливе значення має своєчасна антибактеріальна терапія ділянки ураження. Для її проведення використовується кілька способів: обколювання навколо рани, введення препарату всередину кістки, внутрішньоартеріальна, внутрішньовенна або внутрішньом`язова ін`єкція. У якості першої допомоги зазвичай використовують місцеве обколювання антибіотиком. Для усунення ризику ускладнень необхідне введення протиправцевої і противогангренозной сироватки.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Источник