Лікування перелому плечової кістки
Про небезпеку переломів говориться багато і давно. Медики всього світу збирають семінари, ведуть профілактичні бесіди, працюють над наслідками неграмотного відношення до цього виду травм. Жодна людина на планеті не застрахований від проблеми. Небезпека переломів ще і в тому, що відбувається порушення цілісності кісткової, м’язової, нервової і судинної систем. Тому будь-яка доросла людина повинен бути інформований про наслідки, розуміти важливість профілактичних заходів, вчасної діагностики, правильного лікування та копіткої відновного періоду.
Загальні відомості про переломах
Існує систематизація переломів, їх причин, тяжкості, наслідків, збитків, виду ушкоджень кісткових ділянок. Якісь переломи лікуються легше, інші важче, треті завдають шкоди, іноді непоправної для кісткової системи та всього організму в цілому.
Від непрофесійного підходу до лікування переломів трапляється іммобілізація кінцівок, аж до втрати чутливості. В ряду найбільш сложноизлечимых ушкоджень стоять переломи плечової кістки, від яких настає травма суглобів відбувається зміщення шматочків.
За статистичними даними кількість переломів плеча досягає 25% від усього обсягу травмованих кісток, часто трапляються в дітей або людей похилого віку, оскільки в одних кісткова система ще не сформована, а у інших вона переживає не кращі зміни.
Перелом плечової кістки відбувається під час невдалого приземлення на ліктьовий згин, відведений у момент падіння в бік, або від нанесення сильного лобового удару по зовнішньому краю плечового сегмента. Від цього виникає паралексия цілісності довгої кістки плеча, оскільки сила удару перевищує міцність цього відділу верхньої кінцівки.
Широке поширення така травма отримала у літніх людей в силу зношеності їх кісткового скелету і у молоді, проводить активну особисту і спортивне життя.
Симптоматика, діагностика, лікування, реабілітація травмованого плеча обумовлена ступенем і тяжкістю отриманих пошкоджень.
Будова плеча
Плечова кістка складається з трьох відділів:
Травма плеча може поєднуватися з ушкодженнями навколо кістки, це: нервові закінчення, плечова відень, частина судинної системи, шкірні покриви. Людина, невдало впав з упором на верхню частину плечового відділу може заробити чрезмыщелковый перелом плеча або перелом виростків плечової кістки.
Види
Для правильної постановки діагнозу перелому плечової кістки медики використовують види класифікацій.
Основні види:
- травматичні, обумовлені дією сильного механічного навантаження на частину кісткової системи під кутом або перпендикулярно до кісткової осі;
- патологічні, які виникають на фоні зниження міцності кісткової конгломерату від хронічних захворювань, що зменшує міцність тканини аж до руйнування навіть при мінімальних навантаженнях – під час швидкої ходьби, підйомі, стрибку.
За ступенем вираженості:
- повний перелом руки із зміщенням і без нього;
- неповний перелом або його ще називають частковим, який буває у вигляді зламів і тріщин.
По виду і спрямованості руйнувань переломи поділяються на:
- поперечний, який обумовлений травмуванням кісткової тканини перпендикулярно до кісткової осі;
- поздовжній, який порушує кістка вздовж периметра тканини;
- косий – перелом, що стався під гострим кутом відносно осі;
- гвинтоподібний перелом відбувається в результаті кругової травми, з-за чого відламки зміщуються по колу;
- осколковий перелом плечової кістки виділяється тим, що при його виникненні повністю розмивається лінія перелому, а кісткова тканина виявляється роздробленою;
- клиновидний, який відбувається під час продавлювання однієї кістки на іншу, характерний такий тив для перелому хребетного стовпа;
- вколочений перелом плечової кістки — одна кістка вклинюється внутр інший;
- втиснутий, інакше кажучи імпрессіон перелом головки плечової кістки настає при вдавлюванні в кістку.
Травми плечового пояса за рівнем пошкодження тканин поділяються на:
Скріплення пластиною при зсуві
По розташуванню уламків переломи поділяються на:
- перелом без зміщення, що характеризується травмуванням плеча або надпліччя без осколкових зрушень;
- перелом плечової кістки зі зміщенням, відрізняється рясним або невеликим зсувом відламків щодо кісткової осі і характеризується обов’язковим хірургічним втручанням. Перелом плеча зі зміщенням вимагає негайної медичної допомоги для правильної постановки діагнозу.
Щодо розташування суглобів, травми плеча бувають:
- позасуглобові, що відбуваються, коли суглоб не зачеплений;
- внутрішньосуглобові – зачіпається частина кісткової системи.
Симптоми
З причини сильної іннервації плечового пояса, під час перелому плечової кістки відбуваються реальні зміни у самопочутті людини.
Симптоми можуть трохи відрізнятися з-за різновиди пошкоджень:
- Якщо стався перелом шийки плеча, тоді спостерігаються: набряки в травмованому місці; болі; деформація, якщо відбулося зміщення відламків; укорочення плечової кістки; крепітація; рухова обмеженість; припухлість і синці. дуже рідко при вбитому переломі ці симптоми бувають слабко вираженими, потерпілий може не особливо звернути увагу і не звертатися за медичною допомогою; перелом шийки часто супроводжується нервовими ушкодженнями, що проявляється у втраті чутливості і рухових порушеннях нижній частині кінцівки.
- При переломі великого горба відзначаються симптоми: надсуставная біль; неможливість відведення руки в суглобі і рухові обмеження кінцівки в цілому; напружений хрускіт при пальпації; незначна припухлість; нервові закінчення і судинна тканина практично не пошкоджуються.
- При переломі діафіза трапляється пошкодження судин і нервових корінців і спостерігаються: сильний больовий синдром; помітна деформація; укорочення руки; хрускіт уламків кістки; сильна набряк і гематома, що поширюються до самої кисті; обмеженість руху; порушення чутливості.
- При чрезмыщелковых переломах часто відбувається травмування плечових артерій, що саме по собі надзвичайно небезпечно, і спостерігаються: біль з віддачею в лікоть і передпліччя; набряклість ліктя; незначна деформація зі зміщенням; рухова обмеженість; крепітація при пальпації.
Перша допомога
Перша допомога при переломі плечової кістки повинна надаватися потерпілому людьми, що знаходяться в момент травми поруч. Від швидкості дій багато в чому залежить, як довго будуть лікувати травму, а також результат всіх терапевтичних і хірургічних процедур, тим більше, якщо постраждали діти.
Головна допомога при переломі плеча полягає в обов’язкових заходи:
- знеболювання за допомогою лікарських засобів та ін’єкцій;
- іммобілізація травмованої кінцівки за допомогою підручних засобів – дощечок, прутиків, палиць, шарфів та інших;
- при переміщенні важливо, щоб потерпілий сидів, а не стояв.
У кожного вдома або в автомобілі, в залежності від того, де сталася травма, є аптечка, де напевно знайдуться медикаменти для заспокоєння та зняття больового синдрому. Там же можна знайти бинт і вату. Якщо потерпілий знаходиться поза досяжністю необхідних лікарських засобів, можна скористатися шарфом, іншими підручними засобами для надання допомоги.
Щоб заспокоїти збудженої людини, потрібно, по-перше, заспокоїтися самому і приступати до заходів по наданню допомоги потерпілому. Коли він побачить спокій оточуючих людей, напругу і страх поступово підуть.
Якщо травма сталася у дитини, супроводжуючим його людям необхідно дотримуватися такт, не піддаватися паніці, щоб не налякати малюка і не напружувати обстановку.
Перша допомога сама по собі є мірилом швидкого одужання з мінімалізацією небажаних наслідків.
Діагностика
Опитування і огляд пацієнта, який прибув з травмованим плечем, лікар починає негайно для правильного виявлення характеру, складності травми, наявності кровотеч, уламків та їх розташування.
Наступним кроком є рентгеноскопія травмованої кінцівки. При недостатності цього методу, застосовується магнітнорезонансна томографія або ультразвукове обстеження. Для повної картини розуміння сталася травматизації і точності діагностування постраждалим здаються аналізи.
Лікування
Лікування перелому плеча містить у собі такі способи.
Консервативний вигляд
Він заснований на повному знерухомленні пошкодженої кінцівки з фіксацією спеціальними накладками і застосовується при переломах:
- великого горба, де крім фіксуючої стрічки використовується спеціальна шина, що перешкоджає знерухомлення суглоба і забезпечує зрощування надостной м’язи;
- тіла кістки без зміщення, де шина кладеться на два місяці;
- хірургічної шийки без зміщення, де фіксатор ставиться на місяць.
Оперативний вид
Проводиться із застосуванням різноманітних сучасних методик і використовується, коли звичайна терапія не допомагає, при переломі:
- зі зміщенням — уламки кріпляться спеціальними стрижнями, а через певний час виймаються з кістки;
- невправляемого звичайним шляхом, при цьому застосовується пластиночная фіксація без гіпсу з подальшим зняттям;
- тіла зі зміщенням, в результаті оперативного лікування якого вставляють внутрішньокісткові стрижні з подальшою фіксацією до 1,5 місяців; реабілітація продовжує лікування на такий же термін;
- чрезмыщелковых решт, супроводжуваних найчастіше зміщенням уламків, які вправляються під анастезії з накладенням гіпсу до 2 місяців; якщо не вдається усунути зміщення – оперативним шляхом, під час якого застосовуються гвинти або пластини, що знаходяться в тілі людини кілька років, що залежить від тяжкості травми;
- ускладнених відкритих травм тіла, при яких встановлюється конструкція Ілізарова, яка дає можливість з самого початку лікування ворушити рукою і знімається в межах півроку;
- ускладненими ушкодженнями нервових закінчень і вен, при яких застосовуються операційні практики, при цьому час лікування значно збільшується.
Лікування та термін зрощення при переломі плечової кістки руки зі зміщенням залежить від тяжкості травм. А ось носити гіпс у такому випадку буде потрібно 2-3 місяці.
Метод скелетного натягу
Застосовується при травмі плечового тіла зі зміщенням, під час якого в лікоть вводиться спеціальний штир, допомагає вправленню кістки. З витяжною конструкцією потерпілий повинен пролежати близько місяця. Даний вид лікування застосовується вкрай рідко.
Реабілітація
З усіх етапів лікування, реабілітаційний період, мабуть, один з найважливіших, оскільки від нього залежить відновлення кінцівки, її складових, повернення до нормального функціонування і безболісною рухливості.
Реабілітаційні заходи включають:
- фізіолікування, яке може призначатися кількома курсами по 7 або 10 процедур;
- масаж з поперемінним зміцнює і розслаблюючим ефектом;
- комплекс зміцнювальних і розробляють кінцівку вправ, який можна починати вже під час основного лікування;
- застосування спортивних снарядів і гантелей через місяць з дня зняття гіпсу;
- щадне плавання;
- легкі види спорту – настільний теніс, спортивна ходьба.
Тривалість реабілітації залежна від тяжкості перелому. З неускладненим переломом вона може тривати до 1,5 місяців.
Ускладнення
В результаті неправильного лікування виникають всілякі складності, наприклад, зниження рухової активності в лікті від неправильної роботи кровоносної системи, судини якої під час травми були пошкоджені осколками або здавлені неправильно накладеним фіксатором. Порушується кисневий обмін в м’язових і нервових тканинах, що впливає на загальну чутливість руки і зниження її рухових функцій.
Ускладнень можна уникнути при своєчасно наданої допомоги, правильно поставленому діагнозі, виконанні всіх приписів лікаря, успішне консервативному та оперативному лікуванні і проходження всіх реабілітаційних заходів.
Прогноз
Вчасно надана перша допомога при переломах плеча, правильна діагностика в лікувальному закладі, майстерно проведена операція або призначений курс лікування, виконання всіх приписів фахівців у реабілітаційному періоді – все це є сприятливими факторами, що призводять до сприятливим прогнозами і повернення до звичайного життя без болю.
Профілактика
Щоб уникнути травматизму, кожен з нас повинен подбати про безпеку під час прогулянок на свіжому повітрі, роботи на виробництві, під час занять рухливими іграми і спортом.
Про збалансованість харчування сучасної людини багато говориться, пишеться, звучить у всіх засобах масової інформації. Вміст у раціоні кожної сім’ї достатньої кількості мікроелементів, вітаміни, особливо кальцію, життєво необхідно для профілактики травматизму.
Що стосується підростаючого покоління – це питання особливе. Молоді необхідно прищеплювати з самого дитинства любов до здорового способу життя, повного цікавих занять, свіжого повітря, спілкування з однолітками, нової та корисної інформації. У харчуванні дітей у достатній кількості має бути кальцій, необхідний для будови і міцності кісток.
Дуже важливо вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок – алкоголю, тютюну, жирної некорисної їжі і у всьому подавати приклад дітям.
Источник
Перелом плечової кістки є досить поширеною травмою і зустрічається як у літніх людей, так і в осіб молодого віку.
Анатомічно плечову кістку поділяють на три відділи:
Головка плечової кістки і хірургічна шийка – Це частини, які розташовуються в суглобової сумці і є складовою частиною плечового суглоба («верхня» частина). У даній області найчастіше відбуваються перелом великого горбка і перелом хірургічної шийки плеча.
Тіло плечової кістки – У медичних джерелах називається діафіз плеча, найдовша частина плечової кістки. Переломи цій області носять відповідну назву – переломи тіла плечової кістки (діафіза плеча).
Мищелковий область (дистальна частина) – Утворює сполучення з передпліччям в ліктьовому суглобі («нижня» частина). Переломи цій області називаються черезвиросткових.
Анатомія плечової кістки
Найбільш часто зустрічається перелом хірургічної шийки плечової кістки і перелом складових частин головки, зокрема перелом великого горбка. Переломи головки і переломи Мищелковий області відносяться до внутрішньосуглобовим пошкоджень.
Разом з плечовою кісткою можуть пошкоджуватися різні нерви, що проходять у плечі, і плечова артерія, також при переломі плечової кістки можуть пошкоджуватися м’язи плеча.
Симптоми перелому плеча
Симптоми перелому шийки плечової кістки
• Біль в місці перелома-
• Деформація плеча, в порівнянні зі здоровою кінцівкою, у разі перелому зі смещеніем-
• Вкорочення плеча-
• Крепітація в місці травми (при промацуванні прослуховується хрест уламків).
• Обмеження рухів в плечовому суставе-
• Припухлість м’яких тканин в місці травми, синець («синець») –
• Іноді при вбитих переломах (у такому випадку один відламок вбивається в інший і досягається досить надійна фіксація), біль та інші симптоми можуть бути слабко виражені, людина отримав травму може кілька днів не звертатися за медичною допомогою.
Переломи шийки плечової кістки дуже рідко бувають відкритими, але можуть ускладнюватися ушкодженням нервів, що буде проявлятися в порушенні чутливості на кисті, утрудненням в здійсненні рухів в кистьовому суглобі і пальцях.
Симптоми перелому великого горбка плечової кістки:
• Біль над плечовим суставом-
• Обмеження рухливості, найбільше страждає відведення плеча убік. Відведення може повністю відсутні, що вказує на пошкодження сухожилля надостной м’язи-
• Припухлість при даному переломі менш виражена, видимі деформації спостерігаються рідко-
• Хрускіт в місці перелому при промацуванні.
Нерви і значущі судини при даному переломі ушкоджуються вкрай рідко. Часто має місце ушкодження надостной м’язи, що в подальшому може стати причиною різкого порушення рухів в плечовому суглобі.
Симптоми перелому тіла (діафізу) плечової кістки:
• Сильний біль-
• При зсуві виражена деформація-
• Вкорочення конечності-
• Крепітація отломков-
• Виражена припухлість і синець, можуть поширюватися до кисті
• Обмеження рухів в плечовому і ліктьовому суглобах.
При даному типі переломів характерно пошкодження нервів і судин. При пошкодженні нервів страждають рухи в пальцях, порушується чутливість, кисть у хворого звисає.
Симптоми черезвиросткових переломів:
• Біль, що віддає в ліктьовий суглоб і предплечье-
• Припухлість ліктьового суглоба-
• Деформація при смещеніі-
• Обмеження рухів в ліктьовому суставе-
• Хрускіт відламків при промацуванні.
При переломах в даній області часто пошкоджується плечова артерія, що може призвести до гангрени кінцівки, основним симптомом пошкодження плечової артерії є відсутність пульсу на передпліччі (в типовому місці для промацування пульсу).
Переломи верхньої частини плечової кістки потрібно відрізняти від ударів, вивихів плечового суглоба, нижньої від вивихів ліктьового суглоба і переломів ліктьової кістки.
Перша допомога при переломі плеча
Як і при будь-якому переломі, головним завданням є знеболювання і іммобілізація кінцівки. Для знеболення підійдуть будь-які лікарські засоби, що знаходяться в домашній аптечці (кеторол, німесулід, анальгін).
Знерухомлення кінцівки досягається шляхом конструювання шини з підручних засобів. Дощечка, рейки, міцні прути або палиці прибинтовуються до плечової кістки, рука підвішується на косинці і фіксується до тулуба. При переломах у верхній частині плеча шину робити не обов’язково, досить підвісити руку на косинку.
Діагностика перелому плеча
Для діагностики достатньо виконання рентгенографії. В окремих випадках, при підозрі на ушкодження надостной м’язи і при переломах всередині суглоба, виконується УЗД.
Лікування перелому плеча
Є три методи лікування переломів плеча: консервативний, оперативний і метод скелетного витягування.
Переломи плеча без зміщення і переломи, зсув яких можливе виправити за допомогою одномоментної репозиції (вправляння) лікують шляхом накладення гіпсової пов’язки і за допомогою спеціальних фіксуючих шин і пов’язок.
Переломи великого горбка плечової кістки вимагають, в більшості випадків, лікування шляхом накладення гіпсової пов’язки. Додатково до цього може застосовуватися відводить шина, яка перешкоджає розвитку тугоподвижности в плечовому суглобі, а також забезпечує зрощення надостной м’язи (дана м’яз часто пошкоджується при переломі великого горбка).
Відвідна шина
При переломах зі зміщенням застосовується оперативний метод лікування, відламок фіксується спицями або гвинтом, які через кілька місяців видаляються. Терміни загального лікування коливаються від 2-х до 3-х місяців, гіпсовій іммобілізації – 4-6 тижнів.
При переломах хірургічної шийки без зміщення накладається гіпсова пов’язка на 4 тижні, потім розробка рухів. Якщо перелом був зі зміщенням, і його вдалося вправити, то гіпсова іммобілізація подовжується до 6-ти тижнів.
При невправімих переломах показана операція. Перелом, при оперативному лікуванні фіксується пластинами. При вбитих переломах хірургічної шийки і переломах великого горбика без зміщення виправданий такий тип консервативного лікування, як функціональний, коли рука фіксується тільки пов’язкою за типом косинки або на відводить подушці (при пошкодженні надостной м’язи), терміном на 4 тижні. Гіпс в даному випадку не потрібно.
Надалі застосовується фізіотерапевтичне лікування і лікувальна фізкультура, про комплекс вправ для розробки рухів та загальної реабілітації буде написано нижче. Загальний термін лікування від 2-х до 3-х місяців.
Переломи тіла плечової кістки без зміщення лікують гіпсовою шиною, що накладається, на строк до 8-ми тижнів.
Переломи тіла плеча зі зміщенням оперують і фіксують пластинами, гвинтами або спеціальними внутрішньокістковими стрижнями, надалі накладається гіпс на 4-6 тижнів, при надійної фіксації перелому, можуть обмежуватися пов’язкою косинкою. Після зняття гіпсу приступають до реабілітації. Загальний термін лікування 3- 4 місяці
Також, при переломах тіла плеча зі зміщенням, застосуємо метод скелетного витягування. Проводиться спиця за ліктьовий відросток, і плече за допомогою тяги вправляється. З шиною для скелетного витягування необхідно пролежати близько 4-х тижнів, що дуже важко для хворого. Потім накладається гіпсова пов’язка ще на 4-6 тижнів. Загальний термін лікування 3-4 місяці. В даний час для лікування переломів плеча метод скелетного витягування застосовується рідко.
Переломи нижнього кінця плечової кістки (черезвиросткових) дуже часто супроводжуються зміщенням уламків. При усуненні зсуву, шляхом вправляння під наркозом, накладається гіпс на 6-8 тижнів. Якщо зсув неусувно, оперують і встановлюють пластину і гвинти для фіксації перелому. Загальний термін лікування з реабілітацією доходить до 4-х місяців. Пластини, стрижні і гвинти видаляються з кістки через кілька місяців, а то й років, після повного одужання. У кожного пацієнта терміни для видалення металоконструкцій встановлюються індивідуально. У літніх людей металоконструкції можуть і не втечуть, що пов’язано з ризиком повторної операції.
При ускладнених відкритих переломах тіла плечової кістки застосовується постановка складної конструкції з спиць і кілець (апарат Ілізарова), терміни лікування при цьому методі можуть подовжуватися до 6-ти місяців, але зате з перших тижнів осуществіми руху в суглобах.
Пошкодження нервів, судин при переломах плеча вимагаю проведення спеціальних операцій (шов нерва, судинний шов) і значного збільшення часу загального лікування і відновлення функції руки.
При будь-якому з типів лікування необхідний прийом препаратів кальцію, знеболюючих та протизапальних засобів.
Реабілітація після перелому плеча
Мабуть, найважливішим елементом в лікуванні перелому плеча є реабілітація. Реабілітація включає в себе найважливіші складові – це фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура і масаж. Фізіотерапевтичне лікування призначається курсами по 7-10 процедур через кілька тижнів після травми.
Лікувальну фізкультуру (вправи) необхідно починати з перших днів після надання медичної допомоги.
• Через 2-3 дні від моменту травми (операції) починаємо активні, але без навантаження рухи в пальцях хворої руки, а також активні рухи в здоровій руці.
• Через тиждень після травми (операції) изометрически напружуємо м’язи хворого плеча. Изометрически – це без здійснення рухів у суглобах, потренуватися для почав потрібно на здоровій руці. За добу по 10 заходів, починаємо з 20-ти напружений, поступово збільшуючи їх кількість. Ці вправи необхідні для підтримки тонусу м’язів і поліпшення кровопостачання, що сприяє якнайшвидшому зрощенню перелому.
• Після зняття гіпсової пов’язки приступаємо до розробки рухів в плечовому і ліктьовому суглобах.
Зразкові вправи для розробки рухів при переломах плеча після зняття гіпсу:
1. Маятникоподібні рухи обома руками, ноги знаходяться на ширині плечей, тулуб в похилому положенні.
2. Кругові рухи в тому ж положенні.
3. Відведення руки в сторону, мабуть, найважливіше вправу. При неможливості відразу виконати дану вправу, допомагаємо руці шляхом рухів пальців по стіні.
4. розмахувати руками перед грудьми.
5. Зведення рук «замком» до грудей і подальше випрямлення.
6. Розгинання, згинання в ліктьових суглобах
7. Заброс рук за голову.
8. Надалі для вправ можна застосовувати гімнастичну палицю.
Кожна вправа виконується по 10-15 разів кілька разів на день. При появі болю робимо перерви. Через 2-4 тижні можливо застосувань гантель та інших гімнастичних снарядів. Загальний термін реабілітації та відновлення рухів, при відсутності ускладнень, від 3-х до 6-ти тижнів. При стійких утрудненнях рухів в плечовому суглобі – контрактурах, застосовні спеціальні апарати для розробки рухів, що знаходяться в реабілітаційних центрах.
Вже по поверненню до трудової діяльності та при міцному зрощенні перелому можна поступово переходити до активної реабілітації: плавання, теніс, заняття в спортзалі.
Прогноз при переломі плеча
При неускладнених переломах плеча повернення до нормальної діяльності настає через 2-3 місяці згодом травми. Терміни реабілітації та лікування можуть значно затягуватися при наявності різних ускладнень. До найбільш частих ускладнень відносяться: контрактура плечового суглоба (обмеження рухів), пошкодження нервів при травмі, інфекція в кості.
Лікар травматолог-ортопед Воронович Н.А.
Источник