Ліктьовий суглоб перелом
Автор: Петро Малінін
Ліктьовий суглоб має складну будову: він утворений плечової, ліктьової і променевої кістки, при цьому всередині основного, великого суглоба знаходяться ще три малих. Рухи в ліктьовому суглобі здійснюються тільки в двох площинах, проте мають досить складним механізмом.
Через даний суглоб проходять великі судини і нерви, які відповідають за кровопостачання та іннервацію передпліч та кистей рук. Тому перелом ліктьового суглоба, що супроводжується пошкодженням судин і нервів, нерідко призводить до розвитку серйозних ускладнень. Найбільш часто для правильного зрощення кісток проводиться оперативне втручання.
Разом з тим ліктьовий суглоб є самим стабільним в людському організмі, що надає величезні можливості компенсації при подібній травмі. На переломи ліктьового суглоба припадає в середньому 20% усіх внутрішньосуглобових переломів.
Зміст статті:
- Можливі причини перелому
- Види переломів ліктьового суглоба
- Симптоми перелому ліктьового
- Діагностика та лікування
- Період реабілітації
- Комплекс вправ
- Харчування після перелому
Можливі причини перелому
Причиною перелому може стати падіння на лікоть або випрямлену руку, безпосередньо удар по ліктьовому відростку, що передує вивих суглоба або травма передпліччя. Ймовірність отримання перелому підвищується при слабкості ліктьових зв’язок і сухожиль.
Види переломів ліктьового суглоба
Ліктьовий відросток ліктьової кістки – типова локалізація пошкодження ліктя: він не захищений м’язовим каркасом і завжди приймає на себе перший удар. Однак переломи ліктьового відростка зустрічаються досить рідко, на 0,8-1,5% випадків.
До інших видів відносяться переломи:
- Голівки та шийки променевої кістки (відбувається при падінні з упором на пряму руку);
- Вінцевого відростка ліктьової кістки (відбувається рідко, але зазвичай поєднується з вивихом, зміщенням, травмою передпліччя);
- Надвиростка плечової кістки.
Також переломи поділяються на внутрішньосуглобові і навколосуглобових, закриті та відкриті, із зміщенням кісток і без. У 53% випадків при переломі пошкоджується яка-небудь одна кістка. При закритих переломах, які зустрічаються частіше, кістки не пошкоджують м’які тканини. При відкритих переломах порушується цілісність шкірних покривів, з’являється відкрита рана і кісткова тканина виходить назовні.
Симптоми перелому ліктьового
- Різка біль в області ліктьового суглоба і передпліччя, яка може поширюватися на променевозап’ястний суглоб і пальці;
- Значне обмеження рухливості в суглобі або повна нерухомість;
- Як протилежне явище – патологічна, невластива нормі рухливість в якому-небудь одному напрямку, наприклад, бічна;
- Гематоми внаслідок крововиливу в порожнину суглоба;
- Можлива поява неврологічних симптомів – поколювання і оніміння в області передпліччя, кисті і пальців, так як відбувається пошкодження нервових волокон;
- Пошкодження м’язів, судин, нервів, шкірного покриву у разі відкритого перелому.
При переломі ліктьового відростка виникають больові відчуття в задній частині суглоба, які можуть іррадіювати в передпліччя і плече. Набряк і гематома поширюються на передню поверхню суглоба. Порушується функція розгинання руки, оскільки до ліктьового відростка кріпиться трицепс, який відповідає за розгинання передпліччя. Травмована рука безвольно звисає. Скутість передпліччя при творі обертальних рухів проявляється в меншій мірі.
При пошкодженні шийки променевої кістки біль з’являється в передній частині суглоба і також може іррадіювати в передпліччя. Набряк і гематома виражені в легкого ступеня. Характерною ознакою цього виду перелому є сильна обмеженість обертання передпліччям.
При переломі вінцевого відростка з’являється біль на передній стороні суглоба, яка посилюється при пальпації. Функції згинання і розгинання суглоба обмежені. Спостерігається незначний набряк вище суглоба, деформацій немає.
При переломі зі зміщенням можливо пасивне розгинання, в той час як активне розгинання заподіює сильний біль.
Діагностика та лікування
Перша допомога
Тактика лікування вибирається в залежності від специфіки перелому і ступеня пошкоджень. Але в будь-якому випадку першочерговим завданням є повна іммобілізація (забезпечення нерухомості) суглоба, полягає в накладанні шини. При цьому рука згинається під кутом в 90 градусів, наводиться долонею до тіла і фіксується в цьому положенні.
Також знерухомлюються кисть, променевозап’ястний і плечовий суглоби. Больовий синдром знімається анальгетиками.
Діагностика
При пальпації ліктя по лінії перелому виникає різкий біль. Для постановки точного діагнозу проводиться рентгенографія, яка робиться в двох проекціях, прямий і бічний. Так як перелом ліктьового суглоба часто супроводжується розривом кільцевої зв’язки, також робиться знімок виростків плечової кістки та верхньої третини кісток передпліччя.
Рентгенологічне дослідження уточнить локалізацію і вид перелому, на підставі чого буде визначена тактика лікування. В окремих випадках додатково застосовуються методи КТ і МРТ (при внутрішньосуглобовому переломі).
При переломі зі зміщенням зберігається пасивне розгинання в лікті, але при активному розгинанні біль різко посилюється. При переломі без зміщення відзначається переважно обмеженість рухів у суглобі.
Лікування
При невеликому зсуві кісток, до 5 мм, здійснюється вправлення суглоба. В інших випадках, при більш виражених зсувах, потрібна хірургічна операція, в ході якої уражена область розкривається, відновлюється правильне положення всіх кісток і застосовуються методи остеосинтезу (частини кісток скріплюються спеціальними фіксаторами, пластинами і спицями). При необхідності пошкоджена головка променевої кістки видаляється і замінюється ендопротезом. Потім на пошкоджену область накладається гіпсова лонгета.
До оперативного втручання призначається курс медикаментозного лікування, спрямованого на зменшення набряку і гематоми. Венозний відтік поліпшується при піднятому положенні ліктьового суглоба. При відкритому переломі операція повинна бути проведена протягом доби після травми.
При переломі шийки променевої кістки без зміщення гіпс носиться протягом двох-трьох тижнів, при переломі вінцевого відростка – протягом трьох-чотирьох тижнів. Гіпсова пов’язка накладається на всю область від пальців до плечової кістки, ліктьовий суглоб фіксується в зігнутому положенні.
Через 4 тижні гіпсова лангета періодично знімається на 15-20 хвилин в день для розробки суглоба. Загальна тривалість лікування, включаючи період реабілітації – півтора-два місяці.
При переломі зі зміщенням гіпс накладається після операції строком на 4-6 тижнів. Загальна тривалість лікування, включаючи період реабілітації – 2-3 місяці. Спиці видаляються через кілька місяців після травми.
Період реабілітації
Реабілітаційна терапія включає в себе:
- Лікувальну фізкультуру (ЛФК);
- Масаж;
- Фізіопроцедури.
Розробка ліктьового суглоба за допомогою фізичних вправ відіграє дуже важливу роль у процесі його відновлення. Нехтування ЛФК може призвести до часткової або навіть повної втрати рухливості в суглобі.
На першому етапі, який починається на другий день після накладання гіпсової пов’язки, виконуються вправи для суглобів, вільних від гіпсу – променево і плечового, а також для пальців, оскільки м’язи, що відповідають за рухи пальців, йдуть від ліктьового суглоба. Також рекомендується періодично заводити руку за голову, перебуваючи в лежачому положенні (наприклад, класти її за голову на подушку), напружуючи при цьому м’язи плеча і передпліччя. Це стимулює лімфодренаж і сприяє зняттю набряклості. До ізотонічним скороченням м’язів (напруга без руху), що перебувають під гіпсом, слід приступати на 7-10 день після перелому. Для зменшення больового синдрому можна поєднувати ці вправи з дихальної технікою.
На другому етапі виконуються вправи по згинанню і розгинанню самого ліктьового суглоба. Для цього частина гіпсової лонгети з передпліччя тимчасово знімається. Перехід до другого етапу реабілітації здійснюється за рішенням лікуючого лікаря. При переломі ліктьового відростка не можна згинати руку в суглобі, так як це може спровокувати повторний перелом.
Ці вправи можна виконувати наступним чином:
- Сісти за стіл, руку покласти на стіл, і з цього положення піднімати і опускати передпліччя;
- Зчепити руки в замок і згинати-розгинати і травмовану, і здорову руку, піднімаючи їх за голову.
Можна робити вправи сидячи або стоячи, використовуючи гімнастичну палицю або м’ячик, а також у воді, в басейні або приймаючи ванну. Для цих цілей добре підходить ванна з морською сіллю, так як сіль відмінно стимулює відновлення втрачених функцій і знімає больовий синдром.
До повноцінної розробки суглоба переходять після остаточного зняття гіпсу. Починати слід з повільних згинань в щадному режимі, плече при цьому лежить на горизонтальній поверхні (на столі), а передпліччя розташовується вертикально.
Комплекс вправ
- Зчепити кисті рук між собою і робити рухи, що імітують закидання вудки, поперемінно заводячи зчеплені в «замок» кисті за вуха з різних сторін;
- Аналогічну вправу, але кисті рук заносити за голову;
- З’єднати кисті рук за спиною;
- Завести руки за голову, зчепити руки в замок і потягнутися, направляючи долоні вгору;
- Покатати по столу іграшкову машинку;
- Взяти в руки гімнастичну палицю і робити згинання-розгинання в ліктях, тримаючи палицю перед собою і над головою;
- Зігнути ліктьовий суглоб під прямим кутом і здійснювати обертання передпліччям навколо його осі;
- Перекочувати кулі пальцями травмованої руки.
Всі вправи слід робити 3-4 рази в день по 10-15 повторів, починаючи з 4-6 і поступово збільшуючи навантаження. Вправи потрібно виконувати і здоровою рукою, оскільки ліктьовий суглоб – це парний орган, вони взаємопов’язані. Ліктьовий суглоб є найважчим у розробці. Тому іноді для усунення стійких порушень суглобних рухів потребує використання спеціальної апаратури.
Фізичні вправи рекомендується поєднувати з фізіопроцедурами. Для цього призначається магнітотерапія, можуть також застосовуватися електрофорез, УВЧ, грязелікування.
Масаж на першому етапі реабілітації протипоказаний. На 2-му і 3-му етапі можна робити масаж спини і м’язів рук вище та нижче пошкодженого ділянки (м’язів передпліччя і плеча). Щадний масаж сприяє відновленню рухових функцій, зменшує больовий синдром, запобігає атрофії м’язів, зміцнює зв’язки.
При переломі ліктьового суглоба категорично забороняється переносити тяжкості і висіти на перекладині, перевтомлювати м’язи.
Внутрішньосуглобові переломи чреваті розвитком стійкої контрактури (обмеження обсягу рухів) або артрозу у віддаленому майбутньому. Саме тому слід з усією серйозністю поставитися до комплексу реабілітаційних заходів щодо відновлення пошкодженого суглоба і виконувати всі приписи лікуючого лікаря.
Харчування після перелому
Щоб допомогти організму якомога швидше відновитися після травми, слід звернути увагу на свій раціон харчування. Для зміцнення зв’язок велике значення має колаген, а також вітаміни С і Е.
Колаген міститься в м’ясі птиці (особливо в індичці), рибі (особливо лососевих порід), устрицях, мідіях, креветках, насінні гарбуза і льону, яєчному жовтку, дріжджах, арахісовій олії, горіхах.
При наявності зайвої ваги рекомендується дотримання дієти. Надмірна вага надає додаткове навантаження на суглоби, що призводить до порушення обмінних процесів в них.
Зараз ви знаходитесь тут:
Можливо, вас зацікавить:
Источник
Пошкодження ліктьового суглоба за статистикою становлять до 20% всіх травм верхньої кінцівки. У дітей і літніх людей частота переломів кісток ліктя значно вище. Через високої складності і вразливості ліктьового суглоба будь-яке його пошкодження розцінюється як важка травма. Найчастіше вирішити проблему вдається тільки за допомогою операції. Успіх втручання залежить як від безпосередніх маніпуляцій хірурга, так і від грамотної реабілітації. Незважаючи на всі досягнення сучасної науки результат багатьох операцій на ліктьовому суглобі залишається незадовільним, і пов’язано це буває саме з тими аспектами, про які варто згадати далі.
Зміст
- Особливості будови ліктьового суглоба
- Показання до операцій на ліктьовому суглобі
- Найбільш часті післяопераційні ускладнення
- Сучасні рішення для лікування і профілактики
Особливості будови ліктьового суглоба
Ліктьовий суглоб є одним з найскладніших зчленувань нашого тіла. Він утворений трьома кістками: променевої, ліктьової і плечовий, які рухаються в двох площинах. Порожнина суглоба надзвичайно мала, а суглобові поверхні з’єднаних в суглобі кісток відрізняються невеликими розмірами і крихкістю. Найменше зміщення поверхонь суглоба, зміна його обсягу або структури миттєво призводить до блоку і обмеження функції.
Особливістю ліктьового суглоба є його схильність до заповнення хрящовими або кістковими утвореннями у відповідь на навіть незначну травму. Крім того, в безпосередній близькості з суглобової сумкою проходять великі судини і нерви. Складність і крихкість ліктьового суглоба обумовлюють високу частоту ускладнень після травм і операцій, висувають високі вимоги до якості лікування та реабілітації.
Показання до операцій на ліктьовому суглобі
Будь-яка операція – це умисна травма на благо пацієнта. Вона несе в собі безліч ризиків і підводних каменів, тому призначається тільки за суворими показаннями. Найчастіше в відділеннях травматології та ортопедії оперуються пацієнти з такими змінами ліктьового суглоба як:
- перелом ліктьового відростка,
- переломи виростків, Надмищелкові переломи плечової кістки,
- перелом блоку та головочкі плечової кістки,
- перелом головки променевої кістки,
- вивих кісток передпліччя,
- травматичні відриви надвиростків плечовий і вінцевого відростка ліктьової,
- розриви зв’язок і сухожиль,
- хондроматоз, остеоартроз, кальциноз ліктьового суглоба,
- ревматоїдний або гнійний артрити та інше.
Переважна більшість претендентів на операцію складають саме пацієнти з переломами. Падіння на лікоть під час ожеледиці, ДТП або падіння з висоти руйнує ніжні тканини складного суглоба і не залишає іншого вибору, як оперативно збирати зміщені відламки кісток. Залежно від обсягів пошкоджень і операції після втручання на той чи інший термін призначається фіксація руки. Як правило, кінцівку фіксується гіпсовою пов’язкою або підвішується на косинку.
Найбільш часті післяопераційні ускладнення
Навіть після блискуче проведеної операції на ліктьовому суглобі, у багатьох випадках спостерігається розвиток тяжкої контрактура – різке обмеження амплітуди рухів в лікті. У відповідь на травму, операційний розріз і установку імплантів в суглобі активується утворення спайок і відкладення кальцію. Ускладнюється процес такої блокади рухів призначенням важких гіпсових пов’язок. Накладений навіть на 2-3 тижні гіпс «заморожує» суглоб в одному положенні.
Розробити руху після зняття пов’язки вдається далеко не всім. Не менш жорстокою визнана і зворотна ситуація – вторинне зміщення відламків після операції. Недостатня фіксація на косинці при певних обставинах може призводити до «розбовтування» гвинтів і пластин для остеосинтезу. Згодом такий процес також ускладнюється вираженою контрактурою.
Сучасні рішення для лікування і профілактики
Основою правильної післяопераційної реабілітації є розумний баланс фіксації і рухливості. Помірна рухливість ліктьового суглоба після операції надійно оберігає від розвитку контрактури, а достатня фіксація допомагає зростатися кістках, м’язам і зв’язкам. На допомогу травматологів в ранній період реабілітації приходять сучасні ортези з регульованою амплітудою руху. У таких шинах для ліктьового суглоба передбачений механізм регулювання ступеня фіксації від створення повного спокою до максимальної рухливості. Такі пристрої легше і красивіше гіпсу, вони дозволяють дихати шкірі і робити перев’язки. Крім того, тільки за допомогою регульованого ортеза можна поліпшити рухливість вже «заблокованого» ліктя.
День за днем збільшуючи кут згинання або розгинання можна наполегливо, комфортно і безболісно збільшити амплітуду і якість рухів в ліктьовому суглобі. Після одужання можуть стати в нагоді м’які або напівтверді фіксатори ліктя для більш активного і раннього повернення до активного життя. Грамотні консультанти «Медтехніка Ортосалон» допоможуть вибрати розмір, форму і тип ортеза, найкраще підходять кожному клієнту.
Источник
24/09/2014
Існує досить багато травм верхніх кінцівок, і сьогодні ми поговоримо про одного з них – перелом руки в ліктьовому суглобі. Відмінною рисою цього перелому є сильна болючість пошкодженої кінцівки протягом тривалого часу.
Різновиди та причини перелому ліктьового суглоба
Перелом ліктьового суглоба відноситься до патологічного стану, що виникає внаслідок травмування ліктя. У тому випадку, якщо при переломі не відбулося розриву сухожилля триголовий м’язи можна говорити про незначне зміщення відламків кістки.
Якщо перелом супроводжується розривом сухожилля, то таке пошкодження відноситься до внутрішньосуглобовими.
Також буває і осколковий перелом ліктьового відростка, при якому спостерігається різке збільшення розміру ліктьового суглоба при одночасній його деформації. Найбільш поширеною травмою є внутрисуставная форма.
Причинами перелому ліктьового суглоба є:
Падіння на лікоть або на витягнуту руку (в цьому випадку спостерігається перелом шийки, а також головки променевої кістки);
Отримання прямого травмуючого удару по ліктьовому відростку;
Травма передпліччя, яка може призвести до перелому вінцевого відростка.
Такі травми характерні не тільки для дорослих, але і для дітей, оскільки малюки досить активні, багато бігають і часто падають. Перелом ліктьового суглоба у дітей, як правило, відноситься до внутрішньосуглобових пошкоджень відростка ліктьової кости.Симптомы перелому ліктьового суглоба
Основним симптомом перелому ліктя є інтенсивна біль, причому, такий стан може бути спровокований травмою кісток, хрящів, пошкодженням судин, а також тканин і нервів.
При переломі чується специфічний хрускіт, а потім спостерігається зміна форми(деформація) ліктьового суглоба та обмеження руху згинання-розгинання в руці, а в деяких випадках може відбутися повне знерухомлення. При такій травмі потерпілий інтуїтивно витягає пошкоджену руку вздовж тіла.
Розрив кровоносних судин на травмованій ділянці стає причиною появи синців, а набряк м’яких тканин призводить до розвитку набряків.
При переломі зі зміщенням відзначається збереження пасивного розгинання передпліччя, в той час як активне розгинання супроводжується сильним болем. Перелом без зміщення призводить тільки до обмеженість рухливості в суглобі.
Лікування перелому ліктьового суглоба
В залежності від типу перелому лікування може бути різним. При диагностируемом переломі без зміщення застосовується консервативне лікування. У цьому разі здійснюється накладення задньою гіпсовою лангеты, причому, рука залишається зігнутою в ліктьовому суглобі під кутом 90°. Таке ж лікування призначається при переломі з незначним зміщенням.
Якщо діагностується перелом з вираженим зсувом, то без оперативного втручання не обійтися.
Операція при переломі ліктьового суглоба складається з трьох етапів:
Репозиція ліктьового відростка;
Остеосинтез ліктьового відростка – з цією метою можуть використовуватися металеві спиці, кісткові штифти, шурупи;
Зшивання ліктьового відростка – виконується під кутом 100° -110°.
Другий етап лікування полягає у виконанні певних вправ, які спрямовані на попередження розвитку контрактур. На наступний день після перелому необхідно починати рухати рукою, але без згинальних рухів в порушеному суглобі. Повинні проводитися вправи пальців, оскільки м’язи, що приводять їх у рух, починаються саме в ліктьовому суглобі. Крім цього, для запобігання набряку необхідно періодично піднімати пошкоджену руку над головою, перебуваючи в положенні лежачи. Друга стадія лікування передбачає зняття частини гіпсової пов’язки.
Реабілітація після перелому ліктьового суглоба
Враховуючи, що в гіпсі сухожилля і суглоби атрофувалися, після його зняття потрібно приділити максимальну увагу розробці ліктьового суглоба. З цією метою можуть виконуватися різні вправи. Для початку достатньо робити повільні згинальні рухи, наприклад, можна перекочувати кульки пальцями травмованої руки або згинати/розгинати руки, складені в замок.
Реабілітація може займати в середньому від 2 тижнів до 1,5 місяця і включає в себе не тільки гімнастику, а також і лікувальну фізкультуру або вправи у воді. ЛФК після перелому ліктьового суглоба проводиться в три періоду і дає в результаті відмінні результати.
У свою чергу, перший період складається з двох етапів:
Перший етап передбачає розробку ліктьового суглоба на другий день після перелому. Метою ЛФК є боротьба з набряком кінцівки і больовим синдромом, а також поліпшення кровообігу.
На другому етапі лікарем призначаються вправи на згинання та розгинання в ліктьовому суглобі, але в межах гіпсу.
Розробка ліктьового суглоба після перелому у другому періоді полягає у виконанні різних вправ:
«Розкочування» передпліччя з допомогою іграшки, яку хворий тримає в пальцях, при цьому він фіксує плече;
Вправи на блоці в положенні сидячи або стоячи – згинання і розгинання руки в ліктьовому суглобі;
Різні вправи з палицею або гумовим м’ячем, що також може виконуватися в положенні сидячи або лежачи;
Вправи у воді.
У другому періоді при розробці ліктьового суглоба не повинно бути форсування функції згинання, оскільки існує ризик настання повторного перелому. Обов’язково у другому періоді повинні виконуватись вправи, спрямовані на згинання передпліччя, оскільки це сприяє зрощенню відростка. Кожне з вправ слід виконувати по 4-6 повторів і 4 рази на день.
В третьому періоді реабілітації може бути призначено фізіотерапевтичне лікування, наприклад, озокерит або парафін, по закінченні якого проводиться повторна лікувальна гімнастика.
При будь-якому типі перелому протипоказані: перевтома м’язів; вправи, які можуть викликати больові відчуття; пасивні рухи; перенесення важких речей. Недотримання цих вимог може призвести до набряків, болю в суглобах, рефлекторного скорочення м’язів і розростання кісткових деформацій («шпор» або «вусів»).саме тому масаж ліктьового суглоба після перелому протипоказаний, але може проводитися, наприклад, масаж спини.
Через якийсь час лікарями може бути дозволений щадний масаж ліктьового суглоба, спрямований на попередження атрофії м’язів, прискорення відновлення обсягу рухів і зміцнення сумочно-зв’язкового апарату.
Дотримуючи всі рекомендації лікаря, через певний час всі функції ліктьового суглоба будуть відновлені.
Источник