Ліктьова кістка перелом
Перелом ліктьової кістки – це травма, суть якої полягає в руйнуванні названої кістки впливом на неї зовнішньої сили (наприклад, сильного удару, падіння важкого предмета або зіткнення з твердими поверхнями в результаті падіння тіла потерпілого). У зоні ризику для даного виду травм знаходяться люди з високою фізичною активністю (спортсмени, люди, зайняті важкою фізичною працею), діти (в цьому віці людина схильна бігати і грати в рухливі ігри, що створюють підвищений ризик впасти або отримати удар, а кістки ще не сформувалися остаточно і пошкоджуються легше, ніж у дорослих), люди похилого віку (літні люди гірше тримаються на ногах і частіше падають, а кісткова тканина в поважному віці стає крихкою і може ламатися навіть від несильного удару).
Ліктьова кістка є вкрай важливим компонентом опорно-рухового апарату, її деформація щодо норми може в значній мірі обмежити здатність користуватися рукою.
Тому в разі удару або падіння, здатного привести до пошкодження ліктьової кістки, необхідно якомога раніше відвідати травматолога або хірурга. Тільки в разі своєчасної компетентної лікарської допомоги можливе повне відновлення функцій руки.
Зміст
- 1 Симптоми перелому ліктьової кістки
- 2 Види переломів ліктьової кістки
- 3 Діагностика ушкоджень ліктьової кістки
- 4 Надання першої допомоги
- 5 Методи лікування перелому ліктьової кістки
- 5.1 Оперативне втручання
- 6 Реабілітація та профілактика переломів ліктьової кістки
- 6.1 Комплекс вправ для реабілітації перелому ліктьової кістки
- 7 Можливі ускладнення при переломах ліктьової кістки
- 8 Перелом ліктьової кістки у дитини
Симптоми перелому ліктьової кістки
Основні симптоми, за якими медики діагностують перелом ліктьової кістки:
- сильні больові відчуття у всій травмованій руці, різко посилюються при пальпації передньої поверхні ліктьової кістки,
- наявність гематоми, а також набряку в місці травми, при сильному пошкодженні – видима зміна форми руки, виступання уламків кістки з-під шкіри або з рани в разі відкритого перелому,
- порушення рухливості ліктя, будь-які рухи в ліктьовому суглобі викликають сі ьную біль іпружні відчуття або ж зовсім неможливі без сторонньої допомоги,
- неприродна рухливість ліктьового суглоба, можливість напрямків руху, нехарактерних для ліктя при нормальному стані,
- зниження чутливості травмованої руки, оніміння, порушення можливості рухати пальцями.
а) без зміщення, б) зі зміщенням
Види переломів ліктьової кістки
За місця розташування області перелому зазвичай виділяють:
- Перелом ліктьового відростка і верхньої третини кістки, що знаходиться в безпосередній близькості до суглобу – небезпечна травма, як правило, супроводжується пошкодженням суглоба і зв’язок. Відбувається, найчастіше, внаслідок сильного дробить удару по ліктя або невдалого падіння на зігнутий лікоть з висоти свого тіла і більше. Такий перелом може найсерйознішим чином позначитися на рухливості ліктьового суглоба протягом усього життя, особливо в разі несвоєчасного або неправильного лікування.
- Перелом середньої (диафизарной) частини кістки, трубчастого тіла. Порівняно рідкісний вид на загальному тлі травм даної ділянки, відбувається виключно в результаті навмисного удару. Найвідоміший тип такого перелому – пошкодження Монтеджи, або що відображає перелом, травма, отримана при відображенні за допомогою руки удару палицею або іншим видом тупого холодної зброї, спрямованого в сторону голови.
- Перелом нижньої головки ліктьової кістки і шиловидного відростка, прилеглого до зап’ястному суглобу – травма, що носить виражений сезонний характер, її пік припадає на період ожеледиці, коли люди часто падають, інстинктивно підставляючи для пом’якшення удару витягнуту руку. Основне джерело даної травми в інші сезони року – падіння з велосипеда, мотоцикла, скейтборду, роликів, невдало виконаний акробатичний трюк, який закінчився падінням на випрямлену руку з додатком сили уздовж її осі. Несвоєчасне звернення до лікаря і недостатня медична допомога чреваті порушенням рухливості руки в районі зап’ястя і кисті.
Діагностика ушкоджень ліктьової кістки
Як правило, первинне висновок про перелом проводиться лікарем-травматологом в результаті огляду постраждалої кінцівки. Однак для того щоб підтвердити поставлений діагноз, обов’язково звертаються до одного з рентгенологічних методів дослідження.
У більшості випадків для отримання необхідної об’єктивної картини травми досить простий рентгенографії в двох проекціях. Однак в разі серйозної травми зі зміщенням, наявності великої кількості кісткових уламків, підозри на перелом ліктьового відростка з пошкодженням ліктьового суглоба виправдане призначення більш дорогих методів, таких, як магнітно-резонансна, комп’ютерна томографія, здатних дати тривимірну картину отриманої травми.
Надання першої допомоги
При переломі ліктьової кістки без зміщення або з незначним зміщенням важливо негайно забезпечити нерухомість травмованої руки. Робиться це за допомогою шини з підручних засобів (будь-які плоскі дошки, міцно зафіксовані за допомогою бинта, мотузки, шарфа). Якщо під рукою є будь-яке знеболююче, необхідно дати його потерпілому, за умови, що він знаходиться в свідомості.
При відкритому переломі вкрай важливим є уникнути зараження рани інфекцією і зупинити втрату крові. З цією метою місце травми обробляється по краях спиртом або антисептиком, і накладається стерильна пов’язка, а вище поранення накладається щільний джгут для зупинки кровотечі (при цьому важливо зафіксувати час накладення джгута. Якщо не послабити його через півтори години, в тканинах вище через відсутність харчування почнеться відмирання, і рука буде втрачена).
Методи лікування перелому ліктьової кістки
Перелом середньої частини, трубчастого тіла ліктьової кістки без зміщення лікується консервативно, іммобілізацією шляхом подат ення гіпсу. У разі наявності незначного зсуву перед гіпсування проводиться репозиція кісткових уламків, якщо з її допомогою вдалося домогтися нормального положення кістки, оперативне втручання не проводиться.
У випадках, коли спостерігається сильний зсув – межмищелкового перелом верхньої головки ліктьової кістки, перелом ліктьового відростка, особливо з відламом нижнього кісткового уламка, пошкодження суглоба ліктя зі зміщенням, вивихом – показано оперативне втручання. Також операція завжди проводиться при відкритому переломі ліктьового суглоба.
Через тиждень після первинного лікарського втручання обов’язково знову проводиться рентгенографічне обстеження, щоб повністю виключити можливість неправильного зрощення кістки.
Оперативне втручання
При серйозних травмах ліктьової кістки і ліктьового суглоба застосовуються кілька видів оперативного втручання, вибір конкретного виду обумовлений специфікою поранення. Осколки пошкодженої кістки можуть скріплюватися за допомогою пластин або штифтів, гвинта, що вводиться в канал кістки, або дроту або лавсанової нитки, що вводяться в спеціально проробляються в уламка канали.
Відразу після операції на руку накладається глибокий гіпсовий лонгет, після чого рука фіксується на косиночной перев’язі під кутом 60-90 градусів. Носиться гіпс аж до повного зрощення кістки (іноді до 3-4 місяців, при цукровому діабеті та інших захворюваннях, при яких порушена срастаемость кісток – більше півроку).
Реабілітація та профілактика переломів ліктьової кістки
Реабілітаційні заходи, що застосовуються при відновленні після травми ліктьової кістки, можна розділити на три великі групи:
- Лікувальна фізкультура. Від занять ЛФК залежать терміни відновлення повноцінної рухливості пошкодженої кінцівки. Ігнорування цієї складової частини реабілітації може привести до втрати частини функціональних можливостей руки. Починати вправи слід якомога раніше – на 3-4 день після перелому. Наприклад, при переломі ліктьового відростка необхідно в перші дні після пошкодження починати розробку пальців, оскільки з ліктьовим відростком пов’язані м’язи, що керують пальцями.
- Фізіотерапія. Фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, СВЧ, електрофорез) при переломах можуть надавати загоює і протизапальну дію, стимулювати м’язи і нервові закінчення. Як можна раніше фізіопроцедури рекомендуються при переломі шиловидного відростка ліктьової кістки – вони потрібні для якнайшвидшого відновлення нервів, часто вражаються при даній травмі.
- Масаж. Необхідний для поліпшення кровообігу в уражених тканинах, а також для підтримки тонусу м’язів в той час, поки їх не можна досить навантажувати.
Комплекс вправ для реабілітації перелому ліктьової кістки
При переломі ліктьової кістки навантаження на кінцівку збільшується поступово. До тих пір, поки рука знаходиться в гіпсі, рекомендується розробляти рухливість пальців, тренувати кисть стисканням кулака (трохи пізніше – з еспандером). Згодом призначаються такі вправи, як:
- гри з мячем, кулькою, машинкою на столі для розвитку моторики кисті,
- вправи з легкими (не більше 2 кг) гантелями, гирьками,
- змикання рук в замок, підйоми зімкнутих в замок рук.
Можливі ускладнення при переломах ліктьової кістки
Найбільш часто спостерігаються після перелому ліктьової кістки ускладнення:
- незрощення або уповільнене зрощення кістки,
- неправильне зрощення, вторинне зміщення кістки під гіпсом,
- порушення рухливості суглоба (ліктьового, зап’ястного),
- відторгнення імплантів (пластин, штифтів і т.д),
- при відкритому переломі – інфекційне зараження рани (найбільш небезпечні інфекції – правець, сепсис),
- порушення чутливості нервових закінчень,
- тромбовие і жирові емболії (закупорки судин).
Перелом ліктьової кістки у дитини
Як було сказано вище , зазначені переломи у дітей зустрічаються частіше, ніж у дорослих. Специфіка такої травми, як перелом ліктьової кістки, у дитини полягає в тому, що дитячі кістки ще не повністю сформувалися. Тому вони, з одного боку, зростаються швидше, з іншого, легше ламаються. Ризик неправильного зрощення значно вище.
Крім того, діти, як правило, дуже рухливі, тому дорослим вкрай важливо стежити за тим, щоб дитина в перші дні після отримання травми не виявляв зайву активність рукою, здатну привести до зміщення.
Источник
Ліктьова кістка може бути забита, вивихнута, треснута або зламана
За статистикою, порушення цілісності кісток передпліччя – перелом променевої і ліктьової кістки пошкодження, займають близько 65% всіх травм верхніх кінцівок. Ізольований перелом ліктьової кістки зустрічається набагато частіше, ніж злам тіла променевої кістки.
Основний же відсоток припадає на переломи ліктьової кістки в її нижній третині і на пошкодження в області зап’ястя або ліктя, які відносяться до внутрішньосуглобових переломів.
Зміст статті
- Будова передпліччя та ліктьової кістки
- Причини і механізм отримання травм
- Класифікація
- Симптоматика і методики іммобілізації
- Переломи Монтеджи
- Ізольований перелом тіла ліктьової кістки
- Переломи ліктьового відростка і пошкодження Мальгеня
- Переломи нижньої частини, шийки і головки ліктьової кістки
- Лікування
- Середні терміни консолідації переломів ліктьових кісток
- Перша допомога
Будова передпліччя та ліктьової кістки
Ліктьова кістка: 1 – тіло (діафіз), 2 – дистальний епіфіз, 3 – проксимальний епіфіз
Ліктьова кістка – це парна тригранна трубчаста кістка в передпліччя людини, яка розташовується з боку мізинця. Вона трохи довша своєї пари, розташованої з боку великого пальця – променевої кістки (променя), і з’єднана з нею колагенової межкостной перетинкою, на якій є отвори для артерій. Ця еластична перетинка, є перешкодою виникнення осколкових пошкоджень тіла променя або ліктьової кістки. Осколковий перелом характерний для внутрішньосуглобових видів травм.
Стійкі сполуки ліктьової та променевої кістки в області ліктя і зап’ястя зумовлюють тільки одночасне функціонування цих суглобів, що забезпечує руці обертальну рухливість назовні на 220, а всередину на 360 градусів. Ці зчленування кісток «роблять» переломи ліктьової кістки поєднаними. У переважній більшості випадків, вони супроводжуються вивихом або підвивихи променя, і тоді травми називають переломовывихами.
Це цікаво. Ліктьовий суглоб людини, завдяки праці, зазнав анатомічне зміна. На відміну від приматів, променева кістка людини вміє окремо обертатися в «своєму відділі» ліктьового суглоба.
Причини і механізм отримання травм
На фото – найпоширеніша причина травмування ліктьової кістки у школярів
Переломи ліктьової кістки зустрічаються в різному віці і в рівній мірі. У дітей вони обумовлені частими падіннями і незрілістю кісткової тканини, а в юності і зрілості є наслідком спортивних травм і автомобільних аварій.
У більшості літніх людей травма викликана падінням з-за вікових порушень координації рухів, і зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків, через біологічно обумовленого розвитку остеопорозу.
Переломи ліктьової кістки можуть бути разгибательного або згинальних типу, і викликані:
- падінням на область зігнутого ліктя;
- прямим ударом по передпліччю;
- відбиттям удару або захистом від нього передпліччям
- падінням передпліччям на предмет, що виступає;
- упором при падінні на підвернуту або відкриту долоню;
- різкій кутової деформації при аваріях або інших пришестя.
На замітку. Оскільки більшість людей від природи правші, а основна причина таких переломів – падіння і захист від удару, перелом правої ліктьової кістки зустрічається частіше «лівого» перелому. Тому якщо ви бачите людину з травмою лівого передпліччя, у більшості випадків, перед вами – лівша.
Класифікація
Переломи Монтеджи: 1 – при відбитті удару, 2 – під час пасивного захисту від удару
Історія хвороби Перелом ліктьової кістки включає один з діагнозів:
- переломи Монтеджи (парирующий або блоковий) – повні злами середньої частини ліктьової кістки, які супроводжуються переднім або заднім вивихом головки променя;
- травми Мальгеня – злам підстави ліктьового відростка з вивихом (підвивихи) верхніх частин обох кісток передпліччя кпереди;
- ізольований перелом діафіза ліктьової кістки або перелом середньої третини ліктьової кістки;
- перелом головки ліктьової кістки,
- перелом шийки ліктьової кістки;
- перелом нижньої третини ліктьової кістки.
Термін «Консолідуючий перелом» застосовується для характеристики нормального процесу зрощення кістки, а «Консолідований перелом» вказує на те, що регенерація кісткової тканини закінчена. Його антиподом є діагноз Несросшийся перелом ліктьової кістки.
Симптоматика і методики іммобілізації
Загальні ознаки – біль, набряк і гематома в області зламу
Симптоми перелому ліктьової кістки і метод репозиції уламків залежить від виду та тяжкості ушкодження. Крім загальних ознак, у кожній з перерахованих вище різновидів переломів є і притаманні тільки їм симптоми. Коротко опишемо найбільш часті травми.
Переломи Монтеджи
При переломах Монтеджи (1), в більшості випадків, головка променя йде вперед (2)
Для цих видів травм характерні наступні ознаки:
- зламана кінцівка напівзігнута і розгорнута долонею вгору;
- погано пальпується край ліктьової кістки;
- над місцем перелому видно поглиблення;
- візуалізується укорочення передпліччя;
- лікоть пошкодженої руки можна зігнути тільки до 90°;
- зламаною рукою неможливо рухати і ворушити;
- пасивне згинання викликає больовий синдром і пружинящее опір;
- можливо відсутність набряклості передпліччя, але замість цього розпухне лікоть.
Методика вправлення головки променевої з одночасною репозицією ліктьової кістки
Найчастіше, для щільного суміщення відламків при закритих різновидах блокових або парирующих переломів, хірургічне втручання не потрібна. Як проводиться така маніпуляція зображено на малюнку вгорі.
Лікар, залежно від типу травми, буде вибирати один з варіантів іммобілізації:
Якщо маніпуляція з закритою репонации не призвела до повного зіставлення відламків, проводиться оперативне втручання з подальшим знерухомленням кінцівки на термін від 8 до 10 тижнів. У складних випадках і при розриві зв’язок застосовують остеосинтез за допомогою довгого штифта.
Увага! Вправлення і репозиція переломовивихів Монтеджи пов’язані з деякими труднощами. Слід бути готовим до того, що раз в тиждень, протягом 21 дня, треба буде робити контрольні рентгенограми на предмет виявлення зміщення уламків.
Ізольований перелом тіла ліктьової кістки
Сучасний ортез для фіксації перелому середини передпліччя
Перелом діафіза ліктьової кістки – це наслідок отримання прямої травми. Якщо відламки і зміщуються, що буває рідко, то майже завжди в ширину.
Типові симптоми:
- припухлість, деформація ліній передпліччя;
- при промацуванні відчувається злам кісткового ребра і рухливість відламків;
- згинання і розгинання в ліктьовому суглобі, а також повороти передпліччя всередину і назовні можливі, але з невеликими амплітудами;
- больовий синдром в спокої не дуже виражений, але значно посилюється при вертикальному навантаженні.
Після зіставлення уламків кінцівка повинна бути зафіксована від підстави пальців до середини нижньої третини плечової кістки. Лікоть зігнутий під прямим кутом. Передпліччя знаходиться в середньому положенні.
Переломи ліктьового відростка і пошкодження Мальгеня
Перелом ліктьового відростка: а – без зміщення, б – з відривом сегмента
Ці травми виникають із-за падіння на зігнутий лікоть або сильного удару по ньому. Відрив відростка може бути викликаний різким скороченням 3-х главою м’яза плеча.
При збереженні її цілісності зсув фрагмента не виникає, але якщо утворюється розрив сухожилля цієї м’язи, то осколки зміщуються вгору. При переломі Мальгеня ліктьовий відросток дробитися на осколки і одночасно відбувається вивих променя.
Ознаки травми:
- рука висить як батіг;
- лікоть набряклий;
- якщо є осколки, активні рухи відсутні;
- пасивні або активні спроби зігнути лікоть загострюють больовий синдром в області ліктьового відростка.
Види іммобілізації:
Важливо. Пацієнт повинен знати, що при неускладнених пошкодженнях ліктьового відростка, для виконання ЛФК, пов’язку на час можна знімати вже на 15-20 день.
Переломи нижньої частини, шийки і головки ліктьової кістки
Вид фіксації, застосовуваний при пошкодженнях нижньої третини кісток передпліччя
Перелом нижньої третини ліктьової кістки, її головки або шийки – це компресійні переломи з великим ушкодженням м’яких тканин і множинними осколками, які виникли не в результаті падіння або удару, а отримані в автомобільних аваріях або нещасних випадків у побуті або на виробництві, під час роботи з механізмами.
У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ) вони не виділені окремо, як інші види переломів, а внесені в розділи:
- 8 – Перелом інших частин кісток передпліччя;
- 6 – Поєднані переломи нижніх кінців променевої і ліктьової кісток.
Перелом нижньої частини ліктьової кістки (червоний овал) спричинив велику набряклість кисті
Ознаки переломів низу передпліччя:
- видима деформація променево-зап’ясткового суглоба;
- больовий синдром у спокої, що посилюється при ворушінні пальців;
- обмеженість і болючість рухів у променево-зап’ястковому суглобі;
- під час руху в суглобі чутний характерний хрускіт;
- в районі зап’ястя відсутня або знижується чутливість шкіри.
Оскільки ці види переломів майже завжди поєднуються зі складними переломами променя, перед накладенням короткої гіпсової пов’язки проводять хірургічне відкрите поєднання і подальшу гіпсову фіксацію. Не виключається застосування остеосинтезу за допомогою металевих пластинок чи спиць.
Ціна за перелом нижньої частини передпліччя, навіть при адекватному лікуванні, може такий:
- утворення тромбів з-за довго не проходить набряку;
- розвиток остеопорозу в результаті пустує рефлекторної нерухомості пальців;
- виникнення інфекційного остеомієліту, як ускладнення при відкритих видах переломів;
- утворення спайок, що порушують рухливість розташованих поряд суглобів.
До відома. Знизу у передпліччя в основному ламається променева кістка, і одночасно відбувається вивих нижнього кінця ліктьової кістки. Такі пошкодження носять назви: перелом променевої кістки в типовому місці, перелом Сміта, перелом Коллеса, перелом Бартона і «перелом водіїв».
Лікування
Кожен хворий отримує інструкцію з виконання комплексів ЛФК
Основний вибір терапії переломів і переломовивихів – це заняття лікувальною фізкультурою. Після накладення іммобілізації показано акуратні руху пальцями і допустимі руху в плечі ураженої кінцівки. Після скасування іммобілізації лікування переломів ліктьової кістки з допомогою ЛФК спрямована на розробку і повне відновлення функцій променево та/або ліктьового суглобів.
Для кожного з видів переломів існують свої добірки фізичних вправ, тому відео в цій статті і фото вправ не викладаємо. Для отримання інформації слід вводити конкретний запит, наприклад, ЛФК при травмах променево-зап’ясткового суглоба або Комплекс вправ при переломах ліктя.
У терапії переломів верхніх кінцівок також застосовуються:
- лікувальний масаж;
- фізіотерапія;
- голковколювання.
Починаючи з моменту отримання травми до повного відновлення показана дієта, дотримання питного режиму і прийом:
- нутрицевтиків – комбінованих препаратів, що містять вітамін D і кальцій,
- вітамінно-мінеральних комплексів при переломах;
- для жінок старше 40 років – ліки від остеопорозу.
Середні терміни консолідації переломів ліктьових кісток
Після зняття гіпсу деякий час носять стягуючі пов’язки
Скільки зростається перелом?
Неускладнені переломи ліктьової кістки в середньому зростаються:
- у чоловіків – за 36-37 днів;
- у жінок через 43-45 днів;
- у дітей – за 30-32 дня.
Жіночу статистику «псують» літні жінки, адже у більшості є остеопороз, а дитячі показники вище за рахунок фізіологічно обумовленого, більш швидкого процесу регенерації.
Увага! Слід пам’ятати, що прискорити зрощення кістки практично неможливо. Однак при недотриманні рекомендацій лікаря процес консолідації зламу кістки може істотно сповільнитися, або ж перелом може не зростися взагалі.
Перша допомога
Варіант саморобної шини при переломі діафіза (тіла) ліктьової кістки
Перша допомога при переломі ліктьової кістки в першу чергу спрямована на швидке іммобілізація ураженої кінцівки.
Однак існують наступні нюанси:
Вид іммобілізації при переломі верхньої третини передпліччя і травмах ліктя
Запам’ятайте ці нескладні правила, адже від того, наскільки швидко і грамотно буде надана перша допомога, залежить успіх подальшого лікування.
Источник