Лигаментотаксис при переломах тибиального плато

Классификация Schatzker переломов проксимального отдела большеберцовой кости.

Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости составляют 1% от всех переломов.

В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% — медиальное плато большеберцовой кости 5-10% — двусторонний перелом.

• 50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
• Падение с винтообразной травмой
• Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)

Этиология, патофизиология, патогенез

• Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
• Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
• Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

Наиболее распространенными является классификация Schatzker J. (1979), согласно которой переломы подразделяются на 6 типов, которые подробнее описаны далее.Классификация переломов проксимального отдела голени по Schatzker:

I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).

Чистый раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу. Чаще встречается у лиц молодого возраста без явлений остеопороза. При наличии смещения, после закрытой или открытой репозиции может быть фиксирован спонгиозными винтами.

II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещением (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

Раскол с элементами импрессии. Перелом наружного мыщелка, при котором наряду с фрагментом клиновидной формы имеется вдавление суставной поверхности в метафизарную кость. Данные повреждения встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы при наличии остеопороза. Если импрессия достигает 5 – 8 мм, или имеются признаки нестабильности коленного сустава, то необходима открытая репозиция с восстановлением суставной поверхности и замещением костного дефекта ауто-, аллотрансплантатом или заменителем кости. В качестве фиксатора используется опорная пластина по наружной поверхности.

III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без перелома с расщеплением через суставную поверхность.

Чистая импрессия. Вдавление суставной поверхности в метафизарную часть. Латеральный кортикальный слой при этом не поврежден. Характерно для пациентов с явлениями остепороза. При значительном смещении или нестабильности коленного сустава, необходима репозиция с поднятием тибиального плато и замещением дефекта. Фиксируется опорной пластиной по наружной поверхности.

IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

Переломы внутреннего мыщелка обычно представлены отдельным клиновидным фрагментом, однако при высокоэнергетичных травмах может наблюдаться его раздробление. Необходима открытая репозиция с остеосинтезом опорной пластиной по внутренней поверхности.

V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

Бикондилярные переломы с отколом обоих мыщелков требуют фиксации обоих мыщелков. Вследствие обычно высокой энергии такие переломы часто сопровождаются тяжелым повреждением мягких тканей, что может требовать отсрочки хирургического лечения. В таких случаях до нормализации состояния мягких тканей (спадение отека, появление кожных морщинок) может быть применена временная иммобилизация аппаратами внешней фиксации, скелетным вытяжением, либо гипсовой повязкой.

VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом. Оба мыщелка требуют фиксации опорными пластинами и спонгиозными шурупами, либо – с учетом тяжести повреждения мягких тканей – аппаратами внешней фиксации. Нередко сроки в которые становиться возможным выполнение окончательного остеосинтеза составляют 2-3 недели с момента травмы, и для облегчения репозиции перелома на операционном столе становится необходимым применение дистрактора, позволяющего растянуть контрагированные мышцы, восстановить ось конечности и достичь частичной репозиции перелома с помощью лигаментотаксиса.

Radiopaedia

Классификации открытых переломов длинных костей (обзор литературы)

Е.Т. Жунусов1, Ш.А. Баймагамбетов2, Р.С. Ботаев2

Classifications of open fractures of long bones (review of literature)

E.T. Zhounousov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S.Botayev2

Бондарев О.Н., Ситник А.А., Белецкий А.В.
Переломы проксимального отдела большеберцовой кости: современные методы диагностики и лечения

Источник статьи: https://24radiology.ru/kostno-myshechnaya-sistema/klassifikatsiya-schatzker-perelomov-proksimalnogo-otdela-bolshebertsovoj-kosti/

Переломы плато большеберцовой кости (классификация Шацкера Schatzker)

Перелом плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой кости обычно распространяется на метафиз большеберцовой кости, проявляется нарушением целости суставной поверхности и, как правило, приводит к её инконгруэнтности вследствие смещения по проходящей по ней линии перелома или импрессии части суставной поверхности.

Эпидемиология

По данным разных авторов данный вид переломов составляют 13% среди переломов длинных костей нижней конечности, 8 — 10% внутрисуставных и 2 — 6% от числа всех переломов.

В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% — медиальное плато большеберцовой кости 5-10% — двусторонний перелом.

50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях.

Патология

К наиболее распространенным механизмам перелома относят черезмерную вальгусную, варусную, осевую нагрузку, или их сочетание.

Классификация

Наиболее распространена клиническая классификация Шацкера (J.Shazker,1979), выделяющая шесть типов перелома, расположены в порядке возрастания тяжести перелома как с точки зрения тяжести последствий и сложности лечения.

• I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей)
  • чистый раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу. Чаще наблюдается у молодых пациентов со средним возрастом 32 года, не имеющих остеопороза. Является результатом высокоскоростного бокового удара: вальгизация с осевой нагрузкой. Высокая прочность губчатой кости молодых не даёт импрессии. Единственный тип, который поддаётся полной закрытой репозиции и допускает фиксацию без пластин.
• II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещением (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).
  • раскол сочетающийся с импрессией. Перелом наружного мыщелка, при котором наряду с фрагментом клиновидной формы имеется вдавление суставной поверхности в метафизарную кость. Данные повреждения встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы при наличии остеопороза. Если импрессия достигает 5 – 8 мм, или имеются признаки нестабильности коленного сустава, то необходима открытая репозиция с восстановлением суставной поверхности и замещением костного дефекта ауто-, аллотрансплантатом или заменителем кости. В качестве фиксатора используется опорная пластина по наружной поверхности.
• III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без перелома с расщеплением через суставную поверхность.
  • Чистая импрессия. На рентгенограмме перелом определяется как точный отпечаток наружного мыщелка бедра, опущенный ниже края мыщелка Б/Б кости. При этом переломе нет клиновидного фрагмента, а кортикальный слой либо интактен, либо имеется слепая незавершённая вертикальная линия перелома по задней поверхности наружного мыщелка.
• IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.
  • Переломы внутреннего мыщелка обычно представлены отдельным клиновидным фрагментом, однако при высокоэнергетичных травмах может наблюдаться его раздробление. Необходима открытая репозиция с остеосинтезом опорной пластиной по внутренней поверхности.
• V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости. Раньше называли Т- и Y-образные переломы.
  • Бикондилярные переломы с отколом обоих мыщелков требуют фиксации обоих мыщелков.
• VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).
  • Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом.

Источник статьи: https://radiographia.info/article/perelomy-plato-bolshebercovoy-kosti-klassifikaciya-shackera-schatzker

Вертебропластика

Лигаментотаксис – это оперативная технология устранения смещения отломков и деформации позвоночного канала путём открытой репозиции и манипуляции с помощью транспедикулярного фиксатора.

При переломах тел грудных и поясничных позвонков чаще всего уменьшается высота позвонка, возникает кифотическая деформация позвоночника на уровне перелома, смещается отломок позвонка в сторону позвоночного канала, сужая его и компремируя дуральный мешок. Даже при отсутствие неврологических осложнений сразу после травмы возникшая деформация на уровне повреждения в дальнейшем может привести к развитию ишемической миелопатии, ухудшает биомеханику повреждённого и смежных с ним сегментов, вызывает постоянные боли, усиливающиеся после физических нагрузок. Таким образом, репозиция отломков и восстановление правильных анатомических взаимоотношений на уровне повреждения имеет принципиальное значение с точки зрения реабилитации пациента, социальной и трудовой адаптации после перенесенной травмы.

В настоящее время для открытой репозиции сломанного позвонка используется конструкция транспедикулярного фиксатора. Во время операции после введения винтов фиксатора через корни дуг в тела позвонков, расположенных выше и ниже сломанного, путём увеличения расстояния между винтами конструкции на штангах восстанавливается высота тела позвонка. При этом если во время травмы на уровне сломанного тела позвонка не разорвалась задняя продольная связка, а смещение отломков в направлении позвоночного канала произошло сублигаментозно, то увеличение расстояния между винтами ТПФ натягивает заднюю продольную связку, оказывая давление на смещённый отломок в вентральном направлении, как бы выталкивая его из позвоночного канала. Такой механизм репозиции отломков сломанного позвонка и называется лигаментотаксисом.

Таким образом, для удачного выполнения репозиционного механизма лигаментотаксиса необходимы следующие условия:

1. Сохранение интактной задней продольной связки на уровне повреждения;
2. Выполнение оперативного вмешательства в ближайшие дни после травмы до образования рубцов и спаек на уровне перелома;
3. Наличие в клинике конструкций ТПФ и оборудования для его установки;
4. Наличие подготовленного медицинского персонала, владеющего техникой постановки ТПФ.

Все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями и только для врачей.

Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник статьи: https://pozvonok.by/prakticheskie-rekomendacii/ligamentotaksis/