Лфк ребенок после перелома предплечья

По локализации различают переломы обеих костей предплечья и изолированные переломы лучевой и локтевой костей. Эти переломы могут быть результатом воздействия как прямой силы (удар), так и непрямой (падение на кисть вытянутой руки). В первом случае обычно бывают поперечные переломы, во втором – косые, винтообразные, оскольчатые. Длительность иммобилизации определяется характером и локализацией перелома, а также методом лечения:

В первом периоде следует активно включать в движения суставы поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, выполнять статические напряжения иммобилизованных мышц, воображаемые движения в локтевом суставе и ротационные движения предплечьем. В данном периоде, учитывая возможность значительного повреждения мышц предплечья, очень важно проводить всестороннюю лечебную гимнастику для суставов пальцев кисти.

Во втором периоде ЛФК направлена на восстановление функции локтевого сустава. С этой целью может быть использован комбинированный прибор, позволяющий с дозированной нагрузкой осуществлять движения в лучезапястном суставе и супинационно-пронационные движения предплечьем.

В третьем периоде основное внимание следует обращать на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам.

В дальнейшем активные упражнения выполняются из любых исходных положений. Число повторений каждого упражнения может увеличиваться. В занятия включаются также упражнения с булавами, гимнастической палкой и у гимнастической стенки, упражнения с теннисным мячом.

Переломы предплечья делятся на изолированные переломы лучевой и локтевой костей и переломы обеих костей.

Лечение диафизарных переломов проводится комплексно и заключается в репозиции отломков, иммобилизации гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°), укладке на широкую марлевую косынку. Сроки иммобилизации зависят от характера и локализации перелома. Например, при изолированном переломе локтевой или лучевой кости – ориентировочно 4 недели; при переломе локтевой кости с вывихом головки лучевой кости -4-6 недель; при переломах двух костей предплечья – 8-9 недель. При резких смещениях диафиза костей предплечья применяется оперативное вмешательство – внутрикостный металло- или остеосинтез (рис. 17) с последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой или в аппарате Г. А. Илизарова.

Рис. 17. Внутрикостный металлосинтез переломов костей предплечья

На 2-й день после наложения гипсовой повязки (при консервативном или оперативном лечении) назначается лечебная физическая культура – 4-6 раз в день. В I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений применяются упражнения для пальцев и плечевого сустава с дозировкой 6-10 раз; упражнения в статическом напряжении иммобилизованных мышц и воображаемые движения в локтевом суставе.

Во II периоде (по указанию врача) гипсовая повязка снимается на время занятий лечебной гимнастикой или совсем. Когда она снимается только на время занятий (костная мозоль еще недостаточно окрепла), сгибание и разгибание в локтевом суставе выполняются с фиксацией места перелома здоровой рукой или рукой инструктора. После иммобилизации большое внимание обращают на восстановление супинации. Применяются те же упражнения, что и при внутрисуставном переломе локтевого сустава, а также упражнения для лучезапястного сустава, восстанавливающие подвижность в нем. Кроме того, проводятся дополнительные занятия лечебной гимнастикой в ручных ванночках или в лечебном плавательном бассейне.

III период – тренировочный. В нем дается полная нагрузка на травмированную руку: упоры, висы, упражнения с набивным мячом, гантелями и др. Спортивные тренировки назначаются врачом индивидуально, но не раньше чем через 4 месяца после перелома одной кости (лучевой или локтевой) и через 6 месяцев после перелома двух костей.

Лечебная физическая культура при так называемых эпифизарных переломах в типичном месте (нижний конец костей предплечья) назначается на 2-й день после репозиции с наложением гипсовой лонгеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья (кисть в положении небольшого тыльного сгибания-в пределах 10°). Иммобилизация при переломах без смещения продолжается 4-5 недель, при переломах со смещением (а в некоторых случаях с повторной репозицией)-6-8 недель.

В I периоде выполняются всевозможные упражнения для пальцев, плечевого сустава, сгибание и разгибание в локтевом суставе. Пронация и супинация противопоказаны, так как могут вызвать смещение отломков. Во II периоде лечебная гимнастика проводится в 5 исходных положениях: рука согнута в локтевом суставе под углом 30° и локтем опирается на стол; предплечье и кисть лежат на столе; предплечье лежит на столе, кисть свисает; ладонь больной руки опирается на ладонь здоровой руки. Выполняются упражнения с предметами содружественно со здоровой рукой. Упражнения в ванне с температурой воды 36-38° (более теплая вода вызывает отек) проводятся 2 раза в день. Несмотря на то что функция конечности восстанавливается через 1,5-3 месяца после перелома, рука становится полностью трудоспособной через 6-8 месяцев. Нельзя носить этой рукой тяжести, делать упоры, висы, поворачивать ключ в двери, так как все это приводит к болевому синдрому, отеку конечности и травматическому восходящему невриту. Во всех периодах упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Поэтому III периода лечебной гимнастики при этом переломе практически нет, т. е. он наступает через 6-8 месяцев после травмы, в домашних условиях.

Материалы: https://www.medical-enc.ru/lfk/perelom-predplechia.shtml

Источник

Для восстановления подвижности верхних конечностей после переломов обязательно назначается лечебная гимнастика. Руку, перенесшую травму и долгое время находившуюся в фиксированном положении, нужно разрабатывать специальными упражнениями. Лечебная физкультура – важная часть реабилитационной программы, наряду с массажем, растираниями и физиотерапевтическими процедурами.

ЛФК при переломе руки: восстановление первичных функций

Разработка больной руки начинается с восстановления элементарных двигательных способностей. Для этой цели используются следующие виды упражнений:

лежа или сидя, лучше за столом, прижать ладони друг к другу и аккуратно наклонять их вправо-влево;
крепко сжимать кисть в кулак;
вертеть в руках два небольших мячика (можно использовать теннисные);
ловить мячики, отскакивающие от стены;
разминать пальцами пластилин.

На первый взгляд, эти простые упражнения кажутся не слишком эффективными. Но они вполне способны вернуть подвижность ослабевшей конечности и подготовить ее к более сложным нагрузкам. Этот комплекс упражнений может оказаться не таким уж простым для человека, которому тяжело поднять обычную чашку с водой. После перелома и длительного периода неподвижности нужно начинать с элементарного: повышать мышечный тонус, заново учить костно-мышечные структуры работать и обеспечивать совершение простейших действий.

ЛФК при переломе включает в себя упражнения, которые разрабатывают не только место травмы, но и всю конечность целиком. На начальном этапе реабилитации необходимо восстановить в руке нормальную циркуляцию крови и дать всем мышцам, от кисти до плеча, адекватную нагрузку. Здесь эффективны следующие общеукрепляющие и тонизирующие движения:

поднимать разрабатываемую конечность, сопровождая подъем пожиманием плеч;
поднимать обе руки к потолку, разводя их в стороны или выводя вперед;
выполнять вращения в локтевом суставе, совершая повороты в разных направлениях;
хлопать в ладоши спереди и сзади (за спиной) по несколько раз в день.

В дополнение к гимнастике нужно чаще нагружать разрабатываемую руку в течение дня, совершая ею обычные повседневные действия: застегивание одежды, причесывание, удержание столовых приборов и т. п.

Комплекс ЛФК: упражнения в воде

В первое время выполнение комплексов ЛФК может причинять боль. Чтобы уменьшить ее, рекомендуется погружать тренируемую руку в теплую воду. Водная среда действует смягчающе. Она снимает излишнее напряжение с мускулов, притупляет боль. Емкость нужно использовать большую, чтобы в ней свободно помещалась рука до локтевого сустава. Вода должна быть теплая – от 36 градусов и выше. Комплекс упражнений:

держа руку по локоть в воде, активно сжимать ладонь в кулак – не менее 6 повторений;
делать кистью вращения и сгибания в разные стороны – от 6 повторений;
положить кисть на дно емкости ладонью вниз и по очереди поднимать пальцы – 6 повторов;
поворачивать кисть в воде, прикасаясь ко дну емкости то внутренней, то внешней стороной.

Этот комплекс ЛФК можно выполнять один раз в день. Водные тренировки травмированной конечности обычно проводятся на самом первом этапе реабилитации, в первые 1-2 недели после снятия гипса.

Комплекс упражнений ЛФК на столе

Для выполнения упражнений, разрабатывающих руку после перелома, удобно использовать обычную столешницу. На гладкой твердой поверхности можно делать такую гимнастику:

положить кисть на столешницу и сжимать ее в кулак, стараясь с каждым днем прилагать все большее усилие;
ударять пальцами по столу, копируя движения человека, играющего на фортепиано;
большим пальцем гладить и тереть другие пальцы больной руки;
положить кисть на стол ладонью вниз и по одному поднимать пальцы вверх; при поднятии должна ощущаться легкая болезненность; это упражнение хорошо снимает отечность;
прижать кисть ладонью к поверхности стола, раздвигать и сдвигать пальцы; здесь также может чувствоваться слабая боль;
активно щелкать пальцами, поставив конечность на локоть вертикально; щелчки выполняются большим пальцем и остальными пальцами по очереди;
продолжая удерживать предплечье вертикально, проводить большим пальцем по внутренней стороне других пальцев; движение начинается от основания пальца (от ладони) и продолжается до его кончика;
в том же положении надавливать большим пальцем на подушечки остальных пальцев, фиксируя нажим в течение двух секунд;
прикасаясь большим пальцем к основанию остальных пальцев, к подушечкам, несколько раз пройтись от одной стороны ладони к другой и обратно;
упереть в стол оба локтя, соединить ладони и плавно разворачивать кисти вправо-влево.

Сколько нужно тренироваться для быстрого восстановления руки после перелома? Следует придерживаться такой частоты занятий, чтобы, с одной стороны, не перенапрягать руку, а с другой, давать конечности достаточную нагрузку. Оптимальным считается повторять комплекс лечебных упражнений 2-3 раза в день, делая по шесть повторений каждого движения.

Упражнения для разработки запястья

Восстановить нормальную подвижность запястий поможет несложный комплекс ЛФК:

сомкнуть ладони и, мягко надавливая ими друг на друга, склонять кисти в разные стороны;
положить предплечье на стол и, оставляя локоть неподвижным, поворачивать кисть ладонью вверх и вниз;
упереть локоть травмированной руки в стол, поставить предплечье вертикально, сжать кисть в кулак; обхватить запястье другой рукой и мягко склонять кисть в направлении вперед и назад; в крайних точках останавливаться на несколько секунд;
удерживая руки в том же положении, повращать кистью в разные стороны.

Все движения нужно повторять 5-7 раз в трех подходах. Это займет около 30 минут, если работать плавно и аккуратно – а именно так следует заниматься ЛФК при переломах.

Другие методы реабилитации после перелома лучевой кости

Чтобы полностью восстановиться после перелома, понадобится 1-2 месяца. Но придется сочетать ЛФК с другими реабилитационными мероприятиями: массажем, физиопроцедурами, диетой. Для синтеза костной ткани необходимы витамины и минеральные вещества, в особенности кальций. Их можно получить из витаминно-минеральных комплексов и из продуктов питания. В период реабилитации основу рациона должны составлять молочные продукты, орехи, семена, зелень, крупы. Восстановление мелкой моторики будет протекать успешнее, если дополнить стандартные комплексы ЛФК при переломе рисованием, лепкой, шитьем, собиранием пазлов.

Источник

Перелом локтевой кости обычно поперечный, чаще наблюдается в верхней трети локтевой кости и нередко сопровождается вывихом головки луча. Если лучевая кость при этом цела и является как бы шиной, то смещение и искривление предплечья мало заметны. При поперечном сдавливании обеих костей на месте перелома ощущается болезненность. Причина перелома – прямая травма.

Изолированный перелом луча тоже вызывается прямой травмой, но может наблюдаться вследствие чрезмерной пронации или супинации. Верхний отломок при переломе имеет положение супинации, а нижний – пронации.

Перелом обеих костей предплечья под влиянием прямого насилия обычно происходит на одном уровне в виде поперечного перелома. Если же перелом получается вследствие падения на вытянутую руку, то кости предплечья ломаются на разных уровнях в местах, где они являются наиболее слабыми; локтевая – в нижней трети, а лучевая – в средней. При переломе обеих костей предплечье согнуто, на месте перелома видна припухлость, ощущается боль, определяется крепитация и ограничена подвижность кисти.

При вытяжении делается вправление отломков. На согнутую в локте руку накладывается с задней стороны гипсовая лонгета от верхней трети плеча до пястнофаланговых суставов. При переломе двух костей на переднюю поверхность предплечья накладывают вторую шину от кисти до локтевого сгиба с продольным валиком на ней для удержания костей предплечья от соприкосновения. Если перелом находится в верхней трети предплечья, руке придается положение супинации, если в средней или нижней – среднее между пронацией и супинацией.

Поперечные переломы срастаются в среднем через 6 недель, если они расположены вблизи суставов, если же в средней части предплечья – то через 10 недель, косые переломы – на 2 недели раньше; изолированные переломы одной кости срастаются через 4-5 недель.

По вправлении отломков и наложении шины (гипсовой лонгеты) необходимо с первого же дня делать ежедневно 3-5 раз гимнастику: сгибание и разгибание пальцев, поднимание вверх всей руки; последнее упражнение вначале делается с помощью здоровой руки. На каждом занятии выполняется 15-20 подниманий с паузами после 3-5 движений. Больная рука держится на широкой косынке, а во время лежания для отдыха руку можно класть за голову. Сгибать пальцы во всех суставах. Для большого пальца, кроме сгибания и разгибания, дается дополнительно отведение и приведение его по очереди ко всем другим пальцам (по 12 раз). Активные движения пальцев и движения в плечевом суставе косвенно содействуют сохранению подвижности в локтевом и лучезапястном суставах. Особое внимание уделяется предупреждению тугоподвижности пальцев и ригидности в плечевом и локтевом суставах. Рекомендуется давление по оси. При иммобилизации локтевого сустава эти движения заменяются посылкой импульсов.

Во втором периоде после снятия неподвижной повязки объем движений в пальцах увеличивается, прибавляется движение в кисти и осторожно пронация и супинация.

В дальнейшем назначаются те же движения, что и при переломе плеча, включая игры с мячом и упражнения для развития силы с гантелями и на снарядах.

Источник

Важнейшей задачей лечения является восстановление функции суставов, четкости и точности координации движений. При переломах ключицы лечебную физкультуру назначают с первых дней после травмы.

В I периоде используют разнообразные движения кистью, пальцами, в локтевом суставе, умеренное отведение в плечевом суставе в положении наклона туловища или лежа на спине. Эти движения сочетают с упражнениями на расслабление, дыхательными и общеукрепляющими упражнениями. Через 7-10 дней лечебную гимнастику проводят с поддержкой руки на стороне повреждения, далее включают упражнения в плечевом суставе в положении «кисть к плечу», «рука вниз».

Во II периоде при удовлетворительной консолидации перелома назначают упражнения для мышц, расположенных проксимальнее плеча, позднее – движения, охватывающие весь пояс верхних конечностей.

В III периде используют более сложные упражнения, упражнения с сопротивлением, отягощением, прикладного характера, с предметами, игры. При переломах лопатки методика лечебной физкультуры сходна с методикой лечения переломов ключицы.

При переломах костей верхней конечности лечебную физкультуру назначают со 2-3-го дня. Она состоит из общеукрепляющих упражнений, включая дыхательные, для неповрежденных отделов и специальных упражнений для суставов поврежденной руки (с учетом метода лечения). По мере увеличения прочности сращения увеличивают объем движений в суставах и величину физической нагрузки. В зависимости от стабильности отломков используют идеомоторные, изометрические и динамические упражнения. Осуществляют тренировку аналогичных мышечных групп симметричной конечности. В I периоде широко используют облегченные ИП.

Во II периоде при удовлетворительном восстановлении анатомической целости поврежденного сегмента, специальные упражнения вначале состоят из элементарных движений, а затем постепенно увеличиваются амплитуда движений, общая нагрузка, ее длительность и повторяемость. При надобности вырабатывают заместительные навыки.

В III периоде средствами лечебной физкультуры устраняют остаточные явления нарушений аппарата движения, восстанавливают выносливость, ловкость, быстроту движений, возможную подвижность в суставах, осуществляют подготовку к трудовой деятельности.

При переломах верхней и средней части плечевой кости особое внимание обращают в I периоде на дыхательные упражнения, сохранение движений и силы мышц (особенно дельтовидной) плечевого сустава. Целесообразны упражнения с сопротивлением для кисти и пальцев. До наступления сращения следует избегать ротационных движений.

При переломах нижней трети плеча и в области локтевого сустава специальные физические упражнения назначают в свободных плечевом суставе, суставах кисти и пальцев.

Во II периоде, когда еще продолжается иммобилизация съемной гипсовой шиной, назначают упражнения на супинацию и пронацию предплечья, небольшие по объему движения сгибания и разгибания со скольжением предплечья по гладкой и наклонной плоскости, позднее – мягкие качательные движения, сгибание и разгибание без усилий. Особое внимание обращают на тренировку трехглавой мышцы плеча.

При переломах диафизов костей предплечья только при прочном сращении включают упражнения на супинацию и пронацию и уже в I периоде концентрируют внимание на сохранении хорошей функции пальцев путем активных упражнений.

При переломах костей кисти лечебную гимнастику назначают на 1-2-й день после травмы в свободных суставах конечности.

В I периоде рекомендуют движения в суставах неповрежденных пальцев, идеомоторные упражнения – в поврежденных. Суставы поврежденных сегментов кисти и пальцев в активные движения включают во II периоде вначале в положении с опорой для кисти. Упражнения для поврежденных пальцев со II периода должны включать еще движения для отдельных фаланг. Амплитуду движений и нагрузку увеличивают постепенно.

В занятие включают упражнения с предметами (палкой, булавой, конусом, пирамидой, лесенкой, мячом, мелкими предметами различной формы, конфигурации и плотности, эспандером и т. п.).

Примерный комплекс упражнений, лечебной гимнастики при переломах пястных костей и фаланг пальцев во II периоде

1. Разведение и сведение пальцев на гладкой поверхности стола и в теплой ванне.

2. Сгибание и разгибание пальцев в тех же условиях, отведение и приведение большого пальца.

3. Отведение большого пальца и приведение его к основанию V пальца.

4. Сопоставление поочердно большого пальца с кончиками всех остальных.

5. Поочередное поднимание каждого и всех пальцев от плоскости опоры.

6. Сгибание и разгибание в пястно-фаланговых суставах.

7. Сгибание и разгибание дистальной фаланги при фиксации проксимальной.

Лечебную гимнастику применяют в сочетании с тепловыми процедурами. При оперативном лечении переломов костей верхней конечности учитывают период и характер заживления ран, прочность соединения отломков и прочность сращения перелома, возможности, создаваемые оперативным лечением для физических нагрузок и объема движений. Соответственно вышеуказанным особенностям лечения вносят необходимые коррективы в сроки начала применения лечебной физкультуры, подбора физических упражнений.

Источник