Лфк при переломах верхнего плечевого пояса

Реабилитация, проводимая после перелома плечевой кости со смещением, как правило, занимает длительное время и доставляет пациенту много неприятных минут. Тем не менее, планомерное выполнение всех врачебных рекомендаций в перспективе даст возможность сохранить трудоспособность и полноценно владеть поврежденной конечностью.

врач поднял плечо пациента

Перелом плечевой кости со смещением и без

Перелом плечевой кости представляет собой нарушение целостности костных структур плеча вследствие механического воздействия высокой силы. Такая травма особенно часто встречается в пожилом возрасте из-за развития остеопороза – снижения плотности костной ткани.

Обычно перелом происходит на уровне хирургической шейки плечевой кости – это ее сужение сразу под плечевым суставом. Возможна также травма основной трубчатой части кости. Реже всего наблюдается повреждение нижней трети плеча и области локтевого сустава.

Существует несколько классификаций переломов. В зависимости от повреждения покровных тканей:

Закрытый – кожные покровы и подлежащие ткани целы.
Открытый – на коже имеется рана, в просвете которой видны костные отломки, наблюдается кровотечение.

В зависимости от расположения отломков:

Без смещения – после полученной травмы оба конца кости остались в прежнем положении.
Со смещением – один отломок сдвинулся в сторону по отношению к другому либо «вдавился» вглубь другого (вколоченный перелом).

Основными симптомами наличия перелома являются:

Выраженная боль в плече;
Отечность и гематома;
Ограничение движений в локтевом и плечевом суставах;
Изменение длины плеча;
Скрипящий звук при прощупывании места травмы (крепитация);
Кровотечение при наличии открытой раны;
На фоне повреждения нервных стволов наблюдается нарушение движений в мышцах руки, нарушение чувствительности до самой кисти.

врач осматривает руку пациента

Как быстро проходит реабилитация

Скорость восстановления зависит от следующих факторов:

Возраст пациента;
Общее состояние организма;
Место перелома;
Тип травмы;
Выбранный способ лечения;
Наличие осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение нервов).

Как правило, реабилитация после перелома средней трети плеча занимает 2-3 месяца, лечение и восстановление структур, прилежащих к плечевому суставу, происходит дольше, за 3-4 месяца.

Реабилитационные мероприятия при переломе плеча включают ЛФК, массаж, физиолечение.

Периоды реабилитации

Процесс разработки руки и суставов после перелома плечевой кости проходит в 3 этапа:

1.Иммобилизационный этап характеризуется необходимостью носить гипсовую лонгету или другие фиксирующие конструкции. Длительность этой стадии крайне вариабельна и зависит от особенностей полученного перелома плеча и метода лечения.

При неосложненных переломах гипсование отломков длится в среднем месяц. Если проводилась фиксация отломков спицами или винтами, то период гипсовой иммобилизации затягивается до 1,5 месяца, а при вколоченных переломах до 3-х. При повреждениях средней части плеча со смещением используют либо метод скелетного вытяжения, и тогда человек должен в течение месяца соблюдать постельный режим, либо металлоостеосинтез, что дает возможность вести более активный образ жизни.

В иммобилизационном периоде реабилитации выполняется массаж доступных участков конечности и щадящая физкультура. С первых дней после травмы разрешена пассивная гимнастика и дыхательные упражнения. Для здоровых конечностей также необходима лечебная физкультура, только уже в активном варианте. Через неделю обычно позволяют делать некоторые активные движения травмированной рукой.

Важно!
Любые активные действия выполняются только после одобрения врача-травматолога, который ориентируется на данные рентгенографии. Несвоевременная нагрузка на руку может значительно замедлить восстановительный процесс.

2. Функциональный этап длится 3 недели с момента снятия гипса. На этом этапе постепенно происходит наращивание нагрузок на поврежденную руку, расширение повседневной активности больного. Продолжают делать массаж, гимнастику, подключают физиопроцедуры. Лечебная гимнастика при нормальном сращивании перелома области плечевого сустава может также включать специальные упражнения в воде.

Если пациент продолжает занятия дома, то он все равно должен регулярно посещать врача-реабилитолога и травматолога, для оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Также больной должен стараться приобрести максимальную независимость в быту: самостоятельно одеваться, умываться, заправлять постель и т.д.

3. Тренировочный этап продолжается до максимального приближения сломанной конечности к исходному состоянию. В среднем он длится около месяца, но все зависит от тяжести повреждения и реабилитационного потенциала организма.

В эти недели происходит более активная разработка плечевого сустава после перенесенного перелома плеча, а также восстановление мышечного каркаса конечности.

Обратите внимание!
Нельзя забывать о массаже и физиолечении. Эти процедуры должны проводиться курсами до максимального восстановления подвижности руки.

Большую нагрузку на руку пока давать все равно рано. Нужно помнить, что она еще не полностью восстановилась и требует более щадящего и бережного обращения.

Полезное видео – Ранняя реабилитация при переломе плечевой кости

Упражнения по этапам

Комплексы упражнений, рекомендуемых после перелома плечевого сустава, различаются на каждом этапе и в зависимости от локализации повреждения. Приведем как наиболее унифицированные, так и специализированные варианты тренировок, которые подойдут при травмах различного характера.

Первый этап

На данном этапе первые занятия не должны длиться дольше 10 минут, в ближайшие 2-3 недели после перелома их длительность увеличивают до получаса. Заниматься следует 4-6 раз в день.

Дыхательные упражнения:

Тренировка диафрагмального дыхания: кисть здоровой руки лежит на животе, и поднимается вместе с ним на вдохе, опускается на выдохе.
Больной находится в сидячем положении. Подбородок наклоняется к груди вместе с коротким вдохом, на выдохе голова выпрямляется, затем запрокидывается назад – и снова быстрый вдох.
Краткий вдох выполняется при повороте головы влево, во время плавного поворота вправо сначала быстро выдыхают через рот, а потом также быстро вдыхают.
Аналогично выполняют наклоны головы вправо-влево.
Больной принимает положение стоя. Одну ногу приподнимает вверх, согнув в колене, на второй в то же время слегка приседает – вдох. При возвращении в исходную позицию выполняют краткий выдох. Затем повторяют с другой ноги.

Каждое задание повторять 4-6 раз.

Наиболее простые упражнения ЛФК, выполняемые при переломе плечевой кости, которые не требуют удаления лонгеты:

Вращать и сгибать руку в локтях и запястьях.
Сжимать пальцами эспандеры, мячики.
Попеременно соединять и разъединять лопатки, приподнимать и опускать плечи.
Вращать предплечьем внутрь-наружу, ладонь при этом должна поворачиваться то вверх, то вниз.

Движения предплечья и кисти стимулируют кровообращение на поврежденном участке и ускоряют процессы формирования костной мозоли. Количество повторений: от 6 до 10.

Следующие упражнения выполняют при переломе шейки плеча, если лечащий врач разрешит снимать на время лонгету. Все задания осуществляются из положения стоя с наклоном туловища вперед, опора впереди на ногу со стороны травмированной руки:

Раскачивать руки спереди назад. Сломанная рука пассивно свисает, как «плеть».
Так сгибать травмированную конечность, чтобы ладошка попеременно касалась то правого, то левого надплечья.
Без напряжения забрасывать предплечье назад, на область поясницы.
Кисти рук стискивать в кулаки так, чтобы большой палец находился то внутри, то снаружи.
Пальцы больной руки располагают на надплечье с той же стороны. Выполнять вращательные движения в плечевом суставе.

Все гимнастические элементы этой группы выполняются легко, без напряжения. Необходимо также следить за своими ощущениями. Если движение доставляет боль, то с ним лучше подождать.

врач делает массаж плеча больному

Второй этап

Когда иммобилизация завершена, тренировки для разработки плечевого сустава становятся более интенсивными. ЛФК занимаются 4-6 раз в день не дольше 30 минут. Упражнения также начинают делать из согнутого положения, но с каждым занятием спину постепенно все больше выпрямляют:

Поднимать руки перед грудью до горизонтальной плоскости.
Попеременно вытягивать руки вверх над головой, вторая рука при этом идет вниз. Стараться смыкать лопатки.
Руки вытягивают вперед, соединяют, потом разводят в стороны.
Вытянуть руки вперед, предплечья поднять вверх. Разводить их в стороны до соприкосновения лопаток.
Вращать выпрямленными руками в плечевых суставах.

Третий этап

К этой группе упражнений переходят после рентген-контроля, если на снимках будет видно восстановление целостности кости. В случае, если имеются повреждения нервных структур, восстановление может продолжаться неограниченно долгое время.

На данном этапе в реабилитации вам помогут небольшие гантели и гимнастическая палка. Упражнения теперь должны выполняться с выпрямленной спиной:

Поднимаем гантели перед собой до уровня груди.
Затем поднимаем их выше, над головой.
Осуществляем маховые и круговые движения в плечевых суставах.
Выполняем вис на турнике до появления неприятных ощущений в плече.
Гимнастическую палку в поперечном положении заведите за лопатки. Несколько минут ходите, придерживая ее руками в таком положении.
Поверните палку за спиной вертикально, одна рука должна держать ее в согнутой позиции, вторая при этом максимально выпрямляется. Перемещайте палку вверх-вниз, чередуя положение рук.
Возьмите гимнастическую палку двумя руками, широко расставив на ней кисти. Поднимайте ее в таком положении, не смещая рук, сначала до горизонтального положения, потом над головой.

Выполнять до 10 подходов.

Активные восстановительные занятия после перелома плеча требуют от пациента большого терпения, стойкости и силы воли. Зато после месяцев терапии и регулярных занятий вы сможете снова полноценно владеть рукой и вести привычный образ жизни – труды не пропадут напрасно.

Видео – ЛФК плечевого сустава после перелома

Источник

Перелом плечевой кости является тяжёлой травмой. Плечевой сустав самый подвижный. Его травмы заметно сказываются на трудоспособности и активности человека. Переломы плеча бывают открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения. В зависимости от локализации нарушения целостности костной ткани различают следующие виды переломов плечевой кости:

перелом головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков;
перелом тела плечевой кости;
перелом блока, наружного и внутреннего надмыщелков.

Пациент после перелома плеча долгое время воздерживается от любой деятельности, вызывающей боль. Врачи рекомендуют избегать тянущих и толкающих движений, подъёма тяжестей, а также действий, сопряжённых с поднятием рук. Лечебная физкультура позволяет пройти процессу заживления без осложнений. Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают комплекс упражнений, учитывая время и место перелома, состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Для ускорения восстановления функции верхней конечности физиотерапевты проводят комплексное лечение, включающее массаж, электропроцедуры.

В Юсуповской больнице созданы все условия для быстрого восстановления пациентов с переломом плечевой кости. ЛФК при переломе плеча начинают как можно скорее. Пациенты выполняют упражнения под руководством старшего инструктора по ЛФК. Во время реабилитации больных консультирует невролог, травматолог. Реабилитологи применяют инновационные методики физической реабилитации.

Лечебная физкультура при переломе плечевой кости

ЛФК после перелома плеча проводят на иммобилизационном этапе лечения, в первые 3 недели после перелома. Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают комплекс физических упражнений, которые пациент выполняет по 30 минут 6-8 раз в день. Рука постоянно должна быть в повязке, за исключением занятий. Активные движения (вращения, сгибания и разгибания, повороты внутрь и наружу) в кисти, лучезапястном и локтевом суставах стимулируют кровообращение в руке, уменьшают отёк и снижают риск образования тромбов.

Маятникообразные движения руками отлично помогают снять болевой синдром в любое время. Пациент может вынуть больную конечность из повязки и в положении стоя с наклоном вперед сделать рукой несколько маятникообразных покачиваний. В комплекс ЛФК после перелома плечевой кости реабилитологи включают следующие упражнения:

отведение и приведение верхней конечности или локтя к туловищу;
скрещивание рук перед грудью;
хлопок сначала перед грудью, а затем за спиной;
повороты туловища с руками, сцепленными в замок перед грудью.

При выписке домой пациент получает список упражнений, которыми необходимо заниматься ежедневно.

Лечебная физкультура после перелома плеча

Функциональный этап реабилитации длится 3-6 недель. Спустя 3-4 недели после травмы плеча пациенту рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой. Реабилитологи Юсуповской больницы для восстановления функции конечности применяют современные аппараты ведущих европейских производителей. Целью реабилитации на этом этапе является восстановление прежнего объема активных и пассивных движений. Комплекс упражнений постоянно расширяется, но исходное положение остаётся прежним.

Пациенту следует стремиться к постепенному разгибанию руки и выполнению упражнений стоя без наклона вперёд. Он ежедневно должен 4-6 раз выполнять следующие физические упражнения:

подъём прямой руки перед собой;
махи руками вперёд, назад и в стороны из исходного положения «стоя с небольшим наклоном вперёд»;
отведение рук за спину со сведением лопаток (согнутые в локтях руки вначале должны находиться перед грудью).

На этом этапе восстановления реабилитологи используют блочные тренажёры. Пациенты выполняют на них подъём и опускание травмированной конечности, разведение рук в стороны. Лечебная физкультура дополняется водными процедурами. Пациенту рекомендуют в бассейне выполнять разнообразные движения конечностями, скрещивание рук перед грудью, упражнения, имитирующие плавание вольным стилем и брассом. Пребывание в воде повышает эффективность тренировки, даёт дополнительную нагрузку на мышцы, улучшает кровообращение в них. Физиотерапевты включают в комплекс реабилитации по 10-12 процедур магнитотерапии, бальнеологического лечения.

Тренировочный этап реабилитации

Через 7-8 недель после перелома плечевой кости пациент под наблюдением реабилитологов Юсуповской больницы полностью восстанавливает функциональность травмированного плеча и верхней конечности. Дальнейшие физические упражнения направлены на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движений. Занятия ЛФК должны проходить 3-4 раза в день. Пациенту составляют комплекс упражнений, каждое из которых ему рекомендуют повторять 10-12 раз.

Лечебная физкультура на этом этапе восстановления после перелома плеча состоит из следующих упражнений:

подъём перед собой рук из положения стоя;
отведение, приведение, вращение, пронация и супинация верхней конечности;
упоры на руки и отжимания;
вис на перекладине или шведской стенке;
манипуляции гантелями весом не более 5 кг и с медболами.

Эффективны упражнения на растяжку: заведение гимнастической палки или полотенца за спину, «ходьба» пальцами по стене в стороны и вверх. Эти манипуляции позволяют добиться полного восстановления подвижности руки во всех направлениях.

При рационально подобранной схеме реабилитации полное восстановление пациента с переломом плеча происходит через 2-3 месяца. Только после этого реабилитологи назначают упражнения, рассчитанные на развитие растяжки, физической силы, выносливости.

Лечебная физкультура после перелома плечевого сустава

Лечебную физкультуру при переломе плечевого сустава начинают через 10-14 дней после наложения повязки. Сначала пациенты выполняют пассивную гимнастику, а потом и активную с дальнейшим увеличением нагрузки. Задачи ЛФК после перелома плечевого сустава следующие:

восстановить объём движения травмированной конечности;
вернуть эластичность тканей;
укрепить мышечный аппарат.

Реабилитолог составляет комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента. Вначале пациент выполняет следующие упражнения:

покачивание верхней конечности вперёд и назад в плечевом суставе при расслабленных мышцах, наклонив туловище в сторону травмированной руки;
сжимание и разжимание пальцев;
сгибание и разгибание конечности в локтевых суставах, взявшись здоровой рукой за нижнюю треть предплечья больной конечности.

В конце второй недели реабилитолог рекомендует выполнять небольшие по амплитуде маятникообразные качательные движения в сторону, небольшие круги прямой рукой. С пятнадцатого дня начинают применяться упражнения, которые подготавливают руку к подниманию до горизонтального уровня: увеличивается амплитуда маятникообразных движений прямой рукой, выполняются качательные движения конечности в сторону, подталкивая короткими толчками больную руку здоровой. Известно много разных упражнений для лечебной физкультуры при переломе плечевого сустава. Видео есть в интернете. Реабилитологи Юсуповской больницы не рекомендуют выполнять их без консультации специалиста.

Пациент может сделать небольшой наклон туловища в сторону больной руки, лёгким маховым движением забросить руку за спину, сгибая её в локте, постепенно увеличивая амплитуду. Рекомендуется выполнять медленное поднимание локтей, уменьшая нагрузку на дельтовидную мышцу за счёт опоры ладонями о туловище. Эффективны вращательные движения в плечевом суставе при наклоне туловища в сторону больной конечности (рука свободно свисает при разогнутом локте). Можно отводить локоть до горизонтального положения при поддержке здоровой конечностью за нижнюю треть предплечья травмированной руки. При выполнении этого упражнения больная рука должна быть согнутой в локтевом суставе под острым углом.

Реабилитологи Юсуповской больницы составят индивидуальный план занятий лечебной физкультурой после перелома плечевой кости. Для эффективного восстановления функции конечности специалисты клиники реабилитации используют современные тренажёры и авторские методики. Звоните по телефону Юсуповской больицы и врач-координатор запишет вас на прием к врачу.

Источник

Переломы плечевой кости наблюдаются в различных частях плечевой кости – верхней, на протяжении диафиза и нижней. Лечение переломов каждой части значительно отличается, поэтому рассматривается отдельно.

При переломах верхней части плечевой кости в области плечевого сустава различают следующие повреждения: перелом анатомической шейки, отрыв большого бугра и перелом хирургической шейки. Последний встречается чаще других. Причины переломов или прямое насилие, или падение на плечо, локоть и кисть.

Переломы анатомической шейки иногда ведут к омертвению отломанной головки плеча и требуют удаления ее оперативным путем. Функция сустава восстанавливается неполностью. Необходимо приступить к движениям в суставе возможно раньше.

Отрыв большого бугра плечевой кости нередко наблюдается при вывихе плеча. При вправлении последнего оторванный бугор становится обычно на место и прирастает. Клинически верхняя часть плеча при отрыве большого бугра несколько-утолщена, при ощупывании места нахождения бугра ощущается крепитация и травмированный жалуется на боль. Рука свободно висит, слегка ротирована внутрь, активные движения значительно ограничены, пассивные – без изменений.

При лечении назначаются те же упражнения, которые применяются при лечении перелома хирургической шейки плеча, но упражнения на вращение и отведение плеча наружу сопровождаются болезненностью и в первые дни проводятся осторожно с помощью здоровой руки.

При переломе хирургической шейки прежде всего делается репозиция отломков и в зависимости от характера перелома накладывается неподвижная гипсовая повязка (рис. 3)» или абдукционная шина (рис. 4) на 3-4 недели, после чего она заменяется съемной шинной повязкой. В период нахождения руки в гипсовой повязке или абдукционной (отводящей) шине даются движения, допускаемые повязкой и периодом лечения, – сгибание и разгибание пальцев, сгибание и разгибание в лучезапястном суставе и статические напряжения, а после наложения съемной повязки назначаются все те упражнения, которые проводятся при переломе в этой области без иммобилизации.

Ввиду того, что при переломах хирургической шейки отводящая шина при движении больного не обеспечивает постоянного соприкосновения отломков, Е. Ф. Древинг при переломах без смещения и с незначительным смещением предложила разработанную ек> методику лечения с наложением несложной повязки, позволяющей уже через 2-5 дней после травмы приступить к применению физических упражнений. Этим ускоряется функциональная терапия, лучше сохраняется подвижность в суставах и быстрее идет регенеративный процесс. Методика лечения переломов, предложенная Древинг, проводится с положительным результатом в течение ряда лет и принята сейчас во всех лечебных учреждениях.

Основные требования для успешного проведения лечебной физической культуры по методике Е. Ф. Древинг:

Поврежденная рука должна находиться в покойном положении без всякого напряжения.
Мышцы травмированной руки полностью расслаблены. Назначаемое движение проводится лишь при минимальном напряжении только тех мышц, которые его производят.
Само движение должно, начиная с первого периода, производиться физиологически правильно, с постепенным усилением.
Движения назначаются по возможности в ранние сроки, соответственно патологоанатомическим данным, силам травмированного и данным предшествующих наблюдений при лечении аналогичных больных.
С самого начала лечения травмированная рука при покое, в перерывах между движениями, должна быть в установленном функционально выгодном положении.
Движения, необходимые для восстановления функции поврежденной части плеча, в первое время преобладают над общеукрепляющими.

Рис. 5. Наложение повязки по Древинг

Повязка Древинг состоит из широкой косынки длиной 150 см, шириной 13 см. Средняя ее часть 50 см, двойная, проложена ватой, по краям этой мягкой части прикреплены деревянные шпадели, удерживающие косынку от свертывания в жгут (рис. 5). При высоком переломе плеча концы косынки завязываются вокруг шеи, а средняя часть косынки обвертывается два раза вокруг кисти и нижней трети предплечья поврежденной руки; локоть при этом согнут под острым углом (50°). В такой повязке мышцы расслаблены, боли нет, больной чувствует себя хорошо. Под тяжестью руки, подвешенной за кисть и предплечье, происходит легкое вытяжение в области перелома, несоответствие в стоянии отломков постепенно выравнивается, происходит медленная их репозиция.

Если при переломе смещения отломков нет или оно очень небольшое, то, чтобы сохранить правильное направление плеча вниз, прикрепляют к боку под локоть при помощи бинтов через здоровое плечо и грудь подушечку размером 15 X 12 см и толщиной 4 см. Делается это потому, что больные стремятся прижимать руку к туловищу.

В том случае, когда вправить отломки не удалось и верхний конец диафиза плеча лежит внутрь от проксимального отломка, то есть имеется так называемое аддукционное положение, в подмышечную впадину вводится валик полулунной формы, прикрепляющийся пращевидной повязкой через грудь и здоровое плечо. Он способствует репозиции отломков. Размеры валика – длина 20 см, окружность поперечного сечения 18 см.

При абдукционном переломе дистальный отломок плеча стоит снаружи от проксимального. Чтобы в этом случае создать правильное и покойное положение, надо отвести наружу нижнюю часть плечевой кости. Для этого

плечо кладут на прямоугольный треугольник (рис. 6), который одной стороной опирается на бок больного, а другой, самой длинной, дает опору руке. Она прибинтовывается через грудь и здоровое плечо бинтом. Размер сторон треугольника- 25,22 И 8 СМ. Рис. 6. Треугольник при повязке Древинг Для обеспечения репозиции не следует треугольник вводить слишком глубоко в подмышечную впадину.

Лечебная физическая культура при этом методе назначается обычно через 2-3 дня после травмы; при сильных ушибах мягких тканей, полученных при переломе, – через 4-5 дней. В косынке больной не должен прижимать руку к себе. Первые дни больные спят в полусидячем положении, руку в это время разрешается вытянуть вдоль тела, положив на грудь, но не назад.

Приводим примерный комплекс упражнений при переломе в области плечевого сустава, начиная с первых дней лечения (по методике Е. Ф. Древинг).

В первом периоде (2-3-й день после перелома) применяются следующие упражнения:

Спокойно вынимать поврежденную руку из косынки, поддерживая ее здоровой рукой.
Из положения стоя медленно наклонять туловище в сторону больной руки и выпрямляться.
Осторожно разгибать больную руку, наклоняя туловище в ее сторону; рука висит выпрямленная без всякого напряжения.
Медленно покачивать руку в плечевом суставе вперед и назад при расслабленных мышцах, 5 раз.
Сгибать и разгибать больную руку в локтевом суставе, поддерживая здоровой рукой предплечье в нижней части, 5 раз.

6. Энергично сгибать и разгибать пальцы, 5 раз.

Поддерживая здоровой рукой больную руку за кисть (рука в косынке), медленно поднять оба плеча вверх, делая после каждого поднимания паузу, после трех движений – отдых. Повторить 3 раза, затем опустить руку вниз и покачать для отдыха.
При наклонном положении отводить больную руку, находящуюся в косынке, в одноименную сторону, делая небольшое покачивание локтя к туловищу и обратно; после пяти покачиваний стать прямо, отдохнуть и повторить упражнение 4 раза; кисть больной руки держит косынку у рукоятки грудной кости.
Наклонить туловище в сторону больной руки и делать выпрямленной больной рукой круговые движения небольшой амплитуды; плечо при этом опущено и расслаблено.

После первых 6 движений руку берут на косынку для отдыха.

Все движения повторяются в течение дня 3-4 раза.

Во второй период (с 14-го дня после перелома) больная рука или вытянута вдоль туловища, или на косынке; валик в подмышечной впадине держится от трех до четырех недель.

Применяются следующие упражнения:

Руки в локтевых суставах разогнуты: качать руку вперед до горизонтали при наклоне туловища вперед под прямым углом; после шести движений выпрямить туловище и отдохнуть с глубоким дыханием. Повторить 4 раза.
Качание разогнутой в локте руки в сторону при наклоненном вперед туловище; здоровая рука подталкивает больную. После шести качаний стать прямо. Дыхание глубокое. Повторить 3 раза.
Небольшой наклон в сторону больной руки: качание больной руки, вперед – выпрямленной и назад – с забрасыванием за спину, постепенно увеличивая амплитуду.
Основная стойка: медленно сгибать руки в локтях, скользя ладонями по туловищу; проделать 4-5 раз, затем отдохнуть.
Туловище наклонено немного в сторону больной руки, которая свободно висит, выпрямленная в локтевом суставе: делать легкое вращение всей руки наружу и затем внутрь.
Отведение согнутой больной руки в сторону, поддерживая ее здоровой рукой.
При наклоненном вперед туловище, свободно опущенных руках, пальцы взяты «в замок»: делать качание ими вниз и вверх.
Туловище наклонено вперед, руки свободно опущены: разводить руки, легко отбрасывая их в стороны покачивающими движениями; дыхание не задерживать; повторить 3-4 раза.
Кисти к плечам: поднимать локти в стороны, делая вдох, опускать вниз с выдохом; повторить 4-5 раз.

10. Кисти на груди, локти в стороны: отводить локти назад, делая вдох; при обратном движении – выдох; повторить 5-6 раз.

11. Кисти на груди, локти в стороны: кружение локтей вверх, назад, вниз; при движении назад – вдох, по окончании каждого круга – небольшая пауза; повторить 4 раза.

12. Держать палку за концы: поднимать ее до груди, сгибая руки в локтях, 6 раз.

13. Перебирая пальцами по лестнице, медленно подниматься по ней вверх и опускаться вниз, 2-3 раза.

В третьем периоде (четвертая и пятая недели) рекомендуются упражнения:

Туловище наклонено вперед, руки выпрямлены, пальцы «в замок»: производить качание рук вниз и вверх, затем задержать их над головой согнутыми в локтях, положить на голову, выпрямиться; повторить 4 раза.
Положить руки на голову, пальцы «в замок»: сводить и разводить локти.
Кисти на груди, локти в стороны: подвести здоровую руку под больную на уровне нижней трети плеча, разгибать и сгибать больную руку в локтевом суставе на уровне плечевых суставов; повторить 4 раза.
Сделать то же упражнение, опираясь на уровне плеча о спинку кровати, стол или гимнастическую стенку; повторить 5 раз.
Опираясь о гимнастическую стенку согнутым локтем больной руки на уровне плечевого сустава, поднимая предплечье выше и ниже опоры, произвести вращение головки плеча больной руки.
Захватить вытянутыми руками рейку гимнастической стенки на уровне плечевых суставов: сгибать и разгибать руки в локтевых и плечевых суставах.
Захватить обеими руками рейку гимнастической стенки выше уровня плечевых суставов и слегка подтянуться руками, приподнимаясь на носки.

В дальнейшем применяются упражнения с набивным мячом, бросание и ловля мяча, игра в волейбол.

Источник