Лфк при переломах венечного отростка

Лечебная физкультура при переломах области локтевого сустава является важнейшим звеном комплексной терапии, обеспечивающим решение как общих, так и специальных лечебных задач.

С первых же дн. после наложения иммобилизации, если позволяет общее состояние больного, на фоне общеразвивающих проводят упражнения для пальцев иммобилизованной конечности, идеомоторные упражнения для лучезапястного и локтевого Суставов, назначают также движения в плечевом суставе сначала с помощью здоровой руки, а после овладения массой иммобилизованной конечности – самостоятельные’ (сгибание, разгибание и ротация). Отведение в плечевом суставе включают перед снятием иммобилизации, так как при этом движении может произойти смещение отломков. В I периоде применения лечебной физкультуры при переломах нижнего отдела плечевой кости также используют упражнения в статическом напряжении мышц травмированной руки, в расслаблении и дыхательные. При скелетном вытяжении упражнения пальцев и кисти более разнообразны по условиям иммобилизации.

После снятия иммобилизации (II период) первые занятия лечебной физкультурой лучше всего проводить в теплой ванне при температуре воды 37 – 38 °С или после парафиновых или озокеритовых аппликаций. Рекомендуемая длительность занятий 12-15 мин. В ванне производятся движения пальцами, движения в лучезапястном суставе, а также небольшое сгибание и разгибание, супинация и пронация в локтевом суставе.

Затем продолжают активные упражнения в облегчающих условиях – масса больной руки снимается посредством поддержки (инструктор лечебной физкультуры держит руку ребенка за кончики пальцев) или использования скользкой поверхности. Проводятся движения, аналогичные упражнениям в ванне. Последовательность выполнения специальных упражнений следующая: сначала движения в пальцах и лучезапястном, затем в плечевом суставе. При выполнении этих упражнений рука ребенка согнута в локтевом суставе под тем же углом, что и при ношении лонгеты. Затем из указанного положения выполняются активные упражнения (сгибание и разгибание) для локтевого сустава. В зависимости от вида перелома усиливается разгибание (при сгибательном переломе) или сгибание (при разгибательном).

В локтевом суставе также выполняются упражнения в супинации и пронации.

Особое значение придается упражнениям в расслаблении – необходимо научить ребенка полностью расслаблять мышцы пораженной конечности.

После освоения движений в облегчающих условиях в занятия включаются упражнения с самопомощью. Например, пальцы рук сплетены «в замок», сгибая руки в локтевых суставах, нужно коснуться ладонями лба. Разогнуть руки, повернуть кисти сплетенных рук ладонной поверхностью вперед. Цель упражнения произвести все виды движений в травмированном локтевом суставе с помощью здоровой руки.

Для восстановления движений можно также использовать маховые движения в локте при расслабленной конечности. Особое внимание во время занятий обращается на сохранение или восстановление ротационных движений в локтевом суставе. Специальные упражнения в пронации и супинации проводятся при фиксированном плече, активно, в облегчающих условиях (предплечье лежит на столе, движению помогает тяжесть кисти) либо в теплой ванне. После занятия, до тех пор, пока ребенок не сможет удерживать активно массу травмированной руки, лучше всего подвешивать пораженную конечность на косынке.

В 111 периоде в занятиях лечебной физкультурой постепенно повышается общая физическая нагрузка за счет длительности занятий, постепенного увеличения числа повторений, введения сопротивления, отягощения, работы с предметами, использования снарядов и упражнений прикладного характера.

В зависимости от вида и тяжести переломов дистального отдела плечевой кости, а также предпринятого лечения в методике лечебной физкультуры имеется ряд особенностей, связанных главным образом со сроками начала активных движений в локтевом суставе.

При чрезмыщелковых переломах без смещения у больных до 7 лет активные движения в локтевом суставе начинают на 8-10-й день после травмы, а у ребят более старшего возраста – через 2 недели.

При чрезмыщелковых переломах со смещением после закрытой репозиции движения начинают у ребят до 7 лет с 10 -12-го Дня, а у старших ребят с 12-16-го дня. После оперативного вмешательства активный движения начинают через 3 нед, для чего снимают фиксирующую лонгету, которая еще остается на 3 – 4 дня после начала активных движений. Функция конечности восстанавливается в этих случаях через 21/2 – 4 мес.

При переломах головчатого возвышения в случае эпиметафизарного повреждения без смещения движения начинают на 7 -10-й день, а функция восстанавливается через 2-3 недели.

При эпиметафизарном переломе со смещением движения начинают на 10-14-й день, функция обычно восстанавливается через 1/2 – 2 мес. При переломах ядра окостенения после закрытой репозиции движения начинают на 14 -16-й день, функция руки восстанавливается через 2 – 3 мес. После оперативного вмешательства движения начинают на 20 -21-й день, функция восстанавливается через 1/2-3 мес.

При переломе блока плечевой кости (эпиметафизарный без смещения) движения начинают на 7 -8-й день. Функция восстанавливается через 2 – 4 мес. При эпиметафизарном переломе со смещением после закрытой репозиции и оперативного вмешательства движения начинают через 14-16 дн..

При изолированном переломе блока плечевой кости движения начинают через 3 недели.

При иадмыщелковых переломах плечевой кости без смещения и со смещением после оперативного вмешательства движения начинают через 3 недели.

При переломе иадмыщелковых возвышении без смещения движения начинают на 5 – 7-й день, со смещением после закрытой репозиции на 7-8-й день, после операции на 14 – 16-й день.

При переломах локтевого отростка локтевой кости без смещения активные движения начинают через 10-12 дн., функция обычно восстанавливается через 2 – 3 недели. При закрытой репозиции и оперативном вмешательстве активные действия начинают на 14-16-й день. Функция восстанавливается через У1/2 – 2 мес.

При переломах венечного отростка локтевой кости движения начинают на 10-12-й день. Функция восстанавливается через 1^2 недели.

При переломе Мальгеня активные движения назначают на 10- 12-й день. При переломе Монтеджа активные действия начинают в зависимости от вида перелома и возраста ребенка: при эпиметафизарных переломах у ребят до 5 лет на 14-18-й день, старше 5 лет – на 18 -22-й день; при диафизарных переломах у ребят до 5 лет на 18 -22-й день, у старших ребят на 21-28-й день.

При переломах шейки лучевой кости без смещения активные движения начинают на 8-10-й день, движения восстанавливаются через 2 – 4 недели после окончания иммобилизации. При переломах со смещением после закрытой репозиции при неосложненных переломах движения начинают на 12-14-й день, а при сочетании с переломами костей предплечья – через 3 – 4 недели. Функция восстанавливается медленно, примерно через 2-3 мес.

После «подкожной» репозиции движения начинают через 10-12 дн.. Функция восстанавливается через 4 – 8 недели.

Лечебная физкультура в реабилитации больных с переломами области локтевого сустава. Лечение травмы локтевого сустава в настоящее время осуществляется на достаточно высоком уровне, однако функция сустава у ребят не всегда восстанавливается полностью. Поэтому медицинской реабилитации ребят с последствиями повреждений локтя придается большое значение.

Цель реабилитации – полноценное восстановление здоровья и дееспособности травмированного ребенка и его быстрейший возврат к обычным условиям жизни, учебы, занятиям физкультурой и спортом.

Первые этапы реабилитации при травме области локтевого сустава осуществляют в стационарных условиях: это клинический этап, заканчивающийся образованием структурной костной мозоли. На следующем, поликлиническом или санаторном, этапе реабилитации должно быть достигнуто полное функциональное восстановление с нормализацией возрастных показателей физического развития и двигательной активности. При тяжелых травмах области локтевого сустава и неполноценной функции травмированной конечности необходим 3-й этап – собственно реабилитации, обеспечивающий оптимальные условия для восстановления функции сустава.

В реабилитации используют лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и рациональные укладки, а при необходимости – хирургические реконструктивные вмешательства. Применяют физиотерапевтические процедуры рассасывающего характера (электрофорез лидазы, ронидазы, калия йодида» натрия хлорида) и способствующие повышению эластичности ригидных периартикулярных тканей (озокерит парафин).

Массаж избирательный в зависимости от состояния мышц: укрепляющий, тонизирующий массаж ослабленной растянутой мускулатуры и расслабляющий – для мышц с повышенным тонусом.

Широко используют лечебную физкультуру в бассейне в сочетании с лечебным плаванием.

Упражнения для больной руки – активные с максимально возможной амплитудой, с сопротивлением и отягощением избирательно для ослабленных мышц. Специальные упражнения сочетаются с общеразвивающими с максимальной соответственно возрасту и физической подготовке нагрузкой, играми, упражнениями спортивного и прикладного характера.

После занятия лечебной физкультурой конечность укладывается на 30-40 мин в шинку в достигнутом положении максимального сгибания при разгибательной контрактуре и разгибания при сгибательной, а также в соответствующем положении при ротационных нарушениях.

При неуспешности консервативного лечения производится оперативное вмешательство, после которого осуществляется иммобилизация. После удаления оссификатов, артротомии сустава, формирования ямок плечевой кости, артропластики срок иммобилизации – 8-10 дн.. После остеотомии плечевой кости – 3-4 нед, при оперативном вправлении головки луча – 3 недели.

В периоде иммобилизации лечебная физкультура проводится по методике I периода, после снятия иммобилизации начинают активные движения в локтевом суставе. Как правило, сначала иммобилизацию снимают только на время занятий лечебной физкультурой. В дальнейшем методику лечебной физкультуры расширяют и включают в нее все средства, применяемые во II, а затем в III периоде.

Источник

Для восстановления подвижности верхних конечностей после переломов обязательно назначается лечебная гимнастика. Руку, перенесшую травму и долгое время находившуюся в фиксированном положении, нужно разрабатывать специальными упражнениями. Лечебная физкультура – важная часть реабилитационной программы, наряду с массажем, растираниями и физиотерапевтическими процедурами.

ЛФК при переломе руки: восстановление первичных функций

Разработка больной руки начинается с восстановления элементарных двигательных способностей. Для этой цели используются следующие виды упражнений:

лежа или сидя, лучше за столом, прижать ладони друг к другу и аккуратно наклонять их вправо-влево;
крепко сжимать кисть в кулак;
вертеть в руках два небольших мячика (можно использовать теннисные);
ловить мячики, отскакивающие от стены;
разминать пальцами пластилин.

На первый взгляд, эти простые упражнения кажутся не слишком эффективными. Но они вполне способны вернуть подвижность ослабевшей конечности и подготовить ее к более сложным нагрузкам. Этот комплекс упражнений может оказаться не таким уж простым для человека, которому тяжело поднять обычную чашку с водой. После перелома и длительного периода неподвижности нужно начинать с элементарного: повышать мышечный тонус, заново учить костно-мышечные структуры работать и обеспечивать совершение простейших действий.

ЛФК при переломе включает в себя упражнения, которые разрабатывают не только место травмы, но и всю конечность целиком. На начальном этапе реабилитации необходимо восстановить в руке нормальную циркуляцию крови и дать всем мышцам, от кисти до плеча, адекватную нагрузку. Здесь эффективны следующие общеукрепляющие и тонизирующие движения:

поднимать разрабатываемую конечность, сопровождая подъем пожиманием плеч;
поднимать обе руки к потолку, разводя их в стороны или выводя вперед;
выполнять вращения в локтевом суставе, совершая повороты в разных направлениях;
хлопать в ладоши спереди и сзади (за спиной) по несколько раз в день.

В дополнение к гимнастике нужно чаще нагружать разрабатываемую руку в течение дня, совершая ею обычные повседневные действия: застегивание одежды, причесывание, удержание столовых приборов и т. п.

Комплекс ЛФК: упражнения в воде

В первое время выполнение комплексов ЛФК может причинять боль. Чтобы уменьшить ее, рекомендуется погружать тренируемую руку в теплую воду. Водная среда действует смягчающе. Она снимает излишнее напряжение с мускулов, притупляет боль. Емкость нужно использовать большую, чтобы в ней свободно помещалась рука до локтевого сустава. Вода должна быть теплая – от 36 градусов и выше. Комплекс упражнений:

держа руку по локоть в воде, активно сжимать ладонь в кулак – не менее 6 повторений;
делать кистью вращения и сгибания в разные стороны – от 6 повторений;
положить кисть на дно емкости ладонью вниз и по очереди поднимать пальцы – 6 повторов;
поворачивать кисть в воде, прикасаясь ко дну емкости то внутренней, то внешней стороной.

Этот комплекс ЛФК можно выполнять один раз в день. Водные тренировки травмированной конечности обычно проводятся на самом первом этапе реабилитации, в первые 1-2 недели после снятия гипса.

Комплекс упражнений ЛФК на столе

Для выполнения упражнений, разрабатывающих руку после перелома, удобно использовать обычную столешницу. На гладкой твердой поверхности можно делать такую гимнастику:

положить кисть на столешницу и сжимать ее в кулак, стараясь с каждым днем прилагать все большее усилие;
ударять пальцами по столу, копируя движения человека, играющего на фортепиано;
большим пальцем гладить и тереть другие пальцы больной руки;
положить кисть на стол ладонью вниз и по одному поднимать пальцы вверх; при поднятии должна ощущаться легкая болезненность; это упражнение хорошо снимает отечность;
прижать кисть ладонью к поверхности стола, раздвигать и сдвигать пальцы; здесь также может чувствоваться слабая боль;
активно щелкать пальцами, поставив конечность на локоть вертикально; щелчки выполняются большим пальцем и остальными пальцами по очереди;
продолжая удерживать предплечье вертикально, проводить большим пальцем по внутренней стороне других пальцев; движение начинается от основания пальца (от ладони) и продолжается до его кончика;
в том же положении надавливать большим пальцем на подушечки остальных пальцев, фиксируя нажим в течение двух секунд;
прикасаясь большим пальцем к основанию остальных пальцев, к подушечкам, несколько раз пройтись от одной стороны ладони к другой и обратно;
упереть в стол оба локтя, соединить ладони и плавно разворачивать кисти вправо-влево.

Сколько нужно тренироваться для быстрого восстановления руки после перелома? Следует придерживаться такой частоты занятий, чтобы, с одной стороны, не перенапрягать руку, а с другой, давать конечности достаточную нагрузку. Оптимальным считается повторять комплекс лечебных упражнений 2-3 раза в день, делая по шесть повторений каждого движения.

Упражнения для разработки запястья

Восстановить нормальную подвижность запястий поможет несложный комплекс ЛФК:

сомкнуть ладони и, мягко надавливая ими друг на друга, склонять кисти в разные стороны;
положить предплечье на стол и, оставляя локоть неподвижным, поворачивать кисть ладонью вверх и вниз;
упереть локоть травмированной руки в стол, поставить предплечье вертикально, сжать кисть в кулак; обхватить запястье другой рукой и мягко склонять кисть в направлении вперед и назад; в крайних точках останавливаться на несколько секунд;
удерживая руки в том же положении, повращать кистью в разные стороны.

Все движения нужно повторять 5-7 раз в трех подходах. Это займет около 30 минут, если работать плавно и аккуратно – а именно так следует заниматься ЛФК при переломах.

Другие методы реабилитации после перелома лучевой кости

Чтобы полностью восстановиться после перелома, понадобится 1-2 месяца. Но придется сочетать ЛФК с другими реабилитационными мероприятиями: массажем, физиопроцедурами, диетой. Для синтеза костной ткани необходимы витамины и минеральные вещества, в особенности кальций. Их можно получить из витаминно-минеральных комплексов и из продуктов питания. В период реабилитации основу рациона должны составлять молочные продукты, орехи, семена, зелень, крупы. Восстановление мелкой моторики будет протекать успешнее, если дополнить стандартные комплексы ЛФК при переломе рисованием, лепкой, шитьем, собиранием пазлов.

Источник

Травматические повреждения локтя, особенно связанные с вывихом, могут привести к нестабильности локтя, повреждая не только костные структуры, но и мягкие ткани.

Венечный отросток локтевой кости – одна из костных структур, которая может быть переломана и играет важную роль в стабильности локтей после вывиха.

Короноидные переломы являются относительно редкими травмами, встречающимися примерно у 2-15% пациентов с вывихом предплечья. Они часто возникают при травме, называемой «ужасной триадой локтя», которая включает в себя

вывих задней или заднелатеральной области локтя,
перелом головки лучевой кости
перелом венечного отростка.

Анатомия локтя

Локоть представляет собой сустав с вращательными и шарнирными компонентами. Он состоит из сочленений между плечевой костью, локтевой костью и лучевой костью. Шарнир образован мыщелками плечевой кости и мыщелковой вырезкой проксимальной локтевой кости, а также головкой лучевой кости и капителлом.

Дистальная плечевая кость имеет две ямки, которые обеспечивают максимальное сгибание и разгибание. Вращение происходит между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости, а также между радиальной головкой и капителлом дистальной плечевой кости. Венечный отросток также является ключевым стабилизатором варусного напряжения и, вероятно, способствует большей устойчивости при разгибании, чем при сгибании.

В венечном отростке три мягких ткани: передняя суставная капсула локтя, плечевая мышца и медиальная локтевая коллатеральная связка (MUCL). Коллатеральные связки являются важными стабилизаторами локтя. MUCL является основным стабилизатором против вальгусного напряжения. Изолированная вальгусная нестабильность локтя может быть обнаружена у спортсменов, например, бейсболистов, из-за разрыва или ослабления MUCL.

Механизм травмы

Переломы венечного отростка обычно происходят в связи с вывихом локтя. Такие серьезные травмы, как дорожно-транспортные происшествия, также могут быть причиной. Наиболее распространенной причиной вывиха локтя является падение на локоть или вытянутые руки со стоячей высоты или выше. Конкретные механизмы перелома венечного отростка (и вывих локтя) варьируются и могут включать скручивание и сгибание, а также гиперэкстензию.

Переломы венечного отростка были классифицированы на три типа в рамках системы классификации Регана и Морри:

тип 1: отрыв кончика венечного отростка
тип 2: фрагмент, включающий < 50% венечного отростка
тип 3: фрагмент, включающий > 50% венечного отростка

О’Дрисколл предлагает более клинически значимую и широко распространенную классификацию среди хирургов-ортопедов:

тип I: включает кончик венечного отростка и затрагивает приблизительно одну треть
тип II: поражение передне-медиальной стороны в различной степени с более медиальным вовлечением, представляющим более тяжелый подтип травмы
тип III: с участием основания и с разрушением более 50% венечного отростка

Диагностика

Переломы венечного отростка могут быть диагностированы на простой серии рентгенограмм, как правило, на боковой или 45 ° внутренняя наклонная проекция.

КТ обычно необходима для определения характеристик перелома по размеру фрагмента, степени вовлечения передне-медиальной области и сложного переломо-вывихов.

В случаях, когда диагноз не ясен, после рентгенограмм, назначается КТ или МРТ, с помощью которых можно лучше определить состояние костной и мягких тканей.

Лечение

У большинства локтей, которые остаются нестабильными после закрытого вправления, либо имеются значительные переломы, либо серьезные разрушения мягких тканей, либо и то и другое, показано оперативное лечение.

Крупные переломы венечного отростка могут быть жестко фиксированы, а мелкие или раздробленные переломы могут быть зафиксированы путем ушивания кости и передней капсулы к передней локтевой кости с помощью швов или анкерных швов.

Ранняя мобилизация желательна, поскольку длительная иммобилизация (после 3-4 недель) приводит к почти повсеместно плохим результатам, включая постоянную ригидность, боль и потерю функции. Локоть защищен от варусной и вальгусной нестабильности с помощью шарнирных креплений.

Наблюдение и рекомендации

Последующая помощь – это баланс между поддержанием стабильности и восстановлением движения. Поскольку шинирование продолжается, и локоть постепенно мобилизуется, необходимы серийные рентгенограммы.

ЛФК играет центральную роль в восстановлении подвижности. Пациентам, которые медленно восстанавливают движение, могут потребоваться либо последовательные прогрессивные шины, либо динамические шины. Большинство функциональных упражнений можно выполнять при сгибании локтя от 30 до 130 градусов.

Если восстановление подвижности неудовлетворительно, пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождение от контрактуры.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Источник