Лфк при переломах костей кисти

Переломы запястья относятся к одним из самых неблагоприятных травматических повреждений костных структур. Это связано с анатомическими и функциональными особенностями остеоидных тканей. Учитывая губчатое строение и маленькие размеры костей, в процессе регенерации важным фактором является правильная иммобилизация и реабилитационные мероприятия.

Чаще всего пострадавшие — это дети и люди, которые занимаются спортом. У пациентов преклонного возраста переломы этой зоны встречаются редко, в большинстве случаев они сопровождаются повреждением дистальных отделов предплечья. ЛФК при переломе запястья руки является главным направлением лечения.

Виды переломов

В структуре травм костей запястья переломы бывают:

изолированные — повреждается одна из 6 костей;
сочетанные — одновременно поражаются несколько структурных единиц.

По статистике, до 90 % переломов отмечается в области ладьевидной кости. Далее по частоте встречаются травмы полулунной и гороховидной костей. Остальные остеоидные ткани редко ломаются. Механизм возникновения патологии возникает при ударе кулаком или ребром ладони по твердой поверхности, а также во время падения с упором на кисть или прямого удара.

Варианты осложнений

Своевременное начало реабилитационных мероприятий является важным фактором выздоровления после травматических повреждений. Если пациент игнорирует врача и не выполняет рекомендации, возникает вероятность развития осложнений. Чаще всего наблюдаются такие неблагоприятные ситуации:

Формирование стойкого болевого синдрома.
Развитие деформирующего остеоартроза и анкилоза сустава.
Тугоподвижность структур.
Образование ложного сустава.
Замедление сращения костей, которое требует оперативного вмешательства с проведением остеосинтеза.
Появление аваскулярных некротических изменений кости, которое необходимо удалять.

ЛФК при переломе запястья руки должно выполняться квалифицированным специалистом. Неправильные манипуляции могут привести к появлению синдрома Зудека — трофическим и вазомоторным нарушениям, которые сопровождаются явлениями остеопороза и болевым синдромом.

Основные направления гимнастики

Особенностью костей запястья является медленная регенерация тканей. Это происходит за счет малого периостального покрова и анатомического расположения костей. Поэтому для хорошего сращения отломков и образования мозоли нужно как можно раньше подключать физическую нагрузку. Гимнастика включает:

выполнение простых упражнений во время ношения гипсовой лангеты;
проведение реабилитационного курса ЛФК с использованием вспомогательных устройств.

Важно! Постепенная двигательная активность ускоряет процессы естественного остеосинтеза и ускоряет восстановление полноценной функции.

ЛФК во время иммобилизации

Первые упражнения рекомендуют выполнять, начиная со второго дня после наложения иммобилизационного устройства. Учитывая объем ограничения вследствие наличия гипсовой повязки, можно проводить следующие элементы гимнастики:

Двигательная активность I-IV пальцев — разведение, сгибание, разгибание, шевеление фаланг.
Супинация, пронация, круговые обороты в локтевом суставе.
Сгибание, разгибание, круговые обороты плечевого сустава.

ЛФК после перелома запястья следует выполнять ежедневно в течение 3-5 минут. Можно посмотреть видео-уроки, в которых специалист показывает правильное выполнение упражнений. Движения должны быть плавными и медленными, их можно повторять на протяжении дня до 4-6 раз. Допускается массаж свободных зон верхней конечности в виде растирания и поглаживания.

Важно! Не допускается проведение силовых нагрузок на кисть. Появление болевого синдрома во время гимнастики — повод обратиться к врачу.

Комплекс упражнений восстановительного периода

На протяжении периода иммобилизации рука находится в вынужденном положении. Поэтому после снятия гипса пациенту предстоит огромная работа по восстановлению функциональной подвижности кисти. В периоде реабилитации упражнения выполняются чаще — до 5-10 раз в день. Длительность занятий занимает до 20 минут. Во время ЛФК могут наблюдаться неприятные ощущения в зоне, где был перелом запястья. Реабилитолог или врач-ортопед подскажут, какая степень дискомфорта допустима при выполнении двигательных элементов.

Для разработки мышечного и связочного аппарата запястья подойдут вспомогательные устройства. Специальные тренажеры помогают быстрее справиться с патологическими проблемами. С этой целью применяют эспандеры, эластичные мячи с гладкой поверхностью и шипами, а также роликовые массажеры.

Начинают с элементов гимнастики, которые проводились во время иммобилизации, а затем подключают другие варианты движений. Для лучшего восприятия перед началом тренировки можно посмотреть видео. Существуют следующие виды ЛФК при переломе запястья:

В положении сидя предплечье размещают на гладкой поверхности стола так, чтобы кисть свободно опускалась с края. Фаланги сжимают в кулак в положении сгибания вверх, а затем опускают, руку расслабляя пальцы.
Выполняют разведение и сведение пальцев.
Делают приведение и отведение большого пальца. При этом кисть находится в расправленном положении, а остальные фаланги плотно прижаты друг к другу.
Складывание кистей в замок — выполняется в виде рукопожатия в двух положениях.
Проводят приведение и отведение кисти во фронтальной плоскости.
Располагают мяч в ладони и сжимают его большим пальцем сверху и сбоку остальными фалангами.
Зажимают мяч между вытянутыми пальцами и большим пальцем, при этом сдавливают его.
Выполняют вращение гимнастической палки, постепенно наращивая темп.
Вращают сомкнутыми в замок ладонями поочередно в одну и другую сторону.

Внимание! На последнем этапе реабилитации выполняют упражнения с гантелями. Силовые элементы ЛФК после перелома запястья включают в программу при отсутствии риска осложнений.

Альтернативные методики

Восточная медицина предлагает некоторые техники, которые помогают восстановить кровообращение в пораженных тканях, снять отечность с тканей и уменьшить болевой синдром. При переломах кисти и запястья рекомендуют упражнения асан-йоги, которые следует выполнять ежедневно. Гимнастика занимает до 5 минут. Фиксировать позиции необходимо в течение 15-30 секунд в две стороны.

Принимают боковой упор лежа, опираясь на перпендикулярно расположенное предплечье. Ноги находятся в вытянутом положении. Конечность вверху вытягивается над головой.
Ноги на ширине плеч, руки сводят за спиной в замок — одна конечность сверху, а другая – снизу.
Скрещивают предплечья над головой и наклоняются к полу в положении стоя, предплечья при этом касаются на поверхности опоры.
Руки вытягивают над головой вверх. Голова повернута в сторону кистей. Выполняют выпад на ногу, согнутую в колени, другая нижняя конечность вытянуты назад с упором на внутреннюю сторону стопы.

Дополнительно возможны упражнения с резиновыми мячиками и резинками разного рода:

Правила успешной реабилитации

В процессе реабилитации проводят физиотерапевтические мероприятия, такие как магнитотерапия. Выполняют специальный массаж, который улучшает лимфодренаж и кровообращение в тканях, стимулирует процессы регенерации. Специалисты рекомендуют плаванье, в качестве дополнительной нагрузки к ЛФК при переломе запястья. Для того чтобы костная мозоль правильно формировалась, а заживление происходило быстро, без осложнений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Регулярно выполнять комплекс ЛФК.
Наращивать нагрузку постепенно, переходя от простых упражнений к более сложным элементам.
Не допускать болевых ощущений, особенно на старте.
Выполнять гимнастику несколько раз в сутки.
Нормализовать питьевой режим — объем жидкости должен составлять до 2 литров в сутки.
Ограничить употребление спиртных напитков.
В течение реабилитационного периода избегать походов в баню или сауну.

ЛФК при переломах запястья должна выполняться строго под контролем врача. Неправильная двигательная активность может привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому важный фактор восстановления — грамотная дозированная нагрузка. При соблюдении рекомендаций специалиста период реабилитации пройдет быстро, и пациент сможет вернуться к полноценной жизни.

Источник

Рабочая функция верхней конечности определяется в первую очередь функциональным состоянием ее дистального отдела — наличием пальцевого захвата. Для трудовой деятельности особенно необходимы два вида пальцевого захвата — цилиндрический, используемый для удерживания рукоятки рабочего инструмента, и щипцевой, применяемый при пользовании ручкой, карандашом. Поэтому повреждения кисти и пальцев (костей, сухожилий), приводящие к нарушению работоспособности руки, требуют особого внимания.

Повреждения кисти и пальцев составляют по частоте возникновения одну треть всех переломов. В связи с тонко дифференцированной двигательной функцией любая, даже небольш травма пальцев приводит к большим функциональным расстройствам. Двигательные расстройства выражаются в ограничении амплитуды активных и пассивных движений пальцев, нарушении различных видов пальцевого захвата и прежде всего наиболее часто используемых – цилиндрического и щипцевого.

Амплитуда движений особенно сильно страдает при повреждениях сухожилий кисти и пальцев. При нарушении целости сухожилия поверхностного сгибателя пальца наблюдается ограничение активного сгибания в проксимальном межфаланговом суставе, а при повреждениях глубокого сгибателя — в дистальном межфаланговом суставе пальца.

Выполнение сложных по координации движений может быть затруднено вследствие снижения кожной чувствительности, часто наблюдающегося в результате травмы. Снижение силы мышц, осуществляющих движения пальцами, приводит к нарушению способности развития длительного статического усилия, необходимого для удерживания пальцами рукоятки рабочего инструмента, захватывания пальцами различных деталей, выполнения работы на станке.

Тяжелые травматические поражения кисти и ожоги вследствие развития грубых рубцов ведут к возникновению стойких функциональных расстройств и контрактур суставов.

Фиксированное порочное (согнутое или разогнутое) положение пальцев делает кисть афункциональной. Болевое рефлекторное напряжение мышц вместе с контрактурой пальцев приводит к формированию так называемой застывшей кисти с полной утратой ее функции.

Эти изменения усугубляет наблюдающийся в некоторых случаях трофоневротический синдром (синдром Зулека), характеризующийся резким отеком кисти и пальцев, вначале мягким, а затем уплотняющимся, болевыми ощущениями в суставах (травматический артрит). При внешнем осмотре кисть увеличена в объеме, кожа имеет глянцевый вид. напряжена, пальцы полусогнуты, пальцевой захват нарушен. На рентгенограмме кисти и пальцев отмечаются распространенный остеопороз с пятнистым рисунком, изменения в костях кистеобразного характера.

Особого внимания требует восстановление двигательной функции I пальца, так как функционально он равнозначен четырем остальным пальцам. Функции отведения, сгибания и особенно противопоставления, определяющие функцию пальцевого захвата, нередко нарушаются при переломах I пястной кости (так называемых переломах Беннетта).

Терапия переломов костей кисти и пальцев заключается в репозиции смещенных отломков, производимой под местной анестезией, и удержании костей в репонированном положении с помощью тщательно моделированной гипсовой (лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до верхней 1/3 предплечья. При определенных видах смещения отломков имеются показания и к хирургическому лечению.

При иммобилизации кисти следует строго соблюдать принципы профилактики функциональных нарушений. Гипсовой повязкой при переломе фаланг нужно иммобилизировать только поврежденный палец, а соседние пальцы должны быть свободны для движений. Пальну надо придать репозиционное положение (по Куслику: 60° сгибания в пястно-фаланговом суставе, 90° в первом межфаланговом и 45° во втором межфаланговом суставе) и строго определить длительность иммобилизации. Фиксация пальцев на длительный срок не в среднефизиологическом положении может принести непоправимый вред больному.

Срок иммобилизации зависит от локализации и характера перелома и основан также на учете функциональных особенностей кисти и пальцев — необходимости сохранения их двигательной способности. Оптимальным является срок иммобилизации пальцев, не превышающий 2—3 нед.

В проведении реабилитационных мероприятий после перелома фаланг и пястных костей различают следующие основные этапы 1) период выраженных реактивных явлений после перелома (период иммобилизации); 2) процесс консолидации отломков (в ближайшее время после прекращения иммобилизации); 3) период после сращения отломков.

С первых дней после наложения гипсовой повязки больной производит активные движения по возможности в полном объеме пальцами, смежными с поврежденным, а также движения в локтевом, плечевом суставах содружественно с движениями здоровой рукой. Упражнении выполняются самостоятельно, в медленном темпе; они должны быть безболезненными. В ближайшее время после травмы, когда отмечается рефлекторное напряжение мышц, нерационально добиваться их интенсивного напряжения (например, путем тренировки в изометрических условиях с помощью посылки импульсов к движению). Периодические попытки к совершению активных движений могут предприниматься главным образом для улучшения условий кровообращения и предупреждения застойных явлений.

При наличии у больного спайки между отломками и частично сохраняющихся припухлости, напряжения мышц и болезненности в ближайшее время после снятия гипсовой повязки необходимо приступить к движениям в суставах вблизи от места повреждения, производимым на фоне расслабления мышц. В этот период еще сохраняется опасность смещения отломков при грубом манипулировании. Гипсовую лонгету вначале удаляют только для проведения упражнений. В связи с этим физические упражнения должны совершаться безболезненно, при максимальном облегчении нагрузки. Наиболее отвечают данному назначению легкие активные покачивания в суставах поврежденных пальцев, выполняемые с небольшим усилием.

Основной задачей в ближайшие дни после прекращении иммобилизации является не увеличение амплитуды движений, а воспитание у больного умения расслабить мышцы и устранить у него боязнь выполнения движений. Для того чтобы лучше локализовать движение, кисть и проксимальные отделы поврежденного пальца должны придерживаться инструктором ЛФК.

К числу физических упражнений, производимых на данном этапе лечения, следует отнести легкие активные сгибания и разгибания пальцев со скольжением ими по пластмассовой поверхности в условиях опоры кисти на плоскость стола, а также попытку сдавить пальцами ватно-марлевый валик. При наличии у больного элементарной координации движений переходят к упражнениям в теплой воде. Ванна для выполнения движений пальцами должна быть достаточного размера (в воду погружена не только кисть, но и предплечье), оснащена набором предметов для захватывания пальцами: губками, поролоновыми мячами и цилиндрами мелкими предметами из пластмассы (пуговицы, пластинки). Упражнения в сжимании губки, захватывании пальцами мелких предметов определяют направление, в котором совершаются движения, делают их целенаправленными.

Упражнения в воде должны быть активными. Для того чтобы добиться изолированного движения в одном суставе, необходимо рекомендовать больному в момент выполнения движений в воде придерживать здоровой рукой лежащую выше фалангу. Основными упражнениями в воде являются сгибание и разгибание пальцев, попытка сжать пальцы в кулак, сведение и разведение их, движения в лучезапястном суставе. При местных нарушениях кровообращения, отечности пальцев показан массаж в форме легкого поглаживания предплечья и кисти.

При прочной консолидации отломков (установленной рентгенологически) методика восстановительного лечения меняется, активные облегченные движения в суставах пальцев производят большей амплитуды, с более интенсивным напряжением мышц. Для увеличения амплитуды движений в суставах могут быть использованы инерция, возникающая при скольжении пальцев по пластмассе, активные движения с самопомощью и помощью инструктора. Большое значение для восстановления функции пальцевою захвата имеет группа упражнений на захватывание пальцами предметов различной формы, размера, массы, плотности.

Для их выполнения следует использовать три основные формы предметов (прямоугольная, цилиндрическая, шаровидная) с у четом необходимости восстановления пальцевого захвата различной формы — щипцового, цилиндрического и шарового. Упругие снаряды предназначаются для использования на ранних этапах восстановления двигательной функции пальцев. Легкое противодействие движению пальцами упругого цилиндра играет роль проприоцептивного облегчения, так как при этом лучше мобилизуется мышечное чувство. Для облегчения движений пальцами (сгибание, разгибание, сведение, разведение) используется лист пластмассы, укрепленный на поверхности стола.

В зависимости от характера ограничения подвижности пальцев производится захватывание, удерживание и вращение пальцами цилиндров большего или меньшего диаметра. Строго дифференцированная функция пальцев, способность производить ими тонко координированные движения восстанавливается в процессе упражнений на захватывание, сортировку по форме, размеру, цвету мелких кубиков, шариков, спичек, упражнений в ловле подвешенного пробкового шарика и во вставлении штифтов в гнезда различного размера. Для облегчения захватывания пальцами (особенно при снижении кожной чувствительности) поверхность некоторых предметов должна быть рифленой.

Специальные упражнения, направленные на восстановление функции поврежденных пальцев, сочетают с упражнениями в суставах других пальцев и чередуют с движениями пальцев здоровой руки, а также с упражнениями в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и упражнениями общеукрепляющего характера.

Параллельно с лечебной гимнастикой больной выполняет упражнения в теплой воде: выжимание губки, сдавливание резинового мяча, сортировка в воде разноцветных пуговиц, шариков, сгибание (разгибание) пальцев самостоятельно.

При диафизарных переломах пястных костей и фаланг пальцев в стадии консолидации показан массаж мышц предплечья (направленный на их расслабление) и легкий массаж кисти (особенно при наличии болезненности). Массаж целесообразнее проводить с целью лучшей подготовки связочно-мышечно-суставного аппарата перед упражнениями лечебной гимнастики. При внутрисуставных переломах фаланг пальцев в ходе консолидации отломков (на протяжении 4—6 нед. после травмы) массаж суставов противопоказан в связи с возможностью гиперплазии костной ткани. Образование чрезмерно большой костной мозоли затрудняет осуществление движений в суставе.

При сохранении ограничения подвижности в суставах пальцев в более отдаленный срок после перелома (5—6 нед.), снижении силы мышц и не полностью восстановленной трудоспособности больного используются активные упражнения с помощью (методист ЛФК заканчивает движение, начатое больным), противодействием и отягощением груза. С этой целью больному предлагают вращать, удерживать на весу грузы различной формы и размера. Восстановлению силы мышц способствуют также упражнения на блоковой установке, укрепленной на столе, и движения пальцами при противодействии резины. Толщину резины и величину груза подбирают в соответствии с функциональными возможностями больного (вес мешочков с песком для блоковой установки от 100 до 500 г).

При костных повреждениях кисти и пальцев широкие показания имеет трудотерапия, В период иммобилизации гипсовой повязкой могут быть применены трудовые процессы облегченного характера, производимые неповрежденными пальцами больной руки с помощью здоровой руки. В ближайшее время после снятия гипсовой повязки могут быть использованы такие трудовые процессы, как картонажные работы (склеивание), работа с мягким материалом (шитье), наматывание ниток на клубок, складывание марли для масок, изготовление цветов, игрушек, вырезывание. При удовлетворительной степени восстановления подвижности в суставах и достаточно прочной консолидации отломков, помимо перечисленных трудовых процессов, используются лепка, плетение сумок, резьба по дереву и др.

При выборе трудового процесса учитывается необходимость восстановления у больного временно утраченных профессиональных качеств. Вначале больной выполняет подготовительные работы, в ходе которых постепенно вырабатываются характерные для его профессии двигательные навыки (например, навинчивание гаек на болты различного диаметра). В отдельных случаях стойкого ограничения подвижности в суставах пальцев адаптация больного к трудовой деятельности достигается приспособлением рукоятки инструмента к характеру пальцевого схвата.

М.Б. Цыкунов

Опубликовал Константин Моканов

Источник