Лфк при компрессионном переломе позвоночника по гориневской древинг
Лечебная гимнастика, как обязательная часть лечебного комплекса при переломах позвоночника по методу В. В. Гориневской и Е.Ф.Древинг
- Разработали В.В.Гориневская и Е.Ф.Древинг
- Применяется при небольшой степени компрессии и без повреждений спинного мозга
- Иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника, ранняя ЛФК (гипсовый корсет не надевают)
- Направлена на создание полноценного «мышечного корсета»
- 4 периода возрастающей трудности
- Основу метода составляют разгибательные упражнения, направленные на укрепление мышц спины
- Постельный режим 1,% – 2 месяца
- Сидеть разрешено через 3 месяца
- Восстановление трудоспособности через 5-8 месяцев, но полное восстановление после года
Методика лечебной гимнастики (по Е. Ф. Древинг).
Для подготовки больного к занятиям на наклонную плоскость кровати (головной конец ее поднимают на 15-20 см) кладут щит с плотным матрацем, на который помещают больного. Для того, чтобы больной не сползал с наклонной плоскости, ему под руки подводят мягкие лямки, которые прикрепляют к изголовью кровати. Для сохранения естественных изгибов позвоночника под шейный и поясничный лордозы подкладывают небольшие подушечки (из волоса с небольшим слоем ваты). Подкладывание подушечек под место перелома недопустимо. При повреждениях шейных и I-III грудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона.
При закрытых травмах позвоночника, если нет противопоказаний, упражнения применяют с 3-5-го дня.
Е. Ф. Древинг предложены серии физических упражнений для применения в различные стадии заболевания.
При применении лечебной гимнастики целесообразно придерживаться общепринятого деления на 3 периода.
Первый период – наиболее ранний. Упражнения этого периода обычно проводят в течение первого месяца лечения. В первые дни занятий производят осторожные движения конечностями и широко используют дыхательные упражнения. Методической особенностью выполнения упражнений является требование производить движения руками и ногами, не отрывая их от плоскости постели. Этим предупреждают возможность напряжения мышц плечевого и тазового пояса, что может вызывать смещения и оказывать другие неблагоприятные влияния на позвоночник. С ослабленными больными такого характера упражнения проводят в течение 6-12 дней. При отсутствии противопоказаний и хорошем общем состоянии многие больные могут переходить к дальнейшим упражнениям. При этом с первых же дней больному рекомендуют проделывать упражнения самостоятельно 2 раза в день; продолжительность упражнений 10-15 минут. Начальные занятия лечебной гимнастикой инструктор (методист) должен проводить индивидуально с каждым больным; в дальнейшем больных можно объединять в группы в зависимости от периодов применения лечебной физкультуры.
Как было указано выше, спустя 6-12 дней от начала занятий лечебной гимнастикой число их постепенно увеличивают, больные могут их выполнять с большей силой и большей амплитудой.
Сначала включают более легкие упражнения, затем переходят к более трудным; также постепенно увеличивают и число их повторений. Для тазового пояса еще не дают большой нагрузки, но зато энергично вовлекают в работу мышцы плечевого пояса и начинают осторожную тренировку мышц – разгибателей спины.
Упражнения проделывают до конца первого месяца пребывания больного в постели. Если нет противопоказаний, с 8-10-го дня больному рекомендуют часть времени проводить лежа на животе. При тяжелых переломах со смещением, даже при отсутствии отклонений со стороны нервной системы, поворот на живот разрешают не ранее 14-го дня после перелома. Поворот проделывают так: больной, лежа на спине, передвигается на край кровати; одной рукой, расположенной вдоль края кровати, он захватывает изголовье, второй, вытянутой вдоль туловища, производит поворот на живот. Первые повороты следует производить с поддержкой и помощью методиста. Под грудь (верхнюю ее часть) подкладывают обычную подушку. В таком положении проделывают специальные упражнения второй серии. При этом основным требованием является безболезненность упражнений. Наклонное положение постели облегчает выполнение упражнений.
Второй период обычно начинается со 2-го месяца лечения. Упражнения, применяемые в этом периоде, уже требуют хорошей координации движений и значительного силового напряжения.
В эту серию включают упражнения на развитие гибкости позвоночника и производят дальнейшую настойчивую тренировку разгибательной спины. К этому времени продолжительность каждого занятия доводят до 45 минут (с интервалами для отдыха после каждой группы упражнений). Организованные занятия проводят не менее 2 раз в день. Кроме того, больной должен 2 раза в день заниматься самостоятельно.
Обычно разрешают вставать спустя 60 дней после перелома, а в тяжелых случаях позже. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе (или стоя на коленях) больной передвигается на край кровати и спускает на пол сначала одну, затем вторую ногу. К этому времени он приступает к выполнению упражнений третьего периода. Кроме того, проводят и занятия в положении лежа.
Разрешая вставать, врач должен руководствоваться следующими показаниями: отсутствие у больного болей в области перелома в покойном положении, отсутствие болей при постукивании в области позвонков на месте перелома, сглаженность выступа в области перелома, отсутствие болей после занятий гимнастикой (или наличие незначительных и непродолжительных).
Вставать для ходьбы и занятий гимнастикой в первые дни разрешают не более 3-4 раз в день и то на короткое время (20-30 минут). К концу 3-го месяца больной должен приучить себя ходить без отдыха 1/2-2 часа. Только научившись свободно ходить (недели через 3 после выписки), больной может приучаться к сидению. Для правильного положения спины во время сидения на стул следует подвешивать круглый валик на уровне поясничного лордоза. После выписки больной должен и дома длительное время заниматься гимнастикой и выполнять рекомендации врача по режиму.
Следует отметить, что у детей при лечении переломов позвоночника хирурги обычно пользуются только этим методом. Обычно сроки выздоровления в результате применения лечебной физкультуры в детской практике по сравнению со взрослыми значительно сокращаются.
Наблюдения дают нам возможность рекомендовать сократить для детей сроки применения лечебной гимнастики по периодам: по первому периоду до 20-22 дней, второму – до 30-35 дней; после 35 дней пребывания на койке детям обычно уже разрешают вставать с постели, и до выздоровления применяют упражнения по третьему периоду.
Некоторые изменения следует вносить также в методику занятий лечебной гимнастикой с больными пожилого возраста. У них необходимо ограничить или полностью исключить статические упражнения с задержкой дыхания, включать в занятия в достаточном количестве дыхательные упражнения, упражнения, активизирующие периферическое кровообращение, а также массаж, применять более ранние повороты в постели и отдых (Т. П. Бумбе).
Источник
При травмах и переломах позвоночника незаменимо использование специальных упражнений, входящих в комплекс лечебной физкультуры, для восстановления функциональности и работоспособности организма человека.
Одними из тех, кто предложил комплекс действий ЛФК, были Гориневская В.В и Древинг Е.Ф, выдвинувших свою теорию еще в далеком 1937 году. Рассмотрим гимнастику по этой системе более подробно.
Из Википедии: Валентина Валентиновна Гориневская (1882-1953) – основоположница отечественной травматологии, доктор медицинских наук (1935), профессор, заслуженный деятель науки РСФСР (1943), полковник медицинской службы. Автор более 100 научных работ.
Принцип лечебной гимнастики
ЛФК Гориневской включает в себя следующие особенности, помогающие реабилитации при переломах позвоночника:
- Использовать данную методику можно только при неповрежденном спинном мозге и невысокой компрессии;
- На ранних стадиях гимнастики по методу Гориневской не применяют корсет из гипса, больному прописывают принятие постоянного горизонтального положения тела, при этом постепенно растягивая позвоночник;
- Создает постепенный корсет из собственных мышц;
- Постоянное увеличение нагрузок по мере использования периодов реабилитации;
- В основе методики лежит укрепление спинных мышц, путем разгибаний и сгибаний частей тела;
- Первые 2 месяца больной занимает лежачее положение, и только на третий разрешается сесть;
Внимание! Трудоспособным пациент будет уже через 6-8 месяцев при применении лечебной гимнастики по методу Гориневской, но организм полностью восстановится только по истечении года, после начала выполнения ЛФК.
Лечебная физкультура по способу Древинг предполагает определенное положение тела пациента. Его укладывают на наклонную поверхность, чтобы голова приподнималась над нижними конечностями примерно на 20 сантиметров. Под руками располагают специальные нетвердые лямки, которыми больного фиксируют к кровати, препятствующие сползанию человека.
Кладутся маленькие подушечки под поясничный и шейный отдел, чтобы позвоночник принимал естественное положение. Но место перелома следует оставить, как оно есть, без всяких приспособлений. Если повреждены грудные позвонки с 1 по 3, то их вытягивают, используя петлю Глиссона.
Когда перелом позвоночника имеет закрытый характер, то методику ЛФК Древинг и Гориневской можно применять, уже начиная с третьего дня после получения травмы.
Также ими были предложены комплексы упражнений, соответствующим различным стадиям проводимого лечения. Весь курс терапии ЛФК Гориневской содержит 3 основных этапа лечения и реабилитации.
На каждом этапе гимнастика способствует тонизирующему воздействию на организм, профилактике осложнений, которые могут возникнуть от длительного расположения в горизонтальном положении, укреплению мышц спины и поясницы, что укрепит позвоночник.
1 период
Продолжительность периода составляет от 10 до 15 дней. Все это время пациент находится в положении лежа на спине. Комплекс действий ЛФК Гориневской направлен на уменьшение осложнений и улучшение кровотока в месте поражения. Упражнения также помогают:
- Развитию верхнего грудного пояса;
- Улучшению вентиляции легких, особенно их задних отделов, что достигается специальными упражнениями для дыхания;
- Циркуляции воздуха в нижних отделах легких. Для этого применяют сочетание диафрагмального дыхания недолгое периодическое напряжение пресса брюшной области;
Также первый этап включает в себя следующие действия:
- Приподнимается тазовая область, опираясь на локти и ноги, предварительно согнутые в коленях;
- Мышцы спины напрягаются на короткий срок;
- Опираясь на локти, разгибается и сгибается отдел груди;
- Не отрывая стоп от поверхности кровати, по очереди следует разгибать коленные суставы.
Такие процедуры нужно проводить 3 раза в день, причем время каждой не должно быть менее 15 минут.
Важно! Если какие-то упражнения вызывают сильные боли в месте травмы, то их выполнять не следует, чтобы не усугубить ситуацию.
2 период
Продолжительность второго периода по методу Гориневской составляет следующие 15 дней. Больному уже разрешается вынимать верхние конечности из удерживающих его лямок.
Теперь в упражнениях принимают участие все группы мышц ног. Выделяют следующие действия:
- Приподнимают нижние конечности над поверхностью по очереди;
- Отрывают таз от кровати, опираясь на локти;
- Разгибают туловище, опираясь на стопы;
- Напрягают ягодичные и спинные мышцы. Длительность составляет не более 5 секунд.
Именно в этот период пациент может уже поворачиваться на живот. Но нужно следить за тем, чтобы спинные мышцы при этом должны максимально напрячься, чтобы дать возможность полностью разогнулся. В положении на животе, выполняют следующие действия ЛФК:
- Поднимают ноги вверх, не сгибая их;
- Опираясь на предплечья, разгибают тело;
- Растягивают туловище, производя упор на кисти рук.
Это все последовательно ведет к укреплению спинных мышц. Ежедневные процедуры ЛФК Гориневской должны выполняться уже в течение получаса 3 раза в сутки.
3 период
Данный период продолжается в течение 2 месяцев, после получения травмы. Это главный этап ЛФК по методу Гориневской, при котором образуется корсет из мышц. Пациент еще находится в положении лежа, но позвоночник уже не вытягивается и наклон кровати убирается. Комплекс ЛФК включает в себя следующие упражнения:
- На спине:
– Быстрые действия обеими ногами, которые нужно сгибать в коленях, отводить в разные стороны, делать «велосипед» и «ножницы», приподнимать в прямом положении;
– Удерживать нижние конечности на весу, что поможет укрепить брюшной пресс;
- На животе:
– Не опираясь на руки разгибать тело и замирать на некоторое время. Руки должны быть впереди или отставлены в стороны;
– Выпрямлять ноги поочередно;
– Задерживать нижние конечности в вертикальном положении;
– Использовать позу «ласточка».
Еще раз повторимся, что это главный этап лечебной физкультуры по Валентине Валентиновне при котором образуется корсет из мышц.
Наверх ↑
Источник
Различают три периода. В 1-м периоде полностью исключают осевую нагрузку на позвоночник, во 2-м периоде осуществляют постепенный переход к осевой нагрузке, а в 3-м больному разрешают полную нагрузку на позвоночник по оси.
Первый период продолжается до 22-26-го дня после травмы. Основная задача лечебной физкультуры в первые 7-8 дней – это борьба с проявлением травматической болезни и активизации жизнедеятельности детского организма. Лечебная физкультура проводится в форме индивидуальных занятий длительностью от 10 до 15 мин. Исходное положение для всех упражнений – лежа на спине. В занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей без приподнимания их над поверхностью постели, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.
Примеры упражнений:
1. Сжать кисти рук и разжать их.
2. При согнутых в локтях руках – одновременное сгибание кистей рук и стоп (вдох) и разгибание (выдох).
3. Кисти рук у плеч, круговые движения руками (дыхание свободное).
4. Руки на пояс – одновременно со скольжением пятки по постели согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах (вдох), исходное положение (выдох), то же другой ногой.
5. Отведение ноги в сторону, скользя по постели, и возврат в исходное положение, то же другой ногой. Дыхание свободное.
6. Одна ладонь на животе, другая на груди – медленный глубокий вдох, обе руки одновременно поднимаются, следуя за движениями грудной клетки и живота, медленный выдох – руки опускаются.
В конце 1-й – начале 2-й недели занятий больного обучают повороту на живот «бревнышком», во время которого осуществляют перекат со спины на живот без дополнительных движений туловища. Опираясь на локти и стопы (руки согнуты в локтевых суставах, ноги в коленных), ребенок передвигается на край кровати. Поворот со спины производится плавно, без рывков, с помощью рук. Кисти скрещенных рук охватывают перекладину над головой, руки разогнуты в локтевых суставах, рука, в сторону которой проводится поворот, находится снизу. Поворот может быть осуществлен и при другом варианте положения рук: рука со стороны поворота вытянута вдоль туловища, а другая также выпрямлена и помогает его повороту за счет хвата перекладины над головой. С 7-9-го дня важнейшей специальной задачей является улучшение трофических процессов в мышцах спины и позвоночника и, наряду с этим, обеспечение скорейшей консолидации перелома и реклинации пораженного позвонка.
Во время занятий лечебной физкультурой обеспечивается выработка хорошего мышечного корсета, а также производится подготовка организма больного ребенка к дальнейшему расширению двигательного режима. Поддерживается на достаточном уровне боковая подвижность позвоночника.
Общая нагрузка во время занятий лечебной физкультурой возрастает как за счет увеличения длительности занятий до 15-20 мин, так и за счет подбора упражнений и значительного увеличения числа повторений.
Второй период длится от 22-26-го до 30-35-го дня после травмы. В этом периоде значительно возрастает общая физическая нагрузка. Длительность специальных занятий увеличивается до 25-30 мин, увеличивается их плотность, вводятся упражнения с гантелями, набивными мячами, увеличивается количество упражнений в статическом напряжении для мышц спины и брюшного пресса. Этот период является подготовительным для перехода к вертикальным нагрузкам на позвоночный столб, поэтому вводятся исходные положения стоя на коленях. Исходное положение стоя на коленях, держась за спинку кровати, выгодно для тренировки осевой нагрузки на позвоночник, так как при этом имеется большая площадь опоры, а проекция центра тяжести тела такова, что для удержания равновесия туловище несколько отклоняется назад, угол наклона таза увеличен и увеличивается поясничный лордоз. В исходном положении стоя на коленях проводятся упражнения для мышц туловища (боковые наклоны, повороты, упражнения на координацию). При выполнении этих упражнений необходимо следить за осанкой ребенка, чтобы спина была прямой, а поясничный лордоз увеличен.
3-й период начинается с 30-35-го дня после травмы. Задачи лечебной физкультуры: 1) переход к полной осевой нагрузке на позвоночник; 2) восстановление нормальной подвижности позвоночника; 3) восстановление и нормализация осанки и двигательных навыков в соответствии с возрастом ребенка.
Перевод ребенка в вертикальное положение производится следующим образом: из исходного положения стоя на коленях, держась за спинку кровати, больной передвигается на коленях к ее краю и опускает на пол сначала одну, потом другую ногу. По мере восстановления адаптации к вертикальному положению в занятия вводится исходное положение стоя.
В исходном положении стоя проводятся общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Для восстановления подвижности позвоночника осуществляются повороты туловища, боковые наклоны. Наклоны вперед в этом периоде можно производить только с прямой спиной. В занятие включаются упражнения на восстановление двигательных навыков, для предупреждения и ликвидации плоскостопия, воспитания и закрепления навыка правильной осанки, восстановления нормального навыка ходьбы. Используются различные гимнастические пособия, палки, мячи, гантели и др. Вводятся подвижные игры.
Эффективность лечебной физкультуры, применяемой при компрессионных переломах позвоночника, определяется по степени достижения поставленных лечебных задач. В первую очередь, необходимо определение силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса для суждения о развитии естественного мышечного корсета.
Для оценки силовой выносливости разгибателей спины определяется время удержания в исходном положении лежа на животе поднятой головы, плеч и груди, приподнятых прямых ног. Эта проба считается удовлетворительной, если дети 7 – 11 лет удерживаются в этом положении от 1/2 до 2 мин, а 12 – 14 лет 2 – 21/2 мин.
Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса – время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом 45° прямых ног. Проба считается удовлетворительной для детей 7 – 11 лет при удержании ног в течение 1 – 1,5 мин, для детей 12 – 14 лет 1, 5 – 2 мин.
После выписки из стационара лечебная физкультура продолжается в кабинете лечебной физкультуры поликлиники не менее 1 года. Во время занятий постепенно увеличивается общая физическая нагрузка, обеспечивается всестороннее решение лечебных и реабилитационных задач. Через 3-3,5 мес после травмы разрешается садиться и использовать для упражнений исходное положение сидя. Помимо занятий лечебной физкультурой, рекомендуется плавание, ходьба на лыжах по ровной местности, ближний туризм. Запрещаются спортивные виды физических упражнений, связанные с длительной статической нагрузкой на позвоночник и резким сгибанием позвоночника.
Источник