Левый поперечный отросток перелом

Некоторые исследования указывают на то, что переломы поперечных отростков поясничных позвонков ассоциированы с переломами тазового кольца.

С целью прояснения данного вопроса был произведён мета-анализ, результаты которого были опубликованы в European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology.

Введение

Переломы тазового кольца составляют 2-8% от всех переломов и указывают на высокоэнергетический механизм получения травмы (падение с высоты, ДТП). 20% пациентов с политравмой (в результате тупой травмы) имеют повреждения тазового кольца.

Для нарушения целостности костей таза у молодых людей необходима значительная сила. Поэтому нужно проводить тщательный осмотр пациентов с повреждениями костей таза в травматологических отделениях: повреждение может оказаться не единичным. До 60% пациентов с повреждениями таза имеют также переломы длинных трубчатых костей, позвоночника, повреждения головы, внутренних органов и нервной системы.

Переломы тазового кольца – главная причина смертности среди пациентов с мышечно-скелетными повреждениями: она достигает 50% при открытых переломах.

Для развития перелома поперечных отростков (ПО) позвонков (в особенности в поясничном отделе позвоночника) также требуется высокая энергия повреждения. Повреждения ПО обычно сопровождают переломы тазового кольца.

Переломы ПО в поясничном отделе часто указывают на значительную травматизацию мягких тканей, включая органы брюшной полости, кровеносных сосудов, нервов, соединительной ткани забрюшинного пространства. Таким образом, рентгенологическое выявление таких переломов может предсказывать дополнительные повреждения у пациентов с политравмой.

Целью данного обзора была оценка влияния переломов поперечных отростков 5-го поясничного позвонка (L5) на стабильность переломов тазового кольца.

Анатомические предпосылки

Стабильность таза в основном зависит от связок, в первую очередь от задней связочной системы. Передние и задние крестцово-подвздошные связки считаются одними из самых мощных связок в теле, а подвздошно-поясничные связки составляют основу задней связочной системы, соединяя ПО L5 с гребнем подвздошной кости, способствуя стабильности тазового кольца.

Структура тазового кольца:

• Лобковый симфиз;
• Крестцово-подвздошные суставы и связки (передняя, задняя и межкостная крестцово-подвздошные и подвздошно-поясничные);
• Связки тазового дна (крестцово-остистые и крестцово-бугорные).

Клинические проявления

Нестабильные переломы таза – повреждения, поражающие задний костно-связочный комплекс таза, что приводит к неспособности таза выдерживать нормальную физиологическую нагрузку.

Стабильные переломы таза – повреждения, которые связаны с сохранением целостности таза при нормальной физиологической нагрузке.

Клинические признаки, подозрительные на перелом костей таза, значительная боль в области таза у пациентов с:

• травмой, деформацией, опуханием или ушибом над какими-либо заметными структурами тазовой кости или промежности;
• открытыми ранами или ректальным / уретральным кровотечением
• клинически высокой предстательной железой
• видимым расхождением длины конечностей (после исключения переломов ног).

Радиологические признаки:

• смещение крестцово-подвздошного сочленения > 0.5 в любом направлении;
• латеральная авульсия крестца;
• авульсионный перелом L5

Результаты мета-анализа

Из 28 исследований пять были включены (четыре исследования включали взрослых пациентов, одно педиатрическое население). Из 278 переломов таза (средний возраст 37,33 года; мужчины 132 и женщины 92 года) 99 (35,6%) были стабильными, а 179 (64,4%) – нестабильными (переломы B и C, согласно классификации Tile). Шестьдесят семь (24,1%) были случаи с переломами ПО L5, и 211 (75,9%) были случаи без переломов.

Типичными причинами травм были дорожно-транспортные происшествия (59,2%), падение с высоты (23,6%) и травмы и травмы от тяжелых предметов (17,2%). Суммарное отношение шансов (ОШ) переломов ПО L5 между группами со стабильными и нестабильными переломами, рассчитанное с помощью анализа случайных эффектов, составило 0,418 (0,083-2,108; p = 0,291); после исключения исследования по педиатрической популяции объединенное ОШ составило 0,349 (0,056-2,159; р = 0,258).

Выводы

Трещины ПО L5 могут указывать на травму с высокой энергией; однако никакой связи между переломами ПО L5 и стабильностью перелома тазового кольца не существует.

Комментарий

Это исследование имеет некоторые ограничения. Количество включенных исследований, а также количество включенных случаев мало. Уровень доказательности включенных исследований низок, а детали каждого исследования, такие как хирургическое лечение и функциональные результаты, отсутствуют.

Является оправданным обзор большого реестра травм или многоцентровое исследование, которое может предоставить более высокий уровень доказательности.

Источник

Поперечные отростки наиболее часто ломаются в поясничном отделе при непрямой травме (резкое напряжение поясничных мышц, прикрепляющихся к поперечным отросткам). При этом сломанные отростки смещаются вниз и кнаружи.

Клиническая картина

• Резкая боль, усиливающаяся при поднятии прямых ног в положении лёжа на спине

• Симптом прилипшей пятки

• Ограничение движений позвоночника

• Болезненная пальпация паравертебральных областей

• Усиление болей при активном наклоне в больную сторону и пассивном наклоне в здоровую сторону.

Рентгенологическая картина. В переднезадней проекции выявляют перелом, его линия неровная и проходит в поперечном, косом или горизонтальном направлении.

Лечение

• Местная анестезия инъекцией 10 мл 0,5% р-ра новокаина

• Постельный режим в позе лягушки на твёрдой поверхности на 2-3 нед

• ЛФК, физиотерапия, массаж.

См. также Перелом тел позвонков, Перелом остистых отростков

позвонков

МКБ

Т08 Перелом позвоночника на неуточнённом уровне

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое “ПЕРЕЛОМ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ” в других словарях:

• ПЕРЕЛОМ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ – мед. Причина. Прямая (удар по области отростка) или непрямая (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) травма. Клиническая картина • Локальная боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника • Припухлость и резкая болезненность … Справочник по болезням

• Перелом позвоночника – МКБ 10 S … Википедия

• Перелом позвонков – При травмах возможны переломы тела позвонка (компрессионный, оскольчатый, компрессионно оскольчатый), его дужек и отростков (остистого, поперечных). Они могут быть без смещения и со смещением. В последнем случае повреждаются как передние, так и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ – мед. Наиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное… … Справочник по болезням

• Позвоночник – I Позвоночник Позвоночник (columna vertebralis; синоним позвоночный столб). Является осевым скелетом, состоит из 32 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 4 копчиковых), между которыми… … Медицинская энциклопедия

• ПЕРЕЛОМЫ – ПЕРЕЛОМЫ, всякое полное нарушение целости твердого предмета (Wegner), в данном случае кости. П., являясь результатом наиболее тяжелых травм, составляют одну из самых серьезных глав травматологии. По статистике Брунса (London Hospital 300 000… … Большая медицинская энциклопедия

• ПОЗВОНОЧНИК – ПОЗВОНОЧНИК. Содержание: I. Сравнительная анатомия и онтогенез…… 10G II. Анатомия…………..,……. 111 III. Методы исследования…………… 125 IV. Патология П……………….. 130 V. Операции на П. …….. ,………. 156 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

• РЕБРА – (costae) позвоночных животных представляют собой связанные с позвоночником скелетные дужки, более или менее полно охватывающие тело с боков. Сравнительная анатомия. По своему происхождению Р. дериваты осевого скелета г эмбрионально развивающиеся… … Большая медицинская энциклопедия

• СВЯЗКИ – СВЯЗКИ, ligamenta (от лат. ligo вяжу), термин, употребляемый в нормальной анатомии связки человека и высших позвоночных по преимуществу для обозначения плотных соединительнотканных тяжей, пластин и пр., Дополняющих и подкрепляющих собой тот или… … Большая медицинская энциклопедия

• ЛОПАТКА – (scapula) принадлежит к костям пояса верхних или передних конечностей. У человека она представляет плоскую, широкую и очень истонченную кость треугольной формы, прилегающую к дорсальн. поверхности грудной клетки от Идо VII ребра. Три угла ее:… … Большая медицинская энциклопедия

Источник

Этиология

Повреждение поперечных отростков наблюдается почти исключительно в области поясничных позвонков. Поясничная квадратная мышца прикрепляется к гребешку подвздошной кости и оттуда идет к пяти поперечным отросткам поясничных позвонков и XII ребру. Неожиданное резкое сокращение этой мышцы может вызвать перелом одного или нескольких поперечных отростков. В других случаях падение с высоты или опускание большой тяжести вызывает сильное отклонение туловища в противоположную сторону, и попытка противодействия такому движению обусловливает сильное сокращение квадратной мышцы и отрыв поперечных отростков в месте ее прикрепления (рис. 419).

Рис. 419. Перелом поперечных отростков S3-S5 справа с поднадкостничной оссификацией в месте прикрепления квадратной поясничной мышцы к подвздошной кости.

В таком случае может произойти отрыв нескольких или всех поперечных отростков. После тяжелых повреждений можно наблюдать линию перелома, идущую от таза через поперечные отростки к ребру, которое также может быть переломленным.

Тяжесть повреждения

Рентгенологическая картина не всегда дает верное представление об имеющемся повреждении. Наличию небольших фрагментов кости может быть не придано серьезного значения, и врач ориентирует больного на быстрое выздоровление. При обнаружении затяжного характера недомогания появляется тенденция обвинять больного в неврастении или даже симуляции. Истинный тяжелый характер повреждения можно распознать, если обратить внимание на состояние тканей между отломками. Наличие обширной гематомы, повреждение мышцы, фасций, апоневроза и сосудов, растяжение или разрыв чувствительных нервов, проходящих в этой области,- последствия травмы. Распространенная травматическая экссудация на более поздних стадиях ведет к образованию рубцовой ткани и сращений. Экссудация увеличивается при назначении ранних движений и пассивных растяжений. Понятно, что обязанность врача быть оптимистом и подбадривать больного. Но совершенно недопустимо отказываться от иммобилизации, убеждать больного, что спина не сломана, назначать ему ранние упражнения, пассивные растяжения и форсировать его возвращение на работу. Поврежденные ткани должны быть иммобилизованы. Функциональная активность на ранних стадиях с помощью различных упражнений должна быть отложена до восстановления целости поврежденных тканей.

Диагностика

По бокам позвоночника отмечаются боли, чувствительность при глубоком давлении и болезненность между мышцами спины и брюшными мышцами. Болезненность увеличивается при пассивных разгибаниях туловища в противоположную сторону и при активном сгибании в сторону перелома с преодолением сопротивления. Гиперэкстензия тазобедренного сустава вследствие натяжения поясничной мышцы также увеличивает боль. Ошибки в рентгенодиагностике могут зависеть от пересечения теней газов в толстых кишках, тени поясничной мышцы и тени поперечного отростка. Кроме того, необходимо учесть возможность врожденного отделения одного или обоих поперечных отростков первого поясничного позвонка – добавочное поясничное ребро, а также наличие линии роста этих поперечных отростков.

Лечение

Трещина одного или двух поперечных отростков не требует иммобилизации в гипсовой повязке. Поясничную область крепко забинтовывают на 3 недели. Через несколько дней разрешают осторожную активность, а через 4 недели – полный объем движений. В таких случаях выздоровление идет быстро и нарушение трудоспособности непродолжительно. При отрыве нескольких поперечных отростков, свидетельствующем о значительном натяжении поясничных мышц, на 6-8 недель накладывают гипсовый корсет от нижней части таза до сосков с небольшой прокладкой. Необходимости в постельном режиме нет. Через несколько дней больной может носить обычную одежду. Через 2-3 недели, когда пройдут сильные боли, назначают упражнения для мышц спины. Защита гипсовым корсетом достаточна для предупреждения растяжения поврежденных тканей. Через 8 недель гипсовую повязку снимают. Никаких других поддерживающих приспособлений больному больше не требуется. Назначают занятия гимнастикой с постепенным нарастанием ее интенсивности. Возвращение на работу и занятия спортом разрешаются через 3-6 месяцев. Возможно, что после перелома не произойдет костного сращения отломков, но это не имеет большого значения.

Повреждение заключается главным образом в разрыве мышц, а не в переломе, и можно ожидать восстановления последнего за счет фиброзного сращения. Удаление оторванного отломка не показано.

Более серьезные, распространенные разрывы тканей могут вызывать образование крепких сращений, которые не поддаются воздействию гимнастики. Возможно образование резко выраженного поясничного сколиоза и контрактуры, особенно у тех больных, которым не была применена иммобилизация.

——————————

Переломы костей и повреждения суставов

——————————

Источник

Когда речь заходит о повреждениях позвоночного столба, чаще всего вспоминаются переломы позвонков, грыжи или протрузии. Однако есть вероятность повредить и окружающие позвонок костные отростки. Это неприятная травма, ведущая к длительному реабилитационному периоду, потере подвижности и другим неприятным симптомам.

Что такое перелом остистого отростка позвоночника

Перелом остистого отростка – не так часто встречающаяся травма. Она происходит в результате сильного удара или слишком сильного сокращения мышц. На такие травмы жалуются люди, ведущие активный образ жизни, много работающие с нагрузками, спортсмены. В особую группу риска попадают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет – у них такое повреждение диагностируют чаще всего.

В результате сильного внешнего воздействия нарушается целостность кости. Больше всего страдает позвоночный столб в области поясницы, но встречается и перелом остистого отростка шейного позвонка.

При возникновении первых признаков такой травмы нужно скорее обратиться к ортопеду-травматологу, потому что могут страдать не только кости и мышцы, но и кровеносные сосуды и нервные корешки. В особенно серьезных случаях это приводит к инвалидности.

Строение позвонков

Чтобы лучше понять проблему, разберемся в том, как устроен позвонок человека. Все 32-34 такие кости в теле человека имеют схожее строение и состоят из дуги, тела и семи отростков.

Тело – этот тот самый цилиндр позвонка, который лучше всего виден на многочисленных рентгеновских снимках и моделях скелета. К нему крепится небольшая дуга, нужная для образования полости под костный мозг и его защиты. Отростки окружают тело – они обеспечивают нормальную амплитуду сгибания шеи и туловища.

Остистые отростки, которые интересуют нас в этой статье, отходят от тела позвонка назад. Они соединены связками, к ним крепятся мышцы. В отличие от некоторых других костных образований, таких как поперечный отросток, их можно легко прощупать под кожей. И именно из-за расположения они сильно страдают от высоких нагрузок и ударов.

Симптомы перелома остистого отростка

Перелом остистых отростков позвоночника в поясничном и шейном отделах во многом схож по симптомам. Меняется только локализация. Вот несколько признаков получения травмы в разных отделах.

Шейного позвонка

• Прямой симптом – сильная боль. Возникает внезапно и ощущается остро. Усиливается при наклонах, не дает повернуть шею. Резонирует в голову, предплечья.
• Возникновение отека. Он локализуется на задней стороне шеи.
• Ограничение подвижности. Проявляется при возникновении перенапряжения мышц в прилегающей к поврежденному месту зоне. Может появляться и нарушение мозгового кровообращения, которое возникает при переломе остистого отростка 7 шейного позвонка.

Поясничного отдела

Во многом симптоматика схожа:

• Сильные боли при движении и ограничение подвижности. С поясничным отделом все еще сложнее, чем с шейным – часто не удается сдвинуть ногу, это сопровождается острой болью. Даже в спокойном лежачем положении чувствуется серьезный дискомфорт и невозможность нормально двигаться.
• Отек. Он появляется в месте получения травмы и часто помогает в диагностике – сразу становится понятно, какое место нужно исследовать прежде всего.
• Изменение чувствительности. Это возникает в том случае, если травмируется нервный корешок. У многих пациентов может наблюдаться потеря чувствительности в ногах или руках. Ткани в пораженном месте на короткий период тоже не ощущают прикосновений и даже боли.

Как диагностировать травму

Чтобы точно определить зону поражения и степень опасности для пациента, делается рентгеновский снимок или обследование на томографе.

Наиболее информативным методом остается МРТ. Она помогает отследить состояние не только самого позвонка, но и окружающих его тканей, а также кровеносной системы в неповрежденной близости.

Повторная МРТ проводится и в ходе реабилитации, чтобы понять, насколько успешно были выбраны методы воздействия.

Первая помощь

Перелом остистого отростка позвоночника поясничного отдела или локализовавшаяся в шейной области травма могут не дать о себе знать на протяжении какого-то времени – пока не пройдет болевой шок.

При появлении первых признаков повреждения позвоночника, нужно уложить пострадавшего на твердую поверхность. Желательно, чтобы она была пригодной для посредствующей транспортировки. Позаботьтесь о том, чтобы пациент не двигался. Если есть подозрение на травму шеи, создайте импровизированный жесткий воротник, чтобы обеспечить поддержку головы и не допустить случайных движений.

Как лечат перелом остистого отростка

Перелом остистого отростка поясничного отдела лечат по индивидуально разработанному плану, с учетом состояния пациента и степени сложности его травмы. Восстановление проходит в стационаре, чаще всего удается обойтись консервативным лечением. Больному прописывается постельный режим, надевается воротник или корсет, ограничивающий движения.

В случае сильного болевого синдрома назначают курс анальгетиков. На протяжении всего лечения врач наблюдает за состоянием пациента, чтобы быстро скорректировать курс восстановления. Может потребоваться прохождение дополнительной диагностики.

Хирургическое вмешательство применяют редко. Если нет необходимости доставать застрявший в тканях осколок, медики предпочитают обойтись консервативным лечением.

Реабилитация

Процесс реабилитации при восстановлении после перелома остистого отростка направлен на уменьшение боли и восстановление нормальной подвижности. Больному показаны:

• Массаж. Процедура может занимать до 20-25 минут и направлена на восстановление кровообращения. Особенно это важно в том случае, если были задеты нервные корешки и на протяжении определенного времени человек был обездвижен.
• Лечебная физкультура. Выполняется под строгим руководством лечащего врача по заранее составленной программе. В нее могут входить дыхательные упражнения, повороты туловища и конечностей. Так удается постепенно привести в тонус мышцы, запустить естественные регенерационные процессы человеческого организма.

Если вы получили перелом остистого отростка позвоночника, нужно будет пересмотреть свой подход к нагрузкам, понять, что привело к получению травмы. На протяжении нескольких месяцев после выписки из стационара потребуется носить корсет на пояснице или воротник Шанца. Это важно, чтобы не допустить смешения позвонков или других осложнений.

При соблюдении требований врача и внимательном подходе к системе реабилитации вы сможете быстро восстановить все функции своего организма, будете нормально наклонять корпус и двигать шеей. Для некоторых пациентов на всю жизнь сохраняется ограничение по поднятию тяжестей и занятиям определенными видами спорта.

Источник