Лекция открытые переломы
1. Понятие перелома Перелом кости – это нарушение ее целости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением). Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.
2. Классификация переломов Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные.
Врожденные переломы возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.
Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические.
Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.
Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.
По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые.
В зависимости от локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
Эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.
Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.
В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.
Механизм нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.
Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении.
Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.
Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.
Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.
Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.
Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)
В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными – на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.
Трещина (fissura) – неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.
У детей до 10 лет наблюдаются переломы костей без нарушения целости надкостницы, это так называемые поднадкостничные переломы. Они как правило без смещения отломков, по типу “зеленой ветки”.
В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверхность перелома зазубрена. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, так называемые. Т-образные или У-образные переломы.
Продольные переломы образуются тогда, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко.
Винтообразные, или спиральные, переломы происходят от скручивания кости вокруг своей оси. Плоскость перелома имеет вид спирали.
В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.
Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложеннным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.
К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.
Источник
Лекция 4.
Открытые переломы. Посттравматический Остеомиэлит.
-
Статистика. -
Определение понятий “первичный” и “вторичный” открытый перелом. -
Классификация открытых переломов по Каплану-Марковой. -
Клиника, диагностика, течение, лечение открытых переломов на современном этапе развития медицинской науки. Профилактика осложнений. -
Роль первичной хирургической обработки открытого перелома в предупреждении осложнений. Техника исполнения, этапы. -
Принципы АO-INTERNATIONAL в лечении открытых переломов. -
Особенности остеосинтеза при открытых переломах костей. -
Травматический остеомиэлит. -
Классификация, диагностика, клиника, течение, лечение травматического остеомиэлита. -
Спицевой остеомиэлит.
Цель: уметь оценить соврем. проблемы данного раздела, пользоваться современными способами и методами лечения.
Введение.
^
Открытые переломы костей составляют 10-12% всех переломов (И.Л.Крупко и др.).
Открытым называется перелом кости, сопровождающийся повреждением мягких тканей и кожных покровов в зоне перелома. Он может быть сообщающимся и несообщающимся с внешней средой (по С.С.Ткаченко, 1977, “открытым называется перелом костей, сообщающийся через рану с внешней средой”).
Классификация открытых переломов костей (по С.С.Ткаченко, 1977)
(см. Приложение)
Классификация открытых (неогнестрельных) переломов по А.В.Каплану, О.Н.Марковой:
(см. Приложение)
2. Клиника, диагностика, течение, лечение открытых переломов на современном этапе развития медицинской науки. Профилактика осложнений. Роль первичной хирургической обработки открытого перелома в предупреждении осложнений. Техника исполнения, этапы. Принципы АO-INTERNATIONAL в лечении открытых переломов.
При открытых переломах, наряду с симптомами перелома кости, определяются рана, кровотечение, частые сопутствующие повреждения (сосуды, нервы) и осложнения (шок, кровопотеря и др.). При открытых переломах принято говорить на первом этапе о микробном загрязнении ран. Микробное загрязнение является следствием ранения, но развитие инфекции в ране не является неизбежной закономерностью. Развитие инфекционного осложнения раны обусловливается взаимоде йствием микроорганизмов с макроорганизмом после предварительного периода адаптации микроорганизма к новым условиям обитания.
Возможность развития инфекционного осложнения раны зависит, прежде всего, от качества первичной хирургической обработки раны, числа микробных тел на единицу массы тканей (титр) оставшихся в ране, их вирулентности, профилактических меро приятий и экспозиции (т.е. времени, прошедшего между травмой и первичной хирургической обработкой раны).
Известно, ЧТО ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ РАЗВИВАЮТСЯ, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ, В МЕРТВЫХ И ОМЕРТВЕВАЮЩИХ ТКАНЯХ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОСТОЯНИИ НЕКРОБИОЗА. Рана с большим количеством таких тканей представляет из себя благоприятную среду для развития и нфекционных осложнений, среди которых наиболее опасными являются анаэробная инфекция и нагноение, осложняющее течение раны на 3-4 сутки после повреждения.
Т.о., наличие микробов в ране свид6етельствует о микробном загрязнении, об инфекции можно говорить лишь тогда, когда в ране возник инфекционный процесс.
Из сказанного выше вытекает та роль, которая принадлежит своевременной и качественной первичной хирургической обработке раны.
Первичная хирургическая обработка раны – это первое по счету хирургическое вмешательство на ране, выполненное по первичным показаниям. Различают: раннюю первичную хирургическую обработку раны (до 24 часов с момента повреждения, ранения ), позднюю – позже 24 часов. При условии, если рана обколота антибиотиками, то до 48 часов с момента ранения первичную хирургическую обработку считают отсроченной и выполняют по принципам ранней (используют при большом количестве поступивших или при тяже лом состоянии пострадавшего, препятствующим приведению ранней первичной хирургической обработки в полном объеме.
Этапы первичной хирургической обработки раны (в т.ч. открытого перелома):
-
рассечение раны, -
иссечение нежизнеспособных тканей, удаление костных отломков, не связанных с мягкими тканями, удаление инородных тел; -
вскрытие карманов, дренирование (в т.ч. активное); -
реконструкция.
Следующим ответственным моментом в хирургической тактике следует считать закрытие раны.
Первичный хирургический шов накладывается лишь при следующих условиях:
Ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка раны.
Хорошее состояние раненного.
Отсутствие признаков начинающегося инфекционного осложнения раны,
Раннее профилактическое применение антибиотиков (термин неоднозначный, дискутабельный).
Возможность ежедневного наблюдения за пострадавшим до снятия швов квалифицированным хирургом.
Наличие полноценных кожных покровов и отсутствие натяжения кожи.
Реконструкция включает в себя ряд понятий:
-
отношение к ране, -
отношение к поврежденным нервам, сосудам, сухожилиям; -
отношение к остеосинтезу, -
возможности реплантации конечности в случае ее отрыва.
В настоящее время при открытых переломах приоритет следует отдать внеочаговому остеосинтезу стержневыми, спицевыми или спице-стержневыми аппаратами.
Фиксация гипсовой повязкой на современном этапе не может считаться современной, но может быть использована при отсутствии условий для применения более современной тактики.
Скелетное вытяжение остается на вооружении современного хирурга.
Чрезочаговый остеосинтез (накостный, интрамедуллярный) спорен. Единого мнения в отношении его применения нет. У нас выполнена работа М.Ш.Сабирова по переломам голени. При чрезочаговом остеосинтезе голени опасность инфекционных осложнен ий возрастала в 7-8 раз.
При остеосинтезе открытого перелома приобретают особое значение принципы АО-INTERNATIONAL В ОТНОШЕНИИ СТАБИЛЬНОСТИ.
По Г.А. Илизарову “инфекция сгорает в огне компрессии” (правильнее -стабильного остеосинтеза – мое).
^
Различаеют несколько вариантов течения травматического остеомиелита:
Псевдоасептическое течение со скрытым периодом развития инфекционного осложнения;
Острое течение с бурным развитием в первые дни воспалительного процесса в области открытого перелома;
Подострое или хроническое течение инфекционного осложненного открытого перелома с выраженной клинической картиной тяжелой интоксикации;
Хроническое течение с самого начала, медленно развивающееся или стабилизировавшегося после остро или подостро протекающего инфекционного процесса.
На основании клинического опыта ^ (1967) выделяют следующие формы диафизарного и метаэпифизарного травматического остеомиелита как осложнения после открытых диафизар ных переломов длинных трубчатых костей:
-
остеомиелит со свободно лежащими осколками кости (первично нежизнеспособные мелкие секвестры), правильнее – первичный некроз кости; -
ограниченный краевой (пристеночный) остеомиелит без секвестров; -
концевой остеомиелит фрагментов поврежденной кости на ограниченном участке; -
концевой остеомиелит одного из фрагментов свозникновением крупных полуцилиндрических или цилиндрических секвестров; -
концевой остеомиелит обоих отломков кости на ограниченном участке; -
остеомиелит концов обоих отломков кости на ограниченном участке; -
остеомиелит на значительном протяжении кости ( диафиза и метафиза) с образованием вторичных секвестров за счет распространения воспалительного процесса.
В соответствии с МБК различают:
730.0 Острый остеомиэлит
730.1 Хронический очстеомиэлит
730.2 Не уточненный остеомиэлит.
В монографии Г.К.Акжигитова, М.А.Галеева, В.Г.Сахаутдинова, Я.Б.Юдина “Остеомиэлит” (1986) приведена классификация остеомиэлита:
1. Этиология (по микробной флоре)
2. Клинические формы (в т.ч. 2.1 – острый гематогенный остеомиэлит;
2.1.1. генерализованная форма
2.1.2. местная (очаговая) форма. В эту группу авторы отнесли: посттравматический остеомиэлит, остеомиэлит, развившийся после перелома кости, огнестрельный, послеоперационный, включая спицевой.
Указанные авторы приводят следующие наблюдения: клинических случаев 220, из них – острая форма у 74, хроническая у 146.
Причиной заболевания авторы считают тяжелые переломы, неадекватный выбор метода лечения.
Следует с сомнением отнестись к выводам: “обращает на себя внимание большое число осложнений при первичном остеосинтезе…
Наши наблюдения, как данные литературы свидетельствуют о необходимости строгих показаний к остеосинтезу свежих переломов и, наоборот, расширению показаний к консервативному лечению их.”
Наоборот, в трудах 1У съезда травматологов-ортопедов СНГ 1993 г. однозначно первенство отдается использованию внеочагового остеосинтеза при открытых переломах костей (особенно, при огнестрельных переломах).
Профилактика. Радикальная хирургическая обработка, гнотобиологическое лечение, активная хирургическая тактика, стабильный остеосинтез, хирургия крови.
Заключение.
^
Классификация открытых переломов костей
(по С.С.Ткаченко, 1977)
| ^ | Первично-открытый перелом Первично-закрытый перелом | ||
| По виду перелома | Неполный перелом | Полный перелом | |
| Трещина краевой перелом | поперечный продольный косой | крупнооскольчатый мелкооскольчатый раздробленный | |
| По локализации | Верхняя, средняя, нижняя треть | ||
Источник
1. Осложнения переломов Осложнения при переломах могут местные и общие. При сращении переломов может быть:
Перелом черепа может сопровождаться повреждением мозговых оболочек, кровеносных сосудов и мозга, перелом ребер – повреждением спинного мозга, тазовых костей – повреждением мочевого пузыря.
Неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация их могут дать тяжелое осложнение –несращение перелома и развитие ложного сустава. Костной мозолью могут быть сдавлены крупные сосуды и нервы с соответствующими последствиями.
Длительная иммобилизация может вести к тугоподвижности в суставе и атрофии мышц.
2. Неоперативное лечение переломов 1-я помощь при переломах костей является началом их лечения, так как она предупреждает шок, кровотечение, инфекцию, смещение отломков и др. Иммобилизацию проводят с помощью транспортных шин – пневматические шин. Принимаются меры по предупреждению инфицирования раны. Для уменьшения болей вводятся обезболивающие средства (морфин, пантопон и др.). Из стандартных шин используются шина Дитерихса и проволочные шины Крамера.
Современное лечение переломов костей направлено на восстановление анатомической целости и физиологических функций. С этой целью проводятся следующие мероприятия.
1. Вправление костных отломков – репозиция.
2. Удержание их в правильном положении до сращения – фиксация (иммобилизация).
3. Ускорение процессов сращения (консолидации) и восстановления функции поврежденного органа путем:
Репозиция. Вправление отломков должно производиться сразу же после перелома, до развития травматического отека и рефлекторной контрактуры мышц. Костные отломки должны быть точно сопоставлены друг с другом, без смещения и диастаза. Для этого нужно хорошее обезболивание, расслабление мышц, правильное сопоставление костных отломков, использование для репозиции специальных аппаратов, функциональное лечение.
Иммобилизация костных отломков достигается гипсовой повязкой, вытяжением, операцией.
Вправление может быть одномоментным (ручным, с помощью аппарата) и постепенным (при помощи вытяжения).
Одномоментное вправление проводится под местным обезболиванием. В область перелома (в гематому между отломками) вводится 5 мл 2 %-го раствора новокаина. Через 10 мин производится вправление и накладывается гипсовая повязка.
Гипсовая повязка имеет все преимущества перед другими отвердевающими повязками.
В зависимости от характера перелома (открытый, закрытый), его локализации применяются неподвижные повязки:
Гипсовая техника. Гипсовые бинты готовят заранее и хранят в емкости в сухом месте. Конечность после репозиции отломков удерживают в среднефизиологическом положении. Выступы на костях защищают ватными подушечками. Нагипсованный бинт опускают в чуть теплую воду и держат до выхода из него пузырьков воздуха. При бинтовании не должно быть складок и вдавливаний от пальцев, так как они могут вызвать пролежни. Повязка моделируется по контурам конечности. Высыхание и затвердение повязки длится 15-20 мин. На повязке записывается время ее наложения.
При наложении гипсовых повязок необходимо захватывать 2 соседних с местом перелома сустава, а при переломе бедра и плеча – 3 сустава. И лишь при низких переломах предплечья и голени фиксируется 1 сустав.
Гипсовая повязка с ватной подкладкой недостаточно фиксирует костные отломки; они смещаются, вызывая боли.
Гипсовая бесподкладочная повязка кладется прямо на кожу, гипс склеивается с волосами и кожей и создает футляр, внутри которого мышечный аппарат сокращается и расслабляется. Гипсовая бесподкладочная повязка обеспечивает основу функционального лечения – артериализацию тканей.
Вытяжение является методом лечения для большинства переломов, в нем сочетаются восстановление кости и восстановление функции поврежденной конечности. При этом методе образуется характерная костная мозоль, не бывает атрофии мышц, тугоподвижности суставов, пролежней и других трофических расстройств.
Общее лечение при переломах состоит в создании условий покоя для нервной системы, устранений раздражений, бессонницы, в правильно организованном питании, уходе и симптоматическом лечении.
Источник
ЛЕКЦИЯ № 28. Основы травматологии. Переломы костей
1. Классификация переломов костей по механизму, характеру взаимного расположения осколков, степени повреждения кожных покровов
Перелом представляет собой возникшее в результате механического воздействия повреждение кости, приводящее к нарушению ее целостности. Переломы классифицируются по признаку нарушения целостности кожных покровов на открытые, при которых костные отломки изнутри повреждают кожные покровы и при осмотре могут быть видны в глубине раны, и закрытые, когда кожные покровы не повреждены, а о переломе можно судить только по наличию определенных признаков перелома. По характеру повреждения переломы делятся на поперечные, винтообразные, оскольчатые, косые. Об этом судят по характеру взаиморасположения отломков дистального и проксимального конца кости, данным рентгенологического исследования. Однако предположить характер перелома можно по механизму травмы, например, прямой механизм, когда воздействие травмирующего агента перпендикулярно длиннику кости, чаще вызывает поперечные переломы, а скручивание (например перелом голени по этому принципу происходит, когда стопа фиксирована, а туловище поворачивается) приводит к косым переломам. Падение тяжелого предмета с высоты на кость, например лучевую, приведет к раздробленному перелому. По принципу смещения отломков различают переломы со смещением и без него. Смещение отломков происходит при большой силе, воздействующей на кость. Смещение отломков может быть ротационным, а может происходить по длине, ширине, оси. Для определения смещения необходимо провести на рентгенологическом снимке воображаемые линии, соответствующие осям дистального и проксимального отломков. Так, если эти линии пересекаются под определенным углом, то это смещение по оси (с углом, открытым кнаружи, кнутри, кзади или кпереди), если отломки заходят друг за друга, то это смещение по длине, если в стороны друг за друга, смещение по ширине.
2. Переломы. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
Закрытые переломы можно заподозрить при наличии следующих признаков: из анамнеза выясняется наличие какой-либо травмы с типичным механизмом, после которой больной почувствовал боль, появились припухлость, гиперемия, иногда – нарушение функций. Это основные признаки перелома. Боль, возникшая в момент перелома, очень интенсивная, постоянная, ноющего характера. Она локализуется непосредственно в месте расположения перелома, причем, если произвести поколачивание по оси конечности, боль усиливается в месте перелома.
В месте перелома в результате отека окружающих тканей сразу же образуется припухлость.
При пальпации и попытке смещения дистального и проксимального отломков возможно определение хруста трущихся конечностей (крепитация) и это патогномоничный признак перелома. Перелом вызывает патологическое движение конечности в месте перелома, однако во избежание повреждения мягких тканей и сосудисто-нервных пучков этот симптом следует определять максимально аккуратно. Иногда в результате перелома возникает изменение формы, конфигурации конечности, определяемое визуально. Иногда наблюдается значительное нарушение функции, активные движение могут быть полностью утрачены. Смещение отломков может быть опасным, поскольку могут повреждаться сосудисто-нервные пучки, проходящие по внутренней стороне конечности.
Для уточнения характера перелома необходимо определить чувствительность и двигательную функцию конечности. С этим связана необходимость транспортной иммобилизации конечности в том положении, в котором она оказалась в момент оказания первой помощи. Перелом конечности можно заподозрить при сравнивании длины конечностей, иногда смещение отломков по длине вызывает удлинение поврежденной конечности на несколько сантиметров.
Иногда переломы не сопровождаются выраженными болевыми ощущениями и могут даже остаться не замеченными больными, что нередко связано с остеопорозом, возникающим у женщин в климактерический период, осложнением глюкокортикоидной терапии, патологией паращитовидных желез. Различают патологические переломы, возникающие в месте костной опухоли при истончении костной ткани.
Открытые переломы сопровождаются появлением всех вышеуказанных симптомов, наличие в ране костных отломков является достоверным признаком перелома. Эти переломы сопровождаются значительно большим количеством осложнений, нежели закрытые. К ним относятся повреждение нервных стволов и сосудистых пучков, инфекционные осложнения, повреждение внутренних органов, неправильное сращение и др. Инфекционные осложнения возникают чаще всего при открытых переломах с загрязнением раны землей, причем самым неблагоприятным осложнением является развитие анаэробной инфекции столбняка и газовой гангрены.
Предположительный диагноз устанавливается на месте происшествия бригадой скорой медицинской помощи, в приемном отделении больницы, травмпункте. Для подтверждения предположительного диагноза необходимо произвести рентгенологические снимки, минимум – в двух проекциях. Обычно требуются прямая (или фронтальная), боковая (или сагиттальная) прое и проекция 3/4. Рентгенологические снимки позволяют достоверно диагностировать сам факт перелома, уточнить его характер, что крайне важно для дальнейшей тактики лечения.
3. Первая медицинская помощь при подозрении на перелом
Если у пострадавшего имеется закрытый перелом, категорически запрещается производить вправление на месте происшествия. Необходимо произвести обезболивание, транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами, закрыть рану асептической повязкой, если необходимо, остановить кровотечение и доставить больного в специализированный стационар. Если перелом закрытый, после проведения транспортной иммобилизации больного доставляют в стационар.
4. Принципы лечения переломов. Общие принципы лечения – адекватное обезболивание, репозиция и фиксация отломков в правильном положении
Лечение переломов в стационаре заключается в различных способах репозиции и фиксации отломков в необходимом положении. Общие принципы лечения включают в себя правильное питание (употребление продуктов, богатых кальцием, таких как молоко, творог, сметана) и применение препаратов, ускоряющих формирование костного регенерата.
Для адекватного обезболивания достаточно введения в область перелома 20—50 мл (в зависимости от массивности повреждения переломы крупных костей требуют большего количества анестетика). Для обезболивания производят вкол иглы непосредственно в гематому, затем потягивают поршень шприца на себя и, если в шприце появилась кровь, содержимое шприца вводят в область гематомы. После обезболивания возможно проведение репозиции. Различают открытую и закрытую репозицию. Открытая репозиция осуществляется непосредственно в ране, если перелом открытый. Кроме того, показаниями для открытой репозиции является интерпозиция мягких тканей или осколков кости между отломками. Закрытая репозиция осуществляется посредством тяги по оси конечности и управления ее дистальным отломком. Для проведения репозиции необходим помощник, удерживающий проксимальный отломок кости. В соответствии с характером перелома, установленным по рентгеновскому снимку, производят репозицию отломков. Так, смещение по оси устраняется тракцией по оси конечности, смещение по ширине – тягой дистального отломка в противоположную смещению сторону. Ротационное смещение устраняется тягой по оси конечности с одновременным вращением ее дистального отломка в сторону, противоположную смещению, с одновременным удерживанием проксимального. Эффективность ручной репозиции контролируется по результатам рентгенологического снимка. Если с помощью ручной репозиции полного восстановления оси не произошло, необходимо прибегнуть к методам аппаратной репозиции. Фиксация отломков в правильном положении может быть осуществлена с помощью наложения гипсовой повязки, удерживающей отломки в правильном положении. Существуют методы аппаратной репозиции и фиксации, позволяющие не только устранить смещение, но и удержать отломки в правильном положении до формирования костного регенерата. К таким методам относится скелетное вытяжение, при котором за различные костные выступы проводятся специальные спицы, к которым прикрепляется груз. При репозиции правильная ось конечности определяется по проксимальному отломку. Наибольший груз используется при переломах бедренной кости. Смещения устраняются за счет создания тяги, противоположной смещению отломков. К методам фиксации относят закрытый и открытый остеосинтез. Широко используются специальные шины ЦИТО, аппарат Илизарова. Благоприятным исходом перелома может быть полное восстановление целостности кости с сохранением ее функции, менее благоприятными – сросшийся перелом с частичным нарушением функции, формирование ложного сустава, неправильно сросшиеся переломы с сохранением функции и частичной ее утратой. Неблагоприятные исходы могут быть связаны как с неправильной тактикой лечения, так и с индивидуальными особенностями организма (такими, как авитаминоз, недостаточность питания, сахарный диабет, тяжелые хронические заболевания), при которых замедлено образование костного регенерата.
Источник