Лефор переломы лица

Симптомы перелома верхней челюсти и его лечение

Код по МКБ-10: S02.4

Сагиттальные вертикальные переломы наблюдаются редко, в то время как поперечные переломы с вовлечением обеих половин лица и повреждением во всех случаях обеих верхнечелюстных пазух и основания передней черепной ямки происходят наиболее часто. На рисунке ниже показаны три типичных горизонтальных перелома средней трети лицевого черепа. Для характеристики переломов верхней челюсти пользуются классификацией Лефора.

а) Симптомы перелома верхней челюсти:

1. При переломе I типа (нижний горизонтальный перелом верхней челюсти) происходит отрыв альвеолярного отростка. Нарушается прикус, образуется гематома или ломается стенка верхнечелюстной пазухи.

2. При переломе II типа (пирамидальные переломы) верхняя челюсть отделяется от других костей черепа линией перелома, которая проходит через носовые кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальную часть дна глазницы и скуловерхнечелюстной шов. При этом переломе часто происходит значительное смещение и вдавление центральной части лица и повреждаются решетчатый лабиринт, содержимое глазницы и слезный аппарат, увеличивается расстояние между зрачками (гипертелоризм).

3. При переломе III типа лицевой скелет отделяется от основания черепа. Линия перелома обычно проходит вдоль лобно-скулового, лобно-верхнечелюстного и лобно-носового швов. Повреждаются решетчатый лабиринт, клиновидная пазуха, часто лобные пазухи и содержимое глазниц, а также все структуры центральной части лицевого скелета. Часто происходит значительное вдавление средней трети лица и отмечаются множественные переломы костей лицевого скелета (блюдцеобразное лицо). Этот тип перелома также затрагивает основание передней черепной ямки.

Почти всегда сразу после перелома развиваются шок, появляются симптомы сотрясения или ушиба головного мозга.

Особенности отека лица как симптома перелома Лефора указаны в таблице ниже.

Механизмы перелома черепа
Механизм переломов основания черепа, а также костей его лицевого отдела при автомобильной аварии.

Наиболее часто повреждаются следующие области:

а – шейный отдел позвоночника («хлыстовая» травма); б – лобная область и передний отдел основания черепа;

в – кости средней трети лицевого скелета; г – подбородочная область.

Переломы лицевого отдела черепа по Лефору
Типы переломов средней трети лицевого скелета.

Переломы I-III типов по Лефору: 1 – носоглазнично-решетчатый комплекс;

2 – носоверхнечелюстной комплекс; 3 – дно глазницы; 4 – скуловая кость.

б) Причины и механизмы. Центральные переломы лица (переломы средней трети лица) являются типичными «скоростными» травмами, возникающими в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – производственной травмы.

в) Диагностика перелома верхней челюсти. Для того чтобы составить представление о типе перелома, его направлении, а также силе удара, следует собрать анамнез. При осмотре часто выявляют множественные переломы со смещением отломков и вдавле-нием поврежденной части лица при относительно небольших повреждениях мягких тканей. Следует обратить внимание, симметричны ли обе половины средней трети лица, а также на состояние лобной области.

Осматривают нос и его полость, глазницы и их содержимое, обращая внимание на имеющиеся гематомы, возможное нарушение движения глаз; важно выяснить, нет ли у пострадавшего двоения в глазах. Исследуют зрение. Пальпаторно определяют, нет ли болезненности при надавливании, патологической подвижности верхней челюсти, нарушения нормального контура лица, ступенеобразной деформации и дефектов лицевого скелета (особенно краев глазниц), тризма, крепитации в области корня носа.

Проверяют подвижность нижней челюсти во всех направлениях, прикус и состояние зубов, чувствительную и двигательную иннервацию, нет ли носовой ликвореи и пролабирования ткани мозга.

Рентгенография. КТ – наиболее информативный метод диагностики переломов костей и вывихов. В некоторых случаях прибегают к МРА или функциональным диагностическим исследованиям (например, ольфактометрии).

Челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, неврологу или нейрохирургу при множественных повреждениях перед началом лечения может понадобиться консультация. Следует согласовать сроки выполнения различных операций.

P.S. Асимметрия лицевого скелета или деформации при переломах средней трети лица часто бывают незаметны из-за быстро появляющегося отека и кровоподтеков мягких тканей лица. Кроме того, кажущиеся безобидными повреждения мягких тканей в области основания черепа могут скрывать серьезные, порой опасные для жизни повреждения костей.

Обследование при переломах костей лица
Пальпация лица при переломах средней трети лицевого скелета:

а Костный край глазницы, б Скуловая кость,

в Верхняя челюсть, г Пирамида носа, д Нижняя челюсть.

г) Лечение перелома верхней челюсти. Перед тем как эвакуировать пострадавшего с места происшествия, следует:

1. Проверить, проходимы ли дыхательные пути, и принять меры для профилактики аспирации.

2. Остановить кровотечение.

3. Провести противошоковые мероприятия.

P.S. Все пострадавшие с переломами костей средней трети лица должны быть госпитализированы. Отделение, в которое следует доставить пострадавшего, зависит от протяженности и типа повреждений черепа, а также сопутствующих повреждений конечностей, грудной клетки и живота. Поскольку пострадавшим с повреждениями головы очень часто бывает необходима безотлагательная помощь группы специалистов, состоящей из нейрохирурга, ринохирурга, челюстно-лицевого и глазного хирурга, то необходима немедленная госпитализация в крупный, хорошо оснащенный травматологический центр.

Цель хирургического вмешательства состоит в восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений и функции, иссечении нежизнеспособных тканей, восстановлении вентиляции и дренировании пазухи. В задачу рино-хирурга входит:

1. Лечение повреждений мягких тканей, перелома костей носа и околоносовых пазух, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование и вентиляция пазухи.

2. Исследование основания черепа (учитывая частое сочетание переломов костей передней черепной и крыловидно-нёбной ямки).

3. Коррекция лицевого скелета и стенок глазницы.

Хирургическое вмешательство при переломах костей средней трети лица следует выполнить как можно раньше, так как перелом может срастись очень быстро в неправильном положении с образованием костной мозоли. Лечение сочетанных лобно-базальных повреждений описано в отдельных статьях на сайте – рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

Видео урок анатомии верхней челюсти

– Также рекомендуем “Симптомы перелома глазницы и скуловой кости”

Оглавление темы “Травмы носа и его пазух”:

Симптомы перелома верхней челюсти и его лечение
Симптомы перелома глазницы и скуловой кости
Симптомы перелома глазницы от удара и взрыва
Симптомы баротравмы пазух носа и его лечение
Симптомы лобно-базального перелома черепа и его лечение
Симптомы повреждения слезных органов
Симптомы расщелины лица, носа, губы, челюсти, неба
Симптомы грыжи мозга – менингоэнцефалоцеле
Симптомы атрезии ноздрей и хоан
Принципы ринопластики при кривом носе и носе с горбинкой

Источник

Верхняя челюсть – крупная парная кость лицевой части черепа. Она занимает центральное положение на лице и участвует в формировании стенок глазницы, полостей носа и рта. Травмы этой кости встречаются в 5% клинических случаев. Они существенно осложняют жизнь и грозят инвалидностью и опасными осложнениями, в числе которых – менингит, поражение костных тканей.

В медицинской практике принята классификация переломов верхней челюсти по Лефору, названной по имени французского медика начала XX столетия. Этот специалист выделил 3 типа переломов разного характера.

Причины

Перелом верхней челюсти (ВЧ) — результат анатомического разрушения целостности лицевой кости. В стоматологии диагностируют переломы средней части кости (до 50% общего числа), которые сопровождаются кровотечением, отеком, разрывом слизистой (открытая форма). Закрытые переломы встречаются реже. В ряде случаев диагностируют нарушение целостности соседних отделов черепа.

Обычно с переломом ВЧ сталкиваются лица мужского пола в результате драк, грубого физического воздействия. Травму провоцируют также ДТП, аварии, неудачные падения. К располагающим факторам относят:

анатомия кости, формирующей челюсть;
выступающий подбородок;
езда на мотоцикле и горном велосипеде без шлема, который смягчает удар при падении;
занятия боксом, вольной, греко-римской борьбой и некоторыми другими видами единоборств;
недостаточный рацион, употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Классификация по Лефору

Хирург Лефор тщательно изучил виды переломов верхней части челюсти и разработал подробную классификацию, которую медики используют в наши дни. Всего есть 3 группы переломов:

Лефор 1. Перелом верхней части ВЧ. Наблюдается при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур скелета или травмировании орбиты. При этом происходит отхождение верхнечелюстно-скулового комплекса.
Лефор 2. Перелом среднего участка ВЧ. Следствие прямого удара в носовую кость при сомкнутой челюсти. Возникает также при отраженном повреждении подбородка. В этом случае ударная мощь передается верхней челюсти через нижние зубы.
Лефор 3. Перелом нижнего отдела ВЧ. Возможен при поражении верхней губы в тот момент, когда разомкнуты нижние челюсти. Лишаясь опоры, открывается альвеолярный отросток, и при ударе происходит отделение нижней части челюсти от общей кости. Потеря целостности отмечается также в зоне стенок гайморовых пазух.

Переломы без смещения наблюдаются редко. Обычно переломы ВЧ сопровождаются смещением кости – ее обломки расходятся в стороны. По форме и направлению классифицируют поперечный, косой, продольный, оскольчатый, компрессионный, клиновидный типы переломов.

Симптоматика

По классификации Лефора для каждого типа перелома характерны свои симптомы. Они служат опорой для медиков при постановке окончательного диагноза. Для перелома первого типа свойственно:

отечность, округление лица;
ощущение, что в горле находится инородное тело;
трудности при глотании, открытии рта;
кровоизлияние в зоне глаз;
смещение глазных яблок;
нарушение зрения;
хруст отломков кости в районе глазниц при пальпации.

При переломе второго типа наблюдается:

носовое, ротовое кровотечение;
хруст в зоне носолобного шва черепа;
потеря обоняния;
онемение лица, губ;
кровоподтеки под глазами.

Перелом третьего типа (по Лефору) сопровождают такие симптомы:

сложности при открытии рта, еде, разговоре;
отечность нижней части лица, губ;
деформация прикуса;
сильная боль в зоне носа;
сглаживание носогубной складки.

Диагностика

Когда характер и последствия травмы челюсти не ясны, важно грамотно оказать первую помощь. Она заключается в таких мероприятиях:

остановка кровотечения (если патология открытого характера);
расположение пострадавшего на боку, для предотвращения перекрытия дыхательных путей;
крепление верхней и нижней челюсти не тугой повязкой;
охлаждение льдом пораженной зоны;
транспортировка в стационар.

Для подтверждения диагноза «перелом верхней челюсти» обязателен рентген, который выполняют в нескольких проекциях. Осматривая фото костей черепа, врач акцентирует внимание на контурах анатомических образований. При их нарушении диагностируют переломы разной степени. Дополнительные снимки, когда пациент смыкает зубы, назначаются с обезболиванием. По ним оценивают характер смещения обломков.

По показаниям проводятся панорамные рентгеновские снимки (ортопантомография), компьютерная томография пораженной области. Обязателен осмотр стоматологом. Он определяет повреждения слизистой, неба, изменения кости.

При своевременном выявлении поражения верхнечелюстной пазухи и грамотной медицинской помощи удается восстановить положение костных обломков, избежать осложнений и сократить время пребывания в стационаре.

Лечение перелома

Лечение переломов верхней челюсти зависит от характера травмы. Подбираются консервативный или оперативный методы. При травме без смещения кость фиксируют повязкой, назначают лекарства. При патологиях со смещением необходима репозиция обломков и контроль правильного сращивания костей. Переломы верхнечелюстной пазухи заживают самостоятельно, без оперативного вмешательства. При травмировании наружных стенок оценивается характер патологии, терапия не всегда только консервативная.

Сколько лечат перелом ВЧ? Средняя продолжительность больничного листа составляет 65 суток. Эта цифра может изменяться в зависимости от типа травмы. При переломе первой степени это около 55 дней, при второй – 65, при третьей – 75. При сочетании травмы с другими переломами костей лица восстановление занимает 120 суток и больше.

Медикаментозное лечение

Медикаменты назначают независимо от метода лечения. Их противоотечные, обезболивающие, антисептические свойства помогают облегчить состояние пациента. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Алмирал, Аэртал, Ревмоксикам, Ксефокам, Кеторол. Они позволяют снять отечность, воздействуют комплексно. Принимать следует в дозировке, определенной врачом.

При повреждении костей лица назначают препараты с кальцием и витамином Д. Среди них – Остеогенон, Структум, Кальций 3D Никомед. Местно прописывают гели и мази с противовоспалительным эффектом. Среди них – Лиотон, Гепариновая, Вольтарен, Диклак. Для предотвращения воспалений в тканях назначают антибиотикотерапию. Обычно выписывают Цефтриаксон и Ципрофлоксацин в виде инъекций.

Консервативное

Проводится под контролем ортопедов и челюстно-лицевых хирургов. Схема лечения классическая. Она включает:

Репозицию. Это перемещение отломков кости в физиологическое положение и одномоментное совмещение. Когда сразу совместить кости верхнечелюстной пазухи нет возможности, применяется вытяжение и постепенное смещение в течение суток.
Иммобилизация. Происходит фиксация костных обломков в правильном положении за 3-5 недель. За это время идет формирование костной мозоли в зоне перелома. Постоянная иммобилизация осуществляется посредством шин (стандартных или из металла).
Физиотерапия и медикаментозное лечение. Вводится для профилактики возможных осложнений и поддержания организма.

Операция

При травмировании скуловой дуги, верхнечелюстной пазухи, сложных поражениях костей возможно оперативное вмешательство. Отломки устанавливаются на анатомическое место и фиксируются вместе со здоровыми костями черепа. Операция остеосинтеза проходит с использованием проволочных швов и титановых микропластин. Травмированные альвеолярные отростки фиксируются посредством серкляжной проволоки.

При переломах 2 и 3 степени в кость скулы вкручивают винты из титана. К ним крепят проволоку и ушивают рану.

Послеоперационные гематомы исчезают за 2 недели. Операцию (если она необходима) не следует откладывать, чтобы избежать неправильного срастания костей и дальнейшего более сложного лечения.

Восстановление после лечения

Реабилитационные мероприятия и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций ускоряют восстановление после переломов ВЧ. Назначаются физиотерапия, медикаментозное лечение и физические упражнения, как показано в таблице.

Вид терапии	Цель	Особенности
Медикаментозная	Снимает болевой синдром, отек, способствует восполнению нужных минералов, формированию костной мозоли	Препараты могут быть в форме таблеток и растворов для инъекций
Физиопроцедуры	Ускоряют заживление тканей, нормализуют кровоток и обменные процессы	Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез
Гимнастика	Укрепляет мышечный аппарат, восстанавливает функции глотания, жевания, речь	Нагрузки необходимы через 4 недели после травмы верхней челюсти. Их объем и интенсивность постепенно нарастают
Правильное питание	Обеспечить организм необходимыми витаминами, энергией, не нагружая мышцы лица	Используются протертые, жидкие блюда с температурой 36-50 градусов. Приходится есть через трубочку

Как быть в каждой конкретной ситуации при переломе ВЧ, знает только специалист. От его опыта и квалификации зависит успех лечения. Важно помнить, что сложные и открытые переломы могут приводить к деформации лица. Черты меняются не в лучшую сторону, и нередко пациентам приходится обращаться к пластическим хирургам.

Источник

Перелом верхней челюсти — это травма лица с нарушенной целостностью костной ткани. Наблюдается при сильном механическом воздействии. Причинами подобного явления может послужить удар в область лица либо сильное падение.

В области травматологии чаще диагностируется перелом отростка сустава, немного реже перелом угла нижней челюсти. Бывают открытые и закрытые переломы. Симптомы подобных поражений ярко выражены: пострадавший не в состоянии нормально открывать рот из-за сильных болей, усложняется речь, нередко наблюдается деформация лица. Клиническая картина может изменяться в зависимости от месторасположения перелома и его характера.

При нарушении костной структуры наблюдаются серьезные отклонения, которые приводят к дезорганизации функций в лицевой области и органов, расположенных в этой зоне.

При нарушении целостности костной ткани челюсть не способна функционировать как опора и возникает большая вероятность возникновения серьезных осложнений, поскольку всегда происходит совместное поражение сосудов и нервов, а также не исключено повторное травмирование обломками кости.

Чаще всего линия разлома проходит в более тонких участках челюсти, а также в местах, где проходят сосуды и нервы посредством отверстий либо каналов.

Что представляет собой перелом верхней челюсти

Возникновение перелома может наблюдаться при мощном механическом действии, полученном при падении, в драке, при сильном сдавливании и прочих факторов подобного рода. При этом не исключено смещение отломанного элемента.

Если причиной послужило сильное сжатие между какими-то твердыми поверхностями, то наблюдается смещение костной структуры носа и скул, а также разрыв лицевых мышц и мягких тканей.

Иногда возникают ситуации, когда обломки челюсти отходят в противоположные стороны. Также могут наблюдаться нарушения в придаточных пазухах – в таком случае формируется скопление воздушных пузырьков в клетчатке под тканями кожного покрова (подкожная эмфизема).

Классификация

На сегодняшний день выделено несколько классификаций верхнечелюстных переломов.

По характеру повреждения:

Полный перелом.
Незавершенный (вдавливание участка кости, трещина, откол).

В зависимости от этиологии:

Травматические переломы – возникшие по причине сильного механического воздействия на лицевую область. Они же подразделяются на: огнестрельные, неогнестрельные.
Атипичные (патологические) – происходят при сопутствующих заболеваниях костной структуры (туберкулез, сифилис, остеомиелит и прочие).

В зависимости от целостности окружающих тканей:

Закрытые.
Открытые.

По механизму повреждения:

Прямые переломы – происходят непосредственно в зоне механического воздействия.
Непрямые – образуются в отдаленной зоне.

Чем грозит перелом нижней челюсти

Также классифицируются по виду, такие переломы различаются между собой по направленности смещения:

Смещение назад – то есть согласно линии движения воздействующего механического фактора.
Смещение вниз – наблюдается как результат воздействия собственной силы тяжести, при этом процесс распределения неравномерный, поскольку задние отделы способны смещаться больше, чем передние, это объясняется притяжением крыловидной мышцы.

На направление смещения обломков влияет линия разлома: прямая, поперечная, зигзагоподобная, косая, оскольчатая и так далее.

Назначение лечения и восстановительный период существенно отличаются между собой.

Верхняя челюсть – это парная кость, поэтому нередко наблюдается сагиттальный перелом (разлом одной из костей).

Классификация Лефора

Данная классификация была предложена ученым Лефором в 1901 году, именно она является наиболее удобной и используется чаще всего. Он предложил выделить следующие виды переломов:

Лефор 1-ый (верхний) – представляется поперечным разломом, черта которого проходит по горизонтали, при этом происходит разлом дна носа и гайморовой пазухи. При двустороннем поражении наблюдается раскол перегородки носа, очень часто присутствуют признаки патологий нервной системы.
Лефор 2-ой (средний) – граница разлома пересекает костную структуру носа и внутреннюю полость глазницы, также при этом наблюдается вертикальный перелом перегородки. Возникают чаще всего при сильнейшем ударе в лицевую зону в тот момент, когда зубы сомкнуты.
Лефор 3-ий (нижний) – при подобном повреждении происходит отделение челюстной кости и скул от самого черепного основания. Данный вид считается более неблагоприятным и опасным. Нередко при этом диагностируется сотрясение мозга, сильный ушиб либо его деформация за счет передавливания.

Также встречаются случаи со смешанными переломами (одновременное присутствие Лефора 1-го и 2-го).

Причины

Для возникновения перелома верхней челюсти необходимо приложить существенно большие усилия, чем для нижней. Главные причины, которые приводят к подобному повреждению подразделяются на травматические и патологические.

Травматические причины:

Мощный удар тяжелым твердым предметом либо кастетом.
Дорожно-транспортное происшествие.
Травма на производстве.
Огнестрельное ранение, при этом травма может осложняться появлением осколков.
Драка, боевые виды спорта.
Падение с высоты.
Падение тяжелого предмета на область лица.
Неправильное удаление одного или нескольких зубов.

Все о переломе корня зуба

Патологические причины вызваны развитием заболеваний, которые способствуют истончению костной структуры:

Злокачественные и доброкачественные опухоли.
Киста.
Использование некоторых медикаментов.
Остеомиелит челюсти.
Генетические заболевания.
Туберкулез.
Нарушения обмена веществ.
Дефицит минералов и витаминов в организме.
Недостаточное употребление пищи.
Инфекционные патологии.

В зависимости от этиологии заболевания назначаются различные терапевтические меры.

Симптомы

Перелом чаще можно определить по внешним показателям, а после прохождения рентгенографии и по внутренним, по снимку определяется вид перелома. Наиболее характерным симптомом является боль, которая возникает при повреждении надкостницы, поскольку именно в ней находится огромное количество нервов (при повреждении самих нервных волокон симптом более интенсивный).

По каким симптомам можно распознать вывих челюсти

Для такой патологии характерны следующие признаки:

Нарушение прикуса.
Выход крови из носа и рта (особенно характерен для Лефора 3-го). При открытых переломах выход крови осуществляется через поврежденную кожу. Это говорит о разрыве и повреждении кровеносных сосудов. При закрытых переломах кровь может скапливаться и образовывать сгустки внутри ткани.
Образование гематом («синдром очков»).
Головная боль, головокружение.
Общее недомогание, рвота, тошнота.
Отечность, покраснение кожи.
Западание языка.
Сильная боль при закрытии либо открытии челюсти.
Усиленная работа слюнных желез.
Нарушение формы лица (удлинение либо сплочение). Изменение рельефности костей можно определить на глаз, а также при прощупывании, но делать это надо очень осторожно.
Смещение зубов, часто между ними образовываются просветы.
Усложнение жевания и глотания.
Ухудшение дыхания.
Затруднение речи.

Как предотвратить развитие смещения зуба

При наличии «вдавленных» травм диагностические меры усложняются для определения линии перелома, в этом случае нужно обратить внимание на наличие следующих признаков:

Нарушение прикуса.
«Ступенчатый» синдром – определяется при проведении пальпации скул и глазниц.
Зрительная растяжимость либо сжатость костей.
Сплочение срединной трети лица.
Резкая боль при пальпации определенных лицевых зон.

Более сложные переломы сопровождаются сильным слезотечением, а также выделением цереброспинальной жидкости из ушных раковин и носа. Подобное явление возникает при повреждении твердой оболочки мозга.

Нередко наблюдается поражение подглазничных нервных волокон, а иногда понижается зубная электровозбудимость (свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока).

Диагностика

Диагностика перелома в первую очередь основывается на жалобах пострадавшего (если он находится в сознании) и визуального осмотра. Далее проводится инструментальный анализ для определения возникших осложнений.

Если диагностируется патологический вид перелома, то проводятся дополнительные анализы, благодаря которым определяется локализация линии и вид повреждения, а также патология, что стала главной причиной подобного явления.

В любом случае чаще происходят травматические переломы, для полного выявления картины назначаются следующие исследования:

Рентгенограмма – определяется вид повреждения, число обломков кости и есть ли смещение. Снимок делается в двух проекциях.
Ортопантомография – панорамный снимок обоих рядов зубов.
Компьютерная томография (КТ) – дает возможность наиболее точного исследования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – определяются повреждения мягких тканей.

Первая помощь

Если возникло подозрение на перелом верхней челюсти необходимо пострадавшего уложить в наиболее удобную для него позу, максимально снижающую болевой синдром, а также необходимо использовать анальгетики, причем желательно в виде инъекции, поскольку затруднено глотание и возможно большее смещение костных осколков.

Узнаем, что делать, если сломался зуб под корень

Чаще всего пострадавшего укладывают лицом вниз либо на пораженную сторону, это предупреждает возможную асфиксию. Далее проводятся следующие меры:

Наложение стерильной повязки на открытую рану для остановки крови и предотвращения попадания инфекции. При наличии химических факторов при получении травмы (щелочные и кислотные ожоги) необходимо смыть обильным количеством воды.
Использование противошоковых медикаментов.
Срочный вызов скорой помощи на место происшествия.

Больной доставляется в больницу в отделение челюстно-лицевой хирургии. Дальнейшее назначение лечения должен определять врач-травматолог после определения вида и причины перелома. Терапия подразумевает под собой хирургическое вмешательство.

Лечение

Существуют несколько способов лечения, которые может назначить врач.

Остеосинтез

Обломки костной структуры фиксируются между собой металлическими элементами. Назначается в следующих случаях:

Присутствие двух и более осколков.
Наличие опухоли в зоне повреждения.
Расположение границы перелома позади ряда зубов.
При ранее проведенных операциях в области повреждения.

Выделяется несколько видов подобной операции:

Наружный остеосинтез – введение спиц, которые фиксируются на специальном механизме, таким образом реабилитируется работоспособность верхней челюсти.
Накостный – фиксирование пластины из металла посредством винтов и шурупов. После такой процедуры не требуется наложение гипсовой повязки.
Чрескостный – фиксирование при помощи металлической конструкции.

Шинирование

Фиксация обломков проводится при помощи пластмассового устройства. При двустороннем переломе присоединяют специальные крючки и кольца (при одностороннем только с одной стороны).

Ношение шин назначается на срок около двух месяцев, далее проводится рентгеновский снимок. Если сращение костей в норме, то шина снимается.

Шунтирование

Используется в более серьезных ситуациях. Данный метод подразумевает крепление обломков при помощи специальных шин, у которых присутствуют сцепные петельки и межчелюстные тяги из эластичной резины (шина Тигерштедта).

Методика дает возможность дополнительно уменьшить нагрузку на кость пострадавшего.

Закрытое соединение отломков

Иногда представляется возможным соединения обломков закрытым методом, то есть, не прибегая к оперативному вмешательству, благодаря чему удается избежать дополнительных травм. Большим недостатком данной методики считается ее продолжительность.

При таком лечении на верхнюю челюсть за зубы накладываются фиксирующие шины, которые удерживают обломки.

Костный шов

Во время процедуры проводится разрез в области разлома, в обломках костей проделываются отверстия, в которые вставляется титановая проволока, с ее помощью и скрепляется структура. Ее назначение возможно только при небольшом смещении. Есть и некоторые противопоказания в проведении:

Остеомиелит.
Воспаление.
Большое количество осколков.
Огнестрельное ранение.

Способ терапии назначается исходя из отличительных черт перелома, индивидуальных особенностей челюсти и сопутствующих патологий.

Питание

При любом переломе верхней челюсти возникают проблемы с приемом пищи. Поэтому способ питания подбирается индивидуально, исходя из полученной травмы:

Поильник – используется при отсутствии некоторых зубных единиц. В желудок через пищевод вставляется трубка, которая идет от поильника. Еда при этом должна быть измельченная и теплая. Таким способом можно пользоваться в домашних условиях.
Зонд – практикуется только в больничных условиях на протяжении нескольких первых недель.
Капельница – вводится внутривенно для пострадавших в бессознательном состоянии.
Клизма – назначается также пациентам, которые находятся без сознания в том случае, если введение капельницы по каким-либо причинам не является возможным.

Для составления рациона используют:

Мясные бульоны.
Детское питание.
Молочные жидкие продукты.
Супы-пюре.
Жидкие молочные каши.

Осложнения и последствия

Одним из серьезных последствий является развитие остеонекроза, то есть отмирания участка кости. Чаще наблюдается в результате инфекционных воспалений и остеомиелита. Для лечения необходимо провести операцию с удалением некрозной ткани, далее необходим прием антибиотиков.

Также возможны следующие осложнения:

Функциональное нарушение жевательных мышц — это приводит к затруднению в открытии рта. При этом назначается механическое разрабатывание челюсти, при домашней реабилитации используют деревянную прищепку, которую необходимо разжимать зубами.
Неправильное срастание обломков – при этом нарушается прикус и возникает боль. Такому развитию может способствовать недостаточная фиксация либо раннее снятие шинирующей конструкции.
Вывих челюсти – он образуется во время получения перелома, его необходимо вправить до назначения терапии основной травмы.

К наименее опасным последствиям относится развитие гайморита и других источников хронических инфекционных заболеваний.

Источник