Лечение ультразвуком при переломах

Ученые оценили эффективность низкоинтенсивного ультразвука для сращивания костей при переломах

На протяжении более 20 лет пациенты использовали ультразвук с низкой интенсивностью импульса (LIPUS) в качестве вспомогательной терапии для улучшения заживления костей. Основываясь на результатах рентгенографии, Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами и Национальный институт здравоохранения и ухода за больными (NICE) одобрили LIPUS для лечения переломов. В зависимости от страны, устройства LIPUS в настоящее время стоят около 1000-4000 евро. В 2008 году 45% хирургов-травматологов в Канаде назначили костные стимуляторы для лечения переломов большеберцовой кости, в равной степени разделенных между LIPUS и электростимуляцией (21% каждый).

В течение последних семи лет 10 систематических обзоров оценили эффективность LIPUS для заживления костей. Поскольку существующие рандомизированные контролируемые исследования были ограничены небольшим размером выборки, риском предвзятости, непоследовательными результатами и отсутствием результатов, важных для пациентов, ни один обзор не предложил окончательные выводы. Все обзоры выявили необходимость проведения дополнительных рандомизированных контролируемых испытаний.

Кроме того, в последних обзорах использовались субоптимальные стратегии отбора результатов, синтеза данных, их анализа и интерпретации, приводящие к потенциально ошибочным выводам. Например, самый последний систематический обзор, опубликованный в ведущем специализированном журнале для хирургов-ортопедов, рассматривал рентгенографическое соединение костей «критически важным результатом» и не оценивал влияние LIPUS на результаты обезболивания или повторной операции, которые важны для пациентов. Их вывод о том, что «лечение LIPUS эффективно сокращает время для срастания рентгенографического перелома», сомнителен, так как он основан на объединенной абсолютной разнице дней до заживления, которая не учитывает большие изменения времени заживления.

Теперь ученые из проекта BMJ Rapid Recommendations решили оценить, улучшает ли LIPUS срастание костей, по сравнению с фиктивным устройством или вообще без устройства, результаты, важные для пациентов, и рентгенологическое исцеление у пациентов с любым видом перелома или остеотомии.

Обзор исследований

В соответствии с BMJ Rapid Recommendations, руководящая группа обеспечила критический надзор за обзорами и выявила популяции, подгруппы и результаты, представляющие интерес. В группу вошли:

• шесть экспертов по содержанию (пять хирургов-ортопедов и травматологов, один физиотерапевт),
• шесть методистов (четверо из которых также являются главными клиницистами)
• четыре пациента с личным опытом переломов (один из которых использовал LIPUS).

Все пациенты прошли личную подготовку и поддержку для оптимизации вклада в процесс разработки рекомендаций.

Ученые включили рандомизированные контролируемые испытания, которые сравнивали LIPUS с ложным устройством или без устройства у пациентов с любым типом перелома, независимо от местоположения (длинная кость или другая кость), типа (свежий перелом, отсроченный перелом или патологический перелом) или клинического ведения (оперативного или неоперативного). Они включили все типы остеотомии, включая дистракционный остеогенез. Ученые исключили испытания, опубликованные только в виде протоколов или тезисов, так как не смогли получить окончательные результаты от исследователей.

Два рецензента независимо просмотрели заголовки и рефераты идентифицированных статей и получили полный текст любой статьи, которую рецензент считает потенциально приемлемой. Они независимо применяли критерии приемлемости для полных текстов, и, когда консенсус не мог быть достигнут, разрешали разногласия путем обсуждения или вынесения решения третьим рецензентом.

Пациенты определяли функциональное выздоровление (время возврата к работе и время до полного набора веса), уменьшение боли и количество операций для последующего перелома или связанных с остеотомией (повторное использование для оперативно управляемого перелома и остеотомии) в качестве наиболее важных результатов для пациентов, использующих LIPUS для заживления костей. Поскольку многие клиницисты в настоящее время основывают свое руководство на рентгенологическом обследовании, суррогатный результат важен только в той мере, в какой он влияет на опыт пациентов, группа попросила включить его в обзор. Исследователи извлекли все результаты, которые попали в эти категории, а также побочные эффекты, связанные с ультразвуковым устройством.

Синтез результатов

Ученые сравнили эффекты лечения LIPUS с аналогичными результатами в рамках приемлемых испытаний, независимо от клинических подгрупп, сосредоточившись на полном анализе случаев. Они рассчитали объединенные оценки и связанные доверительные интервалы, используя модели случайных эффектов для мета-анализа с тремя или более исследованиями и моделями фиксированных эффектов для мета-анализа с двумя исследованиями.

Ученые использовали относительное соотношение меры воздействия средств (средний LIPUS / средний контроль) для учета базовой разницы в заживлении перелома в зависимости от типа кости (например, ладьевидной кости, ключицы, голени и т. д.) и перелома или процедуры. Они объединили натуральный логарифм соотношения средств и представили результаты как процентную разницу (относительное изменение). Для исследований, в которых сообщалось о доле пациентов, которые достигли этого события в определенный момент времени, они рассчитали коэффициенты риска.

Когда в исследованиях использовались различные инструменты для измерения одной и той же конструкции в непрерывном масштабе, исследователи преобразовали все в наиболее часто используемый инструмент среди исследований, а затем объединили результаты, используя средневзвешенную разницу.

Для определения количества последующих операций и неблагоприятных событий, связанных с устройством, ученые рассчитали как коэффициенты риска, которые являются предпочтительными в случае изменения базовых рисков, так и различия в рисках, что позволяет включать исследования с нулевыми событиями в обеих группах.

После консультации с экспертной группой и группой пациентов, ученые пришли к следующим выводам:

• LIPUS показывает более крупные эффекты в исследованиях с высоким риском предвзятости;
• эффекты различаются в зависимости от клинических подгрупп;
• LIPUS показывает больший эффект в исследованиях с большим количеством пациентов.

Источник статьи: https://proartrit.ru/effektivnost-nizkointensivnogo-ultrazvuka/

Особенности физиотерапевтического лечения переломов

Лечение перелома костей занимает много времени. Отломки необходимо сопоставить и зафиксировать их в таком положении на несколько месяцев. Как результат, в поврежденном участке ухудшается кровоток, возникает отек и слабость мышц. Физиопроцедуры после перелома позволяют ускорить процесс восстановления, уменьшить болевой синдром, улучшить микроциркуляцию. Если соблюдать все рекомендации врача, сочетать физиотерапевтические методы с массажем, занятиями лечебной физкультурой и правильным питанием, это поможет существенно сократить длительность реабилитации.

Как происходит заживление кости?

Процесс образования костной мозоли имеет несколько стадий. Эту особенность необходимо учитывать при выборе метода физиореабилитации. Ведь процедуры, которые применяются на конечных этапах восстановления, могут нанести вред, вызвать осложнения, если их использовать в начале лечения. Выделяют следующие стадии срастания костей:

• начальная стадия занимает несколько первых дней. В этот период возникает травматическое воспаление. В месте повреждения накапливаются все необходимые для дальнейшего восстановления элементы;
• вторая стадия начинается с 3 дня после повреждения, в среднем длится 3-4 недели, заканчивается образованием первичной костной мозоли. На данном этапе начинает образовываться костная, хрящевая ткань, формируются сосуды, восстанавливается иннервация;
• на третьей стадии происходит откладывание солей кальция, костная ткань становится более плотной, она уже способна выдерживать нагрузки. Длительность периода составляет от 25 до 40 дней.
• четвертая стадия является заключительной. На этом этапе кость обретает характерную для нее структуру. Происходит резорбция (удаление) остатков хрящевой или костной ткани.

Длительность срастания перелома зависит от диаметра поврежденной кости, возраста больного, наличия осколков. Период восстановления при травмах таза или бедра может достигать 7-8 месяцев, переломы кисти срастаются за месяц.

Задачи физиореабилитации

Прежде чем назначить соответствующее лечение, необходимо оценить его пользу в конкретном случае. Врач выбирает те процедуры, которые позволяют улучшить состояние пациента и ускорить процесс восстановления костей.

Физиотерапия после перелома направлена на выполнение следующих задач:

• уменьшение отека тканей;
• улучшение микроциркуляции. Как результат, кость получает больше кислорода, питательных веществ, кальция, что способствует срастанию перелома;
• снятие болевого синдрома;
• расслабление мышц, устранение спазма, напряжения;
• при открытых переломах регулярное применение методов физиотерапии позволяет избежать размножения бактерий, воспаления;
• предотвращение мышечной атрофии.

Основные принципы физиотепапии

Существуют некоторые требования к применению физиопроцедур. Данный метод лечения позволяет ускорить процесс восстановления костей, сократить период реабилитации. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

• стадийность назначения процедур. Выбранный метод лечения должен соответствовать периоду заживления костной ткани. Запрещено назначать процедуры, которые не показаны на данном этапе регенерации;
• изменение методов физиотерапии со временем. Учитывая состояние кости, нужно корректировать длительность физиопроцедур, их вид, интенсивность и частоту;
• индивидуальность. Выбор тактики лечения зависит от типа и локализации перелома, возраста больного, наличия хронических инфекций. Также проводится аллергическая проба на препарат, учитываются противопоказания;
• регулярность. Результат, как правило, появляется после окончания курса. Необходимо пройти 10-15 сеансов в зависимости от назначения врача;
• самостоятельно прекращать лечение не рекомендуется. В таком случае доктор не несет ответственности за отсутствие результата;
• комбинированное действие. Существуют разные подходы к назначению физиопроцедур. Разрешено использовать несколько физических факторов одновременно или с небольшим промежутком.

Физиотерапия в первом периоде

Целью назначения лечебных процедур непосредственно после перелома является уменьшение болезненных ощущений, бактерицидное действие на рану, улучшение венозного и лимфатического оттока, стимуляция образования костной ткани. В первом периоде показаны следующие виды физиопроцедур:

• УВЧ-терапия имеет согревающее действие, назначается уже со 2 дня после травмы. Длительность сеанса не превышает 15 минут. После процедуры происходит расширение сосудов, как результат, улучшается кровоток, снижаются болезненные ощущения, отек значительно уменьшается;
• магнитотерапия при переломах костей ускоряет процесс срастания отломков, стимулирует кальциевый и фосфорный обмен, способствует дифференцировке бластных клеток в остеоциты. На сегодняшний день используется как постоянное, так и переменное поле. Эффект достигается после 10-15 процедур. Гипсовая повязка или металлические элементы в конечности не являются противопоказаниями к магнитотерапии;
• интерференционные токи показаны для улучшения микроциркуляции, обменных процессов в поврежденном участке. После процедуры уменьшается болевой синдром, отек тканей. На место перелома накладываются 4 электрода, подаются импульсы с ритмической частотой. Курс лечения состоит из 10-15 процедур;
• электрофорез после перелома применяется для уменьшения боли. В большинстве случаев во время процедуры используются растворы анестетиков: лидокаина или новокаина. Электроды устанавливаются параллельно друг другу выше и ниже линии повреждения. Сеанс длится 15-20 минут. Для достижения результата необходимо 10-15 процедур;
• параллельно с физиотерапией назначается лечебная физкультура. Уже на 3-4 сутки после перелома рекомендовано выполнять минимальный комплекс упражнений. Начинать необходимо с вращательных движений в нижерасположенных суставах. При переломе ребер или таза нужно выполнять дыхательную гимнастику. Это поможет предотвратить застойные явления в легких, улучшит поступление кислорода в ткани.

Второй период

Основная задача лечения на втором этапе – ускорить образование костной мозоли, предотвратить атрофию мышц и тугоподвижность в суставах. С этой целью назначаются следующие процедуры:

• интерференционные токи разной частоты;
• ультрафиолетовое облучение способствует расширению капилляров, как результат, больше кислорода и микроэлементов поступает в ткани. Используют общее субэритемное облучение с минимальной дозой, которая обладает согревающим эффектом и местное эритемное воздействие;
• во втором периоде назначается электрофорез с ионами кальция. В это время происходит образование костной мозоли, дифференциация клеток. Кальций является важным составляющим кости, он обеспечивает нужную прочность. Организму не всегда достаточно собственных запасов. Поступление данного микроэлемента извне ускоряет срастание отломков. Во время процедуры используют два электрода, один из которых накладывают на поврежденную конечность, второй – на здоровую. Чтобы результат был заметен, необходимо 10-15 процедур;
• массаж способствует улучшению кровотока, снимает мышечный спазм, предотвращает возникновение атрофии. Поскольку место перелома зафиксировано с помощью гипсовой повязки, массажируется область выше или ниже повреждения.

Третий период

Физиотерапия при переломах на третьем этапе направлена на восстановление полного объема движений в месте перелома, предотвращение осложнений. Как правило, костная мозоль уже сформировалась, что и является показанием к снятию гипса. В период реабилитации показаны следующие процедуры:

• электростимуляция позволяет избежать гипотрофии мышц, улучшает кровоток и трофику кости. Длительность курса составляет 15 сеансов по 20 минут;
• ультразвуковая терапия приводит к возникновению новых капилляров, активизации метаболизма в тканях, уменьшению отека и болевого синдрома. Интенсивность ультразвуковых волн повышают постепенно, на протяжении первых дней она минимальна, далее – ступенчато увеличивается;
• лазеротерапия назначается с целью ускорить процессы восстановления костной ткани.

Бальнеопроцедуры при переломе

Лечебные ванны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата назначаются после снятия гипса. В большинстве случаев пациенты отправляются в санатории. На сегодняшний день применяются следующие виды бальнеотерапии:

• азотные ванны способны уменьшить болевой синдром, они имеют успокаивающее действие;
• солевые и радоновые ванны являются наиболее распространенным способом реабилитации при переломах;
• с целью улучшения микроциркуляции, увеличения тонуса мышц назначается контрастный душ. Начинать следует с теплой воды, далее использовать холодную. Чтобы результат был заметным, достаточно 10 процедур;
• ванны могут быть общими (для всего тела) и местными (только для поврежденного участка).

Массаж

Массаж должен назначаться врачом после оценки состояния пациента. Самостоятельно начинать процедуру запрещено. Это может привести к смещению отломков, повреждению нервов или сосудов, увеличению отека.

Массаж можно выполнять как во время иммобилизации, так и после снятия гипсовой повязки. В первом случае легкими поглаживающими движениями необходимо разминать участки кожи выше и ниже перелома. После снятия гипса процесс становится более активным. Данная манипуляция направлена на улучшение кровообращения, снятие отека, спазма мышц.

Движения должны быть легкими, прерывистыми, не причинять дискомфорта. Если во время массажа возникла боль, сеанс необходимо прекратить. Консультация врача необходима, когда состояние не улучшается после прекращения массажа.

Синкардиальный массаж является одним из лучших способов нормализовать кровоток в поврежденном участке. Во время процедуры периодическое сжимание конечности синхронизируется с пульсом. Для достижения такого результата используется специальный прибор. В большинстве случаев манжетка накладывается выше места перелома, во время сокращения сердца в нее нагнетается воздух под заданным давлением, далее наступает период расслабления. Согласно отзывам пациентов, улучшение наступает уже через несколько сеансов.

Противопоказания к физиотерапии

Несмотря на высокую эффективность физиопроцедур, решение о назначении данного вида лечения принимает врач. Каждый случай рассматривается индивидуально, оцениваются возраст человека, общее состояние, сопутствующие заболевания. При назначении физиотерапии необходимо учитывать простое правило: польза от процедур должна превышать возможный вред. Выделяют следующие противопоказания к физиотерапии:

• повышение температуры, лихорадка;
• туберкулез легких, открытая форма;
• острая сердечная, почечная недостаточность, тяжелое состояние больного;
• наличие инфекционных осложнений: остеомиелита, сепсиса;
• злокачественные опухоли;
• перед процедурой необходимо сообщить о наличии кардиостимулятора, металлических спиц или пластин в организме;
• гемофилия, другие нарушения свертываемости крови относятся к группе относительных противопоказаний;
• во время беременности или кормления грудью, а также в детском возрасте от применения физиопроцедур лучше отказаться.

Источник статьи: https://travms.ru/fizeoproceduri-pri-perelome.html