Лечение трещин перелома кости

Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии регенерации костей

В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:

• Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.

• Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.

• Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.

• Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.

Скорость заживления переломов у взрослых

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

• фаланги пальцев – 22 дня;

• кости запястья – 29 дней;

• лучевая кость – 29-36 дней;

• локтевая кость – 61-76 дней;

• кости предплечья – 70-85 дней;

• плечевая кость – 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

• пяточная кость – 35-42 дня;

• плюсневая кость – 21-42 дня;

• лодыжка – 45-60 дней;

• надколенник – 30 дней;

• бедренная кость – 60-120 дней;

• кости таза – 30 дней.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Скорость заживления детских переломов

У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.

Самые частые переломы у детей:

• Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.

• Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.

• Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.

• Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.

Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.

Механизм заживления

Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:

1. Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
2. Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.

Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:

1. Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
2. На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
3. Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
4. В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).

По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:

• Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).

• Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.

• Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.

• Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.

• Нарушение метаболизма.

• Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.

Как ускорить срастание костей?

Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.

В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:

• идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;

• упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;

• статические упражнения для поддержания тонуса;

• упражнения для противоположной конечности.

Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ноги – орган опоры и движения, а стопы – анатомическая их часть с важными функциями: придавать устойчивость фигуре, быть амортизаторами, нести большую физическую нагрузку. Они состоят из различных костей (всего их 26 в каждой), которые, к сожалению, подвержены травмированию. Одной из травм является трещина кости стопы, другими словами – частичное нарушение целостности кости. Медицинской терминологией это называется неполным переломом.

[1], [2], [3]

Эпидемиология

По статистике на переломы и трещины стопы приходится 10% всех травм костей. Чаще всего травмированию подобного рода подвергаются взрослые люди.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины трещины кости стопы

Из-за чего может появиться трещина в стопе? Самыми частыми причинами становятся:

• удар ногой;
• прыжок с высоты;
• падение тяжёлого предмета;
• спотыкание на неровной поверхности;
• попадание стопы на камень или другой твёрдый предмет.

[15]

Факторы риска

Больше всего подвержены трещинам и переломам люди пожилого возраста, т.к. их обменные процессы замедлены, снижена плотность костной ткани (остеопороз), утрачена способность быстрой регенерации повреждений, а также страдающие артрозом.

К другим факторам риска можно отнести занятие спортом, отдельные виды профессий, связанные с физическим трудом, чрезмерное употребление спиртного, болезни, влекущие нарушение координации движения, головокружение.

[16], [17], [18]

Симптомы трещины кости стопы

Первыми признаками трещины в стопе является боль. Она может быть как острой, так и тупой, покалывающей. Усиливается при ходьбе, ощущается при пальпации, а в состоянии покоя может быть незначительной. Может присутствовать отёчность стопы, покраснение, наличие гематомы.

[19]

Формы

Стопа – сложный опорно-двигательный аппарат и трещина может возникнуть в любом его месте. Существуют следующие виды трещин кости:

• на пальце ноги – пальцы помогают удерживать равновесие. Они состоят из трубчатых костей. Все, кроме большого, образовываются тремя фалангами, что обеспечивает их подвижность. Получив ушиб, пациент чувствует боль в стопе, особенно при ходьбе, нарастает отёчность, синюшность кожи. Повреждённый палец может принимать несвойственное положение относительно стопы;
• кости мизинца ноги – маленький палец часто подвергается травмированию, при ходьбе босиком он становиться наиболее уязвимым во время ударов о твёрдые предметы или о футбольный мяч. Травмирование проявляется болью, увеличением его в размерах, посинением;
• в пяточной кости – даёт о себе знать болями в пятке, существенным ограничением движения. Наблюдаются кровоподтёки в пяточной части и на подошве стопы;
• плюсневой кости – средней части стопы, представляющей собой 5 коротких трубчатых костей. Их трещина проявляется затруднением при наступании на стопу, отёк может распространяться на её тыльную сторону. Боль напоминает ощущения при растяжении;
• 5-ой плюсневой кости – локализована под мизинцем, поэтому боль сосредоточена в наружной части стопы, усиливается при нагрузке. Вызывает хромоту, ходьба превращает её в острую, ночью ноет. Появляется отёк и изменение окраски кожи;
• таранной кости – основная кость скелета стопы, состоит из тела и шейки. Чаще всего бывает повреждена шейка вследствие падения с высоты. Проявляется болевым синдромом, опухолью, затруднением двигательных движений;
• ладьевидной кости – она самая маленькая среди всех костей стопы, но играет важную роль, т.к. к ней крепится сухожилие, удерживающее её свод. При трещинах возникает болевой синдром, особенно при нагрузке, отёк, распространяющийся на голеностопный сустав;
• кубовидной кости – относится к костям предплюсны стопы, соединена с двумя плюсневыми костями (4-ой и 5-ой) и пяточной. Резкая боль, обширный отёк, невозможность безболезненно наступать на ногу – проявления переломов и ушибов;
• трещины костей стопы у фигуристов – издержки данного вида спорта. Наиболее частыми встречаются переломы среднего отдела стопы, а причина этого кроется в больших нагрузках, прыжках на неустойчивую опору – лезвие конька.

[20]

Осложнения и последствия

Переломы и трещины костей стоп способны привести к опасным последствиям и осложнениям в случае отсутствия своевременной квалифицированной медицинской помощи. Это чревато неподвижностью суставов, их деформацией, посттравматическим артрозом, вторичной инфекцией. Самым опасным является заражение крови.

[21], [22], [23]

Диагностика трещины кости стопы

Для получения первой медицинской помощи необходимо обратиться к травматологу или хирургу. К диагностическим мероприятиям по определению характера повреждения относятся сбор анамнеза, осмотр, пальпация. Проверяется способность стопы осуществлять двигательную функцию, чувствительность конечности, определяется наличие внешних травмирований.

Точнее всего определят диагноз инструментальные исследования: рентгенограмма в нескольких проекциях, компьютерная томограмма.

Трещину костей стопы дифференцируют с переломом, ушибом, повреждением сухожилий.

[24], [25], [26]

Лечение трещины кости стопы

В отличие от переломов при трещинах гипсовые повязки могут не накладываться, а стопа просто фиксируется бандажом. Для уменьшения нагрузки на нижнюю конечность используются костыли.

Избежать инфекций при повреждении ногтевой пластины или мягких тканей помогут противовоспалительные препараты.

[27]

Лекарства

Так как трещины и переломы сопровождаются болевым синдромом, для его снятия могут приниматься болеутоляющие: анальгин, пенталгин, кетанов, солпадеин, седальгин.

Кетанов – относится к ненаркотическим обезболивающим средствам. Принимается по таблетке (10мг) во время или после еды каждые 4-6 часов, но не более 40мг в сутки. Для детей до 16 лет, беременных не применяется. Противопоказан при бронхиальной астме, открытой язве, тяжёлой сердечной, почечной или печёночной недостаточности, нарушениях свёртываемости крови. Максимальный курс применения – 5 дней.

Для снятия воспалительного процесса, уменьшения отёчности применяют нестероидные противовоспалительные средства: нурофен, ибупрофен, диклофенак, индометацин, ортофен.

Ортофен – препарат с выраженным противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим эффектом. Применяется в эффективных дозах (100-150мг) в короткий период времени. Для детей, начиная с 1 года, дозу рассчитывают так: 0,5-0,2мг на килограмм массы тела, разделённых на 3 приёма. Препарат не назначается при патологиях желудка и кишечника, стенокардии, перенесенных инфарктах, нарушениях функций печени, почек, вынашивании ребёнка, кормлении грудью.

Отёки можно снимать диуретиками: диакарб, фурасемид, маннитол.

Диакарб – мочегонное средство, принимается таблетка утром раз в день. Следующую целесообразно пить через день или два. Противопоказан при циррозе печени, мочекаменной болезни, сахарном диабете.

Препараты кальция способны ускорить сращивание кости: кальций Д3 никомед, глюконат кальция, кальцемин.

Кальцемин – кальций в препарате увеличивает плотность костной ткани, витамин D3 улучшает качество кости, цинк устраняет её дефекты, медь препятствует деминерализации, марганец нормализует выработку компонентов, улучшающих формирование костной и хрящевой ткани. Пью таблетки перед или во время еды по 1 штуке дваждя в сутки, детям до 12 лет – по одной раз в день. До 5 лет не применяют, беременным – только по назначению врача. Из побочных реакций крайне редко может возникнуть аллергия.

Нанесение охлаждающих мазей и гелей помогут обезболить (ментоловая мазь), согревающих – увеличить приток крови к травмированному месту, а значит, оказать противовоспалительный эффект (фастум-гель). Можно использовать также мази, содержащие пчелиный или змеиный яд (кобратоксан).

Фастум-гель – бесцветный слизистый почти прозрачный. Наносится тонким слоем на поверхность кожи до 3-х раз в сутки, слегка втирается. Медленно попадает в общий кровоток, поэтому побочные эффекты со стороны внутренних органов бывают крайне редко. Иногда возможны редкие локальные реакции.

Данных о влиянии на детей нет, поэтому к ним лучше гель не применять. Беременность и кормление также не позволяет его использовать.

Кобратоксан – мазь, в которой задействован яд кобры, ментол, метиловый эфир салициловой кислоты. Небольшое её количество, соответствующее спичечной головке, лёгкими движениями втирается в кожу. Не применяется к детям до 5 лет, при аллергии на яд, ссадинах, царапинах, во время беременности и лактации. Препарат может вызвать чувство жжения, покраснение. В этом случае его лучше снять ватным диском с поверхности кожи.

[28], [29], [30]

Витамины

Ускорят заживление кости следующие витамины: В6, В9 (способствуют формированию коллагена в них), D, К2 (препятствует вымыванию кальция из организма), аскорбиновая кислота. Из минералов укрепят их кальций, магний, цинк, фосфор, а поможет их усвоению медь.

Попадать в организм они должны как с продуктами, их содержащими, так и с витаминно-минеральными комплексами.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы позволяют быстрее справиться с проблемой, снять неприятные симптомы, сократить срок сращивания кости, вернуть функции конечности, предупредить осложнения.

УВЧ, интерференционные токи и низкочастотная магнитотерапия снизит отёчность и болевой синдром. Ультрафиолетовые эритемные облучения улучшат кровообращение и минеральный обмен. После 3-х дней после травмы можно применять лечебную физкультуру под наблюдением специалиста.

[31]

Народное лечение

Люди знают, что в яичной скорлупе содержится много кальция, необходимого для укрепления кости, поэтому издавна при переломах используют различные рецепты с её присутствием:

• скорлупа (плёночка предварительно снимается) высушивается, тщательно растирается в порошок и заливается небольшим количеством выжатого из лимона сока, принимается по ложке ежедневно;
• порошок из скорлупы смешивается с соком лимона, через 2-3 дня туда добавляются свежие яйца (5шт.), 2 ложки мёда, 50г кагора, лимоны (3 плода). После тщательного смешивания можно принимать по 30г каждый день.

Для ускорения сращивания костей также используют сильно концентрированный холодец, сваренный из костей и сухожилий животных. Его лечебное действие основано на наличии в них коллагена, синтезирующего соединительную ткань, которая замещает пространство трещины.

Способствует заживлению раствор мумиё (10г на пол литра кипячёной воды). Пьют его регулярно натощак утром и вечером по чайной ложке, запивая тёплым чаем с мёдом.

[32], [33], [34], [35]

Лечение травами

При переломах и трещинах костей прибегают к примочкам, компрессам, ванночкам из отваров и настоев трав, благоприятно влияющих на регенеративные процессы в тканях, снимающих боль и воспаление, а также принимают их внутрь.

Для наружного лечения используют будру плющевидную, кроваво-красную герань, золотую розгу, для внутреннего – календулу, облепиху, шиповник, сушеницу болотную.

[36], [37], [38]

Гомеопатия

Для тех, кто верит в силу гомеопатических средств, при трещине стопы можно посоветовать следующие препараты:

• арнику – принимается за четверть часа до еды или через час после по 3 капли, растворённые в 10мл воды, трижды в день, первое время после травмы можно и чаще, пока не уменьшится боль. Детям и при беременности не употреблять;
• симфитум – ежедневно по несколько раз в день наносят на область повреждения, это ускоряет заживление;
• эвпаториум – произведено на основе лекарственного растения посконника пурпурного, имеет аналогичное действие арники. Относится к алкалоидам, поэтому не желателен для детей и будущих мам, а также для длительного приёма людям с больной печенью;
• кальциум фосфорикум – фосфат кальция в низких разведениях, минеральная соль, формирующая твёрдую костную ткань, ускоряет сращивание. Для разных возрастных групп доза разная. Так, маленьким детям можно принимать 1 таблетку 2 раза в сутки, в промежутке 1-5 лет – дважды, 4-11 лет – четыре, старше – 6 раз.

Все гомеопатические препараты не могут серьёзно навредить здоровью. Повышенная чувствительность к отдельным их компонентам проявится аллергией, что служит сигналом прекратить лечение.

Хирургическое лечение

Как правило, неполный перелом не требует хирургического вмешательства.

[39]

Профилактика

Уменьшить риск травм способна удобная обувь, особенно при занятиях спортом. Для каждого вида спорта производится конкретный её вид. Нежелательно играть в футбол босиком, что иногда делают дети. Перед большими физическими нагрузками следует применять бандажи или фиксирующие повязки на суставы.

[40]

Прогноз

Правильно организованная реабилитация увеличивает благоприятный прогноз на выздоровление без нежелательных осложнений. В большинстве случаев удаётся достичь полного выздоровления.

[41]

Источник