Лечение при переломе крыши вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное – скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом вертлужной впадины

Причины

Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.

Патанатомия

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Классификация

Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Симптомы перелома

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.

КТ таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.

Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение перелома вертлужной впадины

Консервативное лечение

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.

Прогноз и профилактика

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.

Источник

Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:

нарушения обменных процессов в тканях костей;
опухоли;
инфекции.

При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти. В таком случае подвижность существенно ограничивается, часто приводит в летальному исходу из-за того, что человек оказывается прикованным к постели. Ситуацию может исправить только замена сустава на искусственный.

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую – задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.

Переломы могут быть:

Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Консервативное лечение возможно в следующих случаях

если смещения не произошло;
сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
низкий поперечный перелом;
низкий перелом передней колонны;
перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.

Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Источник

Лечение при переломе крыши вертлужной впадины Вертлужная впадина – это выемка в форме полусферы, которая образована седалищной, подвздошной и лобковой костями (они соединяются в единую тазовую (безымянную) кость). Вертлужная впадина, в которую помещается головка бедра, образуют тазобедренный сустав. Это самый большой и мощный сустав в человеческом теле, отвечающий за такие функции, как движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также принимающий участие в наклонах корпуса. Перелом вертлужной впадины, составляющей этого сустава, может привести к серьезным последствиям, инвалидности. Данные переломы делятся на простые и сложные. Зачастую они сопровождаются вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Временами случаютсяпереломы со смещением, в результате чего осколки поврежденной кости могут выходить за пределы сустава и проникать в мягкие ткани.

Основные причины травматизации.

К таким причинам можно отнести:

Дорожно-транспортные происшествия (наезды на пешеходов, серьезные аварии)
Падение пострадавшего с немалой высоты
Занятия профессиональным спортом (тяжелая атлетика)
Травмы на производстве

Признаки перелома вертлужной впадины.

Интенсивные болезненные ощущения в области паха и тазобедренного сустава
Двигательная функция одной из ног нарушается (при переломе со смещением)
При переломах без смещения боль у больного усиливается при любом движении ногой
Если перелом совмещается с вывихом бедра, то никаких движений больной ногой человек осуществитьне может, при этом нога имеет неестественный вид (короче здоровой и вывернута наружу)
Возможен травматический шок при сочетании с другими травмами

Диагностика.

Первичный осмотр пострадавшего врачом-травматологом
Рентгенография таза (установить тип перелома)
Рентгенография травмированного сустава (рентген в трех проекциях)
Компьютерная томография таза (определить серьезность перелома и характер передвижения костных отломков)
Ректальное и вагинальное исследование (чтобы исключить открытый перелом)
Консультация невролога или нейрохирурга (если имеется подозрение о повреждении седалищного нерва)

Специалисты.

Травматолог
Хирург
Невролог

Лечение.

Лечение проводится в отделении травматологии. Методика лечения будет зависеть от характера полученной травмы.

Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, то первоначально врач-травматолог осуществит незамедлительное вправление под общим наркозом. При отсутствии внутрисуставных отломков,если в области крыши кости смещение составляет не более 3 мм и сохраняется соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность суставов) – назначается
консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца.
Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится не позднее 14 дней с момента травмы. Обязательное условие для операции -компенсированное состояние травмированного.
В некоторых случаях операция проводится незамедлительно. Показаниями к экстренному вмешательству являются: открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, невправимый задний вывих бедренной кости, смещение головки бедра к центру и значительная отслойка мягких тканей. Перед операцией состояние больного должно быть стабилизировано, без признаков травматического шока.
При реконструкции впадины врачи используют стягивающие винты и пластины.

Реабилитация.

После операции проводится профилактика тромбообразования и образования гетеротопических оссификатов
Далее, при удовлетворительном состоянии больного, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки) и дальнейшие восстановительные мероприятия, соответствующие определенным стадиям выздоровления пациента. На каждом этапе обязательное наблюдение и консультация специалиста.

Источник

Лечение при переломе крыши вертлужной впадины 25.03.2021

( )

() , , , , 7 25 % [1, 2]. , – () [3]. , 40-76 % [4-6]. – 11 % [7]. , , – [8, 9].

[10-12]. (50-70 %) , 12-15 % [13]. .. . (2011) Boraiah S et al. (2009), 65-80 % , , [14, 15]. , [16].

, , , [17]. Judet Letoumel () [18] . . M. Tile , [19]. AAOS, Paprosky, Saleh [20-22], . Paprosky , , . , . , .

(). , , [26, 27]. . , [28]. [11, 29]. . , (), – [28, 30]. , , – 1-2 , [31-34]. , , – , , . [35].

, .

, . [36, 37]. , . . , , . , , [38].

– , 25,6 % [39]. .. . (2010), , 34 33,3 % [40]. , , [41, 42]. [43, 44]. , [45-47].

, 57-88 % [39] – [32]. , , .

, , [35, 48]. , 21 , . , – [49]. [37].

, , , . , [50, 51].

15 80 % [52, 53]. 6-12 [54, 55]. , .

, , .

– . [56]. , 10 % [39, 57]. , – [58, 59]. , , , [60]. , , [61].

, 20 % [39]. , , , – .

, , [62]. [4, 63], , [64]. , [5, 65]. [66]. , . [67, 68]. . , [67]. . (80-90 %) 7-10 [69].

, , , .

, . . , , . , , -. , , , . . , , .

1. .., .. // . 2006. 2. . 120-126.

2. .., .., .. // . 2014. 1 (71). . 92-97.

3. – – / .. , . ., .. , .. , .. // . 2011. 3 (61). . 101-108.

4. / .. , .. -, .. , .. // . . 2012. 4(59). .16-18.

5. Laird A., Keatig J.E. Acetabular fractures: a 16-year prospective epidemiological study // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. Vol. 87, N 7. P 969-973. DOI: 10.1 302/0301-620X.87B7.16017.

6. Outcome of surgery for reconstruction of fractures of the acetabulum – the dependent effect of delay / R.Madhu, R. Kotnis, A. Al-Mousawi, N. Barlow,

S. Deo, P. Worlock, K. Willett // J. Bone Joint Surg. Br. 2006. Vol. 88, N 9. P. 1197-1203. DOI: 10.1302/0301-620X.88B9.17588.

7. .., .., .. // . 2009. 4 (54). . 84-87.

8. .., .. // . 2012. 3.. 64-67

9. / .. , .. , .. , . , .. , .. , .. , .. -, .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. . : , 2003. 492 .

10. / .. , .. , .. , . , .. , .. – // . 2013. 4 (12). . 58-64.

11. / .. , .. , .. , .. , .. // . 2014. 3. . 46-57.

12. .., . – // , . 2012. 1. . 81-83.

13. .. // , . 2012. 3.C. 20-26.

14. .., .. // CO . 2011. 4(80). . 339-343.

15. Open reduction internal fixation and primary total hip arthroplasty of selected acetabular fractures / S. Boraiah, M. Ragsdale, T. Achor, S. Zelicof, D. E. Asprinio // J. Orthop. Trauma. 2009. Vol. 23, N 4. 243-248. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181923fb8.

16. – – / . .. , .. , . , .. . .: , 2006. . 86-121.

17. .. // . 2012. 2. . 53-54.

18. Judet R., Judet J., Letournel E. Fractures of the acetabulum: classification and surgical approaches for open reduction. Preliminary report // J. Bone Joint Surg. Am. 1964. Vol.46. P 1615-1646.

19. Tile M., Helfet D.L., Kellam J.F. Fractures of the pelvis and acetabulum. 3rd ed. Philadelphia: Lippinkott, Williams and Wilkins, 2003. 830 p.

20. Paprosky W.G., Perona PG., Lawrence J.M. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A 6-year follow-up evaluation / J. Arthroplasty. 1994. Vol. 9, N 1. P. 33-44.

21. Classification and management of acetabular abnormalities in total hip arthroplasty / J.A. DAntonio, W.N. Capello, L.S. Borden, W.L. Bargar, B.F. Bierbaum, W.G. Boettcher, M.E. Steinberg, S.D. Stulberg, J.H. Wedge // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. N 243. P.126-137.

22. Development, test reliability and validation of a classification for revision hip arthroplasty / K.J. Saleh, J. Holtzman, L. Gafni ASaleh, G. Jaroszynski, P. Wong, I. Woodgate, A. Davis, A.E. Gross // J. Orthop. Res. 2001. Vol. 19, N 1. P. 50-56. DOI: 10.1016/S0736-0266(00)00021-8.

23. / .. , .. , .. , .. // – : , : II . ., 2011. . 192.

24. Outcomes of acetabular fracture fixation with ten years follow-up / N. Briffa, R. Pearce, A.M. Hill, M.J. Bircher // J. Bone Joint Surg. Br. 2011. Vol. 93, N 2. P. 229-236. DOI: 10.1302/0301-620X.93B2.24056.

25. Reagan J.M., Moed B.R. Can computed tomography predict hip stability in posterior wall acetabular fractures? // Clin. Orthop. Relat. Res. 2011. Vol. 469, N 7. P. 2035-2041. DOI: 10.1007/s11999-011-1790-5.

26. .., .., .. – // VII – : . , 2002. . 334.

27. / .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. // . 2010. 5. . 9.

28. / .. , .. -, .. , .. // . . 2011. 2 (4). . 305-313.

29. – / .. , .. , . , . // . 2005. 3. . 20-14.

30. – .. : . / . . . .: , 1997. 249 .

31. ., ., . – : 2100 , , : 2- . / . .. . Leipzig. [2013]. . 2. . 721.

32. Operative treatment of displaced fractures of the acetabulum. A -analysis / PV. Giannoudis, M.R. Grotz, C. Papakostidis, H. Dinopoulos // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. Vol. 87, N 1. 2-9.

33. Consequences of transverse acetabular fracture malreduction on load transmission across the hip joint / D.J. Hak, AJ. Hamel, B.K. Bay, N.A. Sharkey, S.A. Olson // J. Orthop. Trauma. 1998. Vol. 12, N 2. 90-100.

34. Tornetta P. 3rd. Non-operative management of acetabular fractures: The use of dynamic stress views // J. Bone Joint Surg. Br. 1999. Vol. 81, N 1. P 67-70.

35. / .. , . , .. , .. . .: , 2002. . 136.

36. Letournel E., Judet R. Fractures of the Acetabulum. 2nd ed. / R.A. Elson ed. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 1993. 733 p.

37. Delayed reconstruction of acetabular fractures 21-120 days following injury / E.E. Johnson, J.M. Matta, J.W. Mast, E. Letournel // Clin. Orthop. Relat. Res. 1994. N 305. . 20-30.

38. Fractures of the Pelvis and Acetabulum / W.R. Smith, B.H. Ziran, S.J. Morgan eds. New York: rma Healthcare Inc., 2007.

39. / . , .. , .. , . , . , .. , .. , .. , .. // . 2011. 2 (60). . 37-43.

40. .., .. – // . . 2010. 3. . 17-20.

41. Surgical arthrolysis in patients with high-grade heterotopic ossification after hip joint endoprosthesis / D. Cadosch, S. Bauer, O.P. Gautschi, L. Filgueira,

R. Zellweger // Unfallchirurg. 2008. Vol. 111, N 7. P. 535-538. DOI: 10.1007/s00113-008-1462-4.

42. Devnani A.S. Management of heterotopic ossification affecting both hips and knees // Singapore Med. J. 2008. Vol. 49, N 6. P. 501-504.

43. Methods of the physical medicine therapy in prevention of heterotopic ossification after total hip arthroplasty / M. Kocic, M. Lazovic, Z. Kojovic, . Mitkovic, S. Milenkovic, T. Ciric // Vojnosanit. Pregl. 2006. Vol. 63, N 9. P 807-811.

44. Prevention of heterotopic ossification in high-risk patients with total hip arthroplasty: the experience of a combined therapeutic protocol / E.E. Pakos, E. J. Pitouli, PG. Tsekeris, V. Papathanasopoulou, K. Stafilas, T.H. Xenakis // Int. Orthop. 2006. Vol. 30, N 2. P.79-83. DOI: 10.1007/s00264-005-0054-y.

45. The genetics of heterotopic ossification: insight into the bone remodeling pathway / E.J. Mitchell, J. Canter, P. Norris, J. Jenkins, J. Morris // J. Orthop. Trauma. 2010. Vol. 24, N 9. P. 530-533. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181ed147b.

46. Value of a combined ossification prophylaxis with indomethacin and radiotherapy for acetabular fractures / S. Piatek, T. Westphal, D. Arbter, S. Winckler // Unfallchirurg. 2006. Vol. 109, N 7. P. 556-562. DOI: 10.1007/s00113-006-1083-8.

47. Indocin as prophylaxis for heterotopic ossification after the operative treatment of fractures of the acetabulum / M.A. Karunakar, A. Sen, M.J. Bosse, S. H. Sims, J.A. Goulet, J.F. Kellam // J. Bone Joint Surg. Br. 2006. Vol. 88, N 12. P 1613-1617. DOI: 10.1302/0301-620X.88B12.18151.

48. – .. . .: . 2006. 192 .

49. .., .., .. // . . 2008. 19. . 37-42.

50. . .. . .: . . 2014. . 1. 368 .

51. ., .. . .: . , 2008. 324 .

52. Results of surgical treatment of acetabular fractures using Kocher-Langenbeck approach / O. Alexa, R.I. Malancea, B. Puha, S. Lunca, B. Veliceasa //

Chirurgia (Bucur). 2013. Vol. 108, N 6. . 879-885.

53. Predictors of clinical and radiological outcome in patients with fractures of the acetabulum and concomitant posterior dislocation of the hip // M. Bhandari, J. Matta, T Ferguson, G. Matthys /J. Bone Joint Surg. Br. 2006. Vol. 88, N 12. 1618-1624. DOI: 10.1302/0301-620X.88B12.17309.

54. Hip dislocations – epidemiology, treatment, and outcomes / T.E. Clegg, C.S. Roberts, J.W. Greene, B.A. Prather // Injury. 2010. Vol. 41, N 4. 329-334. DOI: 10.1016/j.injury.2009.08.007.

55. Results of surgically treated displaced acetabular fractures among adults / V. Surya Prakash Rao, P Chandrasekhar, A.L.V. Rajasekhara, V.B.N. Prasad Rao // Clin. Proc. NIMS. 2005. Vol. 17, N 2. P 12-16.

56. .., ., .. : // . 2016. 2(24) . 95-101.

57. Dezateux C., Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip // Lancet. 2007. Vol. 369, N 9572. P 1541-1552. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60710-7.

58. ., ., . // . 2002. 1. . 31-36.

59. / .. , .. , .. , .. // . 2003. 1. . 125-129.

60. Biophysical stimulation in osteonecrosis of the femoral / M. Leo, F. Milena, C. Ruggero, S. Stefania, T. Giancarlo // Indian J. Orthop. 2009. Vol. 43, N 1. P17-21. DOI: 10.4103/0019-5413.45319.

61. . // . 2015. 4. . 7-20.

62. .., .. // . 2015. 6 (106). . 17-20.

63. Ward A.J., Chesser TJ. The role of acute total hip arthroplasty in the treatment of acetabular fractures // Injury. 2010. Vol. 41, N 8. 777-779. DOI: 10.1016/j.injury.2010.05.020.

64. Midterm results of uncemented acetabular reconstruction for posttraumatic arthritis secondary to acetabular fracture / O. Lai, J. Yang, B. Shen, Z. Zhou, P. Kang, F. Pei // J. Arthroplasty. 2011. Vol. 26, N 7. P 1008-1013. DOI: 10.1016/j.arth.2011.02.026.

65. The management of acetabular malunion with traumatic arthritis by total hip arthroplasty / Q.J. Pang, X. Yu, X.J. Chen, Z.C. Yin, G.Z. He // Pak. J. Med. Sci. 2013. Vol. 29, N 1. 191-196.

66. / .. , .. , .. , .. // . . 2014. 11 (2). . 6-10.

67. / . , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. // . 2011. 1 (59). C. 76-81.

68. Revision of a cemented acetabular component to a cementless acetabular component. A ten to fourteen-year follow-up study / J.E. Templeton, J.J. Callaghan, D.D. Goetz, P.M. Sullivan, R.C. Johnston // J. Bone Joint Surg. Am. 2001. Vol. 83-A, N 11. P 1706-1711.

69. Karlstrom G., Broback L.G. Total hip replacement with Muller acetabular support rings // Acta Orthop. Scand. 1988. Vol. 591, N Suppl. 227. P 34.

1. – λ . . .. , . , , , . . .

2. – λ . . . , . , ,

234567 (): 25.03.2021 18:17:00

234567 (ID): 989

234567 : , , , , ,

12354567899

Источник