Лечение переломов костей лицевого скелета

Перелом лицевой кости – это нарушение анатомической целостности костей, которые составляют костную основу лицевого отдела черепа.

Актуальность проблемы

В мирное время перелом кости лицевого черепа встречается достаточно часто и составляет около 3% от всего количества костных повреждений.

У человека в челюстно-лицевой области имеются свои особенности: мощная сеть кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также большой массив рыхлой подкожной клетчатки.

У взрослых пациентов среди переломов костей лицевого скелета перелом нижней челюсти занимает «лидирующее положение», он встречается в 70 – 80% случаев. Сама нижняя челюсть при травмах различного характера повреждается в 10 раз чаще, чем верхняя.

Несмотря на то, что она является и самой крепкой костью лицевого скелета, переломы нижней челюсти встречаются гораздо чаще других в силу ее анатомического расположения.

На долю переломов костей носа приходится 7- 8% от переломов костей лицевой части черепа.

Кости лицевого черепа очень близко расположены друг с другом, поэтому при травмах различного характера очень редко повреждается только одна кость, как правило, это сочетается с переломами других костей, повреждениями мягких тканей и травмой глаза.

Особенности в детском возрасте

В детском возрасте перелом лицевой кости встречается в 10 % случаев, а остальные 90% приходятся на взрослых. В школьном возрасте риск травматизации лицевой части скелета увеличивается в несколько раз, так как ребенок в этот период становится подвижным, у него практически отсутствует чувство самосохранения.

Мальчики играют со своими ровесниками в травмоопасные игры, поэтому переломы нижней челюсти у них встречается в 6 раз чаще, чем у девочек. У детей кости более тонкие и не достигли своей полной минерализации, морфологической зрелости и жесткости, а надкостница толстая и вся пронизана кровеносными сосудами. Лицевая кость у них ломается только частично, надкостница, как правило, остается целой. В детском возрасте перелом лицевых костей происходит по типу «зеленой веточки». Как правило, переломы лицевой кости в детском возрасте заживают очень быстро и без каких-либо осложнений.

В травматологии к переломам костей лицевого скелета относятся переломы:

глазницы;
носа;
верхней челюсти;
нижней челюсти,
скуловой кости.

Классификация

Повреждения костей лицевого черепа делятся на два типа: травматические и патологические (или самопроизвольные). Переломы, которые сопровождаются повреждением не только кожных покровов, а также слизистых оболочек полости рта или носа, называются открытыми (все переломы, которые ограничиваются зубным рядом). Переломы, при которых не происходит повреждения мягких тканей лица, в травматологии называются закрытыми.

Причины

Основной причиной перелома лицевой кости является травма. Большинство пациентов отделения лицевой хирургии получили переломы костей лица, находясь в состоянии алкогольного опьянения, участвуя в драке. Достаточно часто повреждение лицевого скелета происходит при автодорожных авариях, а также у профессиональных спортсменов, в таких видах спорта, как борьба и бокс, при спарринге.

Виды травм:

Бытовая;
Транспортная;
Производственная (промышленная или сельскохозяйственная);
Уличная;
Спортивная.

Симптомы

Первые признаки перелома костей лицевого черепа зависят от того, какая кость была повреждена в результате травмы.

Учитывая анатомические особенности лицевой части черепа, при травме происходит значительный отек и кровоизлияния под кожу. Иногда может возникнуть несоответствие между размером раневой поверхности у пострадавшего, объемом кровотечения и переломом лицевой кости.

При переломах костей лицевого скелета очень часто повреждаются не только ветви лицевого нерва, но и костными отломками травмируется околоушная слюнная железа.

При переломах нижней челюсти у больного очень часто происходит смещение отломков. Человек жалуется на повышенное выделение слюны, боль при глотании и в области височно-нижнечелюстного сустава. При осмотре больного обращает на себя внимание тот факт, что нижняя челюсть у пострадавшего деформирована, отечна, выражены подкожные кровоизлияния. В таких случаях у него нарушается прикус, он не может правильно сопоставить верхние и нижние зубы. При переломах нижней челюсти у больного в результате прямого удара или травмы может наблюдаться нарушение целостности передних зубов, травматический прикус языка, кровотечение из поврежденных сосудов ротовой полости. Кожа над областью перелома, как правило, бледная с кровоподтеками. Иногда можно услышать треск отломков при движении челюстью. У человека в результате полученной травмы нижней челюсти наблюдается тяжелое и шумное дыхание. Переломы нижней челюсти опасны тем, что при них происходит повреждение крупных сосудов, а также нервных окончаний гортани и глотки, что может привести к нарушению актов глотания и дыхания, а также к обтурационной асфиксии.

Симптоматика перелома верхней челюсти очень схожа с признаками повреждения нижней челюсти, но дополнительно может наблюдаться кровотечение из носа, повреждение мягких тканей и глаза, выраженная отечность в области нижней части глазниц. При этом виде травмы обращает на себя внимание выраженное удлинение средней части лица. Тяжесть перелома верхней челюсти определяется в зависимости от того, какой по размеру костный массив отделился от основания черепа. У человека может наблюдаться кровоизлияние под конъюнктиву глаза, в верхние и нижние веки. Некоторые пациенты не могут сомкнуть зубы.

Если перелом верхней челюсти сочетается с такой серьезной травмой, как переломом основания черепа, то у пострадавшего появляются признаки раздражения твердой оболочки головного мозга. В результате кровоизлияния в заднюю область глазного яблока появляется выраженный экзофтальм.

Перелом носовых костей сопровождается болевым синдромом, кровотечением. У пострадавшего нарушается целостность кожных покровов над областью носа. В некоторых случаях костные отломки могут выступать через поврежденную кожу.

При переломе скуловой кости человек чувствует сильную боль, онемение крыльев носа и щеки, а также отечность на стороне травмированной кости. Он не может закрыть полностью рот. В результате прямого воздействия силы ломается не только скуловая кость, но и нарушается целостность передних зубов. При осмотре пациента можно увидеть отеки и «синяки» вокруг глаз. Характерным симптомом является уплощение щеки на стороне поражения, множественные подкожные кровоизлияния и кровоподтеки. У пострадавшего ограничены активные движения нижней челюсти, часто наблюдается носовое кровотечение. При пальпации нижнего орбитального края кости определяются неровности.

При переломе глазницы черепа по типу провала к клиническим симптомам относят боль, которая может усиливаться при изменении взгляда вверх или вниз. Некоторые пациенты жалуются на двоение в глазах. При объективном осмотре больного врач может заметить нарушение подвижности глазных яблок и их западание.

Неотложная помощь

Основной целью неотложной помощи человеку с переломами лицевой кости является купирование признаков острой дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых нарушений.

С целью предупреждения асфиксии пострадавшего человека укладывают на чистую твердую поверхность лицом вниз. Врач осторожно поворачивает голову больного набок (желательно не на травмированную часть черепа);
На месте травмы производится санация ротовой полости;
С целью профилактики обтурационной асфиксии в ротовой полости пострадавшего устанавливают S- образный воздуховод;
На поврежденные мягкие ткани накладывается давящая повязка и холод;
Остановка кровотечения проводится при помощи давящей повязки или используется тугая тампонада. В некоторых случаях показано наложение кровеостанавливающего зажима;
На область раневой поверхности накладывается асептическая повязка;
Пострадавший госпитализируется в специализированное медицинское учреждение.

Лечение

Лечение перелома лицевой кости врачами отработано прекрасно. Врачебная тактика зависит от того, сколько лицевых костей повреждено у больного, есть ли клинические признаки травматического шока или сотрясения головного мозга.

При переломе одной или нескольких костей лицевого черепа и при наличии у больного симптомов травматического шока 1 степени, сотрясения или легкого ушиба головного мозга проводятся стандартные хирургические и ортопедические мероприятия по обезболиванию, вправлению костных отломков.

Если у человека, помимо травм лицевой кости, диагностируется травматический шок 2 или 3 степени с нарушением функций жизненно важных систем, то интенсивная терапия проводится в условиях реанимационного отделения. Костные повреждения лица должны не препятствовать проведению интенсивной терапии, в том числе искусственной вентиляции легких, санации трахеобронхиального дерева.

Если у пострадавшего произошел многооскольчатый перелом костей носа, то необходимо вправить отломки и распрямить ткани носа при помощи 2 или 3 специальных спиц. Эта манипуляция позволит восстановить проходимость носовых ходов и восстановить носовое дыхание.

Переломы скуловой кости лечатся, как правило, консервативно. Вправление отломков должно производиться под местным обезболиванием, при помощи пальцев со стороны полости рта. В некоторых случаях для репозиции костей врач использует специальный зонд или шпатель. В течение двух недель больному запрещено жевать и употреблять жесткую пищу, ограничивается частота открывания рта.

Сложные мероприятия по вправлению отломков лицевых костей должны проводиться хирургом в условиях стационара. Дальнейшее лечение пострадавший проходит в специализированном отделении челюстно-лицевой хирургии.

Источник

Утратил силу – Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ: Перелом черепа и лицевых костей (S02)

Общая информация

Краткое описание

Нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы. Сочетанная травма – повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами.

Код протокола: 03-030д “Переломы костей лицевого скелета”

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Цель этапа: устранение боли в челюсти, репозиция, фиксация отломков, восстановление прикуса.

Примечание. Данный протокол включает все подпункты пункта S02 за исключением подпунктов S02.1, S02.3.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: 11 дней.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

– перелом скуловой кости и верхней челюсти;

– перелом зуба;

– перелом нижней челюсти;

– множественные переломы костей черепа и лицевых костей.

Факторы и группы риска

– детренированность;

– неосторожные резкие движения;

– старческий возраст

Диагностика

Критерии диагностики

Переломы нижней челюсти

1. Статистические данные – наиболее типичны переломы угла нижней челюсти (обычно левосторонние).

2. Обследование – пальпация нижней челюсти. Обычно линию перелома удается пропальпировать до развития отека. Необходимо также обследовать полость рта. Наличие гематомы дна полости рта почти всегда свидетельствует о переломе. Следует обратить внимание на кровотечение из десны при сгибании нижней челюсти. Следует осмотреть зубы. “Ступенька” на линии зубов – достоверный признак перелома. Необходимо оценить прикус. Обычно больной сам замечает изменение прикуса. Оценивают чувствительность в области нижней челюсти. Ее изменение или потеря указывают на перелом со смещением и возможную необходимость операции.

3. Переломы ветви нижней челюсти могут сочетаться с разрывами слухового канала и кровотечением из наружного слухового прохода, не связанным с переломом основания черепа.

Латеральные переломы костей лицевого черепа

Обследование: необходимо обратить внимание на расположение скулы и ограничение объема движений нижней челюсти. Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скулы характерна для перелома со смещением, в таких случаях необходимо оперативное лечение. Необходимо выяснить, наличие диплопии. Иногда травма приводит к потере зрения. Обычно обнаруживают выступающую гематому сбоку от глаза (кровоподтек) и гематому вокруг глаза.

Перелом Лефора II: обнаруживают отек в области средней трети лица и под глазницей, кровоподтеки с обеих сторон, носовое кровотечение (очень часто). Больной иногда отмечает диплопию.

Перелом Лефора III: кроме перечисленных выше признаков, обнаруживают патологическую подвижность всей средней трети лица. Возможна потеря чувствительности в области скулы и верхней челюсти. Необходимо обратить внимание на возможное истечение ликвора. При травмах, возникающих в результате воздействия значительной силы, вся средняя треть лица вклинивается назад и возникают выраженные нарушения прикуса.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография лицевого черепа в прямой проекции.

2. Рентгенография лицевого черепа в боковой проекции.

3. Рентгенография лицевого черепа в аксиальной и полуаксиальной проекциях.

4. Общий анализ крови (6 параметров).

5. Общий анализ мочи.

6. Исследование кала на яйца глист.

7. Микрореакция.

8. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

9. Определение группы крови и резус-фактора.

10. Консультация врача-анестезиолога.

11. ЭКГ.

12. Флюорография.

13. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография лицевого черепа.

2. Ортопантомография.

3. Определение билирубина.

4. Определение глюкозы.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Основные принципы лечения переломов нижней челюсти

1. Консервативное лечение (установка арочной планки, поддержка зубного ряда) показано при стабильности перелома, нормальном прикусе и сохранности чувствительности нижней губы.

2. В течение месяца рекомендуют питание мягкой пищей и исключение нагрузок на челюсть.

3. Следует повторно посетить врача через неделю. В это время перелом гораздо легче увидеть на рентгенограмме.

4. Нечувствительность нижней челюсти указывает на дислокацию и необходимость оперативного лечения. Если при переломе со смещением не удается сопоставить линии отломков иным способом, то необходимо операционное вмешательство: операция – репозиция и фиксация отломков челюстей ортопедическим методом.

5. Обычно перелом необходимо репонировать и зафиксировать на 4-5 недель.

6. Может быть применен остеосинтез минипластинкой, фиксаторами с памятью формы в комбинации со стабильной фиксацией. Фиксация методом проволочного остеосинтеза недостаточно стабильна, поэтому ее надо дополнять межчелюстным шинированием сроком на 4-5 недель.

При переломе венечного отростка необходимости в остеосинтезе обычно не возникает.

Осложнения:

– примерно 6% случаев переломов нижней челюсти осложнены более или менее выраженными нарушениями чувствительности нижней губы;

– в области поврежденного нерва возможны невралгические боли, трудно поддающиеся лечению;

– для восстановления чувствительности в области скуловой кости наиболее целесообразна операция сшивания подглазничного нерва (ее можно провести даже через 6 месяцев после травмы).

Методы восстановления нормального положения скуловой кости: вправление с помощью крючка Лимберга. Если скуловую кость в репонированном положении удержать не удается, для ее закрепления используют пластинки, проволоку или наружные фиксаторы (металл с памятью формы).

Перелом Лефора II. Перелом Лефора III

Кости средней трети лица фиксируют непосредственно к черепу или к нижней челюсти. Необходимо попытаться восстановить прикус. Часто приходится проводить остеосинтез с помощью минипластинки, фиксаторами с памятью формы, спицами, костным швом.

Осложнения:

– истечение ликвора из носа (обычно прекращается самопроизвольно через несколько дней);

– иногда верхняя челюсть остается смещенной назад, что приводит к уменьшению размеров лица и нарушению прикуса.

Переломы костей, образующих стенки глазницы

Оперативное лечение проводят в течение первой (самое позднее, второй) недели после травмы. Наиболее важна коррекция диплопии, однако важен и косметический эффект. Если зрение утрачено, оперативное вмешательство проводят с косметической целью, а также для восстановления чувствительности кожных покровов лица.

Методы: нижнюю стенку глазницы можно укрепить со стороны верхнечелюстной пазухи с помощью тампона или баллона. В настоящее время коррекцию производят прямым обследованием и приподниманием отломков кости. При необходимости нижнюю стенку глазницы укрепляют с помощью синтетических материалов, костных или хрящевых аутотрансплантатов. Восстановление чувствительности может продолжаться в течение 6 месяцев. Умеренная диплопия обычно постепенно проходит после операции (вероятно, вследствие включения компенсаторных механизмов одного или обоих глаз).

Осложнения: вследствие изменений объема глазницы может возникнуть энофтальм, также возможна диплопия. С профилактической целью необходимо назначить антибиотики.

Перечень основных медикаментов:

1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

3. *Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг

4. *Этанол раствор 70% (денатурированный)

5. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

6. *Прокаинамид 0,25 г табл

7. *Фурацилин 1:5000 фл

8. *Эпинефрин раствор для инъекций в ампуле 0,18% 1 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: фиксация отломков, восстановление прикуса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
1. Fractures of the mandible.EBM Guidelines.29.09.2001. : Antti Pihakari. Article ID: ebm00369 (018.013). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
2. Facial injuries. .EBM Guidelines.29.09.2001. : Antti Pihakari. Article ID: ebm00390 (018.019). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. с англ./под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова, 2-е изд., испр., М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, 1248

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник