Лечение переломов аппаратами внешней фиксации
Наложение аппарата внешней фиксации – хирургическое вмешательство, которое используется для надежной фиксации костных фрагментов после их повреждения. Процедура создает оптимальные условия для консолидации переломов и правильного заживления ран.
Травматологи-ортопеды Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют техникой аппаратной фиксации поврежденных костей. В процессе лечения восстанавливается целостность патологического участка и нормализуется его функция.
Преимущества лечения в «СМ-Клиника»
Эффективность лечения
Аппаратная фиксация – эффективный метод иммобилизации поврежденных костей, который способствует правильному заживлению. В процессе лечения наши специалисты применяют проверенные методики, которые также используются в ведущих клиниках Европы и США.
Профессионализм врачей
Травматологи-ортопеды Центра хирургии «СМ-Клиника» ежедневно работают с пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата травматического и органического генеза. Накопленный успешный опыт, а также регулярные стажировки и курсы повышения квалификации позволяют нашим врачам предоставлять медицинские услуги высокого качества.
Индивидуальный подход
Наши врачи подбирают методику и тип аппарата для внешней фиксации, исходя из особенностей конкретного клинического случая. Мы учитываем индивидуальные характеристики организма каждого пациента.
Показания к проведению операции
Наложение аппаратов внешней фиксации показано при патологических состояниях, которые сопровождаются необходимостью надежной длительной иммобилизации участка тела. Ситуации, при которых может использоваться данный вид лечения:
- открытые и закрытые переломы;
- костные дефекты;
- остеомиелит;
- вывихи;
- врожденные и приобретенные деформации (укорочение конечности, искривление и т.д.).
В каждом отдельном случае лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает метод фиксации. Это позволяет уменьшить болевой синдром, снизить риск развития посттравматических осложнений и улучшить прогноз.
Стоимость хирургического лечения
зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.
Чтобы узнать цену на операцию, оставьте заявку, и мы вам обязательно перезвоним!
Подготовка к операции
Наложение аппарата внешней фиксации – это операция, которая требует предварительной подготовки пациента. Комплекс соответствующих мероприятий необходим для оценки текущего состояния больного, выявления потенциальных противопоказаний, снижения рисков развития операционных осложнений.
Комплекс подготовительных мероприятий включает следующие обследования:
- Рентгенография пораженного сегмента в двух проекциях. При необходимости врач может дополнительно назначать КТ или МРТ.
- Комплекс лабораторных исследований – общий и биохимический анализ крови, оценка функции ее свертываемости (коагулограмма) и групповой принадлежности (AB0 и Rh-фактор), наличие/исключение гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис).
- Инструментальные методы – флюорография, ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей (при их поражении).
- Консультации смежных специалистов – анестезиолог и терапевт, а при необходимости кардиолог, невропатолог, дерматолог.
Техника проведения операции
Наложение аппарата внешней фиксации
Операция выполняется под общей, спинномозговой (спинальной) или проводниковой анестезией. Длительность вмешательства колеблется от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинического случая.
После обработки операционного поля антисептиками и развития обезболивающего эффекта хирург через проколы в коже и мягких тканях вводит в кость специализированные фиксаторы (спицы, винты, стержни). Они соединяются с внешней рамной конструкцией из балок, планок или колец, которая обеспечивает фиксацию костных фрагментов при переломах или дефектах костей в нужном положении.
Виды оперативных вмешательств
В Центре хирургии «СМ-Клиника» врачи для внешней фиксации при повреждениях опорно-двигательной системы используют следующие методики:
- Аппарат Илизарова. Методика предусматривает сквозное проведение спиц через кожу и кость, количество и направление которых определяется типом перелома, дефекта. После этого фрагменты кости располагаются согласно цели лечения. Врач выполняет репозицию перелома с коррекцией образовавшейся деформации (одномоментной или длительной). Заключительный этап – фиксация спиц во внешней раме.
- Стержневой аппарат. При использовании данной методики травматолог-ортопед с помощью скальпеля выполняет прокол кожи и мягких тканей, через который вводятся специальные стержни и винты, фиксирующие кость. Дальше врач осуществляет репозицию фрагментов костной ткани и фиксирует их для создания адекватных условий для заживления повреждений.
Выбор конкретной методики зависит от типа перелома, характера и степени смещения, состояния текущего состояния здоровья больного.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Результат операции
Аппараты внешней фиксации обеспечивают правильную репозицию и фиксацию перелома, а также позволяют корригировать деформации и устранять укорочения конечностей. Это ликвидирует болевой синдром, восстанавливает функцию поврежденных конечностей и улучшает косметический эффект.
Реабилитация после хирургического лечения
После наложения аппарата внешней фиксации пациент остается в нашей клинике еще 1-2 дня. В этот период врачи круглосуточно следят за его состоянием, проводят перевязки, дополнительную рентгенологическую диагностику патологического участка (при необходимости), назначают обезболивающие средства.
В амбулаторных условиях перевязки выполняются до снятия швов (в среднем 2-3 недели после операции). В зависимости от состояния пациента и результатов динамических наблюдений лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает оптимальные реабилитационные мероприятия и определяет степень нагрузки на прооперированный участок.
Параллельно наши врачи рекомендуют нормализовать массу тела, исключить тяжелые физические упражнения, проводить адекватное лечение сопутствующей патологии. Сроки и необходимость удаления аппаратов определяются индивидуально лечащим врачом.
Центр хирургии «СМ-Клиника» предоставляет полный комплекс услуг по наложению аппаратов внешней фиксации. Наши травматологи-ортопеды занимаются клиническими случаями разной степени сложности. В «СМ-Клиника» оказывается современная травматолого-ортопедическая помощь, соответствующая мировым стандартам. Обращайтесь к высококвалифицированным врачам, которые помогут восстановить утраченные функции движения!
Почему именно мы?
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра – высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Индивидуальный подход
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Послеоперационное наблюдение
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексная реабилитация
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
Врачи
245
оперирующих специалиста работает в нашем центре
Хирургические площадки
Хирургическое лечение заболеваний и травм опорно-двигательно аппарата проводятся в клиниках:
м. «Текстильщики»
Волгоградский проспект, д.42, корп. 12
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
3 операционных
44 койки в стационаре
м. «Новые Черемушки»
ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
2 операционных
16 коек в стационаре
м. «Войковская»
ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
3 операционных
18 коек в стационаре
м. «ВДНХ»
ул. Ярославская, дом 4,
корп. 2
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
4 операционных
51 койка в стационаре
Консультативные центры
Консультации врачей травматологов-ортопедов по вопросам оперативного лечения проводятся во всех клиниках холдинга
м.«Крылатское»
на ул. Маршала Тимошенко
Пн-Пт с 7:30 до 21:00
Сб, Вс с 7:30 до 21:00
м. «Новые Черемушки»
на ул. Новочеремушкинская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Войковская»
на ул. Клары Цеткин
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «ВДНХ»
на ул. Ярославская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Курская»
на 2-ом Сыромятническом пер
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Молодежная»
на ул. Ярцевская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Белорусская»
на ул. Лесная
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс
м. «Войковская»
в Старопетровском проезде
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м. «Текстильщики»
на Волгоградском проспекте
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
«СМ-Клиника» в Солнечногорске
Пн-Пт с 9:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
Цены
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация травматолога-ортопеда по поводу операции (бесплатно по акции)* | 0 руб. |
| Консультация травматолога-ортопеда | 1 950 руб. |
| Наложение аппарата внешней фиксации (в зависимости от категории сложности) | от 20 000 руб. |
Источник
23.06.2017
285 .
285 . – 3 .
3D.
. , , .
.
– , , , , , , [1-4].
. , [5, 6].
, 3% .
22-66,7% , 3 – [1,3, 7-9]. 10-46,3%, 50 % [1, 4, 9].
, , , .
– , , , 23,68% [5].
, , , – , .
, , – [4, 5, 7, 8].
– ATLS (Advanced Trauma Life Support) [9].
, – . – , .
, , , .
, . – .
.
. .
285 . 180 (76%) 25-55 . 173 (73%), 64
(27%). , – , 168 (71%). 119 – , 36, 47, 31, 106 . 194 , , .
– 3 .
: , ; , . 99 .
: -, , . , . 106 .
: , , – . . 80 .
. , ,, , , . . , ( , , , ), , . .
:
;
;
;
;
.
, , , . , , .
205 . – 103 , 23, 38, 60 . , ().
, .
, 3-3,5 , 1 . . , 10 . : 4,5-5 , 12 .
.
0,5 – , , 5 10, .
4,5-5 , 9 . – .
.
– . – , , , 15 ( , ). – , .
, .
, – , , , . .
– .
6-8 . .
2 .
.
, , . . .
. , , 25-30%.
, , 30%, – , , . .
. 1. (, ; , )
6 .
, , 94 (32,9%), 70 (24,5%), .
182 6 3 . ( 10 ). , – .
, , . 182 , , 114 (62,9%), . 48 (26%) , 15 (31,2%), 33 (68,8%). 13 (65%) , 20 (11%) . 7 (34%) .
, . . , , 10-14- , .
:
;
;
;
, , ;
;
, – .
.
., 28 , , 12- , : . . ( ). L V .
. 3 . : , .
. 7- – (). .
. .
. 2.
, : . .
( ). VL V . : . . . : 7- . . . (. 2, 3). 3- : (. 4-7).
. 3.
. 4.
. 5.
12- – , . . 16- . 2 .
4 . 6 , , 10 (. 8, 9).
, .
, .
, .
, , 91,6% – .
. 6.
. 7. 3-
. 8. 3
.., .., .., .. – // . – 2009. – 2 (52). – . 46-52.
. . // : : (, 7-9 2003 .) – ., 2003. – . 248-249.
Finamore PS., Echols, B.Vakili B., et al. Anatomic relationships of the top-down mid-urethral sling // J. Reprod. Med. – 2009. – Vol. 54,N 5. – P. 319-21.
Katsoulis E., Tzioupis C., Sparks I., Giannoudis P.V. Compressive blunt trauma of the abdomen and pelvis associated with abdominal aortic rupture // Acta Orthop. Belg. – 2006. – Vol. 72, N 4. – P. 492-501.
.., .., .. // : : . (, 7-9 2003 .). – .,2003. – . 275.
.. // . – 2005. – 4 (38). – . 31-38.
.., .. , .. [ .] // : . . .-. . – ., 2003. – . 28.
.. . ?: . . – : . . . -, 2006. – 494 .
Totterman A., Madsen J.E., Skada N.O., Roise O. peritoneal pel-vic packing: a salvage procedure to control massive traumatic pelvic hemorrhage // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. – 2007. – Vol. 62,N 4. – P. 843-852.
.., .., .. // . H.H. . – 2007. – 3. -. 32-35.
: , , , ,
234567 (): 23.06.2017 22:08:00
234567 (ID): 645
234567 : , ,
12354567899
Источник
В лечении переломов должны быть выполнены 2 основных момента – репозиция (сопоставление костных отломков в правильном положении) и последующая фиксация отломков на весь период сращения.
Самым древним методом лечения переломов, не утратившим актуальности и по сей день, является консервативное лечение – ручная репозиция перелома с последующей иммобилизацией (обездвиживанием) в повязках из твердых материалов (чаще всего из гипса). В нашей клинике вместо гипса используются повязки из твердых полимерных материалов (скотч-каст, софт-каст). Эти повязки лишены минусов гипса: они легкие, не боятся влаги и являются более функциональными.
Но зачастую более надежным и удобным для пациента методом лечения перелома является проведение операции остеосинтеза.
Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) – соединение отломков костей. Цель остеосинтеза – обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.
Различают два основных вида остеосинтеза
1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку. Изготавливаются имплантаты из металла, устойчивого к окислению в условиях внутренней среды организма (нержавеющая сталь, сплавы титана, молибденхромоникелевые сплавы. Поверхность костных имплантатов может быть гладкой, отполированной или иметь специальные поры для возможности врастания в ткани организма.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).
Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.
Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный остеосинтез, если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный остеосинтез, если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя фиксация, например гипсовой повязкой. Стабильный остеосинтез способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное лечение. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.
Наиболее удобен для пациента стабильный внутренний остеосинтез, как причиняющий минимум неудобств и наиболее функциональный.
Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)
Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части – диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.
Внутрикостный остеосинтез выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом.
При открытом интрамедуллярном остеосинтезе производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт.
При закрытом интрамедуллярном остеосинтезе репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт.
При полуоткрытом интрамедуллярном остеосинтезе фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки.
Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.
Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая, лучевая, локтевая, малоберцовая), существуют штифты для остеосинтеза определенных отделов костей (например, для проксимального и для дистального отделов бедренной кости).
С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.
В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.
БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.
Накостный остеосинтез пластинами
Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов. Для накостного остеосинтеза используют также проволоку (обвивные проволочные швы) и другие фиксаторы.
Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью (LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.
Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента.
Пластины для проксимального и дистального отделов плечевой кости
Накостный остеосинтез позволяет провести открытую репозицию и идеально точное сопоставление отломков (непосредственно под контролем зрения в момент операции). Поэтому он является методом выбора при остеосинтезе внутрисуставных и околосуставных переломов, так как необходимо восстановить анатомию суставных поверхностей чтобы не возникло механических препятствий движению в суставе.
Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации
Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).
В России традиционно используется аппарат Илизарова как наиболее функциональный, удобный и надежный аппарат внешней фиксации. Г.А. Илизаров первым изобрел аппарат, в котором перекрещенные спицы, проведенные через костные отломки, закреплялись в натянутом состоянии к кольцевым опорам. При этом аппарат находится вне тела пациента.
Метод чрескостного остеосинтеза позволяет:
- проводить внеочаговую фиксацию перелома (спицы проходят выше и ниже уровня перелома, оставляя зону перелома и мягких тканей над ним интактной), что
- позволяет выполнить остеосинтез в тех случаях, когда внутренняя фиксация противопоказана: открытые переломы, инфицированные переломы, раневая инфекция, остеомиелит и т.п.
- проводить коррекцию положения отломков в процессе лечения, этапную репозицию
- воздействовать на костную мозоль путем дистракции и компрессии, проводить стимуляцию костного сращения
- удлинять конечность за счет формирования дистракционного регенерата (на этом основан метод увеличения роста с помощью чрескостного остеосинтеза)
- фиксировать наиболее сложные переломы (многооскольчатые, раздробленные и т.п.)
В настоящее время показания для применения аппарата Илизарова сокращены в пользу внутренней фиксации переломов как более удобного для пациента метода лечения. Показаниями для чрескостного остеосинтеза являются открытые, инфицированные, сложные многооскольчатые переломы.
В нашей клинике проводится:
• стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени
• стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы)
• остеосинтез костей кисти и стопы
• консервативное лечение переломов
• послеоперационное наблюдение, восстановительное лечение и реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата
Источник