Лечение перелома височной кости
Черепно – мозговые травмы – являются чрезвычайно опасными для жизни человека, ведь каждая часть мозга отвечает за определенные жизненно важные функции. Перелом височной кости считается наиболее опасным видом травматических повреждений головы.
Виды травмы и характерная симптоматика
Клинические проявления перелома височной доли черепа сопровождаются характерными симптомами, которые имеют достаточно яркие проявления.
Симптомы ушиб головного мозга:
- Снижение остроты слуха вплоть до полной глухоты. Нарушение зрения.
- Нарушается координация движений. Травмированный человек имеет спутанное сознание, падает, шатается, ему нужно о что-то держаться, чтобы иметь возможность находиться в вертикальном положении.
- Симптом Беттла. Характеризуется обширными кровоизлияниями в области ушей, которые имеют неправильную форму и диаметр от 0,5см. При этом наблюдается кровотечение из наружных слуховых проходов.
- В результате внутреннего кровотечения в области среднего уха возникает гематома, признаком которой является припухлость и наличие синюшности кожных покровов возле уха. Кроме кровоподтеков из ушей может выливаться цереброспинальная жидкость. Происходит это благодаря взаимосвязи полости среднего уха и субаранхоидальной зоны. Вследствие травмы эти отделы тоже могут быть задеты, что приводит к повреждению барабанной перепонки.
Виды переломов
Височные кости принимают участие в поддержании черепной коробки и сводов черепа. Они находятся в боковой части и соединены с нижней челюстью. Рядом с ними расположены органы слуха и вестибулярный аппарат. Посередине расположены слуховые отверстия, которых окружают три части височных костей, в нижней части – барабанная, в задней – каменистая, в верхней – чешуйчатая.
Перелом пирамиды височной кости разделяют на несколько видов:
- Поперечный
Является наиболее опасным и может сопровождаться длительным обмороком, от нескольких часов до нескольких дней. Его причиной является длительной механическое воздействие на затылочную часть или висок. Первым его симптом является парализация лицевого нерва. В большом количестве случаев характерная симптоматика сопровождается потерей сознания и неподвижностью. Если пострадавший находится в сознании, то наблюдается нарушение равновесия при движениях. В некоторых случаях наблюдается вытекание спинно – мозговой жидкости из слухового прохода или через ноздри. Вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, сильным головокружением.
- Продольный
При линейном виде переломов смещения обломков костей не наблюдается. Зоной их локализации являются часть темени или затылок. При этом повреждаются барабанные перепонки, в соседних тканях образуются и скапливаются кровяные сгустки.
- Комбинированные
Проявляются комбинацией симптомов продольного и поперечного переломов.
- Атипичные
При них повреждаются тонкие пластины и образуются микротрещины. Они сопровождаются невритом лицевого нерва на стороне травм. В горизонтальном положении тела могут наблюдаться непроизвольные движения глаз, головокружение усиливается при смене положения тела и движений головы.
Первая помощь
В случае возникновения данного вида травм требуется в срочном порядке предоставить человеку необходимую помощь. В первую очередь нужно наложить стерильную повязку на поврежденное место и незамедлительно вызвать скорую помощь. Ни в коем случае не нужно пытаться вправить торчащую наружу кость. Категорически запрещено заливать рану перекисью или зеленкой. Адекватная медицинская помощь пострадавшему может быть оказана только в медицинском учреждении квалифицированным персоналом.
Вполне вероятно, что больному может понадобиться хирургическое вмешательство. Осуществляются подобные мероприятия после того, как у пациента стабилизируется общее состояние. При этом должны быть нейтрализованы симптомы сотрясения или ушиба головного мозга.
В остром периоде крайне важно правильно провести профилактику для предотвращения отеков мягких тканей оболочек головного мозга. Также требуются меры по предотвращению инфицирования раны болезнетворными бактериями, что может стать причиной воспаления. Для этого применяются антибиотики и диуретики.
Лечебные мероприятия
Комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально в зависимости от клинической картины. Лечение зависит от степени тяжести травмы и общего состояния здоровья пациента. В первую очередь пострадавший получает препараты общеукрепляющего действия и обезболивание. Оперативное вмешательство показано в случаях отсутствия сотрясения или ушиба головного мозга или при стабильных жизненно – важных показателях.
Применение общеукрепляющей терапии включает меры, направленные на предотвращение развития отеков в области головы. Существует риск инфицирования раневых поверхностей. Для его предотвращения используются антисептические препараты.
Возможные последствия
Травмы височной кости значительно увеличивают риск заболевания менингитом в будущем. Особенную опасность они представляют для тех, кто страдает хроническими заболеваниями ЛОР органов. В таком случае существует большая вероятность, что инфекция распространиться на пораженные, травмированные ткани.
В случае разрыва барабанной перепонки из слухового прохода может вытекать кровь. Подобные кровотечения представляют опасность для жизни человека. Даже при небольшом количестве крови, которая попала в структуры мозга, может стать причиной воспаления его оболочек. Подобная ситуация может привести к крайне серьезным последствиям и даже летальному исходу. “Доктор Ярослав Филатов” – автор блога Otravmah.Online
При повреждении среднего уха вследствие травмы височной кости могут возникать нарушения в деятельности вестибулярного аппарата.
После прохождения медицинского лечения пострадавшего ставят на учет у доктора – невролога. При наличии головных болей, нервных расстройств, вестибулярных нарушений, снижения слуха и другой соответствующей симптоматики назначается соответствующая терапия.
Если травма стала причиной видимого косметического дефекта, в первые полгода проводится комплекс мероприятий для его устранения. Несвоевременная пластическая корректировка может привести к появлению костных наростов или грубых рубцов, которые откорректировать гораздо сложнее.
Заключение
Перелом височной доли черепа – достаточно серьезная и опасная травма, которая сопровождается выраженной симптоматикой и является опасной для жизни. Лечение проводится исключительно в стационаре под строгим наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Своевременная и адекватная помощь является залогом максимального исключения отсроченных негативных последствий травмы и сохранения жизни человека.
Источник
Перелом височной кости – это нарушение ее целостности в результате полученной травмы. Чаще всего он возникает при переломе основания черепа.
Причины
Основным этиологическим фактором повреждения височной части черепа является прямое воздействие силы (например, удар тяжелым тупым предметом).
Клиническая картина
В результате полученной травмы у пострадавшего возникают общемозговые симптомы и очаговая неврологическая симптоматика.
В современной травматологии принята классификация тяжести черепно-мозговых травм:
1 стадия. Она характеризуется отсутствием у пострадавшего потери сознания и грубых неврологических нарушений;
2 стадия. После полученной травмы пациент приходит в сознание в среднем через 2 суток. В клинической картине присутствуют симптомы небольших неврологических нарушений, отмечаются изменения на ЭЭГ.
3 стадия. Пострадавший впадает в кому. В клинической картине имеются признаки тяжелых вегетативных и неврологических нарушений, на ЭЭГ отмечаются грубые нарушения электрической активности структур головного мозга.
Переломы пирамиды височной кости клинически имеют много характерных симптомов, они никогда не проходят «стерто». При травме височной части черепа выраженность неврологической симптоматики и изменения на ЭЭГ соответствуют 2 и 3 стадии тяжести проявления симптомов при черепно-мозговых травмах.
Височная кость анатомически связана с вестибулярным аппаратом, наружным и внутренним слуховым проходом, поэтому при ее повреждении на первый план выходят симптомы нарушения координации движений и остроты слуха.
Существует несколько видов переломов пирамиды височной кости:
- Продольные (они встречаются чаще всего);
- Поперечные;
- Атипичные (частичные).
Поперечный перелом
Он является самым тяжелым из повреждений височной части черепа. При травме больной теряет сознание на несколько часов или несколько дней. Как правило, этот вид перелома черепа возникает в результате прямого воздействия силы в затылочную или височную область. Наружная часть линии перелома затрагивает систему лабиринта и лабиринтную стенку барабанной кости, а внутренняя часть проходит непосредственно через внутренний слуховой проход.
При поперечном переломе происходит паралич лицевого и отводящего нервов.
Главной особенностью поперечного перелома пирамиды височной кости являются симптомы выпадения таких функций как, кохлеарная и вестибулярная. Эти изменения слуха и равновесия имеют неполный, полный и необратимый характер.
У пострадавшего в результате полученной травмы может возникнуть гематотимпанум. В более редких случаях происходит поражение лицевого нерва. У некоторых пациентов отмечается ликворея из наружного слухового прохода. При поперечном переломе пирамиды височной кости возможен незначительный отток спинномозговой жидкости (ликвора) через слуховую трубу, а оттуда она попадает в носовой ход и выходит наружу, что может привести к ошибкам во врачебной диагностике.
Характерной особенностью является тот факт, что у пострадавшего признаки паралича лицевого нерва возникают в первые часы после получения травмы, и клинически они заметны даже у пациента в коматозном состоянии.
Кроме вышеперечисленных симптомов, у больного возникает головокружение вращательного характера, а также тошнота и рвота, которые не связанны с приемом пищи. Отличительной чертой поперечного перелома височной кости является наличие у пострадавшего симптома быстрого и резкого горизонтального и ротаторного нистагма в здоровую сторону. У части больных на фоне тошноты может возникнуть иллюзия движения объектов перед глазами.
Кроме этого, у пострадавшего наблюдается нарушение координации движений. Некоторые пациенты не могут держать статическое равновесие, а при нарушении динамического – падают при ходьбе.
При тяжелой травме височной области повреждается анатомическая составляющая внутреннего уха, в результате чего у пациента развивается полная глухота. В некоторых случаях слух теряется частично, развивается тугоухость различной степени тяжести без вестибулярных нарушений. Если у больного в результате травмы происходит частичное поражение системы лабиринта, то самым ранним симптомом является появление горизонтального нистагма, как правило, в сторону поражения кости.
Продольный перелом
Этот вид перелома обычно возникает при прямом ударе в теменно-затылочную область. Отличительной характеристикой продольного перелома височной кости является тот факт, что в отличие от других травм костей черепа здесь не происходит смещения отломков. Сама линия перелома обычно проходит по верхнему краю пирамиды, затрагивает верхнюю стенку слуховой трубы, а также барабанную полость и заканчивается в наружном слуховом проходе. Как правило, продольные переломы пирамиды височной кости не доходят до самого лабиринта капсулы.
Клиническая картина продольного перелома височной кости менее выражена, чем поперечного. При этом виде перелома у пострадавшего нарушается целостность барабанной перепонки. Если перепонка цела, то она имеет синюшно-бордовый цвет, из-за того, что в барабанной полости скапливается кровь и ее сгустки. У части больных может наблюдаться истечение крови из наружного слухового прохода. В самом тяжелом случае наблюдается повреждение твердой мозговой оболочки, которое проявляется в виде ликвореи.
Атипичный перелом
При этом виде травмы линия перелома проходит по самым тонким участкам костей основания черепа, также могут наблюдаться микропереломы и очень маленькие трещины костной капсулы лабиринта.
У некоторых пациентов возникают признаки периферического пареза лицевого нерва на стороне травмы. Если в области сосцевидного отростка появляется пульсирующая гематома или эмфизема, то этот факт говорит о повреждении его анатомической целостности.
В том случае если в результате травмы произошло повреждение сигмовидного синуса, то это сопровождается выделением крови из наружного слухового прохода. У пациента с атипичным переломом пирамиды височной кости при клиническом осмотре и проведении функциональных проб может быть выявлена тугоухость проводящего типа. Вестибулярная функция при этом виде травмы, как правило, сохраняется, но у больного может наблюдаться периодически возникающий горизонтальный нистагм. Часть больных жалуется на периодические головокружения при резком изменении положения головы (поворот в правую или левую стороны).
Диагностика
Диагноз « Перелом височной кости» ставится на основании анамнеза, объективного осмотра пациента и рентгенологической картины. Не всегда на рентгеновских снимках видна линия перелома височной кости. В этом случае необходимо сделать снимки кости в других дополнительных проекциях – боковой, медиальной и косой. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходима консультация невролога, ЛОР – врача и проведение компьютерной томографии.
Лечащему врачу при обследовании больного необходимо провести дифференциальную диагностику между симптомами инфекционного или неинфекционного (реактивного) менингита. Причиной появления симптомов реактивного менингита может стать даже небольшое субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае при получении результатов анализа спинномозговой жидкости можно увидеть примесь «старой крови» или «выщелочных» эритроцитов, которые свидетельствуют о произошедшем кровоизлиянии в структуры головного мозга.
Лечение
При травме височной кости черепа пострадавшему должна быть оказана первая помощь, которая включает в себя наложение стерильной повязки на ухо и срочной транспортировки в стационар (в реанимационное или нейрохирургическое отделение).
При травме височной области с повреждением наружного слухового прохода запрещено в ухо что-либо закапывать или его промывать.
Если у пациента диагностируется перелом височной кости, то показана консервативная терапия.
Оперативные вмешательства на височной кости должны осуществляться только при устранении симптомов сотрясения или ушиба головного мозга и стабилизации всех витальных систем организма. С целью профилактики вторичных инфекционных осложнений пострадавшему назначается антибактериальная терапия. В остром периоде необходимо проводить профилактику отека головного мозга, показано применение дегидратационной терапии.
Если у пациента имеются данные о гнойном отите в анамнезе или он развился в посттравматическом периоде, то в этом случае показано хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства проводится расширенная мастидотомия. Сама операция является «профилактической», так как линия перелома может закрываться тонкой пленкой соединительной ткани, а под ней часто находится инфицированное среднее ухо. Такой скрытый от визуального осмотра участок инфекции может в дальнейшем стать источником гнойного менингита, а иногда симптомы гнойного воспаления головного мозга появляются только через несколько лет.
Если в результате травмы у пострадавшего была повреждена улитка, то, несмотря на проводимую терапию, слух у него не восстанавливается.
При переломе лабиринта височной кости существует несколько вариантов клинического исхода заболевания:
- У пациента происходит самопроизвольное выздоровление, но возможны незначительные остаточные явления в виде кохлеарных и вестибулярных нарушений;
- После травмы возникают ранние неврологические нарушения в виде поражения пучка слуховых и лицевых нервов;
- При несоблюдении правил асептики и попадании инфекционного агента в мозговые оболочки головного мозга возможно возникновение симптомов гнойного менингита (вторичных инфекционных осложнений);
- Возникновение поздних неврологических нарушений, обусловленных последствиями органического поражения структур головного мозга.
Учитывая вышеперечисленные осложнения, пострадавший с травмой височной кости должен незамедлительно обратиться к врачу. При повреждении пирамиды височной кости пострадавший может потерять не только слух, но и жизнь в результате тяжелых инфекционных осложнений.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Переломы височных костей возможны после тяжелой тупой травмы головы, и иногда они вовлекают структуры уха, сопровождаются потерей слуха или параличом лицевого нерва.
На перелом височной кости указывают симптом Бэттла (экхимозы в заушной области) и кровотечение из уха. Кровотечение может исходить из среднего уха через поврежденную барабанную перепонку или из линии перелома слухового канала. Кровь в среднем ухе придает барабанной перепонке темно-синюю окраску. Истечение спинно-мозговой жидкости из уха указывает на наличие сообщения между средним ухом и субарахноидальным пространством. Продольные переломы могут проходить через среднее ухо и разрывать барабанную перепонку; они вызывают паралич лицевого нерва в 15 % случаев и изредка становятся причиной нейросенсорной тугоухости. Отсрочено возникший полный паралич лицевого нерва указывает на его отек без повреждения. Кондуктив-ная тугоухость может возникать из-за разрыва соединения слуховых косточек.
Поперечные переломы пересекают лицевой канал и улитку и почти всегда приводят к параличу лицевого нерва и стойкой нейросенсорной тугоухости.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Диагностика и лечение перелома височной кости
При подозрении на перелом височной кости рекомендуется экстренно выполнить КТ головы с особым вниманием к зоне предполагаемого повреждения. Аудиометрия необходима всем пациентам с переломами височной кости, хотя не всегда ее нужно выполнять экстренно. Камертонные пробы Вебера и Ринне дают возможность дифференцировать кондуктивную тугоухость от нейросенсорной.
Лечение направлено на ликвидацию паралича лицевого нерва, глухоты и ликвореи. Возникающий сразу после травмы паралич лицевого нерва свидетельствует о тяжелом его повреждении, при котором показана ревизия и, при необходимости, сшивание нерва конец-в-конец. Отсрочено возникший паралич лицевого нерва почти всегда вылечивается консервативно с использованием свечей с глюкокортикоидами. Неполный парез лицевого нерва, развившийся сразу после травмы или через какой-то период времени, в подавляющем большинстве случаев также восстанавливается.
При кондуктивной тугоухости необходимо восстановление связи слуховых косточек в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после травмы. Результаты лечения, как правило, хорошие. Нейросенсорная тугоухость в большинстве случаев перманентна, терапевтических или хирургических методов лечения не существует. Однако, в редких случаях флуктуирующей нейросенсорной тугоухости показана пробная тимпанотомия для поиска перилимфальной фистулы.
Пациенты с переломами височной кости и ликвореей подлежат госпитализации из-за высокого риска менингита. Истечение ликвора обычно прекращается спонтанно в течение нескольких дней, хотя в некоторых клинических ситуациях может потребоваться люмбальный дренаж или хирургическое ушивание дефекта.
[9], [10], [11], [12], [13]
Источник