Лечение перелома пилона

Переломы пилона большеберцовой кости

14 Марта в 18:21 12052

Термин «пилон» (пестик) введен французским рентгенологом Десто в 1911 г. Под ним подразумевается перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости, по форме действительно напоминающего пестик, которым измельчают комки соли или сахара в ступке.  Наиболее частыми причинами травмы являются падение с высоты (44%) и автоаварии (27%). 40% всех переломов пилона наблюдаются у пострадавших с политравмой. Около 20% переломов открытые. Механизм травмы — вертикальная или боковая компрессия с режущими силами, причем основным «разрушающим снарядом» является таранная кость. Перелом пилона может быть как изолированным, так и сочетаться с переломами малоберцовой кости или распространяться проксимальнее на диафиз большеберцовой кости.  Классификация по АО разделяет переломы пилона на 2 типа (А и В) — околосуставные и внутрисуставные (рис. 10-13). Для выбора метода и техники оперативного лечения мы бы разделили эти переломы на 2 группы — без перелома малоберцовой кости и с переломом последней.  Консервативное лечение применяют при простых внесуставных переломах в виде скелетного вытяжения на 3 нед с последующим наложением гипсового «сапожка». При внутрисуставных переломах типа В скелетным вытяжением устранить компрессию отломков и восстановить суставную поверхность невозможно, поэтому методом выбора при них является оперативное лечение.

Рис. 10-13. Классификация переломов дистального конца большеберцовой кости по АО.

Главное условие успешной репозиции отломков — достаточная дистракция, поэтому на реанимационном этапе или сразу после перевода пострадавшего в ОМСТ необходимо наложить скелетное вытяжение за пяточную кость. В застарелых случаях в срок свыше 3 нед накладывают аппарат Илизарова для тракции. 

Из методов погружного остеосинтеза наиболее удобным является остеосинтез специальной пластиной «лист клевера» по АО.  При целой малоберцовой кости и крупных одно- или двухоскольчатых переломах пилона можно ограничиться фиксацией спонгиозными винтами 4 мм.  Остеосинтез пластиной «лист клевера» выполняют из двух доступов по передней и наружной поверхности нижней трети голени с переходом на стопу. Первой фиксируют малоберцовую кость пластиной 1/3 трубки, для того чтобы восстановить ее длину. После этого выделяют и репонируют отломки, временно фиксируя их спицами Киршнера. Пластину «лист клевера» моделируют по передневнутренней поверхности метаэпифиза болыпеберцовой кости и соединяют с костью винтами диаметром 3,5 мм. Тонкий выступающий конец пластины располагается в области внутренней лодыжки. Образовавшиеся дефекты костной ткани заполняют губчатыми костными аллотрансплантатами (рис. 10-14).  В послеоперационном периоде накладывают гипсовую заднюю лонгету — «сапожок», а после снятия швов — циркулярный гипсовый «сапожок». Рекомендуется ходьба без опоры в течение 4 нед, затем постепенно нагрузку увеличивают. Срок иммобилизации 8—10 нед, после чего повязку снимают и переходят на ношение ортеза. Результаты лечения тем лучше, чем меньше разрушена суставная поверхность. Суммарно дегенеративный остеоартрит голеностопного сустава развивается у 54% пострадавших.

Рис. 10-14. Остеосинтез перелома «пилона» пластиной; 

а — оперативный доступ,  б — результат остеосинтеза. В.А. Соколов  Множественные и сочетанные травмы

• Переломы проксимального конца большеберцовой кости

  Переломы проксимального конца большеберцовой кости наблюдаются при политравме достаточно часто и в большинстве случаев имеют сложный многооскольчатый характер. Внутрисуставные переломы мыщелков..

  Политравма

• Закрытый блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости

  Блокируемый интрамедуллярный штифт для остеосинтеза бедренной кости без рассверливания, предложен AO/ASIF (UFN) (рис. 2-12). Штифты изготовлены из титанового сплава и имеют диаметр 9, 10, 11 и 12 мм и..

  Политравма

• Переломы костей таза

  Дополнительная диагностика Рентгенограммы таза, сделанные в реанимационном отделении, не всегда бывают достаточно информативны, поэтому после перевода пострадавшего в ОМСТ необходимо диагностировать все..

  Политравма

• Переломы и переломовывихи вертлужной впадины

  Переломы и переломовывихи вертлужной впадины составляют около 20% всех переломов таза и в большинстве случаев характерны для внутриавтомобильных травм. Неустраненное смещение отломков создает дефекты..

  Политравма

• Оценка тяжести повреждений и состояния пострадавших

  Множественность повреждений различных областей человеческого тела, их различная тяжесть, необходимость определения очередности лечебных мероприятий по степени их экстренности, постоянный дефицит времени..

  Политравма

medbe.ru

Перелом пилона большеберцовой кости – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

• м.Ленинский проспект, ул.Фотиевой, д.10
• м.Ясенево, Литовский бульвар, д.1А

Перелом пилона – это нарушение целостности дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Зачастую данный вид перелома является составляющей политравмы. Каждый пятый перелом по статистике ЦКБ РАН – открытый. Данный вид повреждения скелетной кости вызван воздействием значительной травмирующей силы. Механизм перелома – тело таранной кости бьется о пилон, раздробляя его на фрагменты.

Возможные причины перелома

• Падение с высоты
• Автомобильные аварии
• Другие факторы, приводящие к политравмам.

Симптомы перелома пилона

• Сильная боль
• Значительная отечность
• Визуально различимый вывих голеностопа
• Возникновение на кожных покровах кровавых волдырей

Диагностика

• Уточнение обстоятельств, которые привели к травмирующему действию
• Осмотр, проверка пульса и чувствительности в поврежденном отделе
• Компьютерная томография;
• Рентгенография
• Ядерно-резонансная томография
• При необходимости может быть проведена консультация узкого специалиста – нейрохирурга, ангиохирурга

Лечение

В зависимости от клинической картины и типа перелома, врачи принимают решение о необходимости хирургического способа лечения, установки имплантата. Физиотерапия – эффективный дополнительный метод лечения. Также важно выполнять все рекомендации по реабилитации для скорейшего сращивания перелома берцовой кости и восстановления утраченных функций.

Возможные последствия и осложнения без своевременного лечения

Промедление с обращением в медицинское учреждение приводит к смещению отломков кости, что в свою очередь существенно усложняет дальнейшее лечение. В этом случае возможны необратимые деформации костей, результатом которых нередко становится инвалидность.

К какому врачу обратиться

Звоните +7 (499) 400-47-33 или приезжайте без записи в травмпункт ЦКБ РАН в Москве. Травматологи-ортопеды с большим стажем работы проведут диагностику состояния, определив наличие или отсутствие перелома. При необходимости здесь же будет проведена консультация смежных специалистов. Использование классических канонов медицины и достижений современного оборудования позволяют нам быстро и успешно лечить даже сложные переломы пилона.

Запись на прием

Заявка отправлена

Запись на прием по телефону

Многоканальный

Прикрепленный контингент (ул. Фотиевой)

• Адреса больниц:

• м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
• м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10

• Время работы колл-центра:

• Пн-Пт, с 08:00 до 20:00
• Сб, с 09:00 до 17:00

(Вс – выходной)

www.ckbran.ru

Пропущеный перелом пилона

Пациентке 50 лет, в марте 2011 получила бытовую травму, при поступлению в одну из ЦРБ Нижегородской области был диагносцирован трехлодыжечный перелом, наружный подвывих стопы (рентгенограммы 1). Поскольку боковая рентгенограмма сделана с ротацией, никто не обратил внимания на передний отдел метаэпифиза б/берцовой кости. Пациентке налажено скелетное вытяжение (рентгенограммы 2,3), на боковом снимке видно повреждение переднего отдела метаэпифиза, но внимание на это не обращается, выполняется стандартный остеосинтез наружной и внутренней лодыжек (рентгенгограммы 4), опять же ни о кого не возникает никаких вопросов, а именно: почему дисконгруэнтна суставная щель, стопа в переднем подвывихе и в эквинусе. В августе пациентка приходит на контроль, и уже отчетливо виден дефект переднего отдела метаэпифиза б/берцовой кости, смещение костного фрагмента метаэпифиза кпереди и передний вывих стопы, но никаких мероприятий не проводится. Вчера, 9.02 пациентка все же доходит до нашего института, и мы видим такую картину (рентгенограммы 5,6): дефект переднего края дистального метаэпифиза б/берцовой кости, костный фрагмент смещен кпереди, некротизирован (фактически это секвестр), стопа в положении переднего вывиха, разрыв дистального межберцового синдесмоза, нестабильность металлоконструкций в б/берцовой кости (отчетливо видна резорбция), асептический некроз блока таранной кости. Прогноз неблагоприятен: артродезирование г/стопоного сустава, вопрос только в выборе метода, аппаратный артродез, либо ретроградный интрамедуллярный.

radiomed.ru

Переломы пилона. Первая помощь при переломе костей голени

Часть ноги от голеностопного сустава до коленного сустава называется голенью, однако эта часть тела не ограничивается одной костью: может случиться как перелом малой берцовой, так и большой берцовой кости. Тем не менее можно выделить общие положения первой помощи при переломе костей голени.

Такие переломы являются частой травмой и бывают распространены среди людей всех возрастов. Кости голени могут сломаться по отдельности, однако чаще всего случается перелом обеих костей сразу. Нередко эти переломы бывают открытыми, так как с передней стороны малой берцовой кости мышц нет.

Перелом костей голени может быть получен вследствие:

• падения с высоты, даже небольшой;
• удара;
• сдавления;
• даже незначительного воздействия при заболеваниях, нарушающих прочность костей, например остеопорозе.

Как правило, обнаружить перелом в области голени не представляется трудным даже для человека, несведущего в медицине. Голень —идеальная с анатомической точки зрения часть тела, а значит, перелом почти всегда виден невооруженным глазом.

Абсолютные признаки перелома костей голени:

• конечность приобрела неестественную форму и положение;
• конечность подвижна в том месте, где нет сустава;
• в месте закрытого перелома появляется хруст, если прикасаться;
• в открытой ране имеются костные отломки.

Относительные признаки перелома костей голени:

• отек и болезненность мягких тканей в месте перелома;
• наличие подкожного кровоизлияния (обширная гематома);
• полная или частичная обездвиженность конечности.

Что можно сделать до приезда скорой помощи при переломе?

Неотложная доврачебная помощь при переломе костей голени:

• прежде всего вызовите скорую помощь, потом дайте пострадавшему обезболивающее (1-2 таб. «Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.);
• обработайте края раны (перекись водорода, зеленка), после чего наложите асептическую повязку для того, чтобы остановить кровотечение;
• зафиксируйте пострадавший участок тела.

Для иммобилизации можно использовать как специальную шину, так и подручные средства.

При переломе костей голени нужно фиксировать голеностопный и коленный суставы. Если есть возможность, то стоит иммобилизовать еще и стопу. Если приходится использовать палочки, зонтики, дощечки, то предварительно их нужно обернуть мягкой тканью. Для фиксации стопы из них следует сделать шину в виде буквы «Г», так чтобы каждая из дощечек прилегала минимум к двум противоположным сторонам ноги (к пятке и стопе, например). Стопу нужно фиксировать под прямым углом относительно голени.

Помимо этого, отсутствие профессиональной шины можно компенсировать, применяя на голеностопном суставе повязку «восьмёрка», которую следует прибинтовать к голени.

Помните, что как бы хорошо вы не зафиксировали сломанную конечность, вставать на нее категорически запрещается, даже «чуть-чуть»!

Все статьи Адреса и телефоны клиник

nedugamnet.ru