Лечение перелома ноги растяжкой
Зачем необходимо лежать на вытяжке ребенку с гирей? Какая цель такой процедуры? У ребенка появились ранки после клеола и красное, в месте сгиба ноги. Гиря висит, вес около килограмма, через блок. Ребенок жалуется на боли и то, что не может спать на спине, при попытке перевернуться просыпается и плачет.
Спрашивала у сестричек, зачем такая нужна процедура, говорят все вопросы к врачу. Аккуратно водичкой смочила места, где есть ранки, можно ли их обрабатывать зеленкой или перекисью?
Лежит ребенок на вытяжке 2 день, боль не стихает, медикаменты пьет. Особые мучения и дискомфорт ему доставляет именно вытяжка и гиря.
Скелетное вытяжение при переломе голени помогает восстановить правильное положение обломков для их успешного срастания или фиксации с помощью операционного вмешательства. На данный момент считается качественным способом лечения повреждений костей, но у данного метода есть свои недостатки и достоинства.
Повреждение костных тканей голени требует серьезного лечения
Когда применяется данный метод
Вытяжка ноги при переломе голени используется, если присутствуют следующие особенности травмы:
- если при переломе образовались осколки;
- если повреждение кости произошло во множественном количестве;
- когда обломки травмированной кости или множественные фрагменты сместились при травме;
- в случае, когда после травмы прошло некоторое количество времени и медицинская помощь оказана не своевременно;
- как подготовка к операции для фиксации костных фрагментов;
- используется для восстановления после операции, если травма закрытого типа или есть раздробление костной ткани.
Ход процедуры
Инструменты для выполнения скелетного вытяжения
Скелетное вытяжение – серьезная процедура и требует соблюдения определенных правил, гарантирующих безопасность больного и достижение ожидаемого эффекта от нее.
Таблица №1. Условия наложения вытяжения и ход процедуры:
| Необходимые условия | Как они выполняются |
| Асептическая обстановка | Поверхность, где проводится операция выстилается стерильными тканями. |
| Обезболивание | После того, как намечаются точки входа спиц, проводится обезболивание с помощью новокаина. На первом этапе чувствительности лишается кожа, затем мягкие ткани, в последнюю очередь делаются инъекции под надкостницу. |
| Фиксация | Во время операции конечность должна быть полностью обездвижена. |
| Установка спицы | Врач хирург проводит установку спицы, она должна проходить сквозь кость.Места выхода спицы на поверхность кожи изолируются повязкой или пластырем, это предотвращает попадание инфекции в рану.На концах спицы фиксируется скобка, и производится натяжение. |
| Установка груза | Груз рассчитывается из общей массы тела и в зависимости от того, какой отдел ноги сломан.Так при переломе бедренного отдела принято использовать груз от 6 до 12 кг.Если сломана голень – от 3 до 5 кг. |
| Постепенное увеличение груза | При установке никогда не устанавливается весь груз с первого раза – это может спровоцировать сокращение мышечной ткани.При первой установке подвешивается 30% или 50% от необходимого количества.Затем каждые 2 часа прибавляется ее по 1 кг, пока не будет достигнут необходимый показатель. |
Когда производится вытяжка при переломе голени, то спица проводится через нижнюю область надлодыжечной части голени. Если происходит травма голеностопа, то точка входа спицы – пяточная кость.
Важно: установка спицы происходит строго перпендикулярно оси кости, через которую она проходит.
Когда производится расчет груза то во внимание принимаются не только классические расчетные формулы, но и следующие факторы:
- как сильно обломки смещены относительно друг друга;
- в каком конкретном месте произошел надлом кости;
- степень повреждения мягких тканей – мышц и кожи;
- как давно произошел перелом;
- сколько лет пациенту;
- насколько у больного развита скелетная мускулатура;
- является ли перелом осложненным.
Будет ли использован метод, зависит от особенностей травмы
Важно: постепенное нарастание нагрузки – основа грамотного мышечного натяжения и установки обломков на их правильное место.
Оценка эффективности натяжения
Основной метод, который помогает врачу определить, насколько успешно была проведена процедура – выполнение рентгеновских снимков.
Вот инструкция, по которой двигается дальнейшее лечение после установки вытяжения:
- На третьи или четвертые сутки от момента постановки вытяжения делается рентгеновский снимок.
- Если обломки не изменили свою позицию в направлении нормального расположения, то проводится коррекция постановки груза – уменьшается ли увеличивается его количество. При необходимости устанавливаются дополнительные тяги.
- Через двое суток после корректировки груза или натяжения, рентгенография повторяется.
- При условии, что обломки изменили свое положение, то постепенно начинают уменьшать груз, для начала убирают 1 или 2 кг.
- Через две недели вес груза составляет от 50% до 70% от необходимого веса. Делается контрольный снимок для оценки расположения обломков.
- Скелетное вытяжение при переломах костей голени снимается по результатам рентгена, как правило это происходит в промежутке от 20 до 50 дней.
- Извлечение спицы происходит очень аккуратно. По окончании процедуры, раны обрабатываются и накладываются стерильные повязки.
- После снятия вытяжения делается вывод о состоянии пострадавшей конечности и накладывается гипс или клеевое натяжение.
Фиксация ноги после снятия вытяжения
Важно: сколько лежат на вытяжке при переломе голени определяет врач, оценивающий скорость репозиции осколков, общепринятый период нахождения больного в больнице при подобной травме – от 1,5 до 2 месяцев.
Фото и видео в этой статье покажут, как выглядит перелом голени на вытяжке.
Вешний вид вытяжения за пяточную кость
По мере развития медицины, совершенствуется и данный метод. Классическое вытяжение можно обозначить, как достаточно грубую процедуру, приносящую боль пациенту.
Даже при минимальном движении больного на постели, конструкция меняет силу натяжении и больной начинает чувствовать не самые приятные ощущения. Задача совершенствования метода – свести к минимуму болезненность процедуры для больного и облегчить процесс его выздоровления.
Положительные и отрицательные стороны метода
Использование скелетного вытяжения имеет свои плюсы и минусы, как и большая часть инструментальных методов при лечении нарушений целостности костных структур.
Таблица №2. Оценка метода вытяжения:
| Плюсы метода | Минусы метода |
| Больной находится в стационаре, а значит, за ним постоянно присматривают медицинские работники. | При данном вмешательстве всегда существует риск попадания в рану инфекции и возникновения гнойного процесса. |
| На вытяжке кости больного не могут повторно сместиться в неправильном направлении. | Пациент вынужден пребывать очень длительное время в лежачем положении. |
| Метод считается малоинвазивным, ведь внедрение спицы оставляет на поверхности кожных покровов две небольшие ранки. | Минимальные попытки пошевелиться доставляют страдание или дискомфорт в месте, где установлена спица. |
| На данный момент является универсальным методом лечения повреждений костной ткани. | Данный метод запрещен в использовании у пожилых людей и у детей младше 5-летнего возраста. |
| Не используется, если присутствуют воспалительные процессы кожных покровов на местах где должны располагаться проколы для введена спицы. |
Важно: чтобы данный метод лечения оказал необходимое воздействие, то постановка спицы должна быть выполнена в положенный срок, для этого человек должен обратиться за помощью сразу после того, как травма произошла, цена промедления в данной ситуации очень велика.
Перелом кости конечности требует времени для полного восстановления
Перелом голени
на вытяжке требует от пациента времени и терпения для успешной репозиции костным обломков. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, в операционной или в стерильной перевязочной. Лечение данным методом может выполняться только в стационаре, под постоянным присмотром персонала больницы.
Перелом бедра – серьезная травма, которая способна повлечь за собой даже смертельный исход. Случается по причине того, что кости теряют свою прочность (особенно в пожилом возрасте). Спровоцировать его может падение или удар. Отличительная черта патологии заключается в том, что при лечении недуга используются спицы для обездвиживания, трехлопастный гвоздь, аппарат внешней фиксации.
Что представляет собой процедура
Скелетное вытяжение при переломе бедра (вытяжка) – это манипуляция, которая подразумевает постепенное возвращение костных обломков в нормальное физиологическое положение с помощью проведения спицы и специальных грузов.
Применяются они до тех пор, пока не произойдет регенерация поврежденной ткани (не образуется костная мозоль). По времени она занимает несколько недель, а то и месяцев. Для этого нужно принимать во внимание:
- состояние здоровья и возрастную категорию больного;
- характер травмы (наличие или отсутствие смещений в месте перелома, открытый или закрытый, количество обломков, наличие загрязнений);
- локализацию;
- осложнения;
- степень травмированности мягких тканей;
- правильность размещения отломков, статичность, отсутствие между ними мягкотканных структур;
- равномерное (дозированное) распределение нагрузки.
Основные показания
Назначают скелетное вытяжение при:
- множественных переломах в области голени и бедра (винтообразных или оскольчатых);
- повреждениях диафизарной части плечевой или бедренной кости, а также при вертельных, если травмирована шейка или имеются разломы в области мыщелков;
- наличии смещений, нагноений, ожогов;
- переломах костей таза (со смещениями или без них);
- раздробленных переломах рук и ног (а также при односторонних);
Метод используется также в предоперационном периоде (для коррекции осколков перед фиксацией) и на послеоперационном этапе (чтобы закрепить результат хирургического вмешательства, не допустить повторного расхождения).
Техника проведения
Процедура вытяжения схожа с хирургическим вмешательством. Проводят ее в операционной, в стерильных условиях. Обезболивают конечность, используя однопроцентный раствор новокаина, по 10-15 мл с каждой стороны (сначала кожу и мягкую ткань, потом надкостницу).
Ногу фиксируют и вводят спицы в намеченные хирургом места (манипуляцию совершают с помощью дрели), которые проводят через кость.
Места выхода выделяют стерильными салфетками или накладывают повязку. По окончании процедуры закрепляют скобы, прикрепляют грузы и натягивают конечность.
Места крепления спиц
Если сломаны кости ноги, спицы проводятся через строго намеченные травматологом участки проведения:
- надмыщелки или бугристость на большеберцовой кости (если поврежден таз или бедренная кость);
- надлодыжечную область, ее среднюю часть (скелетное вытяжение при переломе голени, при нарушении анатомической целостности в костях голени);
- пяточный отдел (скелетное вытяжение за пяточную кость – случай, когда сломаны кости в области голеностопного сустава).
Определение веса груза
Масса отягощения для натяжного вытяжения устанавливается врачом на основании показаний рентгенограммы (не позднее вторых суток с начала лечения).
Ее рассчитывают, исходя из веса больного:
- 15% при переломе бедренной кости;
- 10% , когда повреждена голень;
Если же сломан таз, то масса груза должна быть больше (на 2 или 3 килограмма). Одновременное подвешивание всей тяжести недопустимо (это может повлечь за собой стойкое сокращение мышц). Сначала используют одну третью его часть или половину, затем увеличивают вес (на 1 кг через каждый час).
Тяжесть применяемого груза зависит от:
- уровня смещения отломков (по длине);
- срока давности травмы (застарелый перелом);
- общего состояния здоровья больного, его возраста, развитости мышечной массы.
Положение поврежденной конечности
Чтобы достигнуть максимально возможной расслабленности мускулатуры и зафиксировать ногу в оптимальном для скорейшего выздоровления положении, на нее накладывают шину Белера (двойной экстензионный аппарат). Она представляет собой раму, обтягиваемую бинтами, которые хорошо прилегают ко всем изгибам ноги, и имеющую четыре блока для вытяжения за различные участки конечности (видоизмененный аппарат Брауна).
Сроки лечения
При переломе бедра период вытяжения имеет длительность в полтора или два месяца (в зависимости от степени тяжести повреждения и наличия попутных заболеваний). В это время пациенту прописан строгий постельный режим.
Основным клиническим симптомом, подтверждающим срастание перелома, является исчезновение подвижности отломков.
Чтобы убедиться в эффективности процедуры и окончании срока вытяжения, нужно провести повторное рентгенологическое обследование. Только после подтверждения положительной динамики к больному можно применять фиксационный способ лечения (использование гипса с целью придания поврежденной конечности состояния покоя).
При проведении процедуры вытяжения следует помнить обязательные правила:
- ножной конец кровати приподнимается в зависимости от тяжести груза (чем он значительнее, тем больше угол поднятия. Если больной смещается к ножному концу, значит, кровать недостаточно поднята, если к головному – наоборот, слишком сильно);
- при правильном положении ягодицы пострадавшего не касаются постели;
- вектор силы натяжения направлен на центральный отломок кости.
Преимущества, недостатки и противопоказания
Скелетная вытяжка при переломе бедра имеет преимущества и недостатки.
Плюсы такого метода лечения переломов:
- возможность проведения постоянного визуального контроля;
- отсутствие вторичных смещений;
- снижается время на восстановление после травмы.
Минусы:
- существует риск возникновения гнойных инфекций, пролежней;
- необходимость соблюдения постельного режима в вынужденном положении;
- развиваются патологии сердца и сосудов;
- возникают проблемы с пищеварением и работой кишечника.
Применение вытяжения неприемлемо для:
- детей (до пятилетнего возраста)
- пожилых людей;
- пациентов, у которых наблюдаются язвенные образования, экскориации, гнойники.
Скелетное вытяжение при переломе бедра – длительная процедура, требующая много сил и терпения как от самого больного (ему придется провести в неудобном положении месяц или два), так и от его родных и близких (за пациентом нужен постоянный уход). Но способ очень эффективен, так как обеспечивает поврежденной конечности полный покой, максимально снижает риск развития нежелательных последствий (повторных смещений и др.), есть возможность постоянного контроля над состоянием больного и оказания ему своевременной медицинской помощи (при необходимости).
Источник
Задача реабилитации заключается в возвращении функциональности ранее повреждённой части тела. В ходе получения травмы ослабевают или полностью уничтожаются ткани, а чтобы их восстановить, потребуется комплекс мер, начиная от физических упражнений и заканчивая специальным рационом питания. Об этом мы расскажем в статье, затрагивая все нюансы.
Содержание:
- Сколько она длится
- Медицинские препараты
- Рекомендации по питанию
- Как разработать лодыжку после перелома (ЛФК)
- Упражнения
- Вместо заключения
Сколько она длится
Чтобы ответить на вопрос: «Сколько же длится реабилитация после перелома голеностопа?», всегда учитывается три критерия:
- возраст травмированного пациента и его образ жизни;
- наличие у него хронических заболеваний, которые могут (и будут) замедлять процесс восстановления тканей;
- характер перелома, их два, это открытый и закрытый.
Теперь по порядку. Чем человек старше, тем сильнее изношен организм, сюда же, подчеркнём, относится его образ жизни – да, это актуально в наше время, потому что сейчас огромное количество людей ведёт малоподвижный образ жизни! Также не забываем о ещё одной вещи – речь идёт о возможном наличии вредных привычек, замедляющих восстановительный процесс.
Хуже, когда у пациента, особенно, у пожилого, имеются заболевания опорно-двигательного аппарата или болезни, способные влиять на восстановительные процессы – ярким примером является сахарный диабет! Давно замечено, что СД существенно усложняет лечение от других заболеваний и замедляет регенерацию повреждённых тканей.
Здесь же характер перелома, если он открытый (плюс возможно смещение, разрыв связок, сосудов), то восстановление станет более долгим и болезненным – примерно 6 месяцев. В лучшем случае, без усложняющих факторов, человек сможет встать на ноги где-то после 6-ти недель. У детей срок реабилитации сокращается вдвое.
Медицинские препараты
Восстановление после перелома голеностопа включает в себя и приём лекарственных средств. В этом разделе мы предупредим вас сразу: никогда не «назначайте» медицинские препараты сами себе или родственнику без консультации со специалистом! Курс лечения назначается в индивидуальном порядке – врач учитывает все факторы, включая наличие иных заболеваний у пациента. Перед тем, как начать реабилитацию после перелома голеностопа (сразу после травмы), медицинские работники применяют сильнодействующие обезболивающие средства (уколы), такие, как:
- «Кетанов»;
- «Трамала»;
- «Трамадол».
Они нужны, чтобы купировать сильную боль, а позже пациенту следует перейти на более лёгкие препараты в таблетках, чтобы у него не развилась лекарственная зависимость от сильнодействующих обезболивающих средств в ампулах.
Также на первом этапе назначаются антибиотики, чтобы предотвратить развитие разного рода инфекций у пострадавшего. Нестероидные средства, это:
- «Диклофенак»;
- «Ибупрофен»;
- «Ортофен»;
- знакомый всем «Парацетомол».
Эти препараты нужны для снятия отёчности и воспаления. Плюс пациенту понадобится приём средств, снижающих застойные явления, улучшающие ток крови и нормализующие обменные процессы, типа «Трентала» и «Аскорутина». Дело в том, что кровь несёт функцию транспорта питательных веществ, которые необходимы клеткам для регенерации повреждённых тканей!
Для восстановления хрящевой ткани нужны так называемые хондропротекторы, например, «Структум». Ещё медицинский работник назначит витамины и минералы (тот же кальций, необходимый для сращивания), включая В12 («Цианокобаламин»), обладающий кроветворным свойством.
Опять же, правильный курс приёма комплекса лекарств лишь ускорит процесс реабилитации, в противном случае, при самолечении, состояние больного может существенно ухудшиться! Врач учтёт все противопоказания, например, возможное присутствие почечной и печёночной недостаточности, из-за чего потребуется более тщательный подбор препаратов.
Рекомендации по питанию
Здесь тоже «целая наука» – из-за получения травмы страдает не только конечность, но и весь организм! Ему нужно насытиться рядом питательных веществ, начиная с минералов и заканчивая аминокислотами, чтобы донести их до повреждённой зоны, где идёт процесс регенерации. Для таких пациентов в индивидуальном порядке разрабатывается рацион питания, где есть «что можно, нужно» и «что нельзя».
Да, получившему травму человеку хоть и назначают витамины и минералы, но не стоит обделять вниманием способность организма потреблять их естественным путём, то есть, через пищу. Вот, что можно и нужно кушать:
- мясо птицы – идеально подойдёт курица и индейка;
- кроличье мясо, его часто советуют пациентам не только с переломами;
- кисломолочная продукция;
- разные орехи и семена;
- ягоды и фрукты, причём, как свежие, так и сушёные;
- овощные рагу, салаты, можно добавить немного растительного масла;
- рыба, лучше речная;
- каши из круп;
- зелень петрушки, укропа;
- прозрачные супы – можно с той же курицей, индейкой или кроликом.
- немножко подсушенный белый хлеб.
Важно! Это – примерный список, для каждого человека в соответствии с его особенностями составляется свой рацион. Кстати, пациентам после получения такой травмы нужно не только есть, но и потреблять достаточное количество жидкости (для суставов обязательно). Что пить:
- минеральные воды, нужны именно слабощелочные;
- кисло-сладкие морсы, соки;
- молочные кисели – вкусно и полезно (кальций);
- компоты.
В день снятия гипса обязательно выпить 2,5 литра жидкости! Отвар шиповника и ромашки часто используют как народное средство. Что нельзя есть и пить:
- фаст-фуд (гамбургеры, шаурма и т.п.);
- полуфабрикаты;
- копчёные и жирные продукты;
- всяческие солёности – никаких чипсов, сухариков, сушёных кальмаров;
- жареную картошку и макароны в любом виде;
- маринованные продукты;
- ни в коем случае нельзя пить алкоголь! Скорость восстановления снизится на порядок;
- чёрный чай;
- кофе;
- энергетические напитки.
Последние три напитка также замедляют процесс восстановления. Ниже пойдёт речь об ЛФК как об одном из этапов реабилитации после перелома голеностопа ноги – находятся пациенты, употребляющие «энергетики» с целью повышения тонуса. Этого делать нельзя.
Как разработать лодыжку после перелома (ЛФК)
Без лечебной физической культуры тоже не обойтись – когда травмированный человек долго лежит и не двигается, его мышцы постепенно атрофируются, хуже, если образуется т.н. псевдосустав. Есть одно «золотое правило», оно справедливо для любой физической травмы: две недели пациент должен находиться без движения! Потом нужно начинать потихоньку двигаться при помощи костылей или ходунков.
Поначалу пациенту придётся терпеть некоторую боль в ходе выполнения простейших упражнений – это нормально. Главное, чтобы человек не стремился сразу разработать сустав, а чётко следовал индивидуальному графику под контролем медицинского работника, иначе можно столкнуться с осложнениями!
Если травмированный испытывает острую боль в ходе выполнения конкретного упражнения, то ему назначается продолжительный отдых либо пациент переходит на менее сложное и болезненное упражнение. Да, всё нужно делать постепенно и без резких движений. Далее врач назначает комплекс упражнений с применением специальных мячей, эспандеров и тренажёров для голеностопного сустава.
Упражнения
Для реабилитации после перелома лодыжки, после перелома голеностопа, ЛФК включает в себя целый ряд упражнений, и в этом разделе мы представим несколько примеров – именно из них составляется индивидуальная программа для пациентов в соответствии с возрастом и иными факторами. Примеры:
- круговые вращения стопой в положении лёжа, медленное сгибание и разгибание пальцев – эти же процедуры рекомендуется проводить и со здоровой ногой тоже;
- пациент, лёжа на спине, сводит и разводит носки в стороны. Важно делать повороты не самими стопами, а вместе с бёдрами;
- прямые ноги осторожно поднимаются вверх, образуя прямой угол с туловищем и опускаются (ноги не «бросать»!) – это упражнение часто делается при поддержке медработника;
- махи ногами влево и вправо, вверх и вниз, здесь тоже без резких движений;
- лёжа на спине, пациент выполняет ногам движения, напоминающее вращение педалей. Это упражнение называется «велосипед», оно полезно и здоровым людям;
- перекат с пятки на носок, хождение на носках и пятках. Такие движения допускаются уже на заключительном этапе реабилитации.
Вот пример с использованием физиобола, специального мяча:
- Встаньте спиной к стене, прижмите мяч к пояснице.
- В таком положении прижмитесь к стене сами (мяч между вами и стеной). Стопы и туловище нужно выгнуть вперёд.
- Начинайте плавно приседать так, чтобы колени сгибались под прямым углом.
Платформа (для мышц-стабилизаторов):
- Встаём на неустойчивую поверхность, сгибаем в колене здоровую ногу.
- Научитесь балансировать, держать равновесие в таком положении.
- Освоили? Возьмите мяч. Стоя так, кидайте мячик в стену и ловите.
Ещё одно простое и полезное для нашего случая упражнение:
- Положите на пол бутылку, палку. Любой цилиндрический предмет.
- Опираясь здоровой ногой, выставьте травмированную конечность вперёд, прижав стопой этот предмет.
- В таком положении катайте его по полу вперёд и назад.
Существует множество упражнений для реабилитации после перелома голеностопа, как до, так и после снятия гипса – каждое из них следует выполнять под непосредственным контролем или по рекомендации врача.
Вместо заключения
Напоследок хочется сказать пару слов о лишнем весе, смотрите: на ноги приходится вся масса нашего с вами тела. Когда человек, скажем, в период непогоды, гололедицы, неудачно падает, вес туловища и верхних конечностей «давит» на ту ногу, которая будет травмирована. Чем сильнее нагрузка на неё, тем тяжелей может оказаться травма! Если вы имеете такую возможность, постарайтесь избавиться от лишнего веса. Берегите себя и будьте здоровы!
Источник