Лечебная физкультура при переломах конечностей

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости. В зависимости от того, насколько повреждены кожные покровы, переломы делятся на закрытые и открытые.

При переломе костей наблюдаются следующие явления: боль, кровоподтеки и деформации, укорочение конечности, ненормальная подвижность, костная крепитация, а самое главное – нарушение функции, которое возникает сразу же после травмы. Помимо всего прочего, любой перелом сопровождается травмой соседних тканей, отеками, гематомами, нередко повреждаются мышцы, связки, суставная сумка и др.

Надо отметить, что никто не застрахован от переломов и травм верхних конечностей. И если такая ситуация возникла, то следует немедленно обращаться к травматологу. Врач наложит гипс. Если случай тяжелый, то лечение может быть весьма длительным, может даже иметь место хирургическое вмешательство.

Задачами реабилитации при переломах верхних конечностей являются: сохранение жизни пострадавшему, стремление добиться в кратчайший срок полного и прочного сращения костных отломков в нормальном их положении, восстановление нормальной функции поврежденной конечности и трудоспособности пострадавшего.

Лечение включает в себя общие и местные процедуры. Чтобы добиться правильного сращения костей при переломе, следует установить отломки поврежденной кости в нужном положении и удерживать их в таком положении до полного сращения. Если перелом открытый, то перед иммобилизацией следует провести первичную хирургическую обработку раны.

Для нормального сращения перелома в минимальные сроки необходимо, чтобы фиксация репонированных отломков была прочной и надежной. Для того, чтобы добиться неподвижности в месте перелома, необходимо это место обеспечить гипсовой повязкой, а также постоянным вытяжением, остеосинтезом или компрессионно-дистракционными аппаратами.

Для того, чтобы восстановить функции конечности, а также трудоспособность больного, применяют функциональные методы лечения, такие как ЛФК при переломе верхних конечностей, занятия на тренажерах, упражнения, способствующие напряжению и растягиванию мышц. Также широко применяется лечебная гимнастика при переломе верхних конечностей, массаж, физио- и гидротерапия. Если применять физиотерапию на ранних сроках лечения, то это будет способствовать устранению таких симптомов, как боль, отек, кровоизлияние и т.п. Помимо всего прочего, физиотерапия ускоряет образование костной мозоли, восстанавливает функции конечности, а также предупреждает послеоперационные осложнения.

На второй-третий день после перелома назначается УВЧ или индуктотермия, УФ-облучение, лазеротерапия, электрофорез с кальцием и фосфором, массаж, а также лечебная физкультура при травмах верхних конечностей.

Если имеет место атрофия мышц, в таких случаях необходимо прибегнуть к помощи электростимуляции (с предварительным введением АТФ), также необходимы вибрационный массаж, упражнения на растягивание, изометрические упражнения, занятия на тренажерах, бег и гимнастика в воде, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, различные игры.

При наличии контрактур суставов врачи рекомендуют электрофорез с лидазой, фонофорез с лазонилом, артросенексом, мобилатом, а также ЛГ при переломе верхних конечностей, которая проводится в воде. Больным показаны занятия на тренажерах, криомассаж, сауна и плавание в бассейне.

При наличии гипсовой повязки или аппаратов компрессионного остеосинтеза, таких как аппарат Илизарова-Гудушаури, Дедовой, Волкова-Оганесяна и др. Причем с первых дней получения травмы в процесс лечения включается ЛФК для здоровых конечностей, куда входит дыхательная гимнастика, общеразвивающие и изометрические упражнения, растягивания.

После того, как гипсовая повязка и аппараты будут сняты, больному рекомендуются ходьба, а также немаловажное значение имеет применение осевой нагрузки на конечность.

При переломах костей верхней конечности в процесс реабилитации включается ЛГ при травмах верхних конечностей, которая способствует профилактике контрактур и тугоподвижности суставов пальцев, а также сохранению способности захвата. После того, как гипсовая повязка будет снята, включается массаж и трудотерапия поврежденной конечности, особенно большое значение имеют упражнения, способствующие приобретению навыков самообслуживания.

Лечебная физкультура и лечебная гимнастика при переломе и травме верхних конечностей направлены на восстановление полной амплитуды движения в суставах, укрепление мышц. Очень часто ЛФК при травмах верхних конечностей назначается больному сразу же с первых дней после получения травмы. Причем сначала применяются легкие упражнения, в задачи которых входит уменьшить отеки и гематомы, а также улучшить кровообращение. Позже в комплекс ЛФК и ЛГ при переломе верхних конечностей добавляются упражнения, способствующие укреплению мышц. Затем, постепенно включаются упражнения с сопротивлением, отягощением и с использованием различных предметов.

Комплекс упражнений при переломе верхних конечностей (очень важно – при выполнении данных упражнений следите за тем, чтобы в травмированной руке не было болевых ощущений):

Исходное положение – стоя или сидя.

1. Выполнять круговые движения плечами, при этом покачивая больной рукой. Поднимать плечи вверх.

2. Руки согнуть в локтях с напряжением, выполнять круговые движения в плечевом суставе.

3. Поднять руки вверх через стороны, затем опустить. Поднять руки вперед и вверх, опустить.

4. Положить больную руку на здоровую, поднять две руки вверх.

5. Выполнять движение, имитирующее колку дров, от плеча больной руки к противоположному колену.

6. Больную руку поднять вверх, погладить волосы.

7. Больную руку поднять вверх и коснуться ею противоположного плеча.

8. Сложить кисти рук в “замок”, выпрямить руки вперед.

9. Руки согнуть в локтях. Затем коснуться кистями плеча, при этом локти свести вместе.

10. Руки опустить вдоль туловища. Выполнять скользящие движения кистями до подмышечных впадин по боковой поверхности тела.

11. Прямыми руками делать хлопки в ладоши, сначала перед собой, а затем за собой.

12. Прямыми расслабленными руками выполнять круговые движения.

Следующий комплекс упражнений при травме верхних конечностей выполняется из исходного положения стоя, держа в руках гимнастическую палку:

1. Поднимать прямые руки с палкой вверх.

2. Взять палку в одну руку, вытянуть руку с палкой перед собой (палка находится в вертикальном положении). Перекладывать палку из одной руки в другую, при этом свободной рукой выполнять движения в сторону, вверх и перед собой.

3. Поставить палку одним концом на пол, держась больной рукой за другой конец, выполнять движения палкой, как рычагом.

4. Держать палку перед собой двумя руками, вытянутыми вперед, и выполнять круговые движения.

5. Руки опустить вниз, в руках палка. Выполнять движения “маятника” в одну и в другую стороны.

6. Держать палку перед собой на вытянутых руках. Кисти должны быть сведены вместе. Вертеть палку в руках, как “мельницу”, при этом перебирая пальцами рук.

7. Больной рукой взять палку и делать ею движения вперед-назад (движения, имитирующие паровоз).

Положение лежа

1. И. п. – лежа на спине, здоровая рука подведена под больную, сгибание рук в плечевых суставах (4-5 раз).

2. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, с опорой на локти легкое прогибание в грудном отделе позвоночника с разведением при этом плеч – вдох, возвращение в и. п. – выдох (3-4 раза).

3. И.п. – лежа на спине, больная рука опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой руки по полированной поверхности при горизонтальном положении и наклонном положении панели (4-6 раз).

4. И. п. -лежа на спине, гимнастическая палка в опущенных руках. Поднимание палки вперед – вверх в медленном темпе, возвращение в и. п. (4-5раз).

5. И.п. – лежа на спине, руки вдоль тела, ладонями вниз. Поворот рук наружу ладонями вверх – вдох, ладонями вниз – выдох (3-4 раза).

Упражнения сидя

1. И. п. -рука на плоскости стола. Активно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, скользя по поверхности стола (4-6 раз).

2. Рука на плоскости стола. Активные движения в локтевом суставе с перекатыванием по гладкой поверхности легкой гимнастической палки, роликовой тележки.

3. Руки опираются на стол, пальцы переплетены. Сгибание и разгибание в локтевом суставе с помощью здоровой руки.

4. Опора плеча на спинку стула, предплечье опущено, отягощение руки грузом (до 500 г), покачивать руку в локтевом суставе (6-8 раз).

5. С опорой плеч на плоскость стола: гимнастическая палка в руках. Разгибание рук в локтевых суставах, стремясь их вытянуть. Рука на поверхности из пластмассы, потирание поверхности пластмассы круговыми движениями руки, по 4-6 движений в каждую сторону.

Вопросы для самоподготовки:

1. Что такое ЛФК?

2. С какого дня назначается ЛФК при травмах верхних конечностей?

3. Что такое перелом?

4. Назовите виды переломов.

5. Какие явления наблюдаются при переломе верхних конечностей?

6. Что нужно сделать для неподвижности суставов?

7. Какие упражнения включаются в ЛФК при травмах верхних конечностей?

8. Перечислите 3 периода ЛФК.

9. Какие задачи решаются при реабилитации человека с переломом верхних конечностей?

10. Какие методы используют при наступлении атрофии мышц верхних конечностей?

11. С какой целью проводят занятия ЛФК для здоровых людей?

12. Какая процедура ускоряет образование костной мозоли?

13. Врач, к которому обращаются при травме или переломе?

14. Перечислить название костей, входящих в скелет верхних конечностей.

15. Какие исходные положения существуют в занятиях ЛФК?

Тест по теме: «Основы методики ЛФК при травмах верхних конечностей»

1. Как называется врач, который занимается лечением переломов?

а) терапевт

б) хирург

в) отоларинголог

г) травматолог

2.Что такое перелом?

а) полное или частичное нарушение целостности кости

б) сращение костных функций

в) все ответы верны конечностей.

3. На какой день желательно применять ЛФК при переломах верхних?

а) в первый

б) во второй

в) в третий

г) в четвертый

4. Каков механизм действия ЛФК при переломах верхних конечностей?

а) помогает уменьшить оттеки и гематомы уменьшить кровообращение

б) помогает увеличить боль

в) помогает увеличить нарушение мышц

г) помогает нарушению функций, которые наблюдаются после травмы

5. Что нужно сделать при открытом переломе верхних конечностей?

а) наложить гипс

б) следует провести хирургическую обработку раны

в) выполнять упражнения на наращивания и растяжения мышц

г) выполнять дыхательную гимнастику

6. Куда нужно обратиться при подозрении на перелом верхних конечностей?

а) к врачу

б) в колледж

в) к друзьям

г) к родителям

7. Как называется полное или частичное нарушение кости?

а) перелом

б) вывих

в) растяжение

г) ушиб

8. Как называется нарушение целостности сустава со смещением суставных костей?

а) перелом

б) вывих

в) растяжение

г) ушиб

9. После снятия гипса больному рекомендуется……

а) покой в) бег

б) ходьба г) все ответы верны

Источник

ЛФК и массаж при переломах

Перелом – нарушение целостности костной ткани в результате внешнего повреждающего воздействия или патологического процесса в костной ткани. Переломы подразделяются на: открытые, закрытые, полные, частичные (трещины), со смещением, без смещения, внутрисуставные, околосуставные, переломы трубчатых костей, продольные, поперечные, косые, винтообразные, вколоченные. Симптомы переломов: боль, нарушение функции, деформация, неестественная подвижность, отек.

При оказании первой помощи при переломах следует предупредить шоковую реакцию на боль и травму (дать обезболивающий препарат, обездвижить место перелома для предупреждения травм мягких тканей). При оказании специализированной помощи необходимо сопоставить отломки костей одномоментно под наркозом или путем вытяжения, удержать их в правильном положении до срастания (гипсовая повязка или лонгета) и восстановить функцию пораженной части тела. Возможно оперативное лечение переломов: сопоставление отломков с помощью металлического, костного или другого стержня с последующей иммобилизацией. Гипсовая фиксация накладывается на два смежных с травмой сустава, кроме травм плеча или бедра, где необходимо фиксировать три сустава конечности вследствие массивности мышц. Могут возникнуть осложнения: контрактура (ограничение подвижности в суставе из-за укорочения мягких тканей), туго-подвижность в суставе (из-за атрофических изменений в мышцах), анкилоз (потеря подвижности из-за срастания костей), ложный сустав в месте перелома, остеомиелит (воспаление костного мозга с разрушением кости и отторжением омертвевших тканей). Для предупреждения осложнений в реабилитации пострадавших применяется ЛФК, массаж, физиотерапия и другие средства.

Массаж при переломах костей конечностей является эффективным средством для лечения закрытых переломов. При открытых переломах массаж противопоказан, потому что они могут осложняться местной или общей инфекцией.

Массаж при закрытых переломах рекомендуется делать на 2-3-й день после перелома. Массаж на ранней стадии заживления перелома помогает снять боль, способствует рассасыванию кровоизлияний в области перелома, улучшает трофику тканей в месте перелома, уменьшает время образования костной мозоли и восстановления функций травмированной конечности, предупреждает атрофию мышц. Массаж поврежденной конечности можно проводить в гипсовой повязке или при наложении любого вида вытяжения. При переломах руки массаж нужно выполнять в области шейно-затылочного и верхнегрудного отделов, в месте выхода спинномозговых корешков слева и справа. При переломах нижних конечностей массаж рекомендуется делать в области пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов.

После выполнения массажных приемов на вышеперечисленных областях необходимо делать массаж мышц неповрежденной конечности и массаж частей пораженной конечности, свободных от гипсовой повязки. При наличии местных повреждений на верхних конечностях нужно выполнять массажные приемы на мышцах верхней части спины от линии, которая соединяет нижние углы лопаток, до надплечья. Применяют следующие приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное); выжимание (основанием ладони, ребром ладони); кругообразные движения, которые выполняются при массаже фасции трапециевидной мышцы (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца).

При массаже в местах выхода нервных корешков рекомендуется использовать методику массажа вдоль позвоночного столба: прямолинейное растирание 2-м и 3-м пальцами, между которыми должен находиться столб позвоночника (прием следует выполнять в направлении снизу вверх, от крестца до 7-го шейного позвонка); штрихование подушечками 2-го и 3-го пальцев; сдвигание (в направлении от себя слева и справа от позвоночника, в направлении на себя – от поясницы до лопаток); растирание (двойное кольцевое щипцевидное в направлении вдоль паравертебральных зон; подушечками 2, 3, 4, 5-го пальцев и кулаками – большой палец правой руки, сжатой в кулак, разместить в кулаке левой руки; соединенные таким образом кулаки расположить костяшками вниз в области поясницы и перемещать в направлении вверх до шеи; затем разжать кулаки и кончиками пальцев выполнить зигзагообразные движения сверху вниз; зигзагообразное основаниями ладоней (основания ладоней расположить на пояснице, а пальцы приподнять; выполнять упражнение в направлении снизу вверх); потряхивание; любой ударный прием; продольное поглаживание. На задней поверхности шеи проводят следующие приемы: поглаживание – в направлении вниз от места роста волос до плечевого сустава (прямолинейное, попеременное); выжимание (клювовидное ладонной частью, ребром ладони, поперечное); разминание – кистью с той и другой стороны шеи (ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое щипцевидное, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное ладонной частью, кругообразное лучевой стороной кисти); поглаживания; растирания – вдоль позвоночного столба вниз до 7-го шейного позвонка (прямолинейное подушечками больших пальцев – как одновременно, так и попеременно; кругообразное подушечками больших пальцев – попеременно; кругообразное подушечками всех пальцев, кроме большого – сначала одной, а затем обеими руками; кругообразное фалангами согнутых пальцев – сначала одной рукой, а затем обеими; кругообразное концевыми фалангами пальцев тыльной стороны – обеими руками); продольное поглаживание – четыре пальца одной руки нужно наложить на шею пальцами вперед вниз, большой палец наложить на позвоночник.

Массаж мышц вокруг 7-го шейного позвонка. Рекомендуется выполнять приемы в такой последовательности: сжатие (между указательными и большими пальцами рук, между тыльными сторонами больших пальцев); растирание (кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев – сначала одной, а потом другой рукой); разминание двойное кольцевое щипцевидное.

Массаж передней поверхности шеи. На передней поверхности шеи нужно голову массируемого откинуть назад (при этом мышцы шеи должны быть расслаблены). Все приемы следует делать в направлении сверху вниз. Сначала нужно массировать боковую часть шеи: поглаживания (указательный палец движется по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; средний, безымянный, мизинец – по брюшку мышцы до щитовидного хряща, у которого массажный прием выполняется ладонной поверхностью кисти до яремной вырезки грудины, затем ладонь располагается под краем нижней челюсти и ведется вниз до грудины); растирание кругообразное подушечками 2, 3, 4, 5-го пальцев, фалангами согнутых пальцев. На грудино-ключично-сосцевидной мышце, кроме поглаживания в виде щипков, можно использовать кругообразное разминание подушечками четырех пальцев и щипцевидное разминание. Массаж неповрежденной конечности нужно проводить по методике массажа мышц плечевого сустава, плеча, предплечья и кисти.

При переломах костей пальцев и кисти массаж нужно проводить в таком порядке: мышцы плеча, предплечья и области, расположенной выше гипсовой повязки. После снятия лонгеты рекомендуется делать приемы: поглаживание; растирание разминание пальцев кисти; вибрация пальцами области перелома.

При переломах костей предплечья нужно массировать мышцы плеча, локтевой сустав; области, находящиеся выше и ниже поврежденного места; кисти. После наложения съемной лонгеты следует делать массаж мышц предплечья в следующем порядке: нежное поглаживание, легкое пунктирование, растирания, разминания.

При переломах плечевой кости рекомендуется массаж мышц надплечья, предплечья, шеи и кисти. После наложения съемных гипсовых лонгет нужно выполнять массаж мышц плеча с применением активных и пассивных движений. Массаж необходимо делать в течение 15 мин. При наличии местных повреждений на нижних конечностях массажные приемы следует делать на нижней части спины, в тазовой, поясничной областях, на неповрежденной конечности, на участках, находящихся выше и ниже места перелома. После снятия гипса нужно массажировать и больной участок.

Источник