Лечебная физкультура перелом предплечья

По локализации различают переломы обеих костей предплечья и изолированные переломы лучевой и локтевой костей. Эти переломы могут быть результатом воздействия как прямой силы (удар), так и непрямой (падение на кисть вытянутой руки). В первом случае обычно бывают поперечные переломы, во втором – косые, винтообразные, оскольчатые. Длительность иммобилизации определяется характером и локализацией перелома, а также методом лечения:

В первом периоде следует активно включать в движения суставы поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, выполнять статические напряжения иммобилизованных мышц, воображаемые движения в локтевом суставе и ротационные движения предплечьем. В данном периоде, учитывая возможность значительного повреждения мышц предплечья, очень важно проводить всестороннюю лечебную гимнастику для суставов пальцев кисти.

Во втором периоде ЛФК направлена на восстановление функции локтевого сустава. С этой целью может быть использован комбинированный прибор, позволяющий с дозированной нагрузкой осуществлять движения в лучезапястном суставе и супинационно-пронационные движения предплечьем.

В третьем периоде основное внимание следует обращать на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам.

В дальнейшем активные упражнения выполняются из любых исходных положений. Число повторений каждого упражнения может увеличиваться. В занятия включаются также упражнения с булавами, гимнастической палкой и у гимнастической стенки, упражнения с теннисным мячом.

Переломы предплечья делятся на изолированные переломы лучевой и локтевой костей и переломы обеих костей.

Лечение диафизарных переломов проводится комплексно и заключается в репозиции отломков, иммобилизации гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°), укладке на широкую марлевую косынку. Сроки иммобилизации зависят от характера и локализации перелома. Например, при изолированном переломе локтевой или лучевой кости – ориентировочно 4 недели; при переломе локтевой кости с вывихом головки лучевой кости -4-6 недель; при переломах двух костей предплечья – 8-9 недель. При резких смещениях диафиза костей предплечья применяется оперативное вмешательство – внутрикостный металло- или остеосинтез (рис. 17) с последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой или в аппарате Г. А. Илизарова.

Рис. 17. Внутрикостный металлосинтез переломов костей предплечья

На 2-й день после наложения гипсовой повязки (при консервативном или оперативном лечении) назначается лечебная физическая культура – 4-6 раз в день. В I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений применяются упражнения для пальцев и плечевого сустава с дозировкой 6-10 раз; упражнения в статическом напряжении иммобилизованных мышц и воображаемые движения в локтевом суставе.

Во II периоде (по указанию врача) гипсовая повязка снимается на время занятий лечебной гимнастикой или совсем. Когда она снимается только на время занятий (костная мозоль еще недостаточно окрепла), сгибание и разгибание в локтевом суставе выполняются с фиксацией места перелома здоровой рукой или рукой инструктора. После иммобилизации большое внимание обращают на восстановление супинации. Применяются те же упражнения, что и при внутрисуставном переломе локтевого сустава, а также упражнения для лучезапястного сустава, восстанавливающие подвижность в нем. Кроме того, проводятся дополнительные занятия лечебной гимнастикой в ручных ванночках или в лечебном плавательном бассейне.

III период – тренировочный. В нем дается полная нагрузка на травмированную руку: упоры, висы, упражнения с набивным мячом, гантелями и др. Спортивные тренировки назначаются врачом индивидуально, но не раньше чем через 4 месяца после перелома одной кости (лучевой или локтевой) и через 6 месяцев после перелома двух костей.

Лечебная физическая культура при так называемых эпифизарных переломах в типичном месте (нижний конец костей предплечья) назначается на 2-й день после репозиции с наложением гипсовой лонгеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья (кисть в положении небольшого тыльного сгибания-в пределах 10°). Иммобилизация при переломах без смещения продолжается 4-5 недель, при переломах со смещением (а в некоторых случаях с повторной репозицией)-6-8 недель.

В I периоде выполняются всевозможные упражнения для пальцев, плечевого сустава, сгибание и разгибание в локтевом суставе. Пронация и супинация противопоказаны, так как могут вызвать смещение отломков. Во II периоде лечебная гимнастика проводится в 5 исходных положениях: рука согнута в локтевом суставе под углом 30° и локтем опирается на стол; предплечье и кисть лежат на столе; предплечье лежит на столе, кисть свисает; ладонь больной руки опирается на ладонь здоровой руки. Выполняются упражнения с предметами содружественно со здоровой рукой. Упражнения в ванне с температурой воды 36-38° (более теплая вода вызывает отек) проводятся 2 раза в день. Несмотря на то что функция конечности восстанавливается через 1,5-3 месяца после перелома, рука становится полностью трудоспособной через 6-8 месяцев. Нельзя носить этой рукой тяжести, делать упоры, висы, поворачивать ключ в двери, так как все это приводит к болевому синдрому, отеку конечности и травматическому восходящему невриту. Во всех периодах упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Поэтому III периода лечебной гимнастики при этом переломе практически нет, т. е. он наступает через 6-8 месяцев после травмы, в домашних условиях.

Материалы: https://www.medical-enc.ru/lfk/perelom-predplechia.shtml

Источник

Повязка из полимерных бинтов после снятия гипса

Читайте также: Кивательный перелом

Реабилитация после перелома предплечья также важна, как и основное лечение. После снятия гипса врач назначает необходимые физиопроцедуры, составляет индивидуально каждому пациенту вместе со специалистом по лечебной физкультуре комплекс ЛФК.

Основное восстановление после перелома предплечья происходит в течение 14-15 недель после снятия гипса. Восстановительный этап включает регулярную механотерапию, физиотерапию, массаж и ЛФК. Но еще в период иммобилизации руки начинают этап восстановления и разделяют его на три периода.

Первый период восстановления

Иммобилизация конечности с гипсовой повязкой длится 30 дней при лучевом переломе, при сложном лучевом и локтевом переломе – 60 дней. В это время рука постоянно находится согнутой под углом 90°. Хотя предплечье поддерживает косынка, а мышцы и мягкие ткани расслаблены, ток крови и лимфы замедляется, что продлевает срок образования костной мозоли для соединения зоны повреждения.

Рекомендуется выполнять посильные движения пальцами травмированной руки после 2-го дня наложения гипсовой повязки, так как разработать руку после перелома предплечья можно при условии активизации кровообращения в проблемную зону. Кровь несет к тканям нужные микроэлементы и свежий кислород. Через 4 дня с момента обездвиживания конечности следует напрягать и расслаблять мышцы плечевого сустава и предплечья под повязкой.

Кроме движения пальцами, свободными от гипса, активизируют кровоток пассивными, активными и статическими движениями в локтевом и плечевом суставе.

Спустя 10-12 дней мышцы и нервы конечности стимулируют:

магнитотерапией;
импульсным ЭП УВЧ;
инфракрасной лазеротерапией через гипс;
красным лазером посредство отверстий в гипсе для излучателя;
массажем шейно-воротниковой зоны;
общим ультрафиолетовым облучением.

Массаж шейно-воротниковой зоны

Второй период восстановления

Разработка предплечья после перелома во втором периоде начинают после замены гипсовой повязки съемным ортезом. Чтобы не возникла контрактура суставов, их прорабатывают, начиная с области пальцев и заканчивая плечевым суставом. Пациент может помогать себе здоровой рукой при выполнении упражнений.

Важно. Упражнения выполняют не через боль, а до появления болевых ощущений.

Руку в суставах сгибают и разгибают, приводят и отводят, выполняют пронацию и супинацию. Добавляют эрготерапию: восстанавливают навыки самообслуживания.

При этом продолжают массаж предплечья после перелома и начинают:

тепловые физиопроцедуры;
лечебную гимнастику руки в теплой воде (гидрокинезотерапию);
механотерапию.

Важно знать. Водную гимнастику проводят при температуре воды 34-36°С, не выше. При этом полностью погружают в воду кисть и предплечье.

В воде рекомендуется захватывать и вылавливать мягкие губки и мячики, каждый раз уменьшая их в размере, затем их меняют на пуговицы, чтобы тренировать мелкую моторику.

На видео в этой статье дана инструкция выполнения массажа предплечья. Цена массажной процедуры от 225 рублей.

Во втором восстановительном периоде лечение проводят:

теплыми парафиновыми аппликациями;
электрофорезом с лидазой и раствором калия;
ультрафонофорезом с лидазой;
электростимуляцией мышц;
теплыми рапными ванночками.

На фото лазеротерапия

Продолжают лазеротерапию и массаж при переломе руки в предплечье, как дано на видео выше.

Третий период восстановления

В этот временной промежуток предплечье уже не фиксируют и нагружают при упражнениях дополнительным оборудованием, выполняют висы. Упражнениями на сопротивление помогают восстанавливаться конечности и устраняют остаточные явления перелома.

Важно. При нагрузке главное не переусердствовать, а выбирать «золотую середину», чтобы снова не повредить кость предплечья.

Лечебная физкультура после перелома предплечья состоит из комплексов гидкокинезотерапии, механотерапии и гимнастики. На видео (часть 1) даны упражнения при переломе лучезапястного сустава (часть 2). Лечебные упражнения в бассейне даны на видео, гидрокинезотерапия – на видео.

Гидрокинезотерапия в бассейне

Так как разрабатывать руку после перелома предплечья необходимо одновременно с другими физиопроцедурами, как указано в таблице:

Процедуры

Количество процедур

Назначают:

локальную криотерапию;
облучение ультрафиолетом;
магнитотерапию;
УВЧ-терапию;
лазеротерапию;
механотерапию;
ударно-волновую терапию;
общую криотерапию.

Общая криотерапия в специальной ванне

5 – 10
5 – 10
8 – 10
10 – 12
5 – 10
10 – 12
8 – 10
3 – 5

Ударно-волновая терапия

Локальная воздушная криотерапия

Чтобы предотвратить атрофию мышц и улучшить регионарную гемодинамику поврежденной руки и предплечья в частности, необходимо:

изометрически напрягать мышцы плеча и предплечья в течение 5-7 секунд, увеличивая постепенно напряжение, повторять 8-10 раз;
активно многократно сгибать и разгибать пальцы кисти;
опускать и приподнимать поврежденную руку;
расслаблять мышечные группы, то есть, снижать их тонус положением, которое сближает точки прикрепления напряженных мышц, маховыми движениями, приемами встряхивания, сочетанием упражнений с удлиненным выдохом;
выполнять упражнения здоровой рукой для улучшения общего кровообращения и возобновления репаративных процессов и трофики в области повреждения.

Важно. В период реабилитации необходимо поводить контроль над зоной перелома на рентгене и выполнять его после травмы на 4, 8 и 12 неделе.

Читайте также другие статьи:

Перелом предплечья: классификация патологии (часть 1)
Перелом предплечья: диагностика травмы (часть 2)
Перелом предплечья: лечение травмы (часть 3)

Вывод

В реабилитационный период необходимо соблюдать все предписания врача, соблюдать правила безопасности дома, на работе, дорожного движения, включая ходьбу даже по тротуару улицы. Следует остерегаться нырять на мелководье, прыгать с высоты, не перелезать с балкона на балкон и другое.

Рекомендуется посетить диетолога для разработки диеты, способствующей быстрейшему заживлению поврежденных костей.

Источник

Перелом предплечья вызван физической силой и различными внешними факторами. Это заболевание сопровождается сильным отеком и нарушением естественной формы конечности. Пациент ощущает треск и резкую боль при попытке двигаться. Если перелом происходит внутри сустава, возникает гемартроз. Для диагностики заболевания потребуются рентген и пункция.

Анатомические особенности области предплечья

В области предплечья кожа на тыльной стороне более толстая, в отличие от ладони. Он также гибкий, легко складывается и покрывается волосами. Фасция предплечья состоит из мышечной ткани, костей и структур сосудистых нервов.

В предплечье три фасциальных пространства – заднее, внешнее и переднее.

Перелом предплечья

Костная база включает локтевую и лучевую кости. Эпифизарная кость укреплена связками, а крестец – межкостной перепонкой. Благодаря такому анатомическому строению предплечья лучевая кость может совершать круговые движения по отношению к локтевому суставу.

Переднее фасциальное ложе включает переднюю группу мышц. Это окружающий пронатор, лучевой сгибатель запястья и длинные мышцы кисти. Система кровообращения состоит из лучевой и локтевой артерий. Венозный отток осуществляется по глубоким и поверхностным венам.

Перелом предплечья: косвенные признаки

Косвенные симптомы перелома предплечья позволяют более точно оценить ситуацию, а также облегчить диагностику. Можно выделить следующие характерные симптомы:

Объем мягких тканей постепенно увеличивается. Если мягкие ткани повреждены в результате травмы, перелом сопровождается увеличением объема мягких тканей.
Смещение тени или полное исчезновение жировой прослойки. Если перелом нечеткий, тени фасциальных влагалищ в дистальной части лучевой кости исчезают или смещаются. Эти симптомы можно увидеть на рентгеновском снимке. Жировой слой меняет свой нормальный рисунок, перемещаясь на другую сторону.
Наличие периостальной или внутрикостной реакции. Линии перелома в некоторых случаях не могут дать четкую картину на момент диагностики. Первыми симптомами перелома предплечья являются периостальные и внутрикостные реакции.
В полости сустава скапливается жидкость. Во время диагностики локтевого сустава врач может определить наличие «жировой подушечки». Располагается в полости локтевого сустава. Если суставная капсула растягивается, в ней постепенно начинает скапливаться жидкость и кровь. В результате этих изменений жировая подушечка становится видимой и движется вперед.
Наличие коркового навеса. Этот симптом часто возникает при травме заключенного. При переломах обеих костей предплечья линия перелома четко не обозначена.
Утолщение коркового слоя. В большинстве случаев это единственный симптом перелома канальцев.
Костная структура нарушена. Разрезанный перелом характеризуется разрывом непрерывности трабекулы.

Неправильные углы в метафизике хорошо видны при переломах костей предплечья. Этот симптом отражает отрывные деформации при незначительных травмах.

Виды перелом предплечья и характерные симптомы

Различают несколько характерных типов переломов предплечья:

Искажение радиуса в типичном месте;
эпифизы обеих костей предплечья;
диафиз локтевой кости;
эпифиз лучевой кости;
Монтаж и разрушение Галеасии;
локтевой и коронарный отростки.

В случае перелома окончательный диагноз может быть поставлен только после рентгенологического исследования.

Симптомы зависят от места перелома. Для подтверждения диагноза необходима комплексная диагностика. Можно выделить следующиехарактерные клинические симптомы:

Возникновение отека мягких тканей;
Деформации в месте перелома;
кровоизлияние и поражения кожи на месте происшествия;
сильная и резкая боль;
ограничение подвижности.

Возможна гиперемия кожи в области локтевого сустава. Боль начинает усиливаться при движении. Самостоятельно выпрямить предплечье человек не сможет. Такой симптом свидетельствует о смещении отломка.

Перелом проксимальных сегментов

Перелом проксимального эпифиза плечевой кости диагностируется у 5% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Эта проблема в основном затрагивает пожилых людей. люди. Анатомически перелом проксимального эпифиза делится на несколько сегментов, касающихся хирургической и анатомической шейки, малого и большого бугорка.

Перелом предплечья: дистальных сегментов

Такой тип перелома встречается в 10% всех случаев. Деформации дистального отдела предплечья возникают по разным причинам. В большинстве случаев это автомобильные аварии. Водитель и пассажиры упираются руками в внутренние стенки автомобиля при столкновении с препятствием.

Изолированный перелом часто встречается у женщин с системным остеопорозом. Политравмы часто встречаются у молодых людей и подростков. В большинстве случаев они сложны и фрагментированы. Закрытые и открытые переломы предплечья требуют неотложной медицинской помощи.

Перелом предплечья: диафизарных сегментов

В большинстве случаев возникают диафрагмальные переломы предплечья. С этой проблемой часто сталкиваются маленькие дети. Поломка происходит в результате непрямого удара, когда груз при падении падает на вытянутые руки.

Кости предплечья сильно сдавлены, согнуты и сломаны. Поломка происходит на многих уровнях. В лучевой области деформация происходит в средней 1/3, в локтевой – в нижней 1/3. Прямая травма относится к удару. В этом случае трещина происходит на одном уровне, а плоскость трещины поперечная.

Перелом предплечья: первая помощь

Первая помощь при переломе предплечья должна быть оказана сразу после травмы. Он включает ряд мер, направленных на решение следующих проблем:

Переносит сильную боль. Для этого пациенту вводят обезболивающее согласно инструкции.
Обеспечение полноценного отдыха. Для обеспечения иммобилизации при переломе кости предплечья на поврежденный участок следует наложить специальную шину. Если под рукой его не оказалось, разрешено использовать другие подручные средства и материалы. Если врач обнаружил закрытый перелом предплечья, вы можете закрепить травмированную руку с помощью шарфа или повязки.
Остановите кровотечение, если перелом открыт. Для этого на больное место накладывается тугая повязка или жгут. Продолжительность воздействия должна быть не менее 1,5 часа. Если артериальное кровотечение интенсивное и пульсирующее, повязку не следует снимать, пока кровотечение не остановится.

Если перелом закрыт, руку можно закрыть платком или повязкой.

Важно вызвать врача или отвезти пациента в больницу. Специалист осмотрит пациента в травматологическом отделении, проведет комплексную диагностику и назначит дальнейшее лечение.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза пациенту будет проведено рентгенологическое исследование в двух проекциях. Дополнительно хирург-травматолог проводит клиническое обследование, которое включает предварительное обследование, сравнительную оценку, измерения и пальпацию.

Пациент жалуется на сильную боль и держит руку в согнутом положении. Благодаря рентгенологическому обследованию можно определить характер травмы и ее точное место.

Лечение

После постановки диагноза врач сразу же пропишет вам обезболивающие. Наиболее действенными и действенными при переломах считаются «Анальгин», «Кеторол», «Нимесил» и многие другие. Если у пациента кровотечение, опустите его, установив скобу.

После получения результатов диагностики специалист выполняет репозицию и исправляет образовавшийся вывих. При наличии показаний и необходимости иммобилизацию переломов проводят введением металлических спиц или медицинских пластин.

Они помогут в правильном заживлениипотеря костной массы во время лечения. Если смещения нет, накладывается гипсовая повязка. Необходимо носить 2 месяца. Врач может назначить лекарства в зависимости от состояния пациента и степени тяжести заболевания.

После окончания шинирования пациенту следует пройти повторное рентгенологическое обследование. Дополнительно назначаются меры, помогающие пациенту быстрее восстановиться после терапии.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть, если врач неправильно расположил костные фрагменты. Недостаточная репозиция и фиксация может привести к негативным последствиям. В результате трещина плохо срастается, что приводит к псевдосоединению. Высока вероятность чрезмерного образования пузырей, деформации руки, ее укорочения.

Кровообращение нарушается, если переломы расположены не в том месте. Мозоли часто давят на крупные сосуды, в результате чего шпоры повреждают стенки сосудов и вызывают кровотечение. Повторные деформации приводят к образованию тромбов, нарушающих питание конечности.

Если костная мозоль сдавливает лучевой нерв, пациенты могут испытывать следующие клинические симптомы:

резкая, резкая боль;
паралич;
трофическое расстройство;
отек и тромбы.

Есть вероятность нарушения системы кровообращения. Нейротрофические нарушения проявляются атрофией мышечной ткани, сухожилий и апоневроза. Это состояние возникает через 2 месяца, если пациент не соблюдает рекомендации по лечению и реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация необходима при различных травмах костных суставов. Важный этап – иммобилизация при переломе предплечья. Через 1,5 месяца рекомендуется магнитная стимуляция мышц и нервов, пораженных заболеванием. Для этого рекомендуется импульсный курс ЭП УВЧ.

Инфракрасная лазерная терапия также очень эффективна. Рука удерживается на месте гипсовой повязкой, что позволяет пациенту восстанавливаться в два раза быстрее. Пациенту назначают красную лазерную терапию согласно рекомендациям врача. Для размещения излучателя необходимо вырезать специальные отверстия.

Для быстрого выздоровления и реабилитации необходим комплексный массаж воротниковой зоны, общее воздействие ультрафиолета. Второй период – это специальный съемный ортез, который надевается после наложения гипсовой повязки. В этот период пациенту следует выполнять специальные упражнения, направленные на проработку суставов, а также предотвращение прогрессирования контрактуры.

Не стоит спешить и нагружать себя интенсивными упражнениями, чтобы не повредить связки. Завершив работу над плечевым и локтевым суставами, можно переходить к эрготерапии. Его цель – восстановить навыки ухода за собой.

В этот период важно пересмотреть свой рацион и употреблять больше продуктов, богатых кальцием.

Дополнительно подключают:

массаж;
тепловая физиотерапия;
лечебная гимнастика, выполняемая в теплой воде;
механотерапия.

Упражнения в бассейне следует выполнять в теплой воде. Оптимальная температура – 35-36 градусов по Цельсию. Крайне важно, чтобы ваши руки были полностью погружены в воду, включая ладони и предплечья. Упражнения в воде следует начинать после снятия гипсовой повязки. Особое внимание следует уделять проработке каждого сустава, начиная с пальцев ног и заканчивая локтем.

В начале занятия вы можете помочь себе с упражнениями другой рукой. Движения можно выполнять до появления боли. Вы можете сгибать и сгибать сустав, а также двигать руками вперед и назад. Можно приступить к развитию мелкой моторики. Для этого пуговицы опускают в воду, захватывают пальцами и вытаскивают.

Последний этап реабилитации – неограниченная нагрузка на больное предплечье. При выполнении комплексных лечебных физических упражнений возможно использование спортивного инвентаря и инвентаря. Для развития суставов предплечий мы используем упражнения с сопротивлением. Основной упор делается на восстановление кисти, устранение остаточных клинических симптомов после перелома.

Вместимостьдо наблюдения за работой травмированного предплечья через 5 месяцев, если перелом был изолированным.В случае многофрагментных переломов период восстановления занимает около 7 месяцев.Еще один действенный метод – ударно-волновая терапия.

Если перелом плохо заживает и начинают формироваться ложные суставы, врач может назначить ударно-волновую терапию.В некоторых случаях эта терапия может стать отличной альтернативой хирургическому вмешательству.

Источник