Кульшовий суглоб перелом

У структурі ушкоджень кульшового суглоба травми становлять 12-13%. Така низька зустрічальність обумовлена особливостями будови, розташування і динаміки тазостегнового суглоба. Але ці показники є усередненими. Рівень травматизму тазостегнового зчленування різниться в залежності від віку, гендерної приналежності та інших чинників. Навіть легкі види травм суглоба вимагають лікування, так як вони можуть провокувати відстрочені ускладнення – запальні процеси, дегенеративні зміни тазостегнового суглоба.

Вроджені травми кульшового суглоба

Вроджений вивих тазостегнового суглоба – одна з найбільш частих деформацій суглоба стегна. Сьогодні в Україні ця травма діагностується у 5-20% новонароджених. За останнє десятиліття показник збільшився в 5-10 разів.

Документальна історія вивчення вродженого вивиху кульшового суглоба починається з Гіппократа, який відносив його до тяжких патологій, обумовленим аномаліями розвитку плода. Травма тазостегнового суглоба полягає в зміщенні головки гомілкової кістки за межі вертлюжної западини. Що гучніше порушення конгруентності суглоба, тим важчий перебіг патології.

Причиною вродженої аномалії тазостегнового суглоба є дисплазія – порушення формування і розвитку всіх структур суглоба, спровокована:

генетичними аномаліями розвитку опорно-рухової системи;
порушеннями в хромосомах, що відповідають за синтез колагену;
гормональним дисбалансом, що впливає на процеси формування кісткової тканини;
ускладненнями вагітності – багатоплідністю, маловоддям, аномальним розташуванням плода в матці, занадто великим плодом;
захворюваннями у жінки в період вагітності;
внутрішньоутробними ушкодженнями плода – інтоксикацією, травмами.

Ступені пошкодження тазостегнового суглоба при природженому вивиху стегна варіюються від незначної деформації до повного виходу головки стегнової кістки з вертлюжної западини. Результатом травми кульшового суглоба є відстрочені порушення – викривлення хребта, викривлення і вкорочення кінцівки. Патологія тазостегнового з’єднання поступово поширюється на колінний і гомілковостопний суглоби. Порушення функції суглоба призводить до його передчасного зносу, запалення, руйнування компонентів.

Вивих кульшового суглобу

У новонароджених найчастіше вивих тазостегнового суглоба буває вродженим, а у дітей старшого віку і дорослих – придбаним. У дівчаток і жінок до 40 років рівень патології тазостегнового зчленування в кілька разів перевищує кількість цього виду травм у чоловіків. Причиною є гендерні (статеві) особливості будови тазостегнового суглоба:

велика поздовжня величина таза;
слабкість м’язів, що відводять;
менша глибина вертлюжної западини;
менше значення кутів шийно-діафізарного і Віберга (кут між 2 осями, що проходять через латеральну точку вгорі западини і поздовжньої осі тіла).

У чоловіків причиною вивиху кульшового суглоба є:

заняття деякими видами спорту;
непрямі тупі травми суглоба;
неправильний розподіл навантаження при підйомі важких предметів.
У дітей причиною вивиху суглоба можуть стати родові травми при допомозі породіллі.

Перелом шийки стегна

Перелом шийки стегнової кістки – важка травма, причиною якої найчастіше є зниження щільності кісткової тканини. Зустрічається дана травма тазостегнового суглоба найчастіше у людей в похилому і старечому віці, особливо у жінок.

У молодому віці перелом в тазостегновому суглобі зустрічається набагато рідше, так як для порушення цілісності шийки стегна необхідно значна за силою травмуюча дія на суглоб. Якщо структура кісткової тканини не змінена, то фактором, що викликав пошкодження, може стати аварія, падіння зі значної висоти, прямий сильний удар в стегно.

У літньому віці до порушення структури тазостегнових кісток призводять:

вікові дегенеративні процеси в кістковій тканині;
ендокринні захворювання;
недолік статевих гормонів;
системні захворювання і порушення обміну речовин.

Літнім людям досить незначного впливу, наприклад, падіння з висоти власного зросту, щоб тазостегнова кістка тріснула. Частота переломів шийки стегнової кістки становить від 46 до 54% від усіх переломів кісток в суглобі стегна. Зі збільшенням тривалості життя і зростанням кількості літніх людей в суспільстві ця цифра буде постійно збільшуватися.

Пошкодження вертлюжної губи

Вертлюжна губа – це волокнисто-хрящовий валик, який обрамляє тазостегнову западину, виконуючи роль стабілізатора суглоба. Розрив вертлюжної губи може бути викликаний впливом зовнішньої сили на повністю розігнуте і розгорнуте назовні стегно.

Найчастіше такий вид травм зустрічається у футболістів, хокеїстів, гольфістів, альпіністів, гімнастів, людей, що займаються східними єдиноборствами, балетних танцюристів. Мікротравми послаблюють структуру губи і призводять до її пошкодження. Цей елемент тазостегнового суглоба самостійно не відновлюється, і консервативне лікування неефективне.

Симптоми травм і перша допомога

Кожна з перерахованих вище травм кульшового суглоба має характерні симптоми. Так наприклад, при вродженому вивиху кульшового суглоба відзначається:

обмеження відведення стегна;
симптом клацання (симптом Маркса-Ортолані);
вкорочення кінцівки;
асиметрія шкірних складок.

Вивих стегна супроводжується:

сильним гострим болем, який посилюється при русі в тазостегновому суглобі;
зменшенням довжини травмованої ноги;
обмеженням рухливості суглоба;
деформацією суглоба і вимушеним положенням кінцівки.

Перелом шийки стегна має наступні прояви:

біль в паху при русі кінцівки;
збільшення обсягу стегна за типом «галіфе»;
нога повернена назовні;
вкорочення довжини кінцівки;
симптом «прилиплої п’яти» – неможливість підняти ногу з положення лежачи.

Розрив суглобової губи проявляється:

колючими болями;
зниженням обсягу рухів суглоба аж до повної його блокади.

Хворий з травмою тазостегнового суглоба вимагає долікарської допомоги. При ударах і розриві суглобової губи досить прикласти холод. При переломі потрібна іммобілізація кінцівки за допомогою шини Дітріха або будь-якого підручного матеріалу достатньої довжини. При вивиху тазостегновий суглоб не можна вправляти, досить надати хворому зручне положення. При будь-якому вигляді травм тазостегнового суглоба до приїзду швидкої допомоги потрібно знизити навантаження на кінцівку.

Лікування травм тазостегнового суглобу

Кожен вид травм тазостегнового суглоба вимагає індивідуального підходу і правильної діагностики. Комплексне лікування має на увазі:

медикаментозну терапію, спрямовану на усунення симптомів – біль, запалення і стимулювання регенерації тканин;
фізіотерапію, що включає масаж, кінезіотерапію, ЛФК;
застосування ортопедичних посібників – шин, ортезів, стремен Павлика (при вродженому вивиху кульшового суглоба);
скелетне витягування і накладення апарату Ілізарова.

Оперативне лікування включає:

остеосинтез;
артропластику;
артроскопію;
остеотомію;
артродез;
заміну тазостегнового суглоба.

При хірургічному лікуванні суглоба перевага віддається органозберігаючим, малоінвазивним технікам. Наприклад, за допомогою артроскопії проводять:

видалення вільних тіл в суглобі – уламків кістки, фрагментів хряща;
усунення пошкоджень суглобової губи;
відновлення форми тазостегнового суглоба.

Оперативне лікування вимагає зваженого підходу до вибору хірурга і клініки, в якій буде проведена операція. Хворим з різним ступенем складності травм кульшового суглоба надасть висококваліфіковану допомогу лікар ортопед-травматолог Рокита Тарас, який приймає пацієнтів в клініці в Києві.

Источник

Закладка тазостегнового суглоба здійснюється на 5-му тижні розвитку зародка. Процес формування стегнового суглоба повторює еволюційне формування скелета. У п’яти-тижневого ембріона скелет представлений хордою і згущенням ембріональної сполучної тканини (мезенхіми). Поступово утворюються хрящові моделі кістки і закладаються центри окостеніння. Первинні точки окостеніння утворюються у внутрішньоутробному періоді, вторинні – після народження дитини, а додаткові в пубертатному періоді.

Тазостегновий суглоб в організмі людини: функції та анатомія

До складу тазостегнового зчленування входять:

вертлужна западина;
голівка стегнової кістки.

Вертлужна западина має напівмісячну форму і утворена з:

клубової кістки – 40%;
сідничної кістки – 40%;
лобкової кістки – 20% від площі западини.

В вертлюжну западину входить голівка стегнової кістки. Форма тазостегнового суглоба – чашеподібна, багатовісна. По фронтальній осі обертання відбувається вгору/вниз, навколо сагітальної – убік, по вертикальній – всередину і назовні, по колу.

У дорослих тазостегнове зчленування простіше – сформовано з 2 кісток. Тазостегновий суглоб має додаткові компоненти, що забезпечують його стабільність і рухливість:

1. Суглобова сумка, що складається з 2 шарів – зовнішнього, представленого сполучною (фіброзною) тканиною, і внутрішнього – синовіального. Капсула прикріплюється по всьому колу до вертлюжної западини і охоплює шийку стегнової кістки.

2. Суглобова губа – ободок з волокнисто-хрящової тканини, що прикріпляється по всьому краю ямки і збільшує її площу. Над вирізкою западини губа утворює внутрішню поперечну зв’язку.

3. Жирове тіло – «подушка» з жирової тканини, що займає ямку кульшової западини і пом’якшує вертикальні удари головки стегнової кістки.

4. Внутрішньо-суглобова зв’язка головки стегна. Вона покрита синовіальною оболонкою і пронизана кровоносними судинами, що постачають у тканини поживні елементи. Зв’язка починається від суглобової вирізки і поперечної зв’язки, прикріпленої своєю верхівкою до ямки головки стегнової кістки.

Також тазостегновий суглоб укріплений позасуглобовими зв’язками – 3 поздовжніми і 1 круговою, також він укріплений параартикулярними м’язами. Головка і шийка утворюють з віссю стегнової кістки кут, який називається шийно-діафізарний.

У нормі він становить 125±5°. Якщо кут перевищує 130°, то відзначається підвищена рухливість стегна (вальгусне положення), якщо не перевищує 120°, то рухи в суглобі обмежені (варусне положення). Формування шийно-діафізарного кута – динамічний процес. У дитини він становить 150° і з віком зменшується в зв’язку з ремоделюванням зчленування в процесі навантаження під час ходьби.

Рухливість тазостегнового суглоба забезпечують м’язи, які об’єднують в 3 групи:

передню;
задню;
медіальну.

Завершення процесу окостеніння кісток тазостегнового суглоба відбувається близько 20 років.

Основні захворювання і травми кульшового суглобу

У структурі ортопедичних патологій хвороби і травми кульшового суглобу складають 56,6% випадків. Основними захворюваннями стегнового зчленування є:

коксартроз;
артрити;
імпіджмент-синдром або синдром стегново-вертлужного зіткнення;
асептичний некроз головки – хвороба Кеніга;
хвороба Рейтера;
хвороба Бехтерева;
синовит;
бурсит;
кіста;
інфекційні ураження кісткової тканини (туберкульоз).

Травми тазостегнового суглоба найчастіше характерні для дитячого та похилого віку – це:

дисплазія кульшового суглоба;
вивих зчленування;
перелом шийки бедра;
розрив сухожиль;
пошкодження вертлюжної губи;
забій м’яких тканин стегна;
епіфізеоліз;
міозит.

За статистикою, рівень патологій кульшового суглоба перевищує кількість травм, так як зчленування досить стабільне, оточене великим масивом м’язів і піддається меншому навантаженню, ніж, наприклад, коліно або голеностоп.

У жінок захворювання тазостегнового суглоба зустрічаються частіше, що обумовлено особливостями будови зчленування. У них:

ширше таз;
слабкіше м’язи-абдуктори;
менше глибина вертлюжної западини;
менше значення кутів шийно-діафізарного і Віберга (кут між осями, одна з яких проходить через латеральну точку верхньої частини купола западини, а друга – поздовжня вісь тіла).

Гендерні анатомічні особливості суглоба обумовлюють скручування кістки, яке призводить до більшої поширеності переломів шийки стегна і диспластичного коксартрозу.

У чоловіків травми кульшового зчленування зустрічаються частіше через високу фізичну активність (заняття спортом, екстремальні види відпочинку), аварії, заняття важкою фізичною працею.

У дітей переважно відзначається уроджений чи набутий вивих тазостегнового суглоба. Єдине захворювання, викликане бактеріальною інфекцією – це хвороба Рейтера. Найпоширенішим захворюванням тазостегнового суглоба є остеоартроз. Причиною його розвитку стають такі чинники:

диспластична зміна суглоба;
варусна або вальгусна деформація шийки стегна;
вроджений вивих голівки стегна;
травми різноїскладності;
запальні захворювання – туберкульоз, остеомієліт.

Всі причини патології тазостегнового суглоба можна умовно об’єднати в кілька груп:

1. Генетичні – жіноча стать, мутації гена, що відповідає за синтез колагену, спадкові захворювання кісток і суглобів, приналежність до певної етнічної групи.

2. Системні захворювання, при яких патології тазостегнового зчленування є лише симптомами – ревматизм, колагеноз, алергія, подагра, ожиріння.

3. Інволютивні – вікові зміни.

4. Гормональний дисбаланс.

5. Екстремальні зовнішні впливи – умови роботи, екологія, заняття спортом, травми (у тому числі наслідки хірургічного втручання), характер харчування і т. д.

Нозологічна різноманітність призводить до різноманітних проявів захворювань тазостегнового суглоба.

Коли потрібно звертатися до лікаря і до якого фахівця?

Основною ознакою, що сигналізує про патологічний стан структур кульшового зчленування, є больовий синдром. Біль в залежності від патології і ступеня ураження зчленування може бути тупий, гострий, помірний або сильний, іррадіюючий в крижі, пах, коліно.

Крім того, симптомами патології є:

обмеження рухливості тазостегнового суглоба;
набряки і припухлість;
почервоніння і локальне підвищення температури;
складності при пересуванні без опори;
звукові ефекти – суглоб «клацає», скрипить, «зісковзує»;
нагноєння м’яких тканин, головки стегнової кістки.

Якщо відзначається один або кілька симптомів, необхідно звернутися до лікаря. Це можуть бути – хірург-ортопед, ревматолог, остеопат, травматолог, невролог.

Як діагностуються проблеми з тазостегновим суглобом?

Тільки лікар може встановити правильний діагноз. Для дослідження стану стегна застосовують такі методи діагностики:

фізікальний – огляд, пальпація;
навантажувальні проби;
гоніометрія – визначення амплітуди рухливості зчленування;
лабораторні методи – аналіз крові і сечі;
променева діагностика – рентген, УЗД, МРТ, КТ;
артрографія.

Хоча рентген й досі є самим використовуваним дослідженням, жоден з перерахованих методів не дає повного уявлення про причину захворювання, стан всіх компонентів і тканин тазостегнового суглоба і його функції. Як правило, лікар застосовує комплексну діагностику.

За результатами досліджень фахівець призначає лікування – консервативне або оперативне. При незворотному пошкодженні суглоба виконують його заміну. Оперативне лікування вимагає високої кваліфікації лікаря. Тому слід відповідально підходити до вибору фахівця і клініки.

Жителям України та закордонним гостям допомогу в лікуванні та протезуванні тазостегнового суглоба нададуть в клініці доктора Рокити в Києві. Навіть найскладніші операції на суглобі лікар ортопед-травматолог Рокита Тарас Григорович виконає професійно та якісно.

Источник

У категорії матеріалів: 7
Показано матеріалів: 1-7

Сортувати по:
Даті ·
Назві ·
Рейтингу ·
Коментарям ·
Переглядам

Ендопротезування кульшового суглоба є ефективним і часто єдиним способом відновлення втраченої функції кінцівки. Тотальне, тобто заміна всіх компонентів суглоба, ендопротезування є методом вибору при лікуванні наступних хвороб:

– Хвороба Бехтєрєва (з переважним ураженням кульшових суглобів);

– Дегенеративно-дистрофічні захворювання (артрози-артрити);

– Ревматоїдний поліартрит;

– Асептичний некроз голівки стегна;

– Несправжні суглоби шийки стегна і незрощенні переломи шийки стегна.

Ендопротезування кульшового суглоба є точним хірургічним втручанням, метою якого є повернути вам рухливий безболісний суглоб, що дозволяє повернутися до звичного життя. Розвиток технічного прогресу призвело до появи матеріалів, що можуть замінити зношений суглоб штучним. Так само як і нормальний кульшовий суглоб, штучний складається з круглої голівки і увігнутої западини, в якій головка і обертається, дозволяючи здійснити нормальний об’єм рухів. Для кожного конкретного випадку підбирається відповідний протез.

Читайте также: Знеболення перелому

Основна причина просування методу артроскопії – його можливість заглянути в самі маленькі куточки суглоба, чого не дозволяє до сих пір жоден комп’ютерний метод.

Артроскопія – хірургічний метод лікування без звичного великого розрізу, а через кілька маленьких проколів-доступів по 4-5 мм. Зазвичай використовуються 2 проколи. В один з них вводиться мікровідеокамера, зображення від якої надходить на монітор перед хірургом. В іншій розріз вводиться мініатюрний інструментарій. Всі ручні маніпуляції проводяться інструментом, робоча частина якого не може бути більше 2-6 мм, чим і досягається низька травматичність втручання.

Синдром стегново-вертлюгового зіткнення (імпінджмент-синдром) – Одна з аномалій кульшового суглоба, при якій відбувається зіткнення суглобових структур під час руху. Стегново-вертлюговим називають його тому, що імпінджмент при русі можливий за рахунок зіткнення частини стегнової кістки (частіше це шийка стегнової кістки або край головки стегнової кістки) з краєм вертлюговоїї западини (де розташовується хрящова вертлюгова губа).

У нормі імпінджмент неможливий, але в тому випадку, якщо на шийці стегнової кістки виникає горбок, або якщо край вертлюгової западини і її губи буде нерівним, потовщеним, буде занадто сильно вистояти, то саме ці горбки або потовщення будуть стикатись при рухах в суглобі. При цьому виникне порочне коло: утвори, які стикаються при русі будуть запалюватися, набрякати, ставати ще більшими в розмірі і ще сильніше піддаватись зіткненню. Точні причини, чому виникають ці нерівності, що призводять до імпінджмент синдрому, невідомі.

Перелом шийки стегна – важка і небезпечна травма, яка може виникати як у літніх, так і у молодих людей.

Перелом шийки стегна у літніх небезпечний ускладненнями. Тривалий постільний режим у літніх пацієнтів з переломами шийки стегна призводить до катастрофічного погіршення здоров’я і в переважній більшості випадків закінчується смертю протягом декількох місяців від ускладнень, зумовлених вимушеним постільним режимом (серцева недостатність, пневмонії, тромбоемболії).

У більшості випадків оптимальне лікування переломів шийки стегна – оперативне. У молодих пацієнтів виконують остеосинтез трьома гвинтами, а у літніх – ендопротезування.

Поширена небезпечна помилка: “літня людина з переломом шийки стегна не перенесе операцію, наркоз” … На жаль, літні пацієнти набагато частіше не виносять тривалого і болісного консервативного лікування (деротаційні чобітки, гіпс), і все це закінчується трагедією – смертю близької і коханої людини.

Якщо літня людина до перелому шийки стегна могла ходити, то лікувати потрібно тільки оперативно – виконувати ендопротезування суглоба.

У молодих людей навіть при відсутності зміщення уламків може бути доцільна операція (фіксація перелому трьома гвинтами). В іншому випадку нефіксований перелом може не зростись або відбудеться розсмоктування головки стегнової кістки (остеонекроз). Навіть мінімальне зміщення відламків при переломі шийки стегна може значно погіршити функцію кульшового суглобу.

Пошкодження вертлюжної губи кульшового суглоба є досить частою і не діагностованою патологією.

Розриви вертлюжної губи аналогічні розривам менісків колінного суглоба, але у порівнянні з ними зустрічаються набагато рідше. Відносна рідкість розривів вертлюжної губи визначає той факт, що багато лікарів взагалі не знають про існування такого стану. Втім, це й не дивно, оскільки розриви вертлюжної губи зустрічаються переважно у спортсменів і знати про такі травми може тільки лікар, що займається лікуванням спортсменів. З іншого боку не виключено, що розриви вертлюжної губи вельми поширені і у звичайних людей, і прогрес у діагностиці, зокрема, поширення магнітно-резонансної томографії, дозволить виявляти цю проблему не тільки у спортсменів.

Встановити причину болю в ділянці кульшового суглоба буває часом непросто, оскільки вона може бути викликана не тільки місцевим пошкодженням або захворюванням, але і патологічним процесом в черевній порожнині, в поперековому відділі хребта або в статевих органах. Часто біль в кульшовому суглобі віддає в колінний суглоб.

Принципово причини болю в ділянці кульшового суглоба можна розділити на чотири групи:

Кульшовий суглоб є одним із самих великих суглобів нашого тіла. Через те, що людина в результаті еволюції встала на дві ноги, кульшовий суглоб є основним опорним суглобом і несе значне навантаження при ходьбі, бігу, перенесенні важких речей.

Тазові кістки беруть участь в утворенні трьох зчленувань: лобкового симфізу, парного крижово-клубового суглоба і парного кульшового суглоба. Форму кульшового суглоба можна уявити у вигляді кулі, розташованої в глибокому гнізді округлої форми. Лобковий симфіз і крижово-клубовий суглоб малорухливі, а в кулястому (або, точніше, чашевидному) кульшовому суглобі, що забезпечує одночасно стійкість тіла і рухливість ноги, можливий великий обсяг рухів.

–>

Источник