Кровоснабжение при переломе

26.07.2012
Лечение и причины переломов костей голени
В процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза 25 больных с закрытыми диафизирными переломами костей голени в дистальном отделе учёные из РНЦ “ВТО” изучали состояние кровообращения в конечности и минерального обмена.
Кровообращение изучали с 99тТс-альбумином человеческой сыворотки и 133Хе. Первый препарат вводили внутривенно за 20 минут до исследования (14,8 МБк), а 133Хе; в объеме 0,2 мл – в переднюю большеберцовую мышцу на глубину 1 см.
Сразу же к месту инъекции приставляли детектор установки УР-1-3 и записывали кривую выведения активности. Пространственное распределение меченого альбумина изучали путем сканирования и радиометрии голени на планисканере КЕ-32 (фирма «Radiax», Италия) и эмисионном фотонном компьютерном томографе (фирма «Нуклеар Чикаго», Австрия), что позволяло использовать ранее полностью терявшуюся информацию о времени поступления меченого соединения в больную и здоровую конечности.
О состоянии минерального обмена в месте перелома судили по накоплению 99тТс-пирофосфата, а минеральную плотность костей голени определяли на костном денситометре фирмы «GE/Lunar» (США). В качестве контроля использовали данные в симметричном участке противоположной интактной конечности.
Кровообращение. С первых же дней после травмы, по данным с мечеными соединениями, кровообращение усиливалось во всем поврежденном сегменте на 208±9,8 % (р<0,05). Величина капиллярного кровотока в передней большеберцовой мышце составляла 10,6±1,3 мл (в норме – 5,3+0,7 мл, р<0,01).
В последующие дни происходило дальнейшее увеличение кровообращения до 240+6,3 % (р<0,01), а капиллярного кровотока -до 12,7±1,8 мл (р< 0,01).
Наибольших значений интенсивность тока крови достигала на 5-й неделе – 360 ±10,8 % (р<0,01), капиллярный кровоток – 19,1+2,4 мл (р<0,01). Ускорение кровообращения в это время носило уже локальный характер и соответствовало зоне перелома.
На 6-й неделе начиналось уменьшение объема циркулирующей крови. За каждую последующую неделю он уменьшался на 50 %. Величины, близкие к норме, отмечены на 70-й день (объем циркулирующей крови – 112±4,4 %, капиллярный кровоток – 5,9±0,8 мл, р>0,05).
Методы укрепления костной ткани
Костеобразование. Через сутки после травмы у конца проксимального отломка величина меченого пирофосфата (РФП) составляла 174±10,7 % (р<0,05). Несколько меньше она была у края дистального отломка (151 ±8,9 %, р<0,05). В остальных участках поврежденного сегмента меченого соединения накопилось меньше – 130±4,9 % (р<0,05).
На третий день активность продолжала увеличиваться в непосредственной близости к перелому (1-3 см) и составляла у проксимального конца уже 225±11,3 % (р<0,05), в дистальном – 190+10,5 % (р<0,05). На седьмые сутки эти величины были равны соответственно 290±13,1 % (р<0,05) и 250±12,3 % (р<0,05).
С помощью костной денситометрии удалось показать, что основной причиной повышенного накопления РФП являлась деминерализация. На 14-й день ее величина составляла 12 % (р<0,05).
В последующие две недели (15-28 дни) величина РФП непрерывно возрастала (на 40-50 % еженедельно) и в конце четвертой недели составляла 450+21,7 % (р<0,001). Наблюдалась тенденция к уменьшению различий в величинах накопления РФП в проксимальном и дистальном отломках.
Для переломов в нижней трети голени характерно увеличение РФП в прилежащем суставе (особенно на 3 и 4 неделях) на 350±9,7 % (р<0,01), которое сохранялось до шестой недели после перелома.
Начиная с 4-й недели плотность минералов в месте перелома увеличивалась, полное восстановление происходило на 45-й день. Рентгенологически зона периостальных наслоений значительно уплотнялась, и в большинстве случаев костная мозоль по плотности уже была равна окружающей ткани.
У всех больных отмечено утолщение кортикального слоя на 5-15 мм. Одновременно уменьшалась интенсивность обменных процессов, на что указывало существенное ослабление накопления меченого пирофосфата.
Начиная с седьмой недели после перелома, меченый пирофосфат концентрируется все более локально – непосредственно в месте сращения и на расстоянии 1-3 см от него.
На первой неделе после снятия аппарата содержание РФП составляло 610+27,8 % (р<0,001), что являлось реакцией на снятие аппарата. В течение первого месяца, когда больные активно пользовались конечностью (ходили с полной нагрузкой), количество РФП в месте перелома было равно 730±31,9 % (р<0,01).
К концу второго месяца начиналось снижение накопления РФП и через шесть месяцев составляло 390±18,6 % (р < 0,01). В последующее время происходило очень медленное снижение РФП и только через три года отмечались величины, близкие к норме (143±5,9 %, р< 0,05), что указывало на завершение процессов перестройки и образование нормальной костной структуры.
Ссылки по теме:
- Депрессия взаимосвязана с нарушением кровообращения в ногах
- Клеточные технологии помогут при лечении травм позвоночника
- Перелом за переломом
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.
У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.
Стадии регенерации костей
В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:
Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.
Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.
Скорость заживления переломов у взрослых
Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.
Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:
фаланги пальцев – 22 дня;
кости запястья – 29 дней;
лучевая кость – 29-36 дней;
локтевая кость – 61-76 дней;
кости предплечья – 70-85 дней;
плечевая кость – 42-59 дней.
Сроки заживления переломов нижних конечностей:
пяточная кость – 35-42 дня;
плюсневая кость – 21-42 дня;
лодыжка – 45-60 дней;
надколенник – 30 дней;
бедренная кость – 60-120 дней;
кости таза – 30 дней.
Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.
Скорость заживления детских переломов
У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.
Самые частые переломы у детей:
Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.
Первая помощь при переломе
Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.
Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.
Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.
Механизм заживления
Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:
- Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
- Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.
Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:
- Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
- На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
- Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
- В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).
По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.
Факторы, влияющие на скорость сращения костей
Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.
Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.
Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.
При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:
Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
Нарушение метаболизма.
Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.
Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.
Как ускорить срастание костей?
Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.
Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.
Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.
В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:
идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
статические упражнения для поддержания тонуса;
упражнения для противоположной конечности.
Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.
Источник
Повреждения сосудов руки – верхней конечности. Диагностика, лечениеПовреждения сосудов могут произойти как при закрытой, так и при открытой травме верхней конечности. Закрытые травмы, приводящие к повреждению артерий, включают лопаточно-реберную диссоциацию, вывих плеча, переломы и вывихи в области локтевого сустава. Лопаточно-реберная диссоциация представляет сложное повреждение, очень часто с повреждением сосуда и разрывом или отрывом плечевого сплетения. Эффективность лечения предполагает быстрое выявление травмы, предоперационную ангиографию и пластическое замещение дефекта венозным трансплантатом. Несмотря на частоту вывихов и переломов плечевой кости, они сравнительно редко осложняются травмой сосудов. Такое развитие событий больше характерно для пожилых людей с передним вывихом, когда повреждение сосуда сопутствует тупой травме плеча. Предрасполагающим фактором может служить атеросклеротическое поражение с выраженной деформацией и снижением эластичности артерии. По той же причине сосуд может травмироваться во время устранения смещения, что диктует необходимость оценки состояния периферических сосудов перед вправлением любого переднего вывиха. Коллатеральное кровообращение редко бывает адекватным настолько, чтобы не потребовать реконструкции поврежденного сегмента сосуда. У детей надмыщелковые переломы редко сопровождаются повреждением плечевой артерии. Тем не менее, она может пострадать при переломах, приводящих к заднелатеральному смещению дистального фрагмента и значительному расхождению отломков. Ишемические расстройства, характерные для такого типа переломов, могут быть связаны с непосредственным сдавлением отломком, сосудистым спазмом или нарастающим отеком мягких тканей. При подозрении на травму сосуда необходимо повторить клиническое обследование по окончании осторожного закрытого вправления и чрескожной фиксации спицами. Если после сопоставления отломков пульс на периферических артериях не определяется, то показана ангиография. Оперативное вправление требуется только при необходимости освобождения ущемившейся артерии или пересадки венозного трансплантата. При пульсирующем кровотечении из раны верхней конечности вначале следует попытаться остановить его прижатым пальцем. Наложение зажимов и перевязка сосудов вслепую могут привести к тяжелым по своим последствиям повреждениям близко расположенных нервов. В результате конечность будет хорошо васкуляризирована, но функционально непригодна, а восстановление менее чем удовлетворительных функций потребует многочисленных разнообразных процедур. То же относится к кровоостанавливающему жгуту, использование которого должно быть ограничено во избежание дополнительных ишемических расстройств, связанных с выключением из кровообращения коллатеральных сосудов. Практически общепризнано, что после остановки наружного кровотечения показано экстренное хирургическое вмешательство по восстановлению целостности подключичной, подкрыльцовой или плечевой артерии. Сложнее обстоят дела с повреждением одного сосуда в области предплечья. Многие авторы придерживались того мнения, что при условии документально подтвержденного адекватного окольного кровотока через интактную артерию перевязка поврежденного сосуда сокращает время операции. Тем не менее, с развитием микрососудистой хирургии техника восстановления артерий такого диаметра стала более простой, а сама процедура не отнимает много времени от лечения других сопутствующих повреждений в области запястья или предплечья. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Травма периферических нервов руки – верхней конечности. Диагностика, лечение” Оглавление темы “Травмы верхней конечности”:
|
Источник