Краевые переломы тел позвонков

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Классификация

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Диагностика

Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Источник

Добрый день 3 дня назад, я травмировался, диагноз

краевой перелом тела TH 12 позвонка. перелом сказал врач стабильный НЕ компрессионный.

Врачи порекомендовали 4 недели лежать. далее 3 месяца в жестком корсете

Есть варианты: соблюдать наставления врачей

либо сделать : вертербопластику. и через день быть снова в строю.

снимок прилагаю:

у меня есть ряд вопросов:

по режиму:

наступил 4 день , боль тупая , я могу вставать, хожу до туалета и по дому -плавно ( если нельзя так делать , то чем опасность в последствии?)

лежать на спине реально не приятно , постоянно тянет,

лежать на боку с прямыми или с под-согнутыми ногами очень удобно можно ли лежать в таких положениях?

лучше ли лежать на полу или на матрасе?

на какой день можно начинать упражняться ( ЛФК) что бы мышцы не атрофировались?

по выбору метода лечения:

Скажите пожалуйста за и против вертербопласткики?

положительные моменты- завтра встал и пошел,

что будет с цементом через 10-20-30 лет? кости позвоночника же видоизменяются, становятся тоньше , питание внутри кости не будет после введения препарата..

а есть отрицательный опыт? я не нашел нигде об этом?

спасибо за ответы, я учту их как не зависимое мнение для понимания объективности картины.

@Burn69, Дмитрий, здравствуйте!

Вы можете обратиться к любому врачу форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

Это ускорит ответ специалистов.

Врачи форума – https://www.medhouse.ru/staff/

Burn69

Здравствуйте!дайте пожалуйста ваши рекомендации по моей теме:

https://www.medhouse.ru/threads/26516/

Спасибо !

Здравствуйте, Дмитрий

у меня есть ряд вопросов:
по режиму:
наступил 4 день , боль тупая , я могу вставать, хожу до туалета и по дому -плавно ( если нельзя так делать , то чем опасность в последствии?)

Да в общем то ни в чем. Главное – все делать медленно и вдумчиво

лежать на спине реально не приятно , постоянно тянет,
лежать на боку с прямыми или с под-согнутыми ногами очень удобно можно ли лежать в таких положениях?

Можно, конечно

лучше ли лежать на полу или на матрасе?

Как Вам удобнее и комфортнее.

на какой день можно начинать упражняться ( ЛФК) что бы мышцы не атрофировались?

Не раньше, чем через 1,5-2 месяца

Скажите пожалуйста за и против вертербопласткики?
положительные моменты- завтра встал и пошел,
что будет с цементом через 10-20-30 лет? кости позвоночника же видоизменяются, становятся тоньше , питание внутри кости не будет после введения препарата..

Сегодня применяют цементирующие составы, полностью срастающиеся с телом позвонка и обеспечивающие необходимую прочность на протяжении всей жизни человека. Соединение получается даже более устойчивым, чем естественная костная мозоль

С уважением, Галина

Добрый вечер!

наступил 4 день , боль тупая , я могу вставать, хожу до туалета и по дому -плавно ( если нельзя так делать , то чем опасность в последствии?) – ни в чем, просто будьте осторожны, без резких движений

лежать на спине реально не приятно , постоянно тянет,

лежать на боку с прямыми или с под-согнутыми ногами очень удобно можно ли лежать в таких положениях? – лежите, как вам удобно, опять же не делайте резких движений

лучше ли лежать на полу или на матрасе? – если матрас ортопедический, то лучше на нем, если нет – не принципиально

Читайте также: Переломы костей ppt

на какой день можно начинать упражняться ( ЛФК) что бы мышцы не атрофировались? – согласен с коллегой или смотреть по самочувствию, но только под контролем врача, с контрольным снимком!!!

Скажите пожалуйста за и против вертербопластки? – минусов, как правило, нет, только индивидуальные случаи.

Также если ноет, пейте Найз или какой-нибудь другой анальгетик.

И главное: не забудьте про корсет!!! Это самое важное!!!

огромное спасибо за разъяснения, четко и понятно.

организм мне так и говорит осторожность без резких движений.

стоит ли делать вертебропластику?

Добрый вечер! Не вижу острой необходимости в хирургическом вмешательстве. Должны быть определенные показания к операции, когда уже есть осложнения, и без хирургического вмешательства процесс может затянуться надолго или дать риск осложнений. В Вашем случае, должен хорошо помочь корсет и соблюдение покоя. Понаблюдайте за самочувствием, если Вас будут беспокоить сильные боли даже при соблюдении режима, обратитесь к лечащему врачу с вопросом о целесообразности хирургического вмешательства. Несильные боли могут беспокоить в течение нескольких месяцев после травмы.

сегодня я был у ортопеда-травматолога поликлиники Тверской медицинской академии.

Благодарю за ответы,

они действительно помогают получить объективное мнение о правильности выбранного пути,

а он таков- подытожу:

по снимку: все видно хорошо.необходимости проводить КТ или МРТ-нет.

необходимости в операции нет, так как нет выраженной компрессии и нет остеопороза, лучше не вмешиваться в организм без оправданной необходимости. Вертербопластику ОМС не покрывает.

и еще положительный момент, что позвонок грудной – ребра дополнительно фиксируют.

по режиму:

нужно полежать 3-4 недели на кровати – удивило, что постоянно в жестком корсете.

2-й и 3-й месяц ходить в корсете и активно начинать ЛФК- восстанавливаться.

с 3 месяца активно плавать и продолжать ЛФК

Лекарства: она прописала лекарства , позже напишу какие именно

и порекомендовала – магнитные поля ( типа алмагО подобные)- говорит что на 20-30% ускоряет сращивание костей.

какие вы посоветуете магнитные приборы?

P.S. Уважаемые Доктора!

Вы молодцы!

Помогаете людям подорвавшим здоровье не потерять надежду , очень нужными советами.

Ничего делать не надо. Фиксация не требуется. Вертебропластика так же.

Это хорошая новость! Будьте здоровы!

Магнитные приборы все однотипные, АЛМАГ-1 неплохой

лекарства:

бивалос 2г – 1р. 28 дней – ускоритель сращивания костей

остеогенон- 1т 2р 30 дней-питание для костей (улучшает кальцево фосфатный обмен)

альфа d3 – 0,1 1р 30 дней -d3 витамины

магнитотерапия №10

аркоксия 90 мг – обезболивающее

что скажете о назначении комплекса?

Все правильно и еще корсет!!! От фиксации позвоночника зависит скорость вашего выздоровления!

прошел месяц, силы реально с 5 недели прибавились,только в корсете хожу без проблем, сажусь , итп без нагрузок, нагибаюсь в режиме “становая тяга”, начал заниматься плаванием 3 раза в неделю, реально помогает, сделал снимок, “ниточки” начали появляться, в описании рентгена: срастающийся перелома грудного Th12. хожу на работу , благо офисная работа. вообщем тяжелова-то по ночам, но терпимо. пока такие новости, прием лекарств врач назначил пропить еще месяц.

Кстати каждое утро и перед сном делаю : алмаг-01 по 20 минут + миостимулятор Патра на 15 минут. сразу спина как новенькая.

Источник

Краевые переломы тел позвонков

Переломы позвонков относят к тяжёлым повреждениям скелета, возникающим вследствие нарушения целостности позвоночных костей. На их долю приходится около 2,5% из всех случаев переломов. Переломы позвонков нередко сочетаются с нарушениями целостности структур, расположенных в непосредственной близости: связок, нервных корешков, спинного мозга, межпозвоночных дисков.

Правильная диагностика и лечение переломов позвонков играет важную роль, ведь они формируют позвоночник – опору всего скелета. Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, представляющие собой хрящи, которые выполняют роль амортизаторов как при стоянии, так и при выполнении прыжков, беге и ходьбе. Позвонки состоят из тела, дуги и отростков. Последние соединяют их между собой, верхние дуги окружают спинной мозг, формируя позвоночный канал.

Пройти диагностику и лечение переломов позвоночника в Москве предлагает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ. Уже более двух десятилетий мы работаем на рынке платных медицинских услуг и предлагаем точную диагностику на современном оборудовании и лечение в соответствии с международными стандартами.

Что провоцирует переломы позвонков?

Наиболее распространённой причиной, провоцирующей переломы позвонков, являются травматические повреждения, возникающие вследствие:

Падения с высоты на нижние конечности, ягодицы, голову;
Занятия спортом;
Дорожно-транспортные происшествия;
Огнестрельные ранения.

Стоит отметить, что позвонки ломаются не только под сильными энергетическими воздействиями. В случае, если пациент страдает от патологических состояний, характеризующихся снижением прочности костной ткани, он может получить травму даже во время своей привычной ежедневной активности.

Классификация переломов позвонков

Переломы позвонков могут сопровождаться повреждением спинного мозга, а могут – не затрагивать его. Они бывают изолированными, охватывающими один позвонок и множественными – охватывающими более двух позвонков. Помимо этого, выделяют переломы:

Стабильные – нарушается целостность либо задних, либо передних отделов позвонка, что позволяет сохранить стабильность позвоночного столба;
Нестабильные – повреждаются и передние, и задние отделы одновременно, что способно спровоцировать смещение позвоночного столба.

В соответствии с медицинской статистикой наиболее распространёнными являются компрессионные переломы, приводящие к сжатию тела позвонка и снижению его высоту. Что касается оскольчатых повреждений, то они случаются значительно реже.

Пострадавший отдел позвоночника	Особенности перелома, клинические проявления
Переломы позвонков шейного отдела	Поскольку первый и второй позвонки шейного отдела отличаются по анатомическому строению, их переломы характеризуются рядом особенностей. Так: При переломах первого шейного позвонка пациенты жалуются на болевую симптоматику в затылочной области, темени, верхней шейной части. Нередко бывает повреждён продолговатый спинной мозг, что проявляется нарушением двигательной функции рук и ног, а также сердцебиения и дыхания; При переломах второго шейного позвонка пациенты жалуются на несильные болевые ощущения во время совершения поворотов головой. При смещениях возможны неврологические нарушения; При переломах третьего-четвёртого шейных позвонков пациенты отмечают болевую симптоматику и невозможность полноценно двигать шеей.
Переломы позвонков грудного отдела	Клинические проявления переломов в данном случае напрямую зависят от степени повреждения и характера травмирования. Важную роль играет то, какое количество позвонков пострадало. Симптоматика в данном случае будет проявлена следующим: Боли в поражённой области, усиливающиеся во время кашля или чихания; Нарушения работы внутренних органов; Спазмы в мышцах; Гематомы в проекции поражённых позвонков; Непроходимость кишечника (в ряде случаев).
Переломы позвонков поясничного отдела	Пострадавший предъявляет жалобы на следующее: Интенсивные болевые ощущения в области поясницы, отдающие в верхние и нижние конечности; Ощущение слабости рук и ног, уменьшение их чувствительности, онемение, характерные для повреждения нервных окончаний. Сильнейшие боли и нарушения работы внутренних органов таза могут возникать в случае, если имеется сдавливание спинного мозга. Чаще всего оно возникает при оскольчатых переломах и намного реже при тяжёлых компрессионных, характеризующихся существенным снижением высоты позвонка.

Пострадавший отдел позвоночника

Особенности перелома, клинические проявления

Переломы позвонков шейного отдела

Поскольку первый и второй позвонки шейного отдела отличаются по анатомическому строению, их переломы характеризуются рядом особенностей. Так:

При переломах первого шейного позвонка пациенты жалуются на болевую симптоматику в затылочной области, темени, верхней шейной части. Нередко бывает повреждён продолговатый спинной мозг, что проявляется нарушением двигательной функции рук и ног, а также сердцебиения и дыхания;
При переломах второго шейного позвонка пациенты жалуются на несильные болевые ощущения во время совершения поворотов головой. При смещениях возможны неврологические нарушения;
При переломах третьего-четвёртого шейных позвонков пациенты отмечают болевую симптоматику и невозможность полноценно двигать шеей.

Переломы позвонков грудного отдела

Клинические проявления переломов в данном случае напрямую зависят от степени повреждения и характера травмирования. Важную роль играет то, какое количество позвонков пострадало. Симптоматика в данном случае будет проявлена следующим:

Боли в поражённой области, усиливающиеся во время кашля или чихания;
Нарушения работы внутренних органов;
Спазмы в мышцах;
Гематомы в проекции поражённых позвонков;
Непроходимость кишечника (в ряде случаев).

Переломы позвонков поясничного отдела

Пострадавший предъявляет жалобы на следующее:

Интенсивные болевые ощущения в области поясницы, отдающие в верхние и нижние конечности;
Ощущение слабости рук и ног, уменьшение их чувствительности, онемение, характерные для повреждения нервных окончаний.

Сильнейшие боли и нарушения работы внутренних органов таза могут возникать в случае, если имеется сдавливание спинного мозга. Чаще всего оно возникает при оскольчатых переломах и намного реже при тяжёлых компрессионных, характеризующихся существенным снижением высоты позвонка.

Краевые переломы тел позвонков

Осложнения переломов позвонков

Переломы позвонков компрессионного типа, спровоцировавшие снижение высоты наполовину, в будущем часто приводят к осложнениям в виде чрезмерной подвижности и нестабильности, что, в свою очередь, проявляется:

Постоянной болевой симптоматикой;
Быстро прогрессирующими изменениями дегенеративного характера;
Повреждениями нервов.

Переломы у людей пожилого возраста могут сопровождаться деформацией позвоночника в виде горба, а также постоянными болями. Что касается наиболее тяжёлых осложнений, то они заключаются в компрессии или разрыве нервных корешков или спинного мозга. Первое возникает как во время травмы, так и в виде её последствия, через некоторое время. Что касается второго, то он возникает в момент перелома. Вышеперечисленное чревато компрессией кровеносных сосудов и нарушением кровоснабжения спинного мозга.

Диагностика переломов позвонков

Перед тем как назначить лечение переломов позвонков наши специалисты проводят всесторонние диагностические исследования, позволяющие определить точную локализацию травмы, её вид и последствия. Для этого пациенту назначают:

Рентгенографические исследования позвоночного столба в боковой и переднезадней проекциях;
Магнитно-резонансную томографию позвоночника, позволяющую установить повреждения нервных корешков и спинного мозга;
Компьютерную томографию позвоночного столба, которая даёт возможность разглядеть не только переломы костных структур, но и повреждения мягких тканей.

Лечение переломов позвонков

Лечение переломов позвонков в нашей многопрофильной клинике осуществляется с применением консервативных и хирургических методик. Их подбор осуществляется индивидуально, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. Простые компрессионные переломы являются показанием к применению обезболивающих препаратов в комбинации со специальными фиксирующими корсетами или реклинаторами.

Пациенту прописывают особые режим: он лежит на щите с валиком, расположенным под повреждённой областью. На протяжении двенадцати-четырнадцати недели ему нельзя поднимать большой вес, совершать наклоны вперёд и резкие повороты, а также сидеть. При необходимости в течение полугода может потребоваться ношение гипсового корсета. Важную роль в процессе выздоровления играет лечебная физкультура. Она позволяет усилить мышечный корсет и разгрузить пострадавшие позвонки за счёт передачи нагрузки на мышцы, что благотворно скажется на процессе сращения.

Хирургические вмешательства при переломах позвонков проводятся по показаниям. Они заключаются в наличии нестабильных переломов, сопряжённых с высоким риском осложнений неврологического характера. Операции в этом случае направлены на устранение компрессии и обеспечении внутренней фиксации позвонков за счёт имплантатов. В процессе могут применяться следующие методики:

Кифопластика – является малоинвазивным хирургическим вмешательством, направленным на восстановление высоты и формы позвонка за счёт введения в область перелома костного цемента;
Вертебопластика – малоинвазивная операция, цель которой заключается в снижении болевых ощущений и укреплении повреждённого позвонка за счёт введения в него полиметилметакрилата.

Нейрохирургическое отделение ЦЭЛТ располагает современным оборудованием, позволяющим проводить малоинвазивные хирургические вмешательства, позволяющие добиться наилучших результатов при переломах позвонков. Они сводят к минимуму травматичность и сроки реабилитации и позволяют пострадавшим снова почувствовать себя здоровыми. Вы можете записаться на приём к нашим специалистам онлайн на нашем сайте или, связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Источник