Краевидный перелом большого пальца
Загрузить PDF
Загрузить PDF
Перелом большого пальца руки может быть как сравнительно простым, так и множественным переломом сустава, при котором требуется хирургическое вмешательство. Травма большого пальца может отрицательно влиять на повседневную жизнь, от приема пищи до рабочей деятельности, поэтому к ней следует отнестись серьезно.[1] [2] Узнайте о симптомах перелома большого пальца руки и способах лечения, чтобы полностью восстановиться после травмы.
Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Определите, что палец сломан
1
Обратите внимание на сильную боль в большом пальце. Перелом большого пальца руки обычно сопровождается сильной болью, которая возникает из-за раздражения и сдавливания нервов вокруг поврежденной кости. Если сразу после травмы вы не испытываете сильной боли, это может свидетельствовать о том, что палец не сломан.[3]
- Сильная боль возникает также при прикосновении к сломанному пальцу или попытке согнуть его.
- Как правило, чем ближе боль к основанию пальца (суставу, который соединяет большой палец с ладонью), тем серьезнее травма и сложнее перелом.
2
Присмотритесь, не искривлен ли палец в месте травмы. Проверьте, нормально ли выглядит большой палец. Он согнут под непривычным углом или странно перекручен? Следует также посмотреть, не выступает ли из-под кожи кость. Если вы заметите один из этих признаков, существует высокая вероятность того, что у палец сломан.[4]
- На пальце может также появиться кровоподтек, что свидетельствует о разрыве мелких сосудов в поврежденных тканях.[5]
3
Попробуйте пошевелить пальцем. Если вы сломали палец, это движение вызовет сильную резкую боль. Кроме того, в результате перелома обычно нарушается работа соединяющих кости связок, из-за чего пошевелить пальцем бывает сложно.[6]
- Среди прочего проверьте, можете ли вы пошевелить пальцем назад. Если вы в состоянии отвести палец назад и это не вызывает боли, вероятно, у вас растяжение, а не перелом.
4
Обратите внимание на онемение, покалывание или ощущение холода в пальце. Помимо боли сдавливание нервов в большом пальце способно привести к онемению, которое может сопровождаться ощущением холода в пальце. Это объясняется тем, что сломанные кости и сильный отек блокируют кровеносные сосуды, которые снабжают кровью большой палец и прилегающие к нему ткани.[7]
- Из-за недостаточного кровоснабжения большой палец может также посинеть.
5
Посмотрите, нет ли значительного отека в области большого пальца. При переломе окружающие ткани опухают из-за воспаления. Большой палец начнет отекать через 5-10 минут после травмы. В результате он онемеет и утратит подвижность.[8]
- Кроме большого пальца отек может распространиться на соседние пальцы.
Обратитесь к врачу
1
Посетите врача или обратитесь в пункт неотложной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что сломали большой палец руки, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Не медлите, иначе вызванный переломом отек затруднит вправление костей, и палец может остаться изогнутым.[9]
- Помимо прочего, перелом большого пальца у ребенка может повредить зоны роста и отрицательно повлиять на рост костей.
- Даже если вы подозреваете, что у вас не перелом, а растяжение (разрыв связок), необходимо обратиться к врачу, чтобы он поставил правильный диагноз. Кроме того, при серьезном растяжении также может потребоваться медицинская помощь. Врач поставит окончательный диагноз и назначит соответствующее лечение.[10] [11]
2
Пройдите медицинский осмотр. Врач расспросит вас, не испытываете ли вы симптомы, перечисленные в предыдущем разделе, и осмотрит травмированный палец. Он может проверить силу и подвижность пальца и сравнить их со здоровым пальцем. Еще одна проверка состоит в том, чтобы прикоснуться кончиком большого пальца к указательному пальцу и надавить, чтобы проверить, не ослабел ли травмированный палец.[12]
3
Пройдите рентгеновское исследование. Вероятно, врач назначит рентген большого пальца под разными углами. Это не только позволит подтвердить диагноз, но и поможет врачу определить, в скольких местах сломана кость, и назначить подходящее лечение. Вам могут сделать следующие рентгеновские снимки:[13]
- Боковой: рентгеновский снимок в боковой проекции делается, когда ладонь лежит на столе большим пальцем кверху.
- Косой: этот снимок делается при наклоненной ладони, которая лежит на боку большим пальцем вверх.
- Переднезадний: при этом ладонь лежит на столе и снимок делается сверху вниз.
4
Посоветуйтесь с врачом насчет компьютерной томографии (КТ). КТ называют также компьютерной осевой томографией. Данный метод позволяет с помощью рентгеновского излучения и компьютера получить изображение различных внутренних областей тела (в нашем случае это большой палец). КТ поможет врачу определить, как выглядит перелом, и выбрать лучший способ его фиксации.[14]
- Если вы беременны, сообщите об этом врачу, так как используемое при КТ рентгеновское излучение может причинить вред плоду.
5
Врач определит тип перелома. После соответствующих анализов и тестов врач диагностирует конкретный вид перелома. От этого будут зависеть методы и сложность лечения.[15]
- Внесуставными переломами называются переломы одной или двух костей большого пальца в стороне от суставов. Хотя такие переломы довольно болезненны и требуют для заживления до 6 недель, обычно их лечение обходится без хирургического вмешательства.[16]
- Внутрисуставные переломы затрагивают сустав и часто требуют хирургической операции, чтобы как можно полнее восстановить подвижность сустава после заживления.[17]
- К наиболее распространенным разновидностям внутрисуставных переломов большого пальца руки относятся перелом Беннета и перелом Роландо. При обоих переломах палец ломается (и нередко смещается) в пястно-запястном (ближайшем к кисти) суставе.[18] Основное различие между ними заключается в том, что при переломе Роландо кость дробится на три или больше фрагментов, которые необходимо поставить на место, и почти всегда требуется хирургическая операция, в то время как лечение перелома Беннета часто обходится без хирургического вмешательства.[19] [20]
Как лечить перелом большого пальца
1
Посетите хирурга-ортопеда. Ортопед изучит рентгеновские снимки и результаты других анализов, что позволит ему определить лучшие методы лечения. Он учтет тип перелома (вне- или внутрисуставной) и его сложность (перелом Беннета или Роландо).[21]
2
Узнайте о нехирургических методах лечения. При сравнительно простых переломах (например, внесуставных) врач может вправить кости мануально, без хирургического вмешательства.[22] Прежде чем вправлять сломанные фрагменты, вам сделают анестезию.
- При этом методе (его называют также закрытой репозицией) врач обычно прикладывает к костям в месте перелома растягивающее усилие, чтобы они вернулись на место, и при этом наблюдает за ними с помощью флюороскопии (рентгеноскопии в реальном времени).[23]
- Учтите, что данный метод применим и при некоторых переломах Роландо, особенно когда кости ломаются на большое количество фрагментов, которые требуется зафиксировать с помощью спиц или винтов, и в этом случае он называется открытой репозицией.[24]
3
Подумайте о хирургической операции. При внутрисуставных переломах (переломах Беннета или Роландо) обычно требуется хирургическое вмешательство. Конкретный вид операции зависит от сложности перелома (или переломов). Часто делают следующие операции:[25] [26]
- С помощью флюороскопии протыкают кожу проволокой и закрепляют ею костные фрагменты – это так называемая внешняя фиксация. Данную операцию проводят обычно при переломах Беннета, когда фрагменты кости остаются очень близко друг к другу.
- При открытой операции на ладони в кости вставляются небольшие винты или спицы, чтобы зафиксировать фрагменты на месте. Это так называемая внутренняя фиксация.
- После хирургической операции возможны такие осложнения, как повреждение нервов или связок, ригидность, повышенный риск артрита.[27]
4
Зафиксируйте травмированный палец. Независимо от того, делали ли вам операцию или ограничились неинвазивным лечением, врач наложит на палец кокситную гипсовую повязку, чтобы обездвижить его и зафиксировать фрагменты кости на время залечивания.
- Повязку требуется носить в течение 2-6 недель (чаще это около 6 недель).[28]
- Врач может назначить вам последующие посещения для того, чтобы наблюдать за процессом выздоровления.
5
Обратитесь к физиотерапевту. В зависимости от того, как долго вы будете носить повязку, и подвижности пальца после ее снятия, лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к физиотерапевту. Физиотерапевт покажет вам набор упражнений для развития гибкости и силы, которые позволят восстановить атрофировавшиеся мышцы.[29]
Советы
- Как при переломе, так и при растяжении большого пальца лучше обратиться к врачу, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.
Предупреждения
- Хотя данная статья содержит информацию о переломе большого пальца руки, ее не следует рассматривать в качестве набора медицинских рекомендаций. При сколь-нибудь серьезной травме обязательно посетите врача, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение.
- Если вы беременны, сообщите об этом врачу, прежде чем проходить рентгеновское обследование. Младенцы более чувствительны к рентгеновскому излучению, поэтому лучше воздержаться от данного метода независимо от того, действительно ли у вас сломан палец.
Источники
- ↑ Brian Carlson MD and Stephen Moran MD. American Society for Surgery of the Hand, May June 2009 Volume 34 Issue 5 945-952
- ↑ Skinner, H, Current Diagnosis and Treatment of Orthopedics 5th Edition, Chapter 9, Hand Surgery, 2008
- ↑ Ashkenaze DM, Ruby LK. carpal fractures and dislocations. Orthop Clin North Am 1992; 23:19.
- ↑ https://ortho.aaos.org/topic.cfm?topic=a00011
- ↑ https://www.seattlechildrens.org/medical-conditions/bone-joint-muscle-conditions/bone-conditions-treatment/hand-fractures-symptoms/
- ↑ https://ortho.aaos.org/topic.cfm?topic=a00011
- ↑ Stark, C. D., & Bowers, E. S. (2010). Living with sports injuries. New York: Facts On File.
- ↑ https://ortho.aaos.org/topic.cfm?topic=a00011
- ↑ Plancher, K. D. (2006). MasterCases Hand and Wrist Surgery: Hand and Wrist Surgery. New York: Thieme Medical Publishers.
- ↑ C, Tsiouri et al, Hand, Injury to the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb, 2008 March, 4(1) 12-18
- ↑ Brian Carslon MD , Steven Moran MD, Thumb Trauma : Bennetts, Fracure, Rloando’s fractrues, and Ulnar Collateral Ligament Injuries, American Society for Surgery of the Hand, May June 2009 Volume 34 Issue 5 945-952
- ↑ C, Tsiouri et al, Hand, Injury to the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb, 2008 March, 4(1) 12-18
- ↑ Foster RJ, Hastings H. Treatment of Bennett, Rolando, and vertical intra-articular trapezial fractures. Clin Orthop Relat Res 1987; 121.
- ↑ Lanz, U., Schmitt, R., & Buchberger, W. (2008). Diagnostic imaging of the hand. Stuttgart: Thieme.
- ↑ Ashkenaze DM, Ruby LK. carpal fractures and dislocations. Orthop Clin North Am 1992; 23:19.
- ↑ Ashkenaze DM, Ruby LK. carpal fractures and dislocations. Orthop Clin North Am 1992; 23:19.
- ↑ Ashkenaze DM, Ruby LK. carpal fractures and dislocations. Orthop Clin North Am 1992; 23:19.
- ↑ Wheeless, Wheeless Textbook of Orthopaedics, Bennetts Fracture Dislocation, 10, 2012
- ↑ Wheeless, Wheeless Textbook of Orthopaedics Rolandos fracture, 10, 2012
- ↑ Brian Carlson MD , Steven Moran MD, Thumb Trauma : Bennetts, Fracure, Rloando’s fractrues, and Ulnar Collateral Ligament Injuries, American Society for Surgery of the Hand, May June 2009 Volume 34 Issue 5 945-952
- ↑ J, Leggit, Acute Finger Injuries Part II, Fractures, Dislocations and Thumb Injuries, American Family Physician, March 1 2006 73 (5) 827-834
- ↑ J, Leggit, Acute Finger Injuries Part II, Fractures, Dislocations and Thumb Injuries, American Family Physician, March 1 2006 73 (5) 827-834
- ↑ J, Leggit, Acute Finger Injuries Part II, Fractures, Dislocations and Thumb Injuries, American Family Physician, March 1 2006 73 (5) 827-834
- ↑ C, Wheeless, Wheeless Textbook of Orthopaedics Rolandos fracture, 10, 2012
- ↑ C, Wheeless, Wheeless Textbook of Orthopaedics Rolandos fracture, 10, 2012
- ↑ Brian Carlson MD , Steven Moran MD, Thumb Trauma : Bennetts, Fracure, Rloando’s fractrues, and Ulnar Collateral Ligament INjuries, American Society for Surgery of the Hand, May June 2009 Volume 34 Issue 5 945-952
- ↑ https://www.eatonhand.com/complic/text10.htm
- ↑ https://ortho.aaos.org/topic.cfm?topic=a00011
- ↑ J, Leggit, Acute Finger Injuries Part II, Fractures, Dislocations and Thumb Injuries, American Family Physician, March 1 2006 73 (5) 827-834
Об этой статье
Соавтор(ы): :
Сертифицированный хирург-ортопед
Соавтор(ы): Jonathan Frank, MD. Доктор Джонатан Фрэнк – хирург-ортопед из Беверли-Хиллз, Калифорния, специализирующийся на спортивной медицине и сохранении суставов. Занимается преимущественно минимально инвазивной артроскопической хирургией колена, плеча, бедра и локтя. Окончил Медицинскую школу Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Прошел ординатуру по ортопедии в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго и по ортопедической спортивной медицине и сохранению бедра в клинике Стедмана в Вейле, Колорадо. Входит в команду врачей сборной США по лыжам и сноуборду. В настоящее время выступает научным рецензентом в ряде ведущих журналов, а его исследования были представлены на региональных, национальных и международных ортопедических конференциях, принеся ему несколько наград, в том числе престижные премии Марка Ковентри и Уильяма А. Грана. Количество просмотров этой статьи: 41 115.
Эту страницу просматривали 41 115 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Термин «Краевой перелом фаланг» в основном касается пациентов, которые получили травмы фаланги пальца различного происхождения, при которых достигается его полное и частичное разрушение.
Рис – Краевой перелом пальца руки
Виды
Есть несколько классификаций краевых переломов.
Классификация по причине возникновения:
- травма (удар, сильный ушиб, компрессия, падение на пальцы тяжелого предмета);
- патология (возникает при некоторых недугах (подробнее ниже), в ходе течения которых развивается хрупкость и уменьшается плотность костей).
Различие по травматизации кожи:
- открытый (при этом виде перелома повреждается кожа, образовывается рана, а из нее видна часть кости);
- закрытый (в данном случае кожа не травмирована).
Локализации перелома:
- ногтевая фаланга;
- средняя;
- основная;
- их сочетание.
Также врачи классифицируют переломы по тому, как была разрушена кость:
- оскольчатый;
- перелом, при котором костные отломки смещаются;
- перелом без смещения.
Причины
Рис – Гипсовая повязка на кисти и среднем пальце
Основные причины образования перелома – это недуги, которые способствуют тому, что кости становятся не такими крепкими. Это происходит при наличии:
- опухолей;
- остеопороза;
- остеомиелита;
- гиперпаратиреоза;
- туберкулеза.
Также важными причинами являются травмы, полученные во время аварий, занятия спортом, в быту и на работе, во время удара тяжелыми предметами.
При краевом переломе пальца происходит отделение тонкого плоского обломка. Стоит отметить, что травма не является очень серьезной. На пальцах стопы такой перелом в основном возникает во время бега. Эта ситуация особенно касается большого пальца ноги по той причине, что он берет на себе основную нагрузку и выступает на ноге сильнее остальных.
Признаки
Очень часто люди не умеют отличить обычный ушиб от краевого перелома. Для этого необходимо ознакомиться с важными признаками повреждения пальцев. Их условно можно разделить на:
- относительные;
- абсолютные.
Относительные
Симптомы, которые называются относительными, проявляются:
- наличием отеков;
- болезненными проявлениями;
- развитием кровоизлияния под кожей и ногтевой пластинкой.
Абсолютные
При наличии абсолютных симптомов можно с большой вероятностью заподозрить перелом. К ним относят:
- хруст обломков кости во время надавливания;
- ненатуральное положение фаланги пальца.
Насколько сильно будут проявляться симптомы зависит от того, где локализовано место перелома.
Во время повреждения большого пальца ноги симптомы перелома более выражены и проявляются более интенсивно. Если перелом находится на втором, третьем, четвертом пальчике или мизинчике его проявления сразу не заметны. По этой причине пациенты не очень спешат к врачу для получения первой помощи.
Диагностика
После обращения пациента к травматологу, врач начинает опрашивать и осматривать пострадавшего. При подозрении на перелом назначает провести дополнительное исследование в виде рентгеновского снимка.
Лечение
Рис – Оперативное вмешательство после перелома пальца на ноге с установкой фиксирующей пластины
Данный вид перелома достаточно болезненный. По этой причине при оказании первой помощи пациенту делают укол с обезболивающим препаратом. После этого травматолог старается максимально качественно иммобилизовать палец для скорейшего срастания кости. Если выполнить манипуляцию неправильно, восстановление кости не будет происходить физиологично, что приведет к необходимости хирургического вмешательства.
Если повреждение незначительное, пациенту рекомендуется на травмированное место прикладывать холодные компрессы и придать конечности возвышенное положение (подложить под нее подушку или, скрученное в виде валика, одеяло). При этом врач хочет добиться следующих эффектов:
- холодный компресс будет обезболивать конечность, уменьшать отечность;
- подъём способствует оттоку крови и предупреждает отек.
В первые несколько часов после травмы компрессы со льдом необходимо использовать по схеме: 15 минут держать и 30-45 минут перерыв. Также для фиксации можно использовать лейкопластырную повязку или эластичный бинт.
При нормальном заживлении пациент уже через 1-1,5 месяца может вернуться к привычному образу жизни.
Реабилитация
Иммобилизация занимает 2-3 недели. Дополнительные рекомендации:
- ограничить резкие и очень активные движения;
- не заниматься спортом;
- не находиться длительно на ногах;
- включить в рацион максимальное количество продуктов, в которых находится много белка и кальция.
Для ускорения процесса реабилитации можно подключить:
- лечебный массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- гимнастические упражнения.
Все перечисленные мероприятия проводятся только по четким указаниям лечащего врача.
Профилактика
Хотя перелом не представляет собой большой опасности, все же лучше его предупредить. Для этого необходимо:
- быть осторожными и не допускать падение на пальцы тяжелых предметов;
- наполните рацион продуктами, богатыми кальцием;
- уменьшите в своем питание использование продуктов, которые способствуют вымыванию из организма питательных веществ (к ним относят кофе, газировку, алкогольные напитки).
Если все же перелома не удалось избежать, примите обезболивающую таблетку, зафиксируйте травмированное место и обратитесь в ближайшее лечебное учреждение за помощью.
Видео: Перелом пальца. Первая помощь
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.
Поделиться:
Источник
Перелом пальца – это нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Является широко распространенным повреждением. Может возникать в результате как прямого, так и непрямого травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого выворачивания и т. д. Проявляется резкой болью, припухлостью, синюшностью и ограничением движений. В ряде случаев наблюдается крепитация и патологическая подвижность. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии. Лечение обычно консервативное, в отдельных случаях требуется операция.
Общие сведения
Перелом пальца – очень распространенное травматическое повреждение, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с остальными сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже образуется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания). Обычно образуется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.
По сравнению с переломами других костей конечностей отмечается большое количество открытых повреждений, поскольку переломы пальцев рук часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных обязанностей, так и в быту, например, на даче). Могут наблюдаться множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломовывихи пальцев), повреждением связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечением данной патологии занимаются врачи-травматологи.
Перелом пальца
Причины
Причиной закрытых переломов пальцев кисти становится удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев верхней конечности могут возникать вследствие прямого удара (например, молотком) или контакта с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). Причиной повреждения пальцев стопы чаще является прямая травма: подворачивание ноги, спотыкание, удар пальцами или падение тяжелого предмета. Открытые травмы пальцев ног возникают достаточно часто, но реже, чем аналогичные поражения пальцев рук, обычно развиваются вследствие падения тяжестей или сдавления стопы.
Патанатомия
В руке человека имеется 14 костей фаланг пальцев. II-V пальцы имеют по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. У I пальца всего две фаланги – проксимальная и дистальная. Пальцы выполняют разнообразные тонкие, сложно координированные движения, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к существенному снижению трудоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции хвата кисти или боли даже при небольших нагрузках.
На ноге, как и на руке, 14 фаланг пальцев – по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтевой и средней фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают нарушений функции стопы. Переломы основных фаланг, особенно I пальца, требуют большого внимания, поскольку неправильное сращение, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в последующем затрудняют перекат стопы при движениях и становятся причиной постоянных болей при беге или ходьбе.
Классификация
С учетом причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды переломов пальцев:
- Травматические – нарушение целостности неизмененной кости вследствие травмы.
- Патологические – нарушение целостности измененной кости в области ее патологической перестройки. Возникают при поражении костей фаланг пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом и т. д.
С учетом характера повреждения различают такие переломы пальцев, как:
- Закрытые – без нарушения целостности кожных покровов. Такие переломы могут быть полными и неполными (трещины).
- Открытые – с нарушением целостности кожи. Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).
С учетом особенностей линии излома выделяют следующие переломы пальцев:
- Поперечные – линия излома располагается перпендикулярно оси кости.
- Косые – линия излома располагается под углом к оси кости.
- Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
- Оскольчатые – образуется несколько отломков.
- Краевые – от кости отламывается «краешек», небольшой фрагмент.
Различают переломы пальцев со смещением и без смещения фрагментов, а также сложные повреждения: переломовывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектом мягких тканей (при открытых травмах).
Симптомы перелома пальца
В момент повреждения возникает резкая боль взрывного характера. Палец отечен, возможна синюшность или багровый оттенок кожи. Нередко обнаруживаются кровоизлияния под ноготь или под кожу. При смещении фрагментов выявляется деформация и укорочение сегмента. При открытых повреждениях в ране могут быть видны осколки кости. Движения затруднены. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность. Функции конечности грубо нарушаются: при повреждении пальца руки пациент не может использовать пострадавший сегмент для захвата предметов и других простых действий, при травме пальца ноги ограничивается опора.
Интенсивность проявлений при поражениях стопы варьируется в зависимости от локализации. Переломы дистальных фаланг II-V, как правило, сопровождаются менее выраженной симптоматикой, поэтому больные нередко принимают их за ушибы и не сразу обращаются к врачу. При переломах основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения выражены сильнее. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах I пальца стопы.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляет врач-травматолог. При повреждении верхней конечности диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Снимки выполняют в двух проекциях, с захватом соседних суставов. Для уточнения харатера повреждения при травмах нижней конечности проводят рентгенографию пальцев стопы.
РГ левой кисти. Косой перелом средней фаланги пятого пальца левой кисти.
Лечение перелома пальца
План лечения зависит от вида и характера повреждения. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных соотношений между всеми анатомическими структурами пальца. При закрытых стабильных вне- и внутрисуставных переломах пальцев кисти без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя поврежденный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания.
При некоторых переломах средних и ногтевых фаланг используют лейкопластырную или пластиковую повязку только на палец, без фиксации предплечья и лучезапястного сустава. Здоровые пальцы по возможности оставляют свободными для активных движений. Для уменьшения отека пациенту рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности, советуют регулярно, несколько раз в день совершать движения здоровыми пальцами.
Как правило, закрытые переломы пальцев руки со смещением хорошо вправляются, а отломки после репозиции надежно удерживаются в правильном положении при помощи обычной гипсовой повязки, поэтому в большинстве случаев при смещении фрагментов проводят обычное одномоментное вправление под местной анестезией. Исключение – некоторые косые и оскольчатые переломы средней и основной фаланг, склонные к вторичному смещению. При косых переломах после вправления осуществляют чрезкожную фиксацию спицей, при оскольчатых повреждениях либо накладывают скелетное вытяжение за палец, либо выполняют хирургическое вмешательство – открытую репозицию и остеосинтез спицей, или (реже) винтами.
При внутрисуставных переломах с образованием маленьких треугольных фрагментов возможно формирование подвывиха, разворот отломка или его ущемление в суставе. В подобных случаях для предотвращения развития контрактуры, анкилоза или посттравматического деформирующего артроза также необходима операция. Особенно неблагоприятным вариантом являются раздробленные околосуставные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей невозможно восстановить в силу их значительного разрушения. В таких случаях осуществляют иммобилизацию в функционально выгодном положении (положении легкого сгибания).
При всех открытых переломах пальца руки (как со смещением, так и без смещения) проводят ПХО. Рану промывают, сухожилия по возможности сшивают, накладывают швы на кожу, осуществляют дренаж резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют при помощи гипса, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Если сухожилия невозможно восстановить из-за давности травмы (свыше 6 часов до момента поступления), пластику сухожилий проводят в плановом порядке, после сращения перелома.
При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев стопы без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждениях средних и основных фаланг накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют гипсовый сапожок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении перед наложением гипса осуществляют репозицию. Нестабильные косые переломы в случае необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые повреждения иммобилизуют, используя скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Переломы основной фаланги I пальца ноги особенно внутрисуставные, могут потребовать оперативного лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс.
Прогноз и профилактика
Профилактика заключается в предупреждении травм. Прогноз благоприятный. Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида повреждения. Стабильные переломы пальцев руки без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается в течение 1 месяца. При нестабильных повреждениях иммобилизацию обычно осуществляют в течение 3 недель, восстановление трудоспособности происходит через 4-7 недель.
Сроки восстановления при открытых переломах пальца руки могут сильно варьироваться и в значительной степени определяются наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно – состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых при определении периода нетрудоспособности учитывают локализацию перелома (какой палец, какая фаланга), руку (правая или левая) и профессию пациента.
Срок нетрудоспособности при повреждениях ногтевых фаланг пальца ноги составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг – от 2 до 4 недель. Если исходом перелома основных фаланг становится анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке осуществляют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боли и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности во время движений.
Источник