Косопоперечные переломы
Со стороны растяжения:
края излома ровные, хорошо сопоставляются, плоскость перпендикулярна длиннику кости, поверхность ровная, выкрашивания ткани нет.
Со стороны сжатия (удара, воздействия!):
края излома крупнозубчатые, сопоставляются неполно, плоскость под углом к длиннику кости, на поверхности излома костные гребни, выкрашивание ткани, от краев веерообразно расходятся мелкие трещины. … Имеется костный фрагмент треугольной формы.
Признаки повторной травматизации кости: вклинение костных фрагментов друг в друга, смятие губчатого вещества, отгибание компактной пластинки кнаружи или внутрь, наличие продольных трещин на наружной и внутренней костных пластинках.
В основе образования этих переломов лежит поперечный изгиб диафиза с формированием на его противоположных поверхностях зоны разрыва и зоны до-лома костной ткани.
- 1. Локализация: треть диафиза, расстояние от подошвенной поверхности стопы – при транспортной травме.
- 2. Смещение отломков: по ширине, длине и под углом.
- 3. Расположение зоны разрыва костной ткани: поверхность кости, ориентация линии перелома относительно продольной оси, края (отвесные, ровные, неровные, мелкозубчатые, хорошо сопоставимые), излом – зернистый; наличие дополнительных трещин, параллельных основным краям.
- 4. Расположение зоны долома: поверхность кости, ориентация линии перелома относительно продольной оси, края – неотвесные (один скошен, другой подрыт), ровные, неровные, зубчатые, наличие скола или выкрашивания компакты, излом – ввиде гребней (остроугольные, закругленные вершины), продольные трещины, отходящие от краев.
- 5. Уровень расположения этих зон относительно друг друга (у поперечного перелома они располагаются на одном уровне, у ко-сопоперечного – смещены на … см относительно друг друга).
- 6. Наличие дополнительных веерообразных трещин на “боковых” поверхностях диафиза (их количество на проксимальном и дистальном отломках), их направление, они начинаются обычно на границе зоны первичного разрыва и зоны распространения магистральной трещины.
- 7. Общее направление плоскости перелома (начинать с зоны разрыва).
Пример описания перелома. В средней трети диафиза правой бедренной кости (при транспортной травме на … см от подошвенной поверхности стопы) располагается поперечный перелом. На задневнутренней поверхности диафиза края перелома относительно ровные, прямоугольные, располагаются перпендикулярно оси кости. На нижнем отломке, на 0.5 см от края перелома и параллельно ему, проходит дополнительная трещина в поверхностных слоях компакты; излом в этой области крупнозернистый, распространяется на всю толщу компакты (зона разрыва костной ткани). На противоположной, передненаружной, поверхности края перелома неровные с выкрашиванием компакты, на поверхности излома здесь определяются два ряда костных гребней с остроугольными вершинами (зона долома). Зоны разрыва и до-лома располагаются на одном уровне (для косопоперечного и косого переломов – зона долома на … см выше или ниже зоны разрыва). На “боковых” поверхностях диафиза от магистральной трещины отходят веерообразные дугообразные трещины в направлении к передненаружной поверхности диафиза (при косопоперечном и косом переломах – их больше на отломке, где располагается костный выступ). Направление плоскости излома – сзади наперед и изнутри кнаружи (для косопоперечного и косого переломов – например, сзади наперед, изнутри кнаружи и снизу вверх).
Источник
Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.
Лечение перелома ключицы
Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.
Первая помощь
Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.
Консервативное лечение
Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.
- При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
- При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:
- Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
- Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
- Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).
Прогноз
Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.
Профилактика
Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.
Источник
Наезд на нижнюю конечность. Бамперный перелом6.II 1976 г. в 7 ч 40 мин на гражданина С, 39 лет, совершил наезд автомобиль «Жигули». Удар передним бампером пришелся по левой голени. В результате этого образовался поперечно-зубчатый перелом большеберцовой кости и поперечный перелом малоберцовой кости. При падении возникли ушиб головы, ссадины лица. Госпитализирован в ортопедо-травматологическую клинику, лечился гипсовой повязкой. Полное восстановление трудоспособности. Подобный механизм образования переломов имеет место, как показали наши наблюдения, и при столкновениях мотоциклистов с автомобилями. В этих случаях мы также наблюдали поперечные переломы голени. Нередко они были двойными. По мнению многих специалистов, возникновение переломов костей нижних конечностей при дорожно-транспортных происшествиях может быть обусловлено и сгибательным механизмом травмы. Это положение подтверждается данными, основанными на анализе нашего материала. Рассмотрим его более подробно. При наезде автомобиля на пешехода, когда фиксированная, стоящая на дорожном покрытии стопа оказывается нагруженной массой тела человека, а автомобиль ударяет по ноге, нижняя конечность или отдельные ее сегменты изгибаются по дуге. Дугообразный изгиб происходит потому, что дистальный отдел конечности в этот момент неподвижен, а проксимальный наклоняется в направлении движущегося автомобиля.
Последнее обстоятельство объясняется тем, что удар частями движущегося легкового автомобиля, как правило, наносится ниже центра тяжести тела человека и по законам механики тело человека смещается в направлении, противоположном направлению травмирующей силы, т. е. в сторону автомобиля. На нижнюю же конечность либо ее сегмент (бедро или голень) в противоположном отклонившемуся туловищу направлении действует сила травмирующего удара автомобиля. Поэтому первоначальному сгибанию кости под действием силы удара присоединяется добавочное сгибание кости вследствие перемещения массы тела пострадавшего в противоположную сторону. На вогнутой поверхности дуги, образовавшейся вследствие сгибания трубчатой кости, происходит сжатие структур, а на выпуклой — их растяжение. Как известно из учения о сопротивлении материалов, сопротивление твердых тел сжатию гораздо выше, чем растяжению, и поэтому целость кости нарушится вначале на выпуклой стороне, т. е. на стороне, где действуют силы растяжения. Линия излома, дойдя до середины кости, огибает зоны повышенного сжатия костной ткани. В результате этого может возникнуть косопоперечный перелом или перелом с выкалыванием костного отломка треугольной формы. Другими словами, возникает один из видов «бамперного перелома». Такую трактовку механизма возникновения переломов длинных трубчатых костей от сгибания выдвинули в 1913 году Н. Zuppinger и Th. Chricten, а подтвердил и развил ее В. Н. Крюков (1971). Советский ученый изучил, в частности, распределение зон напряжений в длинной трубчатой кости при сгибании и обосновал, почему линия перелома, дойдя до середины согнутой кости, раздваивается. Как было уже упомянуто, это происходит вследствие того, что она огибает с обеих сторон ставшую очень прочной зону сжатия костного вещества. – Также рекомендуем “Перелом трубчатых костей внутри автомобиля. Повреждения головного мозга на дороге” Оглавление темы “Механизмы травм на дороге”: |
Источник
Обнаружение крови под надкостницей не
является признаком прижизненности.
Один из признаков сжатия – черепицеобразное наложение
отломков друг на друга, при переломах ребер у детей является недостоверным, так
как он может наблюдаться со стороны обеих костных пластинок, как наружной, так
и внутренней.
В детском возрасте перелом часто бывает неполным, с
желобообразным вдавлением или валикообразным вспучиванием.
ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМА ПЕРВОГО РЕБРА
У 1-го ребра имеются передний и задний края, верхняя и
нижние поверхности (плоскости). При локальном воздействии (прямом ударе)
признаки сжатия будут на переднем крае, растяжения???на заднем крае. При этом
может формироваться фрагмент треугольной формы, напоминающий бампер-перелом,
где основание треугольника будет обращено к переднему краю???к месту
приложения травмирующей силы.
Удар в верхний отдел грудины сопровождается
образованием симметричных конструкционных переломов первых ребер. Исходя из их
морфологических свойств можно выделить четыре вида:
1. Наиболее частыми являются винтообразные переломы,
проходящие через суставной бугорок и шейку ребра. Причем, если грудная клетка
имеет «горизонтальный» тип расположения ребер, а удар направлен сверху вниз,
винтовая часть перелома локализуется на верхней поверхности ребра, прямая???на
нижней. Аналогичные переломы первых ребер формируются и при «наклонном» типе
расположения ребер, независимо от направления воздействия.
Винтообразные переломы первых ребер с расположением
спиралевидной части на нижней поверхности характерны для грудной клетки,
имеющей «горизонтальный» тип расположения ребер при ударе в направлении снизу
вверх.
2. Вторым по частоте встречаемости, является
поперечный перелом между средне-ключичной и передней подмышечной линиями с
зоной растяжения на верхней поверхности и сжатия на нижней. Такой перелом
характерен только при ударе сверху вниз независимо от типа расположения ребер.
3. Третий вид ???поперечные переломы по
средне-ключичной линии с зоной растяжения по переднему краю, наблюдается при
«горизонтальном» типе в случае удара под прямым углом.
4. При выраженном окостенении хрящевой части ребер
могут формироваться поперечные неполные переломы на границе хрящевой и костной
его части с зоной растяжения на переднем крае. При этом, на середине ребра,
начинаясь от края перелома отходит продольная трещина. Данный вид переломов
образуется при «горизонтальном» типе расположения ребер в случае удара в
направлении снизу вверх.
КОНСТРУКЦИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР ПРИ УДАРЕ ПРЕДМЕТОМ
С ОГРАНИЧЕННОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ В ОБЛАСТЬ ГРУДИНЫ
Удары в область грудины сопровождаются формированием
симметричных конструкционных переломов ребер, локализация и морфологические
особенности которых зависят от места приложения внешнего воздействия и формы
грудной клетки. Так, для грудной клетки плоской формы более характерна
локализация переломов по средне-ключичной линии, для цилиндрической
формы???между средней ключичной и передней подмышечными линиями, для
конической???между передней и средней подмышечными линиями.
При ударе в верхний отдел грудины характерно
формирование симметричных непрямых (конструкционных) переломов 1-4 ребер,
при ударе в среднюю треть 2-5 ребер, нижнюю треть???3-7 ребер. При
выраженном окостенении реберных хрящей количество сломанных ребер
увеличивается.
Переломы ребер выше уровня воздействия при
«горизонтальном» типе расположения ребер косопоперечные и косые с зоной
разрыва на наружной пластинке в верхней трети и по верхнему краю, иногда с
Y-образным разветвлением перелома к нижнему краю. Линии переломов ориентированы
сверху вниз и кнаружи.
При «наклонном» типе расположения ребер
переломы поперечные с зоной разрыва на наружной пластинке в средней трети.
Переломы ребер на уровне воздействия при
«горизонтальном» типе расположения ребер поперечные с зоной разрыва на наружной
пластинке в средней трети, иногда с Х-образным разветвлением перелома.
При «наклонном» типе расположения ребер переломы
косопоперечные с Y-образным разветвлением перелома к верхнему краю. Линии
переломов ориентированы снизу вверх и кнаружи.
Ниже уровня воздействия, как при «горизонтальном», так
и «наклонном» типах расположения ребер переломы косо-поперечные и косые с зоной
растяжения на наружной пластинке у нижнего края ребра. Линии переломов
ориентированы снизу вверх и кнаружи.
ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ
Удар под прямым углом вцентральную (срединную) область
грудины независимо от формы твердого тупого предмета, как правило, формирует
прямой полный поперечный или косо-поперечный перелом с зоной разрыва на
внутренней костной пластинке. По реберным краям грудины проходят продольные
трещины. В отдельных случаях, при выраженном окостенении реберных хрящей,
перелом имеет вид Т-образного или крестообразного, с образованием трех или
четырех изолированных фрагментов с Х-образным разветвлением перелома на стороне
разрыва.
При воздействии твердого тупого предмета, имеющего
ограниченную сферическую форму, чаще встречаются два близко расположенных
перелома грудины. Оба перелома поперечные с зоной разрыва костной ткани на
внутренней пластинке, которые соединены между собой по реберным краям грудины
продольными трещинами. При этом, по срединной линии грудной кости от краев
поперечных переломов, на внутренней пластинке часто возникают продольные
трещины.
При смещении места удара относительно срединной линии,
отмечается перемещение зоны разрыва и продольных трещин к краю,
противоположному месту воздействия. Нередко на внутренней пластинке отмечается
Y-образное разветвление перелома к месту удара. У края грудины, к которому был
смещен удар, возникают разрывы задних грудинно-реберных связок.
При ударе в нижний отдел грудины могут
формироваться непрямые (конструкционные) переломы грудины вобласти рукоятки
или в верхней трети ее тела, с зоной разрыва костной ткани на наружной
пластинке и сжатия на внутренней пластинке. Данный непрямой перелом характерен
для плоской формы грудной клетки.
Непрямые переломы грудины могут встречаться в
случаях действия (падения) большой тяжести на надплечья. Это может объясняться
тем, что при этом механизме травмы акромиальные концы ключицы уходят кпереди, а
стернальные концы идут кзади и при этом тянут рукоятку грудины назад.
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
При прямых (локальных) переломах ключицы признаки
сжатия выявляются на передне-верхней поверхности, а растяжения – на
задне-нижней поверхности.
Непрямые (конструкционные) переломы ключицы
встречаются чаще прямых. Образование их может быть связано с ударом в
область плечевого сустава или падением на отведенную руку, когда усилие
распространяется по длиннику ключицы. Признаки растяжения при этом наблюдаются
на передне-верхней поверхности, а признаки сжатия – на задне-нижней
поверхности ключицы.
Второй вариант непрямого перелома – спиралевидный
перелом ключицы – может образоваться при ударе в области плечевого сустава под
углом спереди или сзади.
Для установления механизма образования повреждений
исследование одного или нескольких изолированных костных фрагментовявляется
недостаточным.
Как и при любых других видах травмы,
судебно-медицинское исследование переломов ребер, грудины, ключицы носит
комплексный характер.
Для решения поставленных вопросов необходимо изучить
материалы дела (обстоятельства происшествия), установить механизм образования
повреждений на одежде, в частности, в местах, соответствующих по локализации
переломам костей скелета, а также характер повреждений на теле – ссадин и
кровоподтеков.
Таким образом, только комплексное изучение повреждений
на одежде и теле, а также особенностей переломов костей грудной клетки с учетом
ее морфологических свойств позволяет с большой степенью достоверности
определить не только механизм образования переломов, но также место и
направление ударного воздействия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание – внизу страницы.
Источник