Контрактура после перелома лодыжек

Контрактура голеностопного сустава является типичным осложнением длительно протекающих без соответствующего лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это может быть артрит, артроз, разрыв связок, диастаз большеберцовой и малоберцовой костей и т.д. Данная патология провоцирует тугоподвижность сустава, что неизменно сказывается на походке и возможности длительного самостоятельного передвижения. При выраженной степени тугоподвижности стопа фиксируется в одном положении и пациент испытывает сложности при ходьбе, и тем более беге.

В этом материале разберем основные причины развития контрактуры голеностопного сустава, клинические симптомы данной патологии и способы её лечения без применения хирургической операции. Рассмотрены основные методы реабилитации, которые позволяют восстановить подвижность стопы и вернуть пациенту свободу передвижения.

Контрактура голеностопа часто развивается после многократного травмирования мягких тканей. Это может быть растяжение или разрыв связок, повреждение мышц, расхождение головок большеберцовой и малоберцовой кости при нарушении целостности хряща, который их связывает между собой. Развивается тугоподвижность постепенно. Происходит сокращение протяженности связок, сухожилий и мышц. Поэтому заметить патологические изменения на начальной стадии очень сложно. Но если они появились, то следует без промедления обращаться за медицинской помощью. Только опытный врач сможете правильно разобраться в потенциальных причинах развития заболевания. Он исключит вероятность той или иной причины, даст индивидуальные рекомендации по выбору подходящей обуви, организации своего рабочего процесса и т.д. Затем будет разработан индивидуальный курс реабилитации. Он позволит восстановить подвижность в голеностопе и исключить риск прогрессирования этой болезни в будущем.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Позвоните по указанному на странице номеру телефона и согласуйте время, удобное для визита к доктору. Вы также можете заполнить форму записи, расположенную ниже на странице. С вами свяжется администратор и согласует время приема.

Причины развития контрактуры голеностопа

Существуют разнообразные причины развития контрактуры голеностопа. Наиболее частой в молодом возрасте является травматическая природа заболевания. В этом случае человек ведет активный подвижный образ жизни, занимается спортом. Неизменно провоцируется травматическое воздействие на связочный и сухожильный аппарат. Он подвергается регулярному растяжению. Затем в местах микроскопических разрывов образуются рубцовые деформации. Они сокращают подвижность сустава и способствуют образованию тугоподвижности.

В пожилом возрасте контрактура голеностопа чаще всего возникает на фоне остеопороза, провоцирующего разрушение костной ткани. После перелома лодыжки или трещины большеберцовой кости возникает необходимость в течение длительного периода времени обеспечивать иммобилизацию стопы. Суставная сумка сокращается, количество синовиальной жидкости в ней снижается. На фоне старческих дегенеративных изменений в организме может начать формироваться анкилоз сустава. Это в будущем приведет к снижению амплитуды его подвижности.

К другим потенциальным причинам развития контрактуры голеностопного сустава можно отнести:

• десмогенные изменения воспалительного и дегенеративного характера в области голеностопа (повреждаются связки, сухожилия, подкожная жировая клетчатка и т.д.);
• инфекционное поражение подкожной клетчатки, например, рожистой воспаление голени;
• глубокие ожоги и другие склеротические и рубцовые деформации кожных покровов, которые значительно снижают амплитуду подвижности стопы;
• атрофия и дистрофия мышц, в том числе возникающая по причине длительной иммобилизации нижней конечности;
• нарушение процесса иннервации тканей (может быть следствием пояснично-крестцового остеохондроза с корешковым синдромом, межпозвоночной грыжи диска, плексита, синдром «конского хвоста», ущемления нерва в точке бифуркации в подколенной ямке и т.д.);
• недостаточность кровоснабжения при развитии варикозного расширения вен нижних конечностей, атеросклероза, диабетической ангиопатии и т.д.

При наличии потенциальных причин высока вероятность развития патологических изменений в тканях, на фоне которых и возникает нарушение подвижности голеностопного сустава. Также имеют значение факторы риска:

• избыточная масса тела, создающая повышенный риск травматизма в быту и на производстве;
• ведение малоподвижного образа жизни, при котором мышцы нижних конечностей утрачивают свою работоспособность и тонус, необходимый для поддержки всех суставов при совершении движений;
• неправильный выбор обуви для занятий спортом и повседневной носки;
• неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость), за счет которой возникает неравномерное распределение амортизационной нагрузки на ткани стопы;
• дегенеративные заболевания крупных суставов нижних конечностей;
• тяжелый физический труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.

Все эти факторы риска следует постепенно исключать из своей повседневной жизни. Таким образом можно проводить эффективную профилактику травматизма и развития контрактуры голеностопного сустава.

Типы контрактуры голеностопного сустава

Контрактура голеностопного сустава подразделяется на разные виды. В первую очередь классификация проводится по причине развития патологии:

• посттравматическая возникает после ушиба, трещины, перелома, вывиха, разрыва связок;
• послеоперационная может развиваться как осложнение после восстановления целостности связок голеностопа;
• некротическая – возникает после поражения тканей асептическим или инфекционным некрозом;
• остеопорозная – является следствием разрушения костной ткани;
• дегенеративная дистрофическая -спутник остеоартроза или пяточной шпоры.

Также в классификации контражур имеет значение – в какой плоскости наблюдается ограничение подвижности. Эквинусная контрактура голеностопных суставов чаще всего встречается в раннем детском возрасте. Она формируется у младенцев в то время, когда они только встают на ноги и начинают делать первые шаги. При этом они стараются ходить на носочках. По этой причине данный вид контрактуры называется синдромом балерины.

Сгибательная контрактура голеностопного сустава часто развивается по причине дегенеративного дистрофического поражения хрящевых тканей голеностопного сустава. При разрушении хрящевых оболочек начинает разрушаться костная ткань, на суставных поверхностях образуются грубые остеофиты – костные шипы, которые травмируют окружающие ткани. В результате этого наблюдается постепенное снижение амплитуды подвижности сустава.

Смешанная контрактура голеностопного сустава отличается тем, что подвижность ограничена одновременно в нескольких плоскостях. Пациент не может самостоятельно сгибать и разгибать стопу, совершать её боковые и круговые движения. Это вид поражения считается самым сложным и требует длительного периода полноценной реабилитации.

Посттравматическая контрактура голеностопного сустава

Контрактура голеностопного сустава после перелома лодыжки, большеберцовой или малоберцовой кости может сформироваться в результате длительной иммобилизации конечности. Неправильно наложенная гипсовая повязка, отсутствие элементарных занятий лечебной гимнастикой, осложнения – это не полный перечень причин того, почему формируется посттравматическая контрактура голеностопного сустава.

Первым шагом на пути к восстановлению подвижности сустава является обращение к ортопеду. Этот специалист должен провести полноценную диагностику, в ходе которой устанавливается потенциальная причина появления тугоподвижности.

Если это анкилоз сустава за счет выпота в суставную капсулу фибрина или проникновения крови, то перед началом проведения реабилитации необходимо провести курс рассасывающей терапии. Лучше всего это делать с помощью массажа, рефлексотерапии и физиотерапевтических процедур.

Если контрактура сформировалась на фоне дистрофии мышечного волокна или сокращения протяжённости связочного и сухожильного аппарата, то лечение может начинаться с лечебной гимнастики и кинезиотерапии в сочетании с остеопатией.

Посттравматическая контрактура голеностопного сустава имеет ряд особенностей:

• формируется в период иммобилизации нижней конечности;
• отличается тем, что амплитуда подвижности снижается во всех проекциях и плоскостях одновременно;
• без современного лечения постепенно прогрессирует, приводя к полной обездвиженности сустава;
• может вызывать резкое изменение походки;
• в запущенных случаях является причиной возникновения плоскостопия или косолапости.

Лечением посттравматической контрактуры голеностопного сустава занимается ортопед. На время проведения реабилитационных мероприятий рекомендуется исключать тяжелые физические нагрузки на нижние конечности. Некоторые специалисты рекомендуют ношение специальной ортопедической обуви. Но не стоит поддаваться таким рекомендациям. Это может только усугубить существующую проблему.

Грамотный врач без ортопедической обуви проведет курс реабилитации и полностью восстановит подвижность голеностопного сустава.

Лечение контрактуры голеностопного сустава

Для лечения контрактуры голеностопного сустава нужно обращаться в специализированные клиники. Проводит реабилитацию ортопед. Это врач диагностирует состояние пациента, разрабатывает индивидуальный курс восстановления в зависимости от того, какие мышцы, связки и сухожилия пострадали в большей степени.

Проводить лечение самостоятельно не рекомендуется. Высока вероятность травмы тканей, подвергшихся дегенерации и дистрофии. Лечение контрактуры голеностопного сустава будет успешным, если сначала обеспечить восстановление полноценного кровоснабжения всех тканей вокруг сустава. Для этого можно применять остеопатию – она позволяет улучшить процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Также ускорить процесс обмена веществ в местах нарушения целостности мягких и костных тканей позволяют методы физиотерапии.

Особую роль в лечении контрактуры голеностопного сустава играет лечебная физкультура, поскольку именно она способствует восстановлению эластичности всех тканей: связок, сухожилий, мышц. Она тонизирует кровеносные сосуды и ускоряет кровоток, улучшает состояние мышечного волокна и т.д. Лучше всего сочетать сеансы лечебной гимнастики или кинезиотерапии с массажем или остеопатией. Также рекомендуется применять методы рефлексотерапии. За счет иглоукалывания оказывает благотворное воздействие на биологически активные точки на теле человека. Таким образом запускается процесс регенерации поврежденных тканей, улучшается общее состояние пациента.

Практикуется лазерное лечение суставов при формировании контрактуры. Это воздействие обеспечивает восстановление подвижности. Оно запускает естественные процессы регенерации тканей.

Если у вас формируется контрактура голеностопного сустава и вам требуется проведение быстрого и безопасного лечения, то вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора. Они проведут полноценный осмотр, поставят точный диагноз и расскажут о перспективах и возможностях проведения реабилитации в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

В основе большинства нарушений функции конечностей лежат двигательные расстройства, которые снижают работоспособность верхней конечности или опороспособность нижней конечности. Причиной их возникновения при травмах являются АКИНЕЗИЯ, связанная с иммобилизацией, ОБЩАЯ ГИПОКИНЕЗИЯ в результате ограничения повседневной двигательной активности, а также МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. К последним относятся перестройка поврежденных тканей (формирование рубца, костной мозоли, дистрофия хряща), а также вторичные изменения – сморщивание и утолщение суставной сумки, нарушения мышечного тонуса в виде его повышения или снижения, развитие мышечной гипотрофии, локального остеопороза и др.

Ограничение подвижности в суставе может быть связано с изменениями в самом суставе и вне его. Препятствия, которые ограничивают движения, могут быть твердыми и неподатливыми, например костные выступы при неправильно сросшихся переломах или образовавшиеся экзостозы. В данном случае прогноз восстановительной терапии неблагоприятный.

В соответствии с установкой дистального сегмента конечности и направлением ограничения движений в суставе контрактура бывает СГИБАТЕЛЬНОЙ (ограничение разгибания в суставе), РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ (ограничение сгибания в суставе), ОТВОДЯЩЕЙ (ограничение приведения), ПРИВОДЯЩЕЙ (ограничение отведения) и РОТАЦИОННОЙ (ограничение вращения). При наличии ограничения подвижности в суставе в нескольких направлениях (например, сгибания, разгибания и отведения) говорят о выраженном нарушении функции сустава, перечисляя все имеющиеся нарушения.

Для определения перспективы устранения контрактуры оценивают податливость сустава корригирующему воздействию. Так, различают мягкую, или податливую, контрактуру в результате напряжения мышц, жесткую, фиксированную контрактуру, артрогенную контрактуру с упругим противодействием при попытке ее коррекции.

В зависимости от того, какая ткань преобладает в образовавшейся контрактуре, различают ДЕРМАТОГЕННЫЕ, ДЕСМОГЕННЫЕ, МИОГЕННЫЕ, в том числе и рефлекторные (болевые), АРТРОГЕННЫЕ контрактуры и др. В случаях посттравматических контрактур бывает сложно выделить одну составляющую.{_st-d-1}

Общеизвестно, что восстановление функции поврежденной конечности зависит от многих факторов: сроков, необходимых для консолидации перелома (длительность периода иммобилизации), состояния кровообращения конечности, сохранности иннервации, целостности связочно-сухожильного аппарата и мышц, центральных механизмов регуляции двигательного акта и др. Однако в практической работе при оценке результата мы говорим о нарушении или восстановлении функции конечности по степени восстановления подвижности в ее суставах, силе и выносливости ее мышц, координации движений и опороспособности (для нижней конечности), возможности самообслуживания и повседневной двигательной активности. Полное восстановление функции конечности невозможно без ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ, нарушенной при любом травматическом повреждении, особенно в области сустава. Восстановление этих показателей требует в большинстве случаев значительно большего времени, чем необходимо для консолидации перелома или заживления мягкотканных повреждений.

В зависимости от метода лечения перелома (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, накостный, внутрикостный, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез и др.) в постиммобилизационном или в послеоперационном периоде определяются разной степени выраженности ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОНЕЧНОСТИ, БОЛЬ, ОТЕК поврежденного сегмента конечности, ГИПОТРОФИЯ МЫШЦ, контрактуры в суставах и связанные с ними нарушения координации движений.

Проектирование технологии функционального восстановления конечности после травмы базируется на этапности лечения, адекватном выборе средств и методик восстановительного лечения в зависимости от классификации контрактуры и индивидуальных клинических проявлений.

При проектировании технологического лечебного процесса необходимо обратить внимание на следующее.

1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Анамнез, первичный осмотр, функциональное обследование проводятся в необходимом объеме и формулируются в функциональном или реабилитационном диагнозе, где указываются область перелома, метод травматологического лечения, сроки после перелома и прекращения иммобилизации, давность, характер, направление контрактуры, степень выраженности болевого синдрома и мышечной дисфункции, нарушения повседневной двигательной активности и самообслуживания.

Для правильной формулировки функционального диагноза необходимо знать, что КОНТРАКТУРА (тугоподвижность) сустава – это ограничение нормальной амплитуды движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, суставов, болевым рефлексом и др. При контрактуре имеющаяся подвижность в суставе может быть измерена обычными клиническими методами исследования и определена с помощью угломера. Если в суставе сохранились незначительные, качательные движения, которые ввиду малой амплитуды не могут быть измерены угломером, говорят о РИГИДНОСТИ СУСТАВА. И, наконец, при АНКИЛОЗЕ движения в суставе отсутствуют полностью. В двух последних случаях восстановить подвижность сустава не представляется возможным.

Реабилитационный прогноз и выбор методик восстановительного лечения зависят также от давности контрактуры, которые до трех месяцев относятся к свежим, а после трех месяцев – к застарелым контрактурам.

Только правильно сформулированный функциональный диагноз позволит определить цели лечения и программу лечения с адекватно подобранными средствами и методами.{_st-d-2}

Исходя из биомеханической оценки имеющегося функционального дефекта, а также определения возможной степени восстановления (до нормального уровня, улучшение функции и ее компенсация) определяется цель проводимой программы восстановительной терапии. Затем ставятся более узкие задачи, решение которых необходимо для достижения цели. Задачи лечебной программы определяются в зависимости от клинических проявлений и ведущего симптома. Так, при выраженном миогенном компоненте контрактуры главной задачей является расслабление мышц и уменьшение болевого синдрома, при застарелой контрактуре с преобладанием десмогенных изменений – повышение эластичности капсульно-связочного аппарата, мышц и уменьшение спаечного процесса.

ПРИМЕР ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДИАГНОЗА больного Р. Перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости в стадии консолидации. Пять недель после перелома. Второй день после снятия иммобилизации. Посттравматическая разгибательная контрактура правого коленного сустава. Болевой синдром при движении в суставе и ходьбе – 5 баллов. Активное сгибание до угла 160°. Пассивное сгибание до угла 150°. Разгибание – 180°. Увеличение объема сустава на 2 см. Гипотрофия мышц бедра с уменьшением объема бедра на 1,0 см. Ось конечности не изменена. Нарушение опороспособности ноги, затруднения одевания носок и брюк. Ходьба с помощью опоры на костыли.

Из приведенного функционального диагноза следует, что контрактура свежая, мягкая или податливая, так как амплитуда пассивных движений превышает амплитуду активных, что вместе с наличием болевого синдрома и увеличением объема сустава определяет выбор лечебных средств и методику их применения.

2. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ПРОГРАММУ ЛЕЧЕНИЯ.

Общими принципами лечения контрактур следует считать раннее начало, этапность лечения, адекватность воздействия, многократность повторений корригирующих воздействий, оптимальная последовательность используемых средств, комплексный подход.

Этапность лечения продиктована необходимостью последовательного решения задач по восстановлению функциональных нарушений.

Что важнее: сила мышц, подвижность сустава, координация движений? Очевидно, что первоочередная задача – улучшение подвижности сустава, поскольку без достаточной амплитуды движений в суставе нельзя восстановить ни мышечную силу, ни координацию движений. Следует также помнить, что мышцы являются стабилизаторами суставов, поэтому ошибкой является укрепление околосуставных мышц без достаточной подвижности в суставе. Лечение, направленное на устранение сразу всех нарушений, замедляет сроки восстановления.

Таким образом, цель первого этапа – увеличение подвижности в суставе, второго этапа – повышение стабильности сустава и восстановление опороспособности ноги или работоспособности руки. Достижение цели реализуется различными путями в зависимости от давности контрактуры.

ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

При давности контрактуры ДО ТРЕХ МЕСЯЦЕВ при выполнении лечебных процедур следует руководствоваться следующими методическими указаниями:

• использование для сустава облегченных исходных положений и условий проведения процедур;
• максимальное расслабление мышц во время движения;
• допустимая амплитуда движений в суставе до боли;
• при выполнении физических упражнений и механотерапии обязательная фиксация проксимального сегмента конечности;
• выполнение упражнений в одной плоскости с большим количеством повторений;
• физиотерапевтические методы, направленные на улучшение кровотока, уменьшение боли, отека тканей.

На этом этапе используются такие средства, как криомассаж всей конечности с криотерапией на область сустава, с первых дней назначаются пассивная механотерапия и физические упражнения в воде с плавучими предметами.

В процедуре лечебной гимнастики используются упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп, точки прикрепления которых сближены в результате контрактуры, активные движения в пораженном суставе в облегченных условиях (устранение веса конечности, уменьшение силы трения при движении, использование самопомощи и простейшей механотерапии). Все процедуры заканчиваются лечением положением в направлении коррекции контрактуры.

Повышает эффективность лечения и влияет на продолжительность данного этапа в основном использование пассивной механотерапии.

Аппараты для механотерапии с пассивным электроприводом позволяют дозированно выполнять движения в суставе с заданными скоростью и амплитудой без активного мышечного сокращения. Конечность фиксируется в ложементы аппарата, которые приводятся в движение автоматически и перемещают сегмент конечности в заданном направлении. Пассивные упражнения на механоаппаратах в случаях свежих контрактур проводятся ежедневно (2-4 раза в день), продолжительность процедуры – 15-20-30 мин с постепенным нарастанием скорости движения и амплитуды до боли. Процедура заканчивается фиксацией конечности в положении максимального достигнутого угла на 10-15 мин. Лечение положением способствует закреплению результатов, достигнутых во время работы на аппарате.

ИЗ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ предпочтением, помимо криотерапии, является назначение магнитотерапии и электроаналгезии.

При лечении ЗАСТАРЕЛЫХ КОНТРАКТУР следует учитывать следующие методические указания:

• психологический контакт пациента и инструктора, поскольку движения вызывают боль;
• физиотерапия, направленная на повышение эластичности тканей, их мобилизацию и расслабление и тем самым на уменьшение боли;
• амплитуда движений с незначительным преодолением боли и растяжением параартикулярных тканей,
• стремление к максимальному расслаблению мышц и растяжению тканей при всех видах воздействия;
• завершение любых процедур лечением положением при максимально достигнутой амплитуде на 10-15 мин.

Повышают эффективность восстановления физические упражнения в воде и лечебное плавание, ручной массаж с избирательным воздействием на контрагированные мышцы с целью их растяжения и расслабления. В воде упражнения выполняются с меньшим мышечным напряжением, а при дополнительном внешнем усилии легче преодолевается ригидность мягких тканей. Релаксирующий эффект теплой воды не только уменьшает боль, но и улучшает кровообращение конечности, уменьшает отек.

При подводном массаже удается оказать воздействие на глубоко расположенные мышечные группы и, таким образом, усилить действие массажных приемов. Релаксирующее и болеутоляющее действие водной среды усиливается действием подводного струевого, вибрационного и вихревого массажа, обеспечивающим более нежное, но вместе с тем глубокое воздействие на ткани. Физические упражнения, массаж подготавливают ткани к интенсивному растяжению, которое происходит при выполнении физических упражнений и заканчивается лечением положением.

ЗАДАЧИ ВТОРОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ и средства для их решения не дифференцируются в зависимости от давности контрактуры. К ним относятся восстановление подвижности в суставе, восстановление мышечной силы, проприоцепции, координации и нормального двигательного стереотипа, восстановление опороспособности ноги и работоспособности.

На этом этапе лечения используются:

• блоковая механотерапия;
• активная механотерапия с изотоническим, изометрическим и изокинетическим режимом;
• электростимуляция мышц, корригирующих контрактуру, с расположением электродов на моторных точках мышцы;
• лечебная гимнастика с разнообразными упражнениями для растяжения капсульно-связочных структур;
• активных, активных с самопомощью для восстановления подвижности в суставе;
• свободных динамических и динамических с отягощением для укрепления мышц способствующих не только активной коррекции контрактуры, но и все мышечных групп конечности;
• мануальная мобилизация сустава;
• тренировка баланса и равновесия при восстановлении нижней конечности;
• тренировка дозированного мышечного сокращения с БОС.

Таким образом, параллельно с восстановлением подвижности проводится укрепление всех мышечных групп конечности, тренировка осевой нагрузки на ногу и координации движений. Помимо традиционных динамических упражнений с отягощением и сопротивлением движению, необходимо использование современных роботизированных тренажеров с БОС, значение которой в эффективности восстановительного процесса убедительно доказано.

Особое внимание при восстановлении посттравматических контрактур на всех этапах лечения следует уделять ТРЕНИРОВКЕ ПРОПРИОРЕЦЕПЦИИ, которая помогает чувствовать положение конечности, производимое движение и необходимое для выполнения этого движения мышечное усилие. Только благодаря проприорецепции в центральную нервную систему поступает информация о положении и движении нашего тела в пространстве. Таким образом, пациент теряет ощущение движения конечностью даже при достаточной амплитуде и силе. Другими словами, при полной подвижности сустава и восстановленной мышечной силе функция конечности не восстановлена, нет четкой координации движений и правильного распределения адекватного мышечного сокращения для производства движения. Часто пациенты говорят: «Вроде все хорошо, но нога как бы не моя, нет устойчивости, не ощущаю колена, рука двигается не так свободно и др.». Пациент захватывает пустой стакан, а напрягает мышцы как для поднятия кирпича.

Восстановление указанных нарушений происходит за счет тренировки проприорецепции путем дозированного сопротивления движению разной интенсивности как с помощью внешнего сопротивления, оказываемого рукой инструктора, так и с помощью сопротивления, задаваемого на аппаратах с БОС. Чрезвычайно важно научить пациента выполнять мышечное сокращение разной интенсивности, что поможет восстановлению координации движения. БОС, как и в других случаях, обеспечивает контроль над правильностью выполнения дифференцированного по силе мышечного сокращения.

Тренировка баланса или сохранения равновесия начинается с самых простых приспособлений – стояния на скошенных платформах, балансировочных досках, на опоре разной по ширине и высоте, ходьбы по неровным поверхностям, с разными углами наклона. Пациент должен научиться сохранять равновесие при переносе веса тела через предметы и препятствия. Более эффективна тренировка баланса на современных компьютеризированных баланс-системах с БОС.

Источник