Контрактура после перелома

Восстановительное лечение посттравматических контрактур В основе большинства нарушений функции конечностей лежат двигательные расстройства, которые снижают работоспособность верхней конечности или опороспособность нижней конечности. Причиной их возникновения при травмах являются АКИНЕЗИЯ, связанная с иммобилизацией, ОБЩАЯ ГИПОКИНЕЗИЯ в результате ограничения повседневной двигательной активности, а также МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. К последним относятся перестройка поврежденных тканей (формирование рубца, костной мозоли, дистрофия хряща), а также вторичные изменения – сморщивание и утолщение суставной сумки, нарушения мышечного тонуса в виде его повышения или снижения, развитие мышечной гипотрофии, локального остеопороза и др.

Ограничение подвижности в суставе может быть связано с изменениями в самом суставе и вне его. Препятствия, которые ограничивают движения, могут быть твердыми и неподатливыми, например костные выступы при неправильно сросшихся переломах или образовавшиеся экзостозы. В данном случае прогноз восстановительной терапии неблагоприятный.

В соответствии с установкой дистального сегмента конечности и направлением ограничения движений в суставе контрактура бывает СГИБАТЕЛЬНОЙ (ограничение разгибания в суставе), РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ (ограничение сгибания в суставе), ОТВОДЯЩЕЙ (ограничение приведения), ПРИВОДЯЩЕЙ (ограничение отведения) и РОТАЦИОННОЙ (ограничение вращения). При наличии ограничения подвижности в суставе в нескольких направлениях (например, сгибания, разгибания и отведения) говорят о выраженном нарушении функции сустава, перечисляя все имеющиеся нарушения.

Для определения перспективы устранения контрактуры оценивают податливость сустава корригирующему воздействию. Так, различают мягкую, или податливую, контрактуру в результате напряжения мышц, жесткую, фиксированную контрактуру, артрогенную контрактуру с упругим противодействием при попытке ее коррекции.

В зависимости от того, какая ткань преобладает в образовавшейся контрактуре, различают ДЕРМАТОГЕННЫЕ, ДЕСМОГЕННЫЕ, МИОГЕННЫЕ, в том числе и рефлекторные (болевые), АРТРОГЕННЫЕ контрактуры и др. В случаях посттравматических контрактур бывает сложно выделить одну составляющую.{_st-d-1}

Общеизвестно, что восстановление функции поврежденной конечности зависит от многих факторов: сроков, необходимых для консолидации перелома (длительность периода иммобилизации), состояния кровообращения конечности, сохранности иннервации, целостности связочно-сухожильного аппарата и мышц, центральных механизмов регуляции двигательного акта и др. Однако в практической работе при оценке результата мы говорим о нарушении или восстановлении функции конечности по степени восстановления подвижности в ее суставах, силе и выносливости ее мышц, координации движений и опороспособности (для нижней конечности), возможности самообслуживания и повседневной двигательной активности. Полное восстановление функции конечности невозможно без ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ, нарушенной при любом травматическом повреждении, особенно в области сустава. Восстановление этих показателей требует в большинстве случаев значительно большего времени, чем необходимо для консолидации перелома или заживления мягкотканных повреждений.

В зависимости от метода лечения перелома (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, накостный, внутрикостный, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез и др.) в постиммобилизационном или в послеоперационном периоде определяются разной степени выраженности ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОНЕЧНОСТИ, БОЛЬ, ОТЕК поврежденного сегмента конечности, ГИПОТРОФИЯ МЫШЦ, контрактуры в суставах и связанные с ними нарушения координации движений.

Проектирование технологии функционального восстановления конечности после травмы базируется на этапности лечения, адекватном выборе средств и методик восстановительного лечения в зависимости от классификации контрактуры и индивидуальных клинических проявлений. Контрактура после перелома

При проектировании технологического лечебного процесса необходимо обратить внимание на следующее.

1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Анамнез, первичный осмотр, функциональное обследование проводятся в необходимом объеме и формулируются в функциональном или реабилитационном диагнозе, где указываются область перелома, метод травматологического лечения, сроки после перелома и прекращения иммобилизации, давность, характер, направление контрактуры, степень выраженности болевого синдрома и мышечной дисфункции, нарушения повседневной двигательной активности и самообслуживания.

Для правильной формулировки функционального диагноза необходимо знать, что КОНТРАКТУРА (тугоподвижность) сустава – это ограничение нормальной амплитуды движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, суставов, болевым рефлексом и др. При контрактуре имеющаяся подвижность в суставе может быть измерена обычными клиническими методами исследования и определена с помощью угломера. Если в суставе сохранились незначительные, качательные движения, которые ввиду малой амплитуды не могут быть измерены угломером, говорят о РИГИДНОСТИ СУСТАВА. И, наконец, при АНКИЛОЗЕ движения в суставе отсутствуют полностью. В двух последних случаях восстановить подвижность сустава не представляется возможным.

Реабилитационный прогноз и выбор методик восстановительного лечения зависят также от давности контрактуры, которые до трех месяцев относятся к свежим, а после трех месяцев – к застарелым контрактурам.

Только правильно сформулированный функциональный диагноз позволит определить цели лечения и программу лечения с адекватно подобранными средствами и методами.{_st-d-2}

Исходя из биомеханической оценки имеющегося функционального дефекта, а также определения возможной степени восстановления (до нормального уровня, улучшение функции и ее компенсация) определяется цель проводимой программы восстановительной терапии. Затем ставятся более узкие задачи, решение которых необходимо для достижения цели. Задачи лечебной программы определяются в зависимости от клинических проявлений и ведущего симптома. Так, при выраженном миогенном компоненте контрактуры главной задачей является расслабление мышц и уменьшение болевого синдрома, при застарелой контрактуре с преобладанием десмогенных изменений – повышение эластичности капсульно-связочного аппарата, мышц и уменьшение спаечного процесса.

ПРИМЕР ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДИАГНОЗА больного Р. Перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости в стадии консолидации. Пять недель после перелома. Второй день после снятия иммобилизации. Посттравматическая разгибательная контрактура правого коленного сустава. Болевой синдром при движении в суставе и ходьбе – 5 баллов. Активное сгибание до угла 160°. Пассивное сгибание до угла 150°. Разгибание – 180°. Увеличение объема сустава на 2 см. Гипотрофия мышц бедра с уменьшением объема бедра на 1,0 см. Ось конечности не изменена. Нарушение опороспособности ноги, затруднения одевания носок и брюк. Ходьба с помощью опоры на костыли.

Из приведенного функционального диагноза следует, что контрактура свежая, мягкая или податливая, так как амплитуда пассивных движений превышает амплитуду активных, что вместе с наличием болевого синдрома и увеличением объема сустава определяет выбор лечебных средств и методику их применения.

2. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ПРОГРАММУ ЛЕЧЕНИЯ.

Контрактура после перелома Общими принципами лечения контрактур следует считать раннее начало, этапность лечения, адекватность воздействия, многократность повторений корригирующих воздействий, оптимальная последовательность используемых средств, комплексный подход.

Этапность лечения продиктована необходимостью последовательного решения задач по восстановлению функциональных нарушений.

Что важнее: сила мышц, подвижность сустава, координация движений? Очевидно, что первоочередная задача – улучшение подвижности сустава, поскольку без достаточной амплитуды движений в суставе нельзя восстановить ни мышечную силу, ни координацию движений. Следует также помнить, что мышцы являются стабилизаторами суставов, поэтому ошибкой является укрепление околосуставных мышц без достаточной подвижности в суставе. Лечение, направленное на устранение сразу всех нарушений, замедляет сроки восстановления.

Таким образом, цель первого этапа – увеличение подвижности в суставе, второго этапа – повышение стабильности сустава и восстановление опороспособности ноги или работоспособности руки. Достижение цели реализуется различными путями в зависимости от давности контрактуры.

ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

При давности контрактуры ДО ТРЕХ МЕСЯЦЕВ при выполнении лечебных процедур следует руководствоваться следующими методическими указаниями:

использование для сустава облегченных исходных положений и условий проведения процедур;
максимальное расслабление мышц во время движения;
допустимая амплитуда движений в суставе до боли;
при выполнении физических упражнений и механотерапии обязательная фиксация проксимального сегмента конечности;
выполнение упражнений в одной плоскости с большим количеством повторений;
физиотерапевтические методы, направленные на улучшение кровотока, уменьшение боли, отека тканей.

На этом этапе используются такие средства, как криомассаж всей конечности с криотерапией на область сустава, с первых дней назначаются пассивная механотерапия и физические упражнения в воде с плавучими предметами.

В процедуре лечебной гимнастики используются упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп, точки прикрепления которых сближены в результате контрактуры, активные движения в пораженном суставе в облегченных условиях (устранение веса конечности, уменьшение силы трения при движении, использование самопомощи и простейшей механотерапии). Все процедуры заканчиваются лечением положением в направлении коррекции контрактуры.

Повышает эффективность лечения и влияет на продолжительность данного этапа в основном использование пассивной механотерапии.

Аппараты для механотерапии с пассивным электроприводом позволяют дозированно выполнять движения в суставе с заданными скоростью и амплитудой без активного мышечного сокращения. Конечность фиксируется в ложементы аппарата, которые приводятся в движение автоматически и перемещают сегмент конечности в заданном направлении. Пассивные упражнения на механоаппаратах в случаях свежих контрактур проводятся ежедневно (2-4 раза в день), продолжительность процедуры – 15-20-30 мин с постепенным нарастанием скорости движения и амплитуды до боли. Процедура заканчивается фиксацией конечности в положении максимального достигнутого угла на 10-15 мин. Лечение положением способствует закреплению результатов, достигнутых во время работы на аппарате.

ИЗ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ предпочтением, помимо криотерапии, является назначение магнитотерапии и электроаналгезии.

При лечении ЗАСТАРЕЛЫХ КОНТРАКТУР следует учитывать следующие методические указания:

психологический контакт пациента и инструктора, поскольку движения вызывают боль;
физиотерапия, направленная на повышение эластичности тканей, их мобилизацию и расслабление и тем самым на уменьшение боли;
амплитуда движений с незначительным преодолением боли и растяжением параартикулярных тканей,
стремление к максимальному расслаблению мышц и растяжению тканей при всех видах воздействия;
завершение любых процедур лечением положением при максимально достигнутой амплитуде на 10-15 мин.

Повышают эффективность восстановления физические упражнения в воде и лечебное плавание, ручной массаж с избирательным воздействием на контрагированные мышцы с целью их растяжения и расслабления. В воде упражнения выполняются с меньшим мышечным напряжением, а при дополнительном внешнем усилии легче преодолевается ригидность мягких тканей. Релаксирующий эффект теплой воды не только уменьшает боль, но и улучшает кровообращение конечности, уменьшает отек.

При подводном массаже удается оказать воздействие на глубоко расположенные мышечные группы и, таким образом, усилить действие массажных приемов. Релаксирующее и болеутоляющее действие водной среды усиливается действием подводного струевого, вибрационного и вихревого массажа, обеспечивающим более нежное, но вместе с тем глубокое воздействие на ткани. Физические упражнения, массаж подготавливают ткани к интенсивному растяжению, которое происходит при выполнении физических упражнений и заканчивается лечением положением.

ЗАДАЧИ ВТОРОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ и средства для их решения не дифференцируются в зависимости от давности контрактуры. К ним относятся восстановление подвижности в суставе, восстановление мышечной силы, проприоцепции, координации и нормального двигательного стереотипа, восстановление опороспособности ноги и работоспособности.

На этом этапе лечения используются:

блоковая механотерапия;
активная механотерапия с изотоническим, изометрическим и изокинетическим режимом;
электростимуляция мышц, корригирующих контрактуру, с расположением электродов на моторных точках мышцы;
лечебная гимнастика с разнообразными упражнениями для растяжения капсульно-связочных структур;
активных, активных с самопомощью для восстановления подвижности в суставе;
свободных динамических и динамических с отягощением для укрепления мышц способствующих не только активной коррекции контрактуры, но и все мышечных групп конечности;
мануальная мобилизация сустава;
тренировка баланса и равновесия при восстановлении нижней конечности;
тренировка дозированного мышечного сокращения с БОС.

Таким образом, параллельно с восстановлением подвижности проводится укрепление всех мышечных групп конечности, тренировка осевой нагрузки на ногу и координации движений. Помимо традиционных динамических упражнений с отягощением и сопротивлением движению, необходимо использование современных роботизированных тренажеров с БОС, значение которой в эффективности восстановительного процесса убедительно доказано.

Особое внимание при восстановлении посттравматических контрактур на всех этапах лечения следует уделять ТРЕНИРОВКЕ ПРОПРИОРЕЦЕПЦИИ, которая помогает чувствовать положение конечности, производимое движение и необходимое для выполнения этого движения мышечное усилие. Только благодаря проприорецепции в центральную нервную систему поступает информация о положении и движении нашего тела в пространстве. Таким образом, пациент теряет ощущение движения конечностью даже при достаточной амплитуде и силе. Другими словами, при полной подвижности сустава и восстановленной мышечной силе функция конечности не восстановлена, нет четкой координации движений и правильного распределения адекватного мышечного сокращения для производства движения. Часто пациенты говорят: «Вроде все хорошо, но нога как бы не моя, нет устойчивости, не ощущаю колена, рука двигается не так свободно и др.». Пациент захватывает пустой стакан, а напрягает мышцы как для поднятия кирпича.

Восстановление указанных нарушений происходит за счет тренировки проприорецепции путем дозированного сопротивления движению разной интенсивности как с помощью внешнего сопротивления, оказываемого рукой инструктора, так и с помощью сопротивления, задаваемого на аппаратах с БОС. Чрезвычайно важно научить пациента выполнять мышечное сокращение разной интенсивности, что поможет восстановлению координации движения. БОС, как и в других случаях, обеспечивает контроль над правильностью выполнения дифференцированного по силе мышечного сокращения.

Тренировка баланса или сохранения равновесия начинается с самых простых приспособлений – стояния на скошенных платформах, балансировочных досках, на опоре разной по ширине и высоте, ходьбы по неровным поверхностям, с разными углами наклона. Пациент должен научиться сохранять равновесие при переносе веса тела через предметы и препятствия. Более эффективна тренировка баланса на современных компьютеризированных баланс-системах с БОС.

Источник

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда – вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Общие сведения

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды. В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактуры суставов

Причины

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием. Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

Патогенез

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные. Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.). При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры. В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают. При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе. Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов. Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Классификация

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

Центральные неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).
Периферические неврогенные: болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
Психогенные – возникающие при истерии.

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Симптомы контрактуры сустава

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Диагностика

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д. В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава. При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение контрактуры сустава

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП, проводят внутрикожные блокады. Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты. Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику. При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий. При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение. Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию. При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов. Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны. При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз и профилактика

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений. При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция. Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

Источник