Контрактура плеча после перелома
Контрактура плечевого сустава – стягивание мягких тканей плеча образовавшимися рубцами, в результате чего нарушается подвижность конечности. Непосредственной причиной развития подобного заболевания является рубцевание суставных капсул, сухожилий, либо стягивание подкожной клетчаткой или кожей. Контрактура плечевого сустава зачастую проявляется после травм, связанных с повреждением целостности суставов. Рубцы после ожогов также приводят к стягиванию кожи.
Атрофия мышц и миогенная контрактура возможна при ношении гипса длительное время. К неврогенной рефлекторной контрактуре приводит повреждение нервов. Острое воспаление характеризуется стремительным развитием контрактуры, а хроническое – медленным.
Причины
Чтобы понять, что такое контрактура плечевого сустава, стоит проанализировать главные причины ее возникновения? Данная патология может быть спровоцирована длительной иммобилизацией конечности, повреждением суставных поверхностей или заболеванием с воспалительным процессом.
К основным причинам контрактуры плеча относятся следующие факторы:
- Различные повреждения плеча;
- Появление рубцов на коже после ожога;
- Хирургические операции в шейной и плечевой зоне;
- Неправильная иммобилизация при переломе;
- Неврологические патологии в виде инсульта, спинной сухотки, сирингомиелии, остеохондроза шейного отдела с переходом на лопаточно-плечевой периартрит;
- Патологические образования, сдавливающие сосуды;
- Развитие ишемии сустава вследствие атеросклероза;
- Заболевания, сопровождающиеся воспалением;
- Возрастные патологии, например, артроз;
- Расстройства психики;
- Патологии опорно-двигательной системы при рождении.
Классификация
Контрактуры плечевого сустава могут быть структурными (пассивными) или неврогенными (активными). Для неврогенной формы характерно изменение в иннервации локтевого сустава. Активные контрактуры бывают:
- Психогенного характера – истерические контрактуры;
- Центральные неврогенные контрактуры: спинальные или церебральные;
- Периферические контрактуры, которые проявляются при нарушении периферийной системы.
Патологию такой формы могут спровоцировать психические переживания, парез или паралич, проявившейся из-за неврологических патологий или неправильной мозговой деятельности. Данные отклонения происходят за счет негативного воздействия на нервные окончания.
При пассивных контрактурах работе сустава мешают структурные помехи. Фактором, препятствующим нормальной суставной активности, может быть сам сустав либо околосуставные ткани. представленные сухожилиями, мышцами и фасциями. Образовавшаяся рубцовая ткань, укорочение длины мышц, деформация сустава, воспалительный процесс – все это может дать начало развитию заболевания. Также причиной нарушения подвижности плеча может стать травма, спровоцированная физическими нагрузками или длительной иммобилизацией сустава в одном положении.
Контрактуры после травм
После получения даже
несущественной травмы тело на подсознании начинает ограничивать в движении пораженную область, обеспечивая поврежденные ткани покоем. Такой способ самолечения, возможно, приведет к полному восстановлению травмированного сустава.
При более серьёзном повреждении, требуется иммобилизация травмированного плеча.
Для снижения болей и начала лечения плечевой сустав фиксируется на определенный срок в нетипичном положении. Под гипсовой повязкой или шиной плечо находится в недвижимом состоянии значительное время, поэтому при снятии фиксатора у пациента может развиться посттравматическая контрактура плечевого сустава. Упражнения для разработки тугоподвижного сустава смогут решить данную проблему.
Постоперационная контрактура
Причинами такой формы контрактуры могут быть нарушение нервных стволов, сосудов или корсета мышц е операции. Рубцевание ткани сустава также может спровоцировать рак молочной железы, пластическая операция на груди, ранение в грудную клетку.
Контрактура левого сустава плечевой зоны
При данной патологии болевые симптомы похожи на сердечнососудистые приступы. Пациент превращается в ипохондрика, постоянно вызывает скорую помощь, становится на учет к кардиологу. В некоторых случаях развитие раковых или сердечных патологий провоцирует образование контрактуры, при этом врачи, занимаясь лечением рубцевания ткани, не замечают основную причину заболевания. При появлении тревожных симптомов, чтобы избежать последствий от подобных патологий, необходимо серьезно подходить к методам диагностики и лечения.
Симптоматика
Неполноценная активность сустава плечевой зоны – главный симптом контрактуры плеча.
Нередко патология сопровождается отеком, пораженный сустав плохо разгибается и сгибается. Рубцовые стяжки натягивают пораженную конечность, фиксируя ее в неправильном положении. Рука может быть короче другой при врожденной контрактуре плечевого сустава.
Диагностика
Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти следующие этапы обследования:
- Прием у специалиста: ортопеда, травматолога, невролога, реабилитолога;
- Идентификация степени ограничения в пассивных и активных движениях, пальпация капсулы сустава и мышц;
- Рентгенография, КТ или МРТ;
- Сдача лабораторных анализов.
Лечение
Для достижения результата
пациенту предстоит пройти комплекс продолжительной и упорной терапии. Подбор курса лечения происходит индивидуально, в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание.
Кинезотерапия
Терапия направлена на разработку плечевого сустава. В методику входят два вида движения:
- Пассивные движения выполняются только врачом и направлены на плавную и осторожную растяжку мышц и сухожилий вокруг сустава.
- Активные упражнения можно выполнять самостоятельно. Пациент выполняет движения с максимально возможной амплитудой с поэтапным увеличением нагрузки. Подобную гимнастику хорошо делать в теплой ванне с добавкой ароматических масел, морской соли или расслабляющих трав.
Массаж
Перед кинезотерапией специалисты рекомендуют провести сеанс массажа, который расслабит мышцы, снимет болевые ощущения и разогреет плечевой сустав. При лечении контрактуры существует несколько методик воздействия на зоны: на ослабленные мышцы массажист давит активно, разминая и растирая плечо, на область антагонистов приходятся расслабляющие плавные движения. В процессе массажа могут применяться методики мануальной терапии.
Лечебная физкультура
Лечебную физкультуру при контрактуре плечевого сустава назначают после снижения болевой симптоматики и снятия воспалительного процесса. Упражнения ЛФК направлены на разработку мышц и укрепление антагонистов. При спазме разгибателя необходимо растягивать сгибатели и, соответственно, наоборот.
Курс реабилитации начинается с пассивных движений в возможном по ощущениям объеме. Постепенно мышцы окрепнут, преодолевая сопротивление рубцовой ткани. Далее можно аккуратно переходить к активным движениям, которые выполняются несколькими подходами в день, поэтапно наращивая темп и время упражнений. Нельзя резко увеличивать нагрузку занятий, стараясь ускорить период реабилитации, поскольку от такой интенсивности упражнений могут быть негативные последствия.
Занятия ЛФК проводятся ежедневно в течение нескольких месяцев. После появления положительной динамики в терапии пациент может использовать в упражнениях утяжелители для рук или маленькие гантели.
Физиотерапия
Для ускорения восстановления подвижности плечевого сустава врач может назначить такие процедуры:
- Электростимуляция пораженных мышц;
- Расслабляющие и разогревающие ванны;
- Лечение грязью или парафином;
- Ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
- Терапия магнитами;
- Лазеротерапия.
При образовании рубцовых патологий пациента направляют на электрофорез с экстрактом алоэ или лидазой.
Лечение медикаментами
Суть терапии заключается в снятии болей симптоматики, воспаления, спазмов в мышцах, ускорении обмена веществ и кровообращения. В медикаментозное лечение входят следующие группы лекарственных препаратов:
- Аналгетики в виде таблеток и инъекций;
- Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак;
- Витамины группы В;
- Гормоны;
- Препараты рассасывающего действия для внутримышечных инъекций;
- Препараты для нормализации сосудов;
- Миорелаксанты.
Подобные средства лечения могут выпускаться в виде таблеток, инъекций, мазей или компрессов местного применения.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы терапии не дают необходимого результата, врач назначает проведение операции. Для проведения хирургического вмешательства специалисту необходимо четко определить вид контрактуры и прямые причины, которые привели к образованию патологии. При образовании рубцовой ткани есть возможность ее удаления, наращивания сухожилия, открытия капсулы сустава и формирования спайки в ней.
Риск самолечения
Самолечение опасно возможными последствиями:
- Атрофия сухожилий и мышц;
- Развитие анкилоза – сустав перестает выполнять свою двигательную функцию, вплоть до полного обездвиживания;
- Дополнительные травмы в процессе попыток самостоятельно разработать пораженный сустав, приводящие к неотложной хирургической операции.
Профилактика
Для предотвращения развития контрактуры плечевого сустава необходимо своевременно и полноценно проводит лечение любой травмы, применяя весь комплекс восстановительной терапии.
Правильная фиксация сустава под необходимым углом поможет избежать разрыва или растяжения суставной капсулы, а также прогрессирования отека и возможной ишемии тканей вокруг сустава. Поврежденная рука может фиксироваться в отведенном положении под определённым углом для профилактики контрактур.
Пассивность мышечной ткани может привести к необратимым последствиям.
Для избегания подобных патологий пациенту следует четко выполнять рекомендации специалиста относительно разработки и лечения пораженного сустава, подготавливая себя к нелегкой работе. Период восстановления может быть долгим, но настойчивый пациент сможет преодолеть все трудности и вернуться в полноценной жизни.
Источник
Контрактура плечевого сустава – это патологическое состояние, при котором ограничена подвижность в разных плоскостях. Возникает на фоне дегенерации, деформации, воспаления или травматического воздействия. не редко контрактура левого плечевого сустава является следствием неврологических поражений. Она может возникать на фоне шейного остеохондроза с выраженным корешковым синдромом и нарушением иннервации верхней конечности и области плеча.
Контрактура правого плечевого сустава в большинстве случаев носит артрогенный характер и является следствием развития деформирующего остеоартроза. Это заболевание приводит к тому, что человек старается ограничивать амплитуду подвижности в плече в виду сильных болевых ощущений. Постепенно происходит укорочение связочного и сухожильного аппарата. Это влечет за собой ограничение подвижности с последующей деформацией хрящевой и костной ткани.
Часто развитие контрактур в плечевом суставе обусловлено его сложным анатомическим строением. Это сочленение плечевой кости и суставной впадины лопатки шарнирного высокоподвижного типа. Ограничение подвижности осуществляется с помощью хрящевой суставной губы. При её деформации и истончении возникает нестабильность, приводящая к привычному вывиху плеча. При этом растягивается суставная капсула. Может возникать адгезивный капсулит. Это тяжелая форма ортопедической патологии, которая на ранних стадиях практически не дает клинических симптомов. А в последствии требуется хирургическая операция по эндопротезированию сустава, поскольку происходит сращивание головки плечевой кости с тканями суставной впадины лопатки.
Плечевой сустав окружают многочисленные связки и сухожилия. Так как в этом сочленении костей доступна большая амплитуда подвижности во многих направлениях, то связки и сухожилия часто подвергаются травматическому воздействию. В результате растяжений и микроскопических разрывов они подвергаются рубцовой деформации и утрачивают частично свою эластичность. Это может стать предпосылкой для существенного ограничения амплитуды подвижности. На фоне чего впоследствии развивается вторичная контрактура плечевого сустава.
Консервативное лечение контрактуры возможно на ранних стадиях, когда не начался процесс сращивания двух костей. Для этих целей используются возможности мануальной терапии и лечебной гимнастики, физиотерапии и лазерного воздействия. В настоящее время не существует фармакологических препаратов, которые могли бы оказывать хоть сколько-то существенное воздействие на ткани сустава при образовании в нем контрактуры. Поэтому не рекомендуем приобретать различные биологически активные добавки, которые могут предлагаться в аптечных пунктах. Они не помогают.
Если у вас развивается контрактура, то обратитесь на прием к ортопеду. В Москве к этому специалисту можно попасть совершенно бесплатно. Для этого достаточно записаться на прием в нашу клинику мануальной терапии. первичная консультация для каждого пациента предоставляется совершенно бесплатно. В ходе неё врач проведет осмотр и обследование, поставит точный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения.
Виды и степени контрактура плечевого сустава
Существуют разные виды контрактуры плечевого сустава. Их классификация проводится по целому ряду параметров:
- плоскость ограничения подвижности (приводящая контрактура плечевого сустава или отводящая, сгибательная или разгибательная, вращательная или тотальная);
- поражение тканей (дерматогенная – кожная, миогенная – мышечная, нейрогенная – неврологическая, тендогенная- сухожильная, остеогенная – костная, артрогенная – суставная);
- причина развития (посттравматическая, ишемическая, воспалительная, рубцовая, дегенеративная, нейропатическая, иммобилизационная).
В большинстве случаев развивается комбинированная контрактура плечевого сустава, при которой ограничены все движения верхней конечностью. Она характерна для посттравматических состояний и для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Во всех остальных случаях развивается одновременно один или два типа контрактуры.
При первичной диагностике важно установить точные степени контрактуры плечевого сустава, поскольку от этого зависит выбор тактики будущего лечения. Ортопеды выделяют три стадии развития патологии:
- истиной контрактурой является лишь первая степень поражения, при которой определяется ограничение подвижности в суставе и небольшое изменение кожных покровов с появлением бледности и натянутости;
- на второй стадии уже устанавливается диагноз ригидности, присутствует существенное ограничение подвижности, кожные покровы деформированы, могут наблюдаться рубцы в глубоких слоях эпидермиса;
- третья стадия развития контрактуры – это анкилоз, происходит образование стойкий патологических соединений структурных частей сустава, наблюдается полная мышечная атрофия и отсутствие подвижности.
Получить положительный результат с помощью консервативного лечения можно только на первой стадии развития контрактуры. При ригидности уже может потребоваться эндоскопическая операция с помощью артроскопии. В ходе вмешательства хирург восстанавливает целостность поврежденных тканей, убирает уже начинающие образовываться соединения между разными структурами частями сустава. При третьей стадии восстановить физиологическую подвижность сустава поможет только хирургическая операция по эндопротезированию (замене).
Важно обращаться за медицинской помощью на ранней стадии образования контрактуры. В этом случае возможно полноценное восстановление функции верхней конечности и снижение риска наступления инвалидности.
Посттравматическая контрактура после перелома плечевой кости
Наиболее часто диагностируемым видом поражения является посттравматическая контрактура плечевого сустава, которая может развиваться после следующих травм:
- перелом лучевой кости;
- разрыв или растяжение связочного и сухожильного аппарата плечевого сустава;
- разрыв суставной капсулы;
- привычный вывих плеча.
Посттравматическая контрактура левого плечевого сустава может возникать при травмах лопатки, ключицы, позвоночника. Впрочем и правая конечность от подобных травм может страдать в той же степени.
Контрактура после перелома плечевой кости чаще является иммобилизационной. Для сращения сломанной кости накладывается гипсовая повязка и сустав фиксируется в определённом положении. Гипс снимается спустя 25 – 35 дней, когда по результатам проведенного рентгенографического исследования видна образовавшаяся костная мозоль. Все это время в плечевом суставе отсутствует подвижность.
Если после того, как снят гипс, появились характерный симптомы формирования контрактуры необходимо немедленно начинать проводить комплексную реабилитацию. Вам необходимо записаться на прием к ортопеду в том случае, если есть следующие клинические признаки:
- появилось ощущение скованности при попытке согнуть или разогнуть, поднять или опустить, отвести или привести к себе руку;
- нет возможности выполнить привычное ране движение;
- уменьшилась амплитуда подвижности (можно сравнить с противоположной верхней конечностью);
- все движения вызывают легкую болезненность или ощущение натянутости мышц, связок или кожных покровов;
- видны внешние деформации сочленения костей;
- деформируются и уменьшаются в объёме мышцы верхней конечности и плечевого пояса.
Также могут насторожить различные посторонние звуки, возникающие при движениях рукой (скрип, хруст, щелчки, крепитация и т.д.).
Для проведения дифференциальной диагностики необходимо посетить врача ортопеда. Специалист в ходе первичного осмотра проведет ряд диагностических функциональных текстов и установит степень развития контрактуры. Затем усилия доктора будут направлены на устранение потенциальной причины появления патологических изменений. Назначение лечения будет учитывать способность пациента к выполнению различных гимнастических упражнений.
Лечение контрактуры плечевого сустава
Проводить лечение контрактуры плечевого сустава на ранней стадии выявленного патологического изменения можно с помощью консервативных методов мануальной терапии. Сначала доктор устанавливает причину развития этой патологии. затем дает пациенту практические рекомендации, которые позволят успешно исключить из повседневности потенциальные причины нарушения работоспособности плечевого сустава. Если это неврогенная или психогенная контрактура, то необходимо проводить лечение основных заболеваний. При посттравматической контрактуре можно сразу приступать к комплексу гимнастических упражнений, предназначенных для улучшения работоспособности сустава.
В ходе лечения используются различные методики. Только комплексный подход позволяет добиваться полного выздоровления пациента.
В нашей клинике мануальной терапии для лечения контрактуры плечевого сустава используются следующие методики:
- остеопатия позволяет активизировать микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, что ускоряет процесс восстановления поврежденных тканей;
- массаж помогает добиться максимальной эластичности связок, сухожилий и мышц;
- кинезиотерапия проводится с целью восстановления привычной амплитуды подвижности и нормализации положения головки плечевой кости в суставной впадине лопатки;
- лечебная гимнастика – это комплекс упражнений, разработанных индивидуально для пациента;
- рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки на теле человека, способствует быстрой регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма;
- лазерное воздействие позволяет без хирургической операции удалять рубцовые деформации и восстанавливать физиологическое строение всех суставных тканей.
Курс лечения разрабатывается индивидуально. Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. После проведения осмотра и постановки диагноза врач даст индивидуальные рекомендации по проведению терапии и реабилитации.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник