Конструкция при переломе ключицы
Ни для кого не секрет, что переломом называется любое нарушение целостности кости под воздействием травматического фактора. Причем воздействие должно обязательно превышать силу сопротивления костной ткани. Согласно статистике перелом ключицы занимает третье место среди всех переломов. Особенность в том, что эта кость имеет извитое строение и не отличается прочностью, дополнительным фактором является расположение.
Некоторые интересные особенности
Стоит учитывать, что подобного вида травма достаточно опасна, ведь отломками могут травмироваться сосуды и нервы, проходящие рядом. К подобному может привести значительное смещение, поврежденные нервы приводят к потере функции верхней конечности. Травма сосудов приводит к кровотечению, результатом которого может стать смертельный исход.
Нередко от перелома ключицы страдает новорожденный ребенок, если он имеет большой размер и проходит через узкий таз матери. Подобное осложнение можно предупредить, если проводится тщательное дородовое обследование. У новорожденного перелом ключицы в области акромиального конца или в любом другом участке срастается через пару дней. Уже к моменту выписки из родильного дома малыш полностью здоров, а сам перелом, если нет повреждения нервов, не дает о себе знать в будущем.
Немного анатомии
Ключица представляет собой трубчатую изогнутую кость, которая входит в состав плечевого пояса. Именно эта кость обеспечивает фиксацию верхней конечности к туловищу. Кость имеет S-образную форму, верхнюю и нижнюю поверхность, акромиальный и грудинный конец. Верхняя поверхность гладкая, а нижняя содержит образования, которые необходимы для прикрепления связок, прохождения сосудов и нервов.
Образует ключица и два сустава: акромиально-ключичный и грудино-ключичный, которые укреплены многочисленными связками. К ключице прикрепляются многочисленные мышцы плечевого пояса. Рядом расположены крупные сосуды, в непосредственной близости подключичная артерия и вена. Под костью проходит сосудисто-нервный пучок, верхний полюс легкого.
Причины
У человека перелом ключицы встречается на фоне нормальной ткани или патологически измененной. Последний вариант, к счастью, встречается намного реже, все связано с метастазированием опухоли в кость. Причиной перелома может стать прямое или непрямое воздействие на кость. Если ткань ключицы изменена, то воздействие требуется минимальное, порой хватает резкого движения.
При падении на плечо или локоть сила удара передается на ключицу, которая в силу изгибов ломается. Также повреждение бывает в силу прямого воздействия на кость в результате удара.
Разновидности
Выделяют несколько вариантов переломов ключицы, которые имеют свои особенности. Кожа в этом участке обладает большой эластичностью, в связи с чем часто встречается закрытый перелом ключицы. Но иногда отломками или в результате прямого воздействия по кости кожа повреждается и возникает открытый перелом ключицы.
Наряду с этим, выделяют простые и сложные переломы. Сложные имеют несколько или много осколков, но могут и вовсе их не иметь. Кроме того, сложными считаются вколоченные переломы, когда один отломок входит в другой. Однако встречается подобное повреждение редко ввиду особенностей строения кости. Также переломы бывают:
- поперечными;
- косыми;
- S-образными;
- винтовыми;
- Т-образными.
Симптомы повреждения
Ввиду анатомии и расположения симптомы перелома ключицы проверить достаточно просто. Сразу после травмы беспокоит боль, которая усиливается при попытке движения или если рука просто свисает. Причиной подобного становится смещение отломков, чтобы снизить интенсивность болевого синдрома человек вынужден поддерживать руку.
Обращает на себя внимание подкожная гематома в месте повреждения. При пальпации отломки легко смещаются, положителен симптом «клавиши». При движении рукой отломки крепитируют. При визуальном осмотре обращает на себя внимание выпячивание, особенно при переломе со смещением. Также признаки перелома ключицы дополняются визуальным укорочением надплечья.
Обращает на себя внимание то, что пострадавший наклонен в сторону поражения. Рука свисает вниз и вперед, а лопатка несколько оттопырена кзади. Если имеет место перелом акромиального конца ключицы, отломок в области лопатки остается фиксированным, а другой в результате тяги мышц несколько приподнят.
Инструментальная диагностика
Даже если симптомы указывают на повреждение, показано выполнение рентгеновского снимка. Это первый и главный метод диагностики, он позволяет выставить диагноз перелома. Наиболее часто выполняется в одной проекции, однако, в ней не всегда видна линия перелома, диагностировать перелом с большей достоверностью позволяет вторая, косая проекция.
Когда остаются сомнения или есть необходимость уточнить количество отломков, выполняется КТ. При повреждении связок, разрывах мышц, сосудов или нервов показано МРТ. Методика позволяет визуализировать мягкие ткани.
Тонкости оказания первой помощи при травме
Во многом правильно оказанная первая помощь при переломе ключицы является залогом дальнейшего успешного лечения и профилактики осложнений. Сразу после получения необходимо обратиться к медикам и вызвать скорую помощь. Пока бригада в пути можно наложить на травмированную конечность повязку Дезо, которая представлена на фото.
К месту повреждения рекомендуется приложить холод, он позволит уменьшить интенсивность боли. Холод должен быть завернут в полотенце или ткань, приложить его можно на 20 минут, после чего делается перерыв. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вправлять что-то категорически запрещено.
В том случае, когда есть кровотечение из поврежденного сосуда или артерии человека необходимо доставить в больницу в самый короткий срок. В такой ситуации показана немедленная операция.
Лечение перелома ключицы
Сразу после получения травмы перед пострадавшим встает вопрос: перелом ключицы как лечить? Сделать это можно при помощи консервативного или оперативного подхода. Для каждого есть свои показания и противопоказания, однако, чаще выполняется операция с целью устранения смещения.
Медикаментозное лечение
Независимо от выбранной методики без применения медицинских препаратов врачи обходиться не научились. Лекарства позволяют устранить боль, ускорить сращение перелома, в том числе и в периоде реабилитации.
Справиться с болью в первом периоде после операции позволяют наркотические анальгетики, назначаются они через каждые 6 часов. Со вторых и третьих суток кратность использования этих препаратов снижается, в противном случае неизбежно привыкание. Наиболее распространенным примером является препарат «Морфин». Потом в борьбе с болью используются нестероидные противовоспалительные средства. Применяются они в виде таблеток, инъекций или гелей, мазей. В виде таблеток и уколов применяются препараты «Кеторол», «Ревмоксикам», «Диклофенак». Местно помогают препараты «Кеторол гель», «Диклак гель», «Вольтарен».
Обязательными являются препараты кальция, особенно если они в комплексе с витамином Д. Примером может стать «Кальций Д3 никомед», но могут быть использованы и другие, к примеру, «Остеогенон». Средства используются на протяжении всего периода лечения до полной консолидации.
Дополнительно показано использование хондропротекторов или препаратов, восстанавливающих структуру хрящевой ткани. Применяют их курсами с последующим перерывом. Эффект наступает не сразу, однако, длится на протяжении некоторого времени после окончания курса лечения препаратом.
Уменьшить отек и ускорить микроциркуляцию позволяют сосудистые препараты. Их можно использовать в виде таблеток или капельниц, кратность введения и длительность устанавливается врачом индивидуально в зависимости от состояния человека. Наиболее распространенным является препарат «Пентоксифиллин».
Консервативный метод
Методика показана при переломе без смещения или в той ситуации, когда пациент воздерживается от оперативного вмешательства или к нему есть противопоказания. Устранить смещение и фиксировать отломки в правильном положении позволяют репонирующие кольца Дельбе. Когда перелом без смещения может быть наложена гипсовая повязка.
Недостатком метода является то, что удержать перелом в правильном положении сложно, и он часто смещается повторно. Если накладывается гипс или повязка из полимерного материала, в таком случае период лечения составляет от 4 до 6 недель, пока перелом полностью не срастется. Увеличить сроки сращения может:
- сахарный диабет;
- возраст после 40 лет;
- гипотиреоз;
- опухоль околощитовидных желез;
- рана в месте перелома.
Операция
Когда консервативное лечение перелома ключицы не приносит должного эффекта, показана операция. Также для нее есть абсолютные показания:
- открытый перелом;
- повреждение сосудов и нервов;
- наличие большого количества отломков;
- значительное смещение, при котором нормальное сращение невозможно;
- риск повреждения кожи отломками;
- попадание мягких тканей между отломками.
В последнее время устанавливается пластина при переломе ключицы, которая повторяет все изгибы кости. Фиксируется она при помощи специальных винтов к кости. Конструкция жестко фиксирует перелом и не дает ему сместиться, кость срастается в правильном положении. Рассчитана конструкция на пожизненное использование и может быть удалена, если мешает пациенту, но не ранее, чем через год после операции.
Что после операции
Сразу после того как выполнена операция при переломе ключицы, накладывается иммобилизация. Дренажи из раны удаляются примерно через сутки или двое после проведения вмешательства, но может быть и позже, главное, чтобы не было отделяемого. Особым пунктом является вопрос о том, сколько заживает послеоперационная рана. Если отсутствуют признаки воспаления, швы снимают на 10-14 сутки, вначале через один и потом все остальное.
Начинать двигать рукой можно на 3 или 4 неделе после проведения операции. Также лечение предусматривает обязательный ежемесячный рентгенологический контроль.
Период восстановления после операции и консервативного лечения
Очень важным этапом является реабилитация после перелома ключицы, состоящая из нескольких моментов. В периоде реабилитации последствия будут минимальны, если использовать физиопроцедуры, гимнастику и массаж.
Физиопроцедуры
Видимая польза есть уже после нескольких процедур, снижается интенсивность боли, воспаление, отек. Происходит стимуляция мышц в месте повреждения, усиливается питание. Некоторые могут использоваться, только когда есть гипс при переломе ключицы, другие проявляют эффективность после его снятия. К некоторым процедурам противопоказанием является наличие металла.
Ультрафиолетовое облучение применяется местно и стимулирует образование витамина Д, способствующего сращению, снижается чувствительность рецепторов боли, расслабляются мышцы. На курс лечения требуется от 10 до 20 процедур.
Электрофорез с использованием медикаментозных препаратов. При помощи тока обезболивающее средство накапливается в тканях. Показано от 10 до 20 процедур ежедневно, длительность проведения от 5 до 15 минут.
Отличным эффектом обладают диодинамик, магнитотерапия. Процедуры способствуют расширению капилляров, кровоток усиливается и срастается значительно быстрее. Показано от 10 до 20 процедур ежедневно или через день длительностью от 15 до 30 минут.
Амплипульс усиливает процессы восстановления, расширяет сосуды. Процедура позволяет устранить инфильтраты, уменьшить отек. На курс требуется от 8 до 10 процедур, применяемых ежедневно, длительностью от 3 до 5 минут.
УВЧ нагревает ткани, за счет чего ускоряется метаболизм клеток, улучшается микроциркуляция. Расслабляется мускулатура сосудов, вследствие чего уменьшается отек. Требуется от 5 до 15 процедур, выполняемых ежедневно, длительность от 8 до 15 минут. Слабая интенсивность воздействия обладает выраженным противовоспалительным эффектом.
Ультразвук при переломе способствует усилению тока лимфы и крови в месте перелома, повышается местный иммунитет, рассасываются рубцы. Показано от 10 до 15 процедур ежедневно длительностью 10-15 минут.
Последней разработкой является ударно-волновая терапия, под воздействием которой выделяются биологически активные вещества, расширяются сосуды. Процедура, расширяя сосуды, улучшает питание места повреждения, интенсивно растут клетки костной ткани. Требуется от 5 до 7 процедур, длительность которых составляет 3-5 минут.
Гимнастика и массаж
Массаж расширяет сосуды, улучшая кровоток в месте перелома, костная мозоль превращается постепенно в кость. На курс необходимо от 10 до 15 процедур, выполняемых каждый день опытным специалистом. Процедура выполняется не раньше чем через 2 часа после еды, в противном случае пища способна попасть в дыхательные пути. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут.
Гимнастика является важным этапом восстановления после любого перелома. Выполняться она должна постепенно, начиная с простых движений без нагрузки и под контролем опытного специалиста. По мере заживления кости и тренированности мышц нагрузка увеличивается.
Применение лечебных ванн
Отдельным вариантом восстановления после перелома являются лечебные ванны. Встретить их можно не в каждом лечебном учреждении, а только в санатории специализированного типа. Показано их использование в раннем или позднем периоде реабилитации.
Эффект от хлоридно-натриевой проявляется в снижении чувствительности рецепторов боли, расширении кровеносных сосудов. В месте повреждения улучшается микроциркуляция, оказывается противовоспалительный эффект на кожу и суставы. Требуется от 12 до 15 процедур длительностью 10-20 минут. Вода должна иметь температуру от 35 до 38 градусов, растираться после процедуры нельзя. Потом полезно отдохнуть 30-40 минут, укутавшись в простыню.
Ванны с сероводородом снижают уровень глюкозы в крови, ускоряют синтез коллагена и костной ткани. Требуется пройти от 12 до 14 процедур через день или два. Длительность от 8 до 12 минут, ванна имеет температуру 35-37 градусов. После принятия ванны растираться противопоказано, в течение 30-40 минут полезно отдохнуть, укутавшись в простыню.
Перелом ключицы может стать серьезной травмой, которая способна нарушить качество жизни любого человека. Значение для полного выздоровления имеет любой этап, начиная с момента постановки диагноза и лечения и заканчивая реабилитацией. Чтобы результат не заставил себя ждать, всегда требуется не только усилие врача, применяющего свой опыт, но и желание самого пациента.
Смотрите также:
Источник
Повязка при переломе ключицы играет важную роль для успешного последующего лечения пострадавшего и предупреждения возможных осложнений.
Для чего требуется наложение повязки, и каковы основные техники?
Зачем нужна повязка?
Ключичный перелом требует обязательной иммобилизации и фиксации в надежном положении. Правильное наложение повязки — обязательная процедура при оказании первой доврачебной помощи потерпевшему, позволяющая избежать смещения костных фрагментов и предотвратить развитие возможных осложнений.
Повязку следует накладывать непосредственно на область повреждения. Оказание помощи пострадавшему требуется при наличии следующей симптоматической картины, свидетельствующей о наличии ключичного перелома:
- Крепитация;
- Опухоль;
- Кровотечение (в случае открытого травмирования);
- Тошнота;
- Приступы головокружения;
- Болевой синдром;
- Ощущение слабости, локализованное в области суставов и кисти.
Транспортная иммобилизация
С целью оказания доврачебной помощи перед тем, как доставить потерпевшего в травматологическое отделение клиники, рекомендуется наложение транспортной косыночной повязки. Для этих целей потребуется платок, длиной не менее 35-40 см.
Существует несколько способов транспортной иммобилизации при повреждениях ключичной кости. К ним относятся следующие:
- На кожные покровы в области повреждения наносится мазь, обладающая обезболивающими свойствами. Данная манипуляция позволит максимально надежно зафиксировать травмированную ключицу и создать плотный слой в зоне перелома. Саму повязку накладывают на травмированный участок точными и аккуратными движениями.
- Переплет. Этот способ иммобилизации позволяет прочно зафиксировать участок с двух сторон. Область перелома фиксируется переплетом, выполняемым из двух кусков ткани.
Очень важно провести все манипуляции точно и аккуратно, поскольку неправильно наложенная повязка или же отсутствие необходимой фиксации может стать причиной повреждения сместившихся костных обломков, нервных окончаний и кровеносных сосудов, что грозит сильными кровотечениями, потерей чувствительности, порезами и другими опасными для здоровья больного последствиями.
Поэтому, если вы не имеете необходимых навыков и опыта, перед тем, как доставить больного в лечебное учреждение, можно провести иммобилизацию при помощи косынки. Косынка — самый простой в исполнении способ повязки, позволяющий временно приподнять травмированную конечность, избежав смещения отломков кости.
Если под рукой нет косынки, подойдет любой кусок ткани (достаточно длинный и широкий), сложенный в виде треугольника. Длинные концы косынки фиксируют вокруг шеи пострадавшего, а большую сторону подкладывают под его запястье. Таким образом, повязка фиксируют всю область поврежденного предплечья.
Существует большое количество способов иммобилизации сломанной ключичной кости. Оптимальный вариант определяется лечащим специалистом в индивидуальном порядке, после предварительной диагностики.
Конструкции, необходимые для фиксации и поддержания костных фрагментов в правильном положении, отличаются, в первую очередь, степенью своей жесткости. Наиболее жесткой считается гипсовая повязка. Но многим пациентам, в особенности тем, кто находится в возрастной категории старше 60 лет, наложение гипса не рекомендуется, в силу повышения рисков развития таких осложнений, как артрозы, сильные боли. В таких случаях используют более мягкие фиксирующие конструкции.
О кольцах Дельбе
Кольца Дельбе при переломе ключицы часто используются при проведении лечения консервативными методами. Фиксирующую конструкцию изготавливают из ваты, завернутой в стерильную марлевую ткань, сложенную в несколько слоев. На следующем этапе заготовки сворачивают в форме двух колец.
Диаметр колец Дельбе должен быть совсем немного больше плечевой окружности пациента. Как накладывают такое приспособление? Согласно установленной инструкции, в кольца продевают верхние конечности пострадавшего, закрепляют их в подмышечных впадинах, а затем связывают между собой в области спины при помощи бинта, продетого через отверстия.
При завязывании колец необходимо постараться оставить легкое натяжение, повязка не должна быть слишком тугой и давящей. В результате, вокруг плеч пациента образуется своеобразный фиксирующий круг, создающий дополнительную опору для плечевого пояса. При этом костные обломки аккуратно разводятся в разные стороны, что позволяет несколько ослабить болевой синдром и облегчить состояние пострадавшего человека.
Используя кольца Дельбе в случае перелома ключичной кости, можно придать конечностям верное положение, позволяющее оптимально и надежно зафиксировать костные фрагменты. К числу недостатков данной методики можно отнести дискомфортные ощущения в районе подмышечных впадин пациента, возникающие по причине трения ткани или бинта о кожные покровы.
Кроме того, кольца не способствуют поднятию надплечий, что важно для предупреждения отклонения обломков ключичной кости от своей оси в результате воздействия прилегающих мышечных групп. По этой причине часто для дополнительной фиксации рекомендуется использовать еще и косыночную повязку. Срок ношения колец Дельбе составляет, в среднем, около 1,5 месяцев.
Методика иммобилизации Сейра
Повязка Сейра, которую накладывают с использованием пластыря — одни из самых действенных способов транспортной иммобилизации при нарушениях целостности ключичной кости. Для оказания помощи потерпевшему понадобится 3 полоски обычного пластыря. Оптимальная длина каждой полоски составляет около метра, ширина — от 5 до 9 см.
Перед наложением предплечье больного аккуратно сгибают под прямым углом в области локтевого сустава. Техника наложения заключается в следующем:
- Первую полоску накладывают поперек, проводя через наружную, заднюю и переднюю поверхность травмированного плеча, так, чтобы пластырь проходил через спину на грудь.
- Вторую полоску кладут на неповрежденную сторону в районе лопатки, поднимают к предплечью, перекидывают через здоровую ключичную кость, чуть-чуть опускают вниз и, проводя через грудную клетку, накладывают на поврежденное предплечье (в районе локтевого сустава).
- Третью полосу пластыря складывают в форме петли и накладывают таким образом, чтобы она захватила область травмированного предплечья и лучезапястный сустав. После этого полосу поднимают к району лопатки.
Данный способ иммобилизации позволяет немного опустить конец ключичной кости, предотвратив дальнейшее, крайне опасное смещение костных фрагментов.
О повязке Дезо
Повязка Дезо — один из самых распространенных способов иммобилизации ключичной кости в случае перелома. Данная методика пользуется популярностью благодаря своей предельной простоте и доступности. Использование повязки Дезо оказывает необходимую поддержку, позволяет уменьшить подвижность поврежденной конечности путем прижатия ее к туловищу.
Для оказания помощи потребуется эластичный бинт, ватный или тканевый валик. Схема наложения предельно проста:
- Под область предплечья подкладывается валик.
- Затем при помощи бинта в подключичной области делается переплет от плеча.
- После этого повязку следует завязать на узел в районе локтевого сустава.
Фиксирующие туры делаются на уровне грудной клетки, начиная от подмышечной впадины со здоровой стороны туловища, захватывая область травмированного плеча.
Сделать такую перевязку легко сможет даже человек, далекий от медицинской сферы. Правда, самостоятельно, без посторонней помощи, провести такую процедуру практически невозможно.
К числу недостатков данного метода относят тот факт, что она не способствует разведению надплечий, соответственно, и сопоставлению костных фрагментов. Для того чтобы должным образом зафиксировать сломанную ключицу, будет достаточно нескольких повторений.
Особенности восьмиобразной повязки
Восьмиобразная повязка отлично подойдет для фиксации краев травмированной кости при ключичном переломе без сопутствующего смещения. При наложении бинт проходит через мышечные впадины, образуя собой цифру 8.
Широкий бинт накладывают в межлопаточной области, заводя один из его концов к предплечью и под руку, а затем снова возвращая к лопатке. Аналогичные манипуляции проводятся со вторым концом бинта, только направляется он в другую сторону. В завершение процедуры необходимо крепко соединить концы бинта.
Очень важно позаботиться о правильной, тугой намотке, позволяющей добиться эффекта вытяжения и максимальной неподвижности ключицы. Данный метод иммобилизации считается достаточно удобным и эффективным, в силу того, что он обеспечивает равномерную двустороннюю фиксацию, но для оказания доврачебной помощи его не применяют. Срок ношения восьмиобразной повязки составляет 2–3 недели.
Наложение восьмиобразной повязки возможно только в условиях клиники, после вправления ключичного перелома.
Правильно наложенная повязка при ключичном переломе не только помогает избежать смещения костных обломков и предотвратить ряд нежелательных последствий, но и позволяет обеспечить некоторое вытяжение. Метод наложения повязки для длительной иммобилизации подбирает лечащий врач индивидуально. Рекомендованные сроки иммобилизации при повреждениях ключичной кости составляют около 1 месяца.
Источник