Консолидирующийся перелом позвоночника

Люди, которые хоть раз в жизни сталкивались с переломами, знают и о процессе их консолидации. Перелом называют консолидированным, если при его сращении образовалась костная мозоль. В разных ситуациях может быть быстрая или замедленная консолидация переломов. Скорость выздоровления зависит от многих причин и факторов.

Особенности консолидации

Консолидация – срастание костных обломков. Оно обеспечивается мощным восстановительным процессом, который активизируется кровотоком. Организм понимает, где у него находится повреждение, и запускает там более быстрое кровообращение. Агенты, которые присутствуют в крови, способствуют активизации регенерации поврежденных тканей. Ускорить процесс восстановления помогут витаминные и минеральные комплексы. Они скапливаются вокруг обломков и образуют остеоидную мозоль.

Без процесса консолидации восстановление сломанной кости невозможно.

Этапы и признаки восстановления

Увидеть симптоматику в данном случае крайне сложно. Хотя это желание вполне понятно. Ведь пациент рассчитывает при помощи внешних признаков понять, насколько хорошо и быстро идет процесс восстановления.

Стадия консолидации при переломе – это один из важнейших факторов, указывающих на то, как именно проходит процесс регенерации костной ткани. Зная все стадии, можно понять, действительно ли лечение является эффективным.

Признаки консолидирующего перелома:

Первый этап восстановления получил название аутолиз. Лейкоциты, находящиеся в организме, начинают активизироваться. Они скапливаются на месте повреждения. Именно с их помощью запускается такой важный процесс как аутолиз отмерших клеток. Длительность данного процесса бывает разной. Но в среднем занимает около 74-96 часов.
Пролиферация. На втором этапе происходит активное размножение клеток костной ткани.
Перестройка костной ткани. Кровь вновь приливает к месту повреждения, восстанавливается иннервация.
Восстановление структуры кости. На этом этапе меняется направление костных балок. Это важнейший этап, поскольку при несоблюдении рекомендаций лечащего врача можно повысить риск того, что кость срастется неправильно. Подобное чревато серьезными последствиями и увечьями.

Стадии заживления

Консолидация – длительный процесс, который условно делиться на 4 стадии. Каждая имеет свои особенности и основные направления. Охарактеризовать их можно следующим образом:

Аутолиз – возникает на 4-5 день после перелома. Организм активирует поступление многочисленных лейкоцитов в поврежденную зону, благодаря чему происходит удаление поврежденных клеток.
Пролиферация – возникает через 2-3 недели после происшествия. Характеризуется очищением костных обломков от посторонних тканей. Это необходимо для более быстрого восстановления, срастания костей. В первую очередь в месте повреждения формируется хрящ – мягкая и эластичная структура. По мере накопления минералов он твердеет.
Перестройка – она возникает спустя месяц после наложения гипса. В этот период происходит окончательное затвердевание образовавшейся мозоли. Восстанавливается естественное кровообращение. Организм направляет все свои силы на формирование нового костного вещества.
Восстановление структуры – продолжается еще 3-4 месяца после перелома. Происходит восстановление поврежденных структур за счет регенерационных процессов. Костные ткани формируют надкостницы, которые в будущем становятся кровеносными сосудами. Мозоль постепенно разравнивается с основным телом кости, последствия перелома исчезают.

Что такое консолидированный перелом и почему он возникает

Термин «консолидация» происходит от соединения двух латинских слов, одно из которых означает совместность, а второе – укрепление. Консолидированным переломом, соответственно, называется уже сросшийся перелом, находящийся на стадии возникновения костной мозоли.

Фото 1. Срастание костей происходит в течение длительного времени, сроки индивидуальны. Источник: Flickr (Whitney Schultz).

Этапы срастания костей

Восстановление включает четыре этапа:

Аутолиз, когда возникает отек, и активизируются лейкоциты. Они провоцируют распад отмерших клеток, а спустя 4 дня процесс подходит к естественной биохимической кульминации.
Пролиферацию. В этот период образуется много клеток костной ткани и те из компонентов, что нужны для восстановления минеральной части кости. Место травмы обрастает хрящевой тканью и наполняется микроэлементами.
Перестройку – это этап, когда на поврежденном участке восстанавливаются нервные клетки и кровоснабжение. Образуется костное вещество.
Последний этап включает полное регенерирование: костные балки меняют направление и локализацию по областям воздействия нагрузок. Продуцируется надкостница, ее внутри заполняют кровеносные сосуды.

Что такое консолидированный перелом

Дело в том, что человеческие кости срастутся в любом случае, даже если они при этом сложены в не физиологическом положении, и в районе срастания формируется костная мозоль.

Она представляет собой фиброзную ткань, что со временем становится хрящевой, а потом – костной. Такой процесс обуславливается кальцинированием новых клеток. Постепенно эта новая ткань крепнет, делаясь такой же костью, как и все прочие в организме.

Консолидированным называют такой перелом, когда костные отломки срослись, а костная мозоль находится в стадии формирования. В этот период человека могут не беспокоить боли, гипс уже может быть снят, но полностью двигательная активность кости еще не восстановлена.

! Для каждой кости срок консолидации перелома индивидуален. Так для голени он составляет 3 месяца, а для шейки бедра – полгода. Но чем старше окажется пациент, тем медленнее будет срастание.

Причины консолидации перелома

Однако консолидация может нарушиться, и в таком случае образование костной мозоли замедлится или совсем остановится.

Фото 2. Чрезмерное употребление кофе может быть одной из причин медленного срастания костей. Источник: Flickr (TokyoViews).

Причин такой патологии несколько:

преклонный возраст пострадавшего, поскольку у пожилых пациентов прочность костей снижена, и фаза консолидации переломов часто затягивается;
наличие недугов, нарушающих обмен веществ (сахарный диабет, например);
недостаток кальция в организме (это случается в период беременности или лактации);
неправильный рацион, из-за которого происходит истощение организма, или авитаминоз;
инфицирование в месте травмы;
пренебрежение постельным режимом, чрезмерная активность и высокие нагрузки на поврежденный участок;
нарушения кроветворения или кровообращения.

К замедленной консолидации приводят и ошибки в наложении гипса: если фиксация сильнее или слабее, чем необходимо, костные обломки смещаются, а это мешает регенерации, либо провоцирует неправильное срастание костей.

Это важно! Консолидирующий перелом требует постоянного врачебного контроля и прохождения рентгена, чтобы следить за образованием костной мозоли.

Как ускорить восстановление

Когда доктор выяснит причину, по которой консолидация нарушилась, он назначит лечение. Если сращивание костей самостоятельно невозможно, назначается операция: пациенту вставляют спицы или штыри, а на них потом формируется костная мозоль.

В остальных случаях помогут и не столь радикальные меры:

Прием анаболических гормонов – они воздействуют на синтез белков, а это ускоряет регенерацию костей.
Лечение с помощью электромагнитного поля, когда для усиления сращивания используют электроды или внешние магниты.
Правильный рацион, в который должны входить продукты, имеющие в составе кальций, белок и прочие необходимые при выздоровлении микроэлементы.
Прием поливитаминных комплексов, кальция в таблетках и коллагена.
И еще прием полезного препарата – мумие, поскольку средство состоит из многих микроэлементов, которые способствуют срастанию костей. Но применять его нужно по схеме, строго соблюдая дозировку.

Последствия неправильного срастания

При неправильном срастании отломки кости рубцуются и покрываются фиброзной тканью, она потом преобразуется в волокнистый хрящ. Если в хрящевой ткани обнаружатся элементы подвижности, то у пациента разовьется фибриноидный некроз. Возможно и образование ложного сустава.

А в том случае, когда и хрящевая мозоль вместо костной не формируется, кость вообще не срастется.

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/konsolidirovannyi-20

Сроки срастания

Определить, как быстро срастется перелом, достаточно сложно. На это влияет множество факторов. Обязательно уточните этот параметр у лечащего специалиста. На длительность восстановительного периода влияет:

Возраст пациента – у детей и молодежи переломы срастаются быстрее, чем у пожилых людей;
Состояние здоровья – наличие хронических или аутоиммунных заболеваний отягощает восстановительный период, из-за чего он затягивается;
Образ жизни – у людей, которые правильно питаются, регулярно бывают на свежем воздухе, не имеют вредных привычек повреждения костной ткани срастаются гораздо быстрее;
Метод лечения – благодаря правильно подобранной тактике воздействия удается значительно ускорить процесс восстановления;
Первая помощь – если пациенту была оказана полноценная первая помощь, перелом у него срастется гораздо быстрее.

Закрытый перелом ключицы со смещением код по мкб 10

S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

S40.0
Ушиб плечевого пояса и плеча
S40.7
Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
S40.8
Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
S40.9
Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная

S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча

S41.0
Открытая рана плечевого пояса
S41.1
Открытая рана плеча
S41.7
Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
S41.8
Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42.00
Перелом ключицы закрытый
S42.01
Перелом ключицы открытый
S42.10
Перелом лопатки закрытый
S42.11
Перелом лопатки открытый
S42.20
Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
S42.21
Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
S42.30
Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
S42.31
Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
S42.40
Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
S42.41
Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
S42.70
Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
S42.71
Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
S42.80
Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
S42.81
Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
S42.90
Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
S42.91
Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

S43.0
Вывих плечевого сустава
S43.1
Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2
Вывих грудиноключичного сустава
S43.3
Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
S43.4
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
S43.5
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
S43.6
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
S43.7
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса

S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

S44.0
Травма локтевого нерва на уровне плеча
S44.1
Травма срединного нерва на уровне плеча
S44.2
Травма лучевого нерва на уровне плеча
S44.3
Травма подмышечного нерва
S44.4
Травма мышечно-кожного нерва
S44.5
Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
S44.7
Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S44.8
Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S44.9
Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча

S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

S45.0
Травма подмышечной артерии
S45.1
Травма плечевой артерии
S45.2
Травма подмышечной и плечевой вены
S45.3
Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
S45.7
Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S45.8
Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S45.9
Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча

Ускорение восстановительного периода

Чтобы значительно ускорить восстановление консолидированного перелома, пациенту необходимо придерживаться ряда правил. В первую очередь ему стоит начать прием ряда лекарственных препаратов. Они будут направлены на выработку большего количество коллагена и эластина, способствующих формированию хряща. Необходимы витаминные и минеральные комплексы, которые ускоряют формирование костной мозоли.

Многие врачи рекомендуют пациентам лекарства на основе фосфора. Они положительно сказываются на скорости консолидации. Старайтесь придерживаться специальной диеты на время восстановления. В вашем рационе должно присутствовать как можно больше продуктов, которые богаты кальцием. К ним относят морские продукты, нежирное молоко, кефир, овощи и фрукты, злаковые. Откажитесь от употребления алкогольных напитков, которые замедляют обменные процессы в организме.

Очень важно посещать все физиотерапевтические процедуры, которые назначил вам врач. Они направлены на ускорение кровотока и улучшение трофики тканей. Это ускоряет приток полезных элементов к поврежденному участку, благодаря чему он быстрее срастается. При комплексном подходе вам удастся значительно ускорить процесс восстановления.

Причина медленной консолидации перелома

При отсутствии комплексного подхода консолидированный перелом может восстанавливаться на протяжении долгого времени. Многие пациенты, которые сталкиваются с этой проблемой, страдают от такого явления – это приносит массу дискомфорта. Спровоцировать замедление процесса консолидации могут следующие причины:

Нарушение кровотока;
Употребление алкогольных напитков, наркотических средств, курение;
Наличие хронических и аутоиммунных заболеваний;
Преклонный возраст;
Период климакса;
Несбалансированное и неправильное питание;
Серьезное повреждение мягких тканей;
Заражение раны инфекцией.

Распознать замедление восстановительного периода очень просто. Человек долгое время не избавляется от болезненных ощущений в области перелома, а фрагменты кости обладают повышенной подвижностью.

На рентгеновском снимке отчетливо видна щель между костями. Если вы своевременно не примите меры, существует риск развития осложнений.

Классификация

Консолидированный перелом на рентгене

Переломы различают:

Открытые и закрытые. Открытые переломы видны сразу, без дополнительных методов исследований, закрытые определяются на рентгенограмме.
Со смещением отломков и без смещения.
По локализации: диафизарные, метафизарные, эпифизарные.
По высоте перелома: в верхней, средней и нижней трети.
Многооскольчатые и крупнооскольчатые.
По плоскости излома: поперечные, винтообразные, косые, продольные.

Народные методы воздействия

Народная медицина предусмотрела множество рецептов, которые помогают ускорить заживление консолидированного перелома. Настоятельно рекомендуем заранее проконсультироваться со специалистом, который скажет, допустимо ли вам использовать определенные рецепты или нет. Некоторые средства содержат вещества, на которые у вас может быть аллергия. Это приведет к мощному воспалительному процессу, что может отразиться на состоянии суставов. Отдельные компоненты могут вступить в реакцию с лекарством, что приведет к отравлению организма. Наиболее популярными рецептами для быстрого срастания костей являются:

Мазь для растирания – для ее приготовления возьмите немного веточек можжевельника, измельчите их вместе с иголками. Полученную массу смешайте с таким же количеством сливочного масла, после чего поставьте в духовку на несколько часов. Полученное средство перелейте в удобную емкость, используйте в качестве мази.
Луковая кашица – средство, которое поможет избавиться от болезненности и ускорит срастание отдельных фрагментов. Для приготовления такого лекарства возьмите одну луковицу, измельчите ее на блендере. В полученную массу добавьте 50 мл растительного масла и такое же количество еловой смолы. Тщательно перемешайте компоненты, после чего подогрейте в течение 10 минут. Используйте мазь для растирания.
Компресс из лечебных трав поможет избавиться от болезненных ощущений по ночам. Для его приготовления возьмите 2 столовые ложки подорожника и травы бурды. Залейте их стаканом кипятка и оставьте настаиваться на полчаса. После этого смочите ткань в получившемся отваре и положите ее на место перелома. Закрепите бинтом, держите до полного высыхания.

Последствия неправильного лечения

Консолидированный перелом – состояние, которое указывает на благополучное восстановление поврежденных костных обломков. Если в организме нарушаются какие-либо процессы, могут возникнуть серьезные осложнения. Среди них:

Чрезмерная подвижность фрагментов кости;
Болезненность при пальпации поврежденного участка;
Образование щели между отдельными костными структурами;
Появление ложного сустава.

Важно обеспечить полноценный восстановительный период поврежденным участкам. Это поможет ускорить заживление тканей, а также снизит вероятность развития осложнений.

При комплексном подходе вы быстро избавитесь от последствий перелома.

Сколько времени происходит образование костной мозоли

Выявить период, за который формируется костная мозоль, необходимо учитывая различные факторы. Среди них решающую роль играют типы перелома, их вид, а также сопутствующие патологии и факторы риска. Определить, что значит консолидирующийся перелом можно по образованию костной мозоли, это означает, что процесс восстановления произошел.

Меньшего времени достаточно для восстановления переломов небольших по размеру костей без смещения. В этом случае важно, чтобы не произошло повреждения надкостницы. Минимальный период образования мозоли равен 2-3 месяцам, для восстановления крупных костей может потребоваться более полугода.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник

Дата публикации 12 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Компрессионный перелом позвоночника – это повреждение тела одного или нескольких позвонков, которое сопровождается их сдавливанием и снижением высоты. Проявляется болью в спине и деформацией оси позвоночника. Во время движения и в сидячем положении боль может усиливаться. В случае осложнения (воздействия костных отломков на нервные структуры) она будет иррадиировать в конечности (например в кончики пальцев).

Наиболее часто компрессионный перелом возникает в шейном отделе позвоночника при нырянии или ударе тяжёлым предметом по голове. Переломы в грудном и поясничном отделах происходят в результате падения с высоты, автоаварии, спортивных травм и побоев.

Иногда компрессионный перелом возникает и без травмы. Например, чтобы спровоцировать перелом при остеопорозе позвоночника, достаточно неаккуратно присесть, резко наклониться, поднять сумку или чихнуть. Такая хрупкость позвонков вызвана снижением их костной плотности в связи с нарушением метаболизма костной ткани. Позвонки уже не способны выдерживать нормальное давление и склонны к переломам. Аналогичная ситуация может возникнуть при первичной опухоли позвоночника или его поражении метастазами опухоли из другого органа.

Гемангиома позвонков также способствует развитию компрессионного перелома. Достигая определённых размеров в теле позвонка, сосудистая опухоль ослабляет его, тем самым приводя к компрессионному перелому.

В целом, переломы позвоночника являются очень распространённым видом травмы. В мирное время они составляют от 5 % до 20 % всех травм скелета. Частота встречаемости зависит от развитости региона и урбанизации. Например, в регионах с развитой промышленностью частота травмы позвоночника достигает 4 %, в регионах, связанных с лесозаготовкой, – 8 %, на лыжных курортах – 9 % [6][7][8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

К общим симптомам компрессионного перелома относятся: головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, удушье, боль в позвоночнике. Характер жалоб зависит от уровня повреждения позвоночника и от того, пострадал ли спинной мозг.

Для повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника свойственна выраженная боль в животе. У многих пациентов после травмы внезапно наступает кратковременная остановка дыхания. Она возникает рефлекторно в ответ на боль, ушиб грудной клетки или позвоночника.

После травмы позвонков грудного и пояснично-крестцового отделов у пострадавшего отмечаются боли в зоне повреждения, которые усиливаются во время движения, переворота на живот и подъёма прямых ног вверх. Также при компрессионном переломе позвонков возникает болезненность при ротационных движениях туловища, например, когда человек тянется за ремнём безопасности в автомобиле, наклоняется завязывать шнурки, присаживается на стул или поднимает на вытянутые руки ребёнка [1][4].

Если в отломки позвонка выступают в позвоночный канал и сдавливают корешки спинного мозга, боль может иррадиировать. При переломе позвонка в шейном отеле она распространяется от затылка до лопаток, отдавая в плечо, предплечье и пальцы рук. При переломе позвонка в грудном отделе возникает опоясывающая боль по типу межрёберной невралгии. Она носит стреляющий характер, распространяется по ходу межрёберного промежутка, иногда иррадиирует в грудную клетку. При переломе позвонка пояснично-крестцового отдела боль отдаёт в бедро, голень и стопу.

Сдавление корешков при компрессионном переломе также может сопровождаться не только их раздражением, но и отмиранием. Тогда больной испытывает чувство онемения в зоне иннервации погибшего нерва, мышечные силы снижаются вплоть до пареза или паралича поражённых мышц.

При тяжёлых компрессионных переломах может повредиться сам спинной мозг. Такая травма сопровождается развитием наиболее тяжёлого неврологического дефицита: нарушается чувствительность в конечностях и туловище ниже уровня перелома. В таком случае может парализовать ноги, из-за чего пострадавший не сможет самостоятельно передвигаться.

Некоторые переломы позвоночника могут протекать бессимптомно в связи с отсутствием сдавления спинного мозга или наличием большого резервного пространства в позвоночном канале (как это бывает при остеопорозе или гемангиоме позвонка). Выявляются такие повреждения обычно случайно при рентгенографии или МРТ, или если больной начинает ощущать скованность или дискомфорт в спине [2][3][9].

Патогенез компрессионного перелома позвоночника

Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Он состоит из 32 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых. Все они между собой соединяются межпозвонковым диском и двумя фасеточными суставами. Связочный аппарат позвоночника представлен четырьмя связками – межостистой, жёлтой, передней и задней. Такое строение позвоночно-двигательных сегментов позволяет человеку удерживать своё тело в вертикальном положении, при этом сохранять достаточную эластичность. Физиологические изгибы придают позвоночнику упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.

Компрессионный перелом возникает при сгибательных движениях в туловище, например в результате удара спиной. Наступает сильный рефлекторный спазм мышц сгибателей туловища и брюшного пресса, происходит резкий наклон туловища вперёд. Формируется сильное давления на передние отделы позвонков, которое приводит к компрессии (сдавлению) и клиновидной деформации позвонка. Сам позвоночник при этом зачастую остаётся механически стабильным, т. е. без патологической подвижности и смещений, а неврологический дефицит в виде паралича, пареза и онемения в конечностях развивается редко.

В механизме повреждения спинного мозга можно выделить два фактора:

удар отломками разрушенного позвонка и межпозвонковым диском по спинному мозгу;
сдавление спинного мозга и его сосудов смещёнными позвонками, фрагментами костных отломков и/или дисков [14][16].

Механизм гибели спинного мозга включает факторы его первичного и вторичного повреждения. Первичное повреждение, как было описано выше, возникает при приложении травмирующей силы непосредственно на спинной мозг, после чего наступает мгновенная компрессия его сосудов. Вторичные повреждающие факторы – это сосудистые, ауторегуляторные и метаболические нарушениями в области травмы. При этих нарушениях развивается спазм или прямое сужение кровеносных сосудов, в результате формируется ишемия в зоне недостаточности кровотока и наступает гибель клеток спинного мозга [11][13].

Классификация и стадии развития компрессионного перелома позвоночника

В позвоночно-спинномозговой травме широкое применение обрела классификация, разработанная международной ассоциацией АО Spine [19]. Она основана на механизме образования травмы. Её принципом является распределение переломов по возрастанию степени тяжести, сложности лечения и прогноза.

Согласно данной классификации, выделяют три типа переломов позвоночника:

компрессионный (тип А) – повреждение передней части позвоночника;
дистракционный (тип В) – повреждение передней и задней части позвоночника;
ротационный (тип С) – повреждение передней и задней части позвоночника со скручиванием.

Компрессионный перелом в свою очередь подразделяют на три подтипа:

подтип A1 – клиновидный или вдавленный перелом одной площадки позвонка, не затрагивающий его заднюю стенку;
подтип А2 – раскалывающий перелом с повреждением обеих горизонтальных замыкательных пластинок позвонка, не затрагивающий заднюю стенку;
подтип A3 – оскольчатый (взрывной) перелом с повреждением одной горизонтальной пластинки и задней стенки позвонка. Такой перелом часто сопровождается травмой спинного мозга, в связи с чем приводит к развитию неврологического дефицита (нарушению чувствительности и двигательной активности) [3].

По локализации выделяют:

перелом шейного отдела;
перелом грудного отдела (возникает чаще всего [20]);
перелом пояснично-крестцового отдела;
множественные повреждения позвонков;
многоуровневые повреждения позвонков;
множественные многоуровневые повреждения.

Осложнения компрессионного перелома позвоночника

Наиболее опасное осложнение – травма спинного мозга и его корешков. Она может нарушить чувствительность отдельных частей тела или привести к хронической боли. Но даже если в момент перелома невральные структуры не повредились, ситуацию может осложнить компрессия спинного мозга смещёнными отломками позвонка. С течением времени продолжающееся сдавление может привести к миелопатии (прогрессирующей ишемии спинного мозга) и параличу мышц [5][9].

Если повреждённый сегмент позвонка вовремя не зафиксировать, нередко развивается нарушение осанки по типу кифоза или сколиоза. Из-за деформации оси позвоночника неправильно перераспределяется нагрузка на межпозвонковые диски, фасеточные суставы, мышцы и связки. В результате наступает преждевременное старение данных структур, прогрессируют такие заболевания, как грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз, спондилёз, остеоартроз, остеохондроз и миофасциальный болевой синдром. При грубых деформациях (на фоне болезни Бехтерева, перенесённого туберкулёза позвоночника или детских идиопатических сколиозах) возможно нарушение работы внутренних органов: лёгких, сердца, желчного пузыря, почек и желудка [17][18].

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Анамнез предполагает уточнение обстоятельств, механизма и время получения травмы. Всё это позволяет прицельно искать тот или иной вид повреждения [4].

Осмотр и пальпация необходимы для определения уровня и объёма дальнейшего обследования [4]. Во время осмотра больного доктор обращает внимание на наличие травмы, видимых деформаций и локализацию следов повреждения. При обнаружении кровоподтёков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить перелом рёбер. Искривление позвоночника в нижнем грудном отделе может свидетельствовать не только о костной травме, но и о повреждении внутренних органов.

Пальпация (ощупывание) позвоночника проводится крайне осторожно, чтобы не нанести дополнительную травму и не сместить отломки. Во время обследования врач обнаруживает болезненные места, хруст костных отломков и локальную припухлость. Определять характер патологической подвижности позвоночника нельзя, т. к. это неизбежно приведёт к более тяжёлым повреждениям.

Неврологическое обследование заключается в определении силы мышц, тактильной и болевой чувствительности. Оно позволяет объективно оценить состояние спинного мозга [5]. Для начала необходимо определить чувствительность и двигательные способности частей тела слева и справа, затем оценивается неврологический уровень и полнота повреждения (полное или неполное). В клинической практике для фиксации результатов такого обследования чаще всего используется шкала ASIA [21], представленная ниже.

К инструментальным методам диагностики относятся:

спондилография;
миелография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Спондилография – это стандартное рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Является наиболее доступным методом инструментальной диагностики. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Позволяет обнаружить повреждение позвонков и искривление позвоночной оси.

Миелография является вспомогательным методом исследования. Она способна выявить нарушение тока спинномозговой жидкости (ликвора) и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать повреждение твёрдой мозговой оболочки, а также косвенные признаки сдавления спинного мозга и его корешков.

Компьютерная томография (КТ) является оптимальным методом диагностики костной травмы. Она позволяет обнаружить до 25 % повреждений костных структур, которые не были выявлены во время спондилографии. Благодаря КТ можно с высокой точностью диагностировать переломы позвонков любой сложности, даже небольшие переломы дужек и суставных отростков, которые часто упускают при рентгенографии.

Достоверными признаками травм позвонка на снимках КТ считают:

уменьшение высоты позвонка с нарушением однородности его кортикального (каркасного) слоя;
двойной контур кортикального слоя, одна из границ которого прерывиста;
уплотнение губчатого вещества, острые грыжи Шморля – выбухание межпозвонкового диска в тело позвонка;
отдельные костные фрагменты в области перелома и их выбухание в позвоночный канал;
смещение позвонка (в том числе и горизонтальное) более чем на 2 мм в грудном отделе и более чем на 3 мм в поясничном отделе;
скопление свободной крови – признак повреждения сосуда, расположенного вблизи позвоночного столба [7].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокочувствительный метод исследования травмы позвоночника. Она позволяет визуализировать самые ранние и незначительные изменения в просвете позвоночного канала, спинном мозге и окружающих структурах. Например, с помощью МРТ можно выявить отёк спинного мозга, диапедезные кровоизлияния (без повреждения сосудов), последствия разрыва и растяжения связочно-мышечного аппарата. Однако у МРТ есть ряд недостатков:

наличие абсолютных противопоказаний к исследованию: кардиостимулятор и металлические импланты в организме исследуемого, нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии, первая половина беременности;
наличие артефактов (помех) даже от немагнитных металлов;
продолжительность исследования более 15-20 минут;
необходимость немагнитного аппарата искусственной вентиляции лёгких для пациентов в тяжёлом состоянии [18].

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При травме позвоночника ниже второго шейного позвонка (C2) метод лечения можно определить, используя шкалу SLIC [27].

Параметры оценки	Баллы
Повреждение тела позвонков
Без повреждений
Компрессионный перелом	1
Компрессионно-оскольчатый перелом	2
Подвывих или переразгибание	3
Вывих или переломовывих, нестабильный оскольчатый перелом и другие более тяжёлые повреждения	4
Повреждение связок и межпозвонкового диска
Без повреждений
Косвенные признаки повреждений (увеличение промежутка между остистыми отростками, изменения сигнала на МРТ)	1
Разрывы (увеличение площади межпозвонкового диска, подвывихи и вывихи в межпозвонковых суставах, кифоз)	2
Неврологический статус
В норме
Корешковый синдром (боль из-за сдавления нервных корешков)	1
Полное повреждение спинного мозга	2
Неполное повреждение спинного мозга	3
Длительное сдавление спинного мозга, сопровождающееся признаками неврологического дефицита (нарушением чувствительности)	+ 1

Выбор тактики лечения зависит от суммы набранных баллов:

меньше 4 баллов – консервативная терапия (ношение жёсткого воротника, использование halo-аппарата и др.);
больше 4 баллов – оперативное лечение (устранение компрессии и стабилизация повреждённых структур);
4 балла – консервативная или оперативная тактика (на усмотрение хирурга).

В случае стабильного, неосложнённого перелома возможно проведение консервативного лечения в виде симптоматической терапии, соблюдения строгого постельного режима, ограничения осевой нагрузки на позвоночник, ношения жёсткого поясничного корсета или halo-аппарата. Однако продолжительная иммобилизация и постельный режим будут доставлять больному серьёзные неудобства и сопровождаются опасностью образования тромбов, пролежней, застойной пневмонии и др. Поэтому на сегодняшний день лучше отдать предпочтение малоинвазивной хирургической технике. Её объём и сроки зависят от типа и объёма повреждения [3].

Задачи хирургического лечения:

своевременно устранить компрессию спинного мозга и питающих его сосудов;
восстановить нормальную ось позвоночника;
зафиксировать повреждённый позвоночно-двигательный сегмент для быстрой активизации больного.

Если сломана задняя опорная колонна позвоночника, то выполнить эти задачи можно из заднего доступа. Если в результате перелома позвонков повредилась передняя опорная колонна, то для лечения потребуется доступ через грудную клетку.