Консолидированный вколоченный перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – это серьезная травма, которая практически всегда оставляет неприятные последствия для здоровья человека.

Этот вид перелома чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Это в основном связано с тем, что с возрастом у людей уменьшается содержание кальция в костях, развивается остеопороз, кости становятся хрупкими.

Причины

1. Падение человека на область большого вертела;
2. Падение на отведенную ногу;
3. Сильный удар по бедру;
4. Дорожно-транспортные происшествия;
5. Завалы (например, в шахтах).

Факторы риска:

1. Плохое зрение;
2. Заболевания головного мозга;
3. Злокачественные опухоли;
4. Деменция;
5. Заболевания центральной нервной системы;
6. Ожирение;
7. Туберкулез;
8. Гормональные нарушения;
9. Малоподвижный образ жизни;
10. Женщины в период менопаузы;
11. Неправильное питание;
12. Нарушение координации движений;
13. Сосудистые заболевания;
14. Употребление некоторых лекарственных препаратов, наркотиков и алкоголя;
15. Общая астенизация человека.

Особенности этого вида перелома состоят в том, что у человека шейка бедра располагается практически внутри тазобедренного сустава и сверху не покрыта надкостницей.

При переломах в области шейки бедра у пострадавшего очень часто происходит повреждение кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание головки бедренной кости, а также мелких сосудов, проходящих в синовиальной оболочке, и внутрикостных сосудов.

У большинства людей питание головки бедренной кости осуществляется за счет кровеносных сосудов ее связки, которые у пожилых людей облитерируются. Учитывая эти факты, для сращения перелома шейки бедра требуется длительное время и обездвиживание пациента.

Особенности вколоченного перелома

При вколоченном переломе происходит нахождение костных отломков и последующее вклинивание вдруг друга. Один фрагмент кости вклинивается в другой. Эта травма является вальгусной, потому что после перелома головка бедренной кости смещается кнаружи и вверх. У пострадавшего увеличивается угол между костным телом и шейкой. Кровоснабжение головки бедра после травмы не сильно нарушено.

После полученного перелома человек может передвигаться некоторое время, даже не подозревая, что у него случился перелом кости. Но, как правило, с течением времени при физической нагрузке этот перелом может видоизменяться в обычный перелом, который требует серьезного лечения и реабилитации.

Симптомы

При вколоченном переломе шейки бедренной кости у пострадавшего в первые часы или дни после травмы могут отсутствовать «классические» симптомы перелома костей: нарушение двигательной функции нижней конечности, наружная ротация ноги, укорочение ноги, сильная боль, гематома и так далее.

Клиническая картина несколько «смазана», и человек после травмы чаще всего жалуется на боль в паховой области. Однако эти болевые ощущения при этом виде перелома выражены не сильно, и поэтому больной не спешит обращаться за медицинской помощью.

Но через несколько дней после физической нагрузки (ходьбы или бега) костные отломки «расколачиваются» и становятся разобщенными. Только после этого у человека появляется боль не только в области паха, но и при осевой нагрузке на ногу. Так, например, если врач надавит на пятку или немного постучит по ней молоточком, появляется болезненность в верхней части бедра.

Как распознать перелом шейки бедра?

В травматологии существует шесть достоверных симптомов перелома шейки бедра:

1. Нарушение движений. Пострадавшему трудно передвигаться, он не может опереться на поврежденную ногу;
2. Нерезкая боль в паху. У пациента в паховой области болевые ощущения не резко выражены, они возникают, как правило, при физической нагрузке на ногу. В состоянии покоя боль может отсутствовать. При развитии смещения фрагментов костей болевой синдром усиливается;
3. Поворот травмированной ноги в сторону. При вколоченном переломе шейки бедра у пострадавшего наблюдается характерное положение ноги – если человек лежит на спине, то травмированная нога будет вывернута наружу. Однако при вколоченных переломах у пострадавшего наружная ротация поврежденной ноги не выражена и больной по просьбе врача может поднять выпрямленную ногу (отсутствует симптом «прилипшей пятки»);
4. Появление боли при осевой нагрузке. При попытке пострадавшего наступить на пятку стопы возникает боль в верхней части бедра;
5. Укорочение ноги. На рентгене у пострадавшего уменьшается расстояние между головкой и телом бедренной кости;
6. Появление гематом. У больного через несколько дней после травмы появляются гематомы в паховой области.

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы;
3. Данные объективного осмотра пациента;
4. Дополнительные методы обследования.

Окончательный диагноз врач устанавливает только после рентгенологического обследования тазобедренного сустава в двух проекциях.

Первая помощь

1. Врач «Скорой помощи» должен успокоить пострадавшего;
2. Необходимо освободить травмированную ногу от стесняющей одежды (например, аккуратно разрезать ножницами по шву;
3. Обезболивание (если у пострадавшего выражен болевой синдром после перелома, то применяются ненаркотические анальгетики и кетарол);
4. Если у человека имеется раневая поверхность на бедре, то врач должен обработать ее йодом или спиртом и наложить стерильную повязку;
5. Транспортная иммобилизация осуществляется при помощи шины Дитрихса;
6. Врач «Скорой помощи» должен доставить пострадавшего на носилках в положении лежа в травматологическое отделение стационара.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от общего состояния больного, вида перелома и наличия сопутствующей патологии

Виды лечения вколоченного перелома шейки бедра:

1. Консервативное;
2. Оперативное.

Консервативное лечение

Если у пострадавшего диагностирован вколоченный перелом шейки бедра, то его укладывают на койку со щитом на 3 недели. Травмированную ногу помещают на лечебную шину Беллера, а затем накладывают скелетное вытяжение с грузом 3 кг. После этого проводят повторное рентгенологическое обследование.

Если на рентгенологическом снимке врач видит достаточно прочное вклинение костных отломков, то больному разрешается ходить при помощи костылей, но не опираться на поврежденную нижнюю конечность.

На ногу накладывается гипсовая лангета, которая доходит до коленного сустава, а в некоторых случаях надевается деротационный сапожок, который фиксирует стопу. Травматолог разрешает давать постепенную нагрузку на ногу только через 5-7 месяцев. Ранняя нагрузка на нижнюю конечность может привести к расклинению костных отломков и их смещению.

Оперативное лечение

При невколоченном переломе или при расклинении костных отломков больному показана операция остеосинтеза.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству у пожилых пациентов является:

1. Состояние старческого маразма;
2. Крайне тяжелое состояние больного;
3. Тяжелые хронические заболевания.

Преимущества оперативного лечения перелома шейки бедра:

1. Предупреждение тяжелых осложнений;
2. Ранняя активизация больного;
3. Профилактика пролежней.

Основные задачи оперативного лечения:

1. Позволяет точно сопоставить костные отломки;
2. В ходе операции хирург может прочно фиксировать отломки при помощи спиц и пластин;
3. Операция позволяет перевести невколоченный перелом во вколоченный.

Операция остеосинтеза шейки бедра может выполняться двумя способами:

1. Закрытый;
2. Открытый.

При закрытом способе остеосинтеза у пациента на операционном столе проводится несколько рентгенологических снимков. Этот способ не сопровождается дополнительной травмой костей и тканей, сильной кровопотерей и вскрытием тазобедренного сустава.

При открытом способе в ходе операции у больного в операционной ране обнажается тазобедренный сустав и под контролем в костный отломок хирург вводит гвоздь. Однако этот способ оперативного лечения применяется достаточно редко, так как он плохо переносится больным и, как правило, сопровождается значительным повреждением мягких тканей.

У пожилых людей старше 60 лет замедлены восстановительные процессы в организме, поэтому, как правило, им проводится оперативное лечение с эндопротезированием сустава.

Осложнения перелома:

1. Некроз бедренной кости;
2. Тромбоз глубоких и поверхностных вен нижней конечности;
3. Артрит;
4. Артроз;
5. Остеомиелит;
6. Нарушение двигательной функции ноги;
7. Укорочение или деформация нижней конечности;
8. Развитие ложного сустава( о методе костной пластики ложного сустава после перелома шейки бедра вы можете прочитать здесь);
9. Асептический некроз головки бедра.

Реабилитация

1. Лечебная физкультура;
2. Полноценное питание;
3. Физиопроцедуры;
4. Массаж;
5. Ношение ортеза.

Диета при переломе

В периоде реабилитации пациент должен получать полноценное питание, которое обогащено витаминами и содержит большое количество кальция(творог, молоко, сыры, кефир, яйца). Людям пожилого возраста и женщинам в постлимактерическом периоде врач назначает таблетированные препараты кальция (например, «Кальций-Д3-Никомед») и хондропротекторы.

Пациент должен следить за массой тела и употреблять в небольшом количестве хлебобулочные изделия, сладкое и жирные продукты.

Основные задачи лечебной гимнастики при вколоченных переломах:

1. Выведение пациента из угнетенного состояния;
2. Восстановление кровообращения в поврежденной ноге;
3. Способствует более быстрому рассасыванию гематомы;
4. Профилактика атрофии мышц;
5. Восстановление мышечного тонуса;
6. Улучшают венозный отток;
7. Ускорение процессов регенерации в поврежденных тканях;
8. Улучшение работы внутренних органов и систем организма.

В первом периоде реабилитации пациент в постели может выполнять дыхательные упражнения, сгибание и разгибание пальцев, а также различные движения в голеностопном и коленном суставах.

Во втором периоде реабилитации больной должен при помощи врача-реабилитолога научиться ходить на костылях. После того как он почувствует себя уверенно, сможет спускаться и подниматься по лестнице при помощи костылей, можно перейти на один костыль или бадик.

У многих пациентов после перелома в области шейки бедра травмированная нога становится несколько короче, чем здоровая. В этом случае больной может пользоваться специальными ортопедическими стельками.

Основные задачи второго периода реабилитации:

1. Врач должен обучить пациента ходьбе с опорой;
2. Укрепление мышц поврежденной нижней конечности;
3. Восстановление объема движений во всех суставах поврежденной ноги;
4. Выработка устойчивости;
5. Пациент должен научиться координировать свои движения и удерживать равновесие;
6. Обучение ходьбе по коридору и по лестнице.

Средняя продолжительность второго периода 1-2 месяца.

Основные задачи третьего периода реабилитации:

1. Тренировка ходьбы без опоры;
2. Полное восстановление физиологической функции нижней конечности.

Вопрос о спортивных тренировках и беге с каждым пациентом врач решает индивидуально.

Хорошо восстанавливают функцию травмированной ноги занятия в бассейне и плавание.

Из физиотерапевтических методов реабилитации рекомендуется высокочастотная и низкочастотная электротерапия, магнитотерапия, лазер. Физиотерапевтические процедуры и массаж назначаются курсами. У пожилых пациентов количество процедур или время сеанса может быть сокращено.

Область перелома можно аккуратно растирать согревающими мазями, делать теплые ванночки и аппликации.

Ортез тазобедренный

1. Применяется после оперативного вмешательства;
2. Обеспечивает полную фиксацию тазобедренного сустава, но снабжен регулируемым объемом движений;
3. Отводящий ортез фиксирует и стабилизирует тазобедренный сустав;
4. Уменьшает болевой синдром;
5. Способствует ранней активизации больного;
6. Перераспределяет нагрузку с тазобедренного сустава;
7. Точно подгоняется под фигуру больного;
8. Удобен в использовании;
9. Снабжен пластиковыми деталями;
10. Ортез можно стирать.

Продолжительность периода реабилитации зависит от внутреннего настроя пациента на выздоровление и от его усилий.

Трудоспособность пациента обычно восстанавливается через 7-9 месяцев.

Источник



Повреждение, в результате которого один отломок кости внедряется в другой, получило название вколоченный перелом. Человек не чувствует боль, это и есть его отличительная черта. При таких случаях нужна правильная методика лечения.

Если кость повреждается из-за действия ее натуральной силы, этот перелом называют вколоченным. Отломки почти не травмируют близлежащие ткани, даже если они смещаются, то только по направлению кости. Травма может быть получена в любых условиях, без ушибов и падений. В этом и есть ее отличительная особенность. В соответствии с возрастом больного, местонахождением травмы и ее степени, врач подбирает лечение в каждом отдельном случае.

Особенности повреждения

Вколоченный перелом встречается при травмах костей, которые называются трубчатыми. Также он является закрытым. При этом сила нагрузки направлена также, как расположена кость, это и есть основное условие таких повреждений. Отломки перемешиваются между собой, но не уходят в мягкие ткани. В этот период происходит укорачивание костей. Разное местоположение переломов говорит и о разной степени тяжести.

Назовем их характерные черты:

• нет выраженных симптомов – объясняется фактом, что повреждения костей не всегда зависят от травмы;
• порой случается естественное заживление, репозиция;
• деятельность конечности сохраняется, тем самым возможно диагностировать обычный ушиб сустава.

Такой перелом можно назвать опасным, так как, несмотря на отсутствие резкой боли и проблем в работе конечности, отломки могут расходиться со временем и стать причиной смещения.

Факторы возникновения

Влияние любого травмирующего фактора, когда он выше реакции защиты и хрупкости костей, это и есть основная причина перелома. Зачастую подобное происходит во время падения или сильного ушиба. Совпадение направления роста костей и травмирующей силы приводит к внедрению отломков друг в друга.

Такие травмы универсальны, так как могут произойти и в обычной жизнедеятельности, и во время отдыха на природе, да и в спорте. В любом возрасте вероятность возникновения перелома высока. Однако существует несколько критериев повышенного риска:

• пожилой возраст опасен тем, что в этот период снижается скорость кровообмена и других жизненных процессов, тем самым уменьшается крепость костной ткани;
• детский возраст – скелет ребенка еще не очень прочен, а они так подвижны.
• избыточный вес входит в зону риска, так как лишняя масса нагружает кости;
• сердечные и сосудистые проблемы ведут к атеросклерозу и недостаточному кровообращению надкостницы;
• болезни костной ткани – уменьшение микроэлементов при возрастных или же обменных нарушениях приводит к снижению прочности кости или к остеопорозу.

Проявления

При таких переломах клиническая картина слабо проступает, хотя и несильные болевые ощущения присутствуют. Нередко пациенты сохраняют работоспособность конечностей, могут выполнять движения рукой или наступать на ногу.

Типичные жалобы больных таковы:

• гематомы – отечность, как признак нарушения работы мягких тканей;
• боль – она ощущается при активных, а иногда и пассивных движениях конечностью;
• рестрикция подвижности проявляется в травмированных суставах;
• другие признаки, которые типичны при различных переломах, не проявляются.

Иногда такие симптомы могут просто игнорироваться заболевшим человеком. Боль он может перетерпеть, приняв ее за ушиб. Действовать поврежденной конечностью он может, поэтому откладывает свое обращение к врачу.

Только исследование точно укажет на вколоченный перелом. Если с травмой вы чувствуете боль и понижение мобильности конечности, вам потребуется записаться на прием к доктору. И если вы будете усиливать нагрузку на травмированное место, не забывайте о том, что отломки могут быть рассоединены.

Виды диагностики. Лечение

Рентгенография – это основной вид диагностики таких травм. Если при обследовании все указывает на перелом костей, необходимо выполнить снимки, используя три проекции. Укорочение костей, картина расположения ее фрагментов с изменениями будут отчетливо проявляться на снимках. Помимо этого, ушибы и разрыв связок могут быть определены при диагностике.

К операции возможно прибегнуть только при разъединении отломков и их смещении, в других случаях достаточно консервативного лечения. Повязка из гипса, которая будет фиксировать кость несколько месяцев, достаточна, например, если произошел перелом шейки бедра. Костыли предоставят возможность двигаться без упора на травмированную конечность.

Когда существует риск осложнений и дополнительных заболеваний, а может и в старости, лечение необходимо проводить в несколько этапов:

• скелетное вытяжение на первые полтора-два месяца;
• эластичная повязка или жесткий гипс, передвижение только с помощью костылей на следующие несколько месяцев;
• простые задания из лечебной физкультуры – как метод реставрации связок и увеличения гибкости сустава в восстановительный период;
• и только по истечении полгода вы сможете использовать простые нагрузки и наращивать их со временем.

При переломе плеча лечение производится не операционными способами. Гипсовая повязка на травмированных костях дает возможность зафиксировать правильное положение, и они постепенно срастаются. Для приостановки подвижности сустава используются поддерживающие бандажи.

Вколоченный перелом считается редким видом травм. Выраженная симптоматика отсутствует, да и осложнений, как правило, не бывает, если сравнивать с другими повреждениями. Но необходимо помнить, что своевременное лечение, жесткая фиксация травмированной локации поможет в очень короткий период привести к выздоровлению и работоспособности сустава.

Обязательно надо проводить профилактику переломов. Очень полезно вести здоровый образ жизни и придерживаться правильного питания. Рекомендован приём достаточной дозы витамина D, кальция.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Кирилл

  2014-09-18 12:29:54

  Хочу выразить благодарность мастеру по массажу Руслану Анатольевичу! Головные боли утихли уже после 4-х процедур! Это несмотря на то, что общий курс, чтобы закрепить эффект от 7-10 процедур, так мне сказали. Обязательно пройду весь курс, так как это еще и удовольствие, ко всему прочему! Буду… Читать дальше

• 

  Екатерина

  2019-12-25 22:05:01

  Хочу выразить безграничную благодарность и восхищение Кошенковой Елене Дмитриевне. Пришла с сильными хроническими болями в спине (грыжи и проьрузии) во время беременности. Думала всю беременность буду лежать и не двигаться, но вы сделали так, что всю беременность я пробегала(с двойней то) за всю… Читать дальше

• 

  Федоров Олег

  2014-09-17 12:18:37

  Выражаю благодарность М.А. Бобырю! Много лет мучаюсь болями в шее. Все прошло! Даже не представлял, что когда-нибудь избавлюсь от этой напасти! Читать дальше

• 

  Ольга

  2018-09-15 21:17:29

  Огромная благодарность замечательному доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Больше спасибо за высокий профессионализм! Это удивительный доктор, который видит руками. В клинику Бобыря на Алексеевской попали случайно, искали через интернет доктора для внучки 3,5 года. Сейчас ей 6,5 лет. Про… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник