Консолидированный перелом позвоночника мкб

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Компрессионный перелом позвоночника – это одномоментное давление на позвоночный столб, и сжатие, и его сгибание. Давление оказывается чрезмерным для передних структур позвоночника, особенно для самих позвонков и более уязвимых дисков. Передняя часть позвоночного тела буквально раздавливается и становится похожей на клин. Задний же отдел, компенсируясь, начинает прорываться в канал позвоночника и передавливает канал спинного мозга. Это самая опасная форма перелома, которая, к счастью, встречается не так часто. Таким образом, происходит не просто преломление позвоночника, но и его компрессия. Именно поэтому перелом назван компрессионным, так как сдавленная передняя стенка компенсируется выдавливанием задней частью.

Компрессионный перелом позвоночника типичен для области расположения 11-го и 12-го грудных позвонков, а также первого поясничного. Локализации в других зонах возможны, но встречаются реже.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

M48.4 Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением

Эпидемиология

Очень подвержены компрессионным переломам лица пожилого возраста в силу хрупкости костной системы в целом и наличия многих сопутствующих хронических заболеваний. Нередко компрессионный перелом может стать следствием патологических деформаций костной системы, в результате которых начинается процесс снижения плотности костной ткани.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины компрессионного перелома позвоночника

Наиболее распространенной причиной подобной травмы являются неудачные приземления после прыжков с высоты и различные автомобильные, транспортные аварии.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Симптомы, которыми характерен компрессионный перелом позвоночника:

Резкий удар, травма вызывает характерную острую, пронизывающую боль в самом позвоночном столбе, мгновенно передающуюся в руки либо ноги, все зависит от локализации перелома.
Практически сразу наступает сильная слабость и ощущение онемения, что указывает на разрыв нервных окончаний.
При медленном, хроническом разрушении, которое бывает в случае разрушения костной ткани остеопорозом, болевые ощущения обычно терпимые, нарастают они параллельно процессу деформации позвоночника.
Наиболее тяжелые травмы, осложненные, вызывают паралич нижней части тела.

[13], [14], [15]

Формы

Компрессионный перелом позвоночного столба может иметь две формы – осложненную и неосложненную.

Переломы без осложнений, то есть без угрожающих травм спинного мозга, также разделяются на подвиды:

Тело позвонка сдавливается до снижения высоты меньше, чем наполовину;
Давление приводит к уменьшению высоты тела позвонка наполовину;
Высота позвонка уменьшается значительно – более, чем наполовину.

Переломы позвоночника с осложнениями – это угрожающая не только здоровью, но и жизни травма. При осложненном компрессионном перелому травмируются не только позвонки, но спинномозговой канал. Такая форма по статистике встречается всего в 5-6 % всех диагностированных травм, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Чаще всего травмируются шейный позвонки, как наиболее уязвимые и хрупкие, затем идут позвонки грудины и поясницы. Грубая, механическая травма, поражающая позвонки С1, а также С2, считается смертельной. Позвонки при осложненной форме компрессионного перелома не столько ломаются, сколько подвергаются вывихам и трещинам, как следствие – выдвинутые или сломанные дужки вдавливаются в мягкие ткани грудного отдела, а затем в спинной мозг. Поскольку в грудине очень мало запасного незаполненного пространства, деформированные части позвонков повреждают спинной мозг, компенсируя свое местоположение. В области грудного отдела наиболее подвержены переломам позвонки Th11 и Th12. В поясничном отделе, там где больше всего осевой нагрузки, травмируются позвонки уровня L (1 и 2).

[16], [17], [18]

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Первичный визуальный осмотр врача и сбор анамнеза является обязательным в случаях неосложненного перелома;
Обязательными являются и неврологические тесты, определяющие нарушения спинномозгового функционирования, степень поражения нервных окончаний и состояние периферической нервной системы;
Рентгенограмма проводится комплексно – в нескольких проекциях, стандартно делается прямой и боковой снимок, по показаниям возможны и другие проекции;
Чаще всего первичный рентген уточняется и конкретизируется компьютерно-томографическим обследованием. На КТ снимке структура поврежденных позвонков, мышечной и нервной ткани видна достаточно четко. Возможна и миелография – рентген ликворного канала спинного мозга. Магнито-резонансная томография показана лишь при подозрении на серьезное травмирование нервных тканей.

Современная медицина с целью профилактических действий и в силу чрезвычайно широкого распространения остеопороза настоятельно рекомендует проходить денситометрическое обследование всем представительницам прекрасного пола, перешедшим порог пятидесятилетия. Этот метод позволяет точно оценить состояние костной ткани позвоночника и принять своевременные меры по предотвращению компрессионного перелома позвоночного столба.

[19], [20]

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Консервативная терапия

Как правило, неосложненные переломы не предполагают хирургического вмешательства. Первым этапом консервативный действий считается назначение сильных анальгезирующих средств.

Обязателен постельный режим, сохранение максимальной неподвижности, включая фиксацию тела с помощью корсетных приспособлений и реклинаторов. Такое фиксирование способствует снижению компрессионного давления и нейтрализует возможность смещения (коллабирования). Такой режим длится до завершения периода срастания перелома (консолидации), обычно он длится до 14-ти недель.

[21], [22]

Хирургическое лечение компрессионного перелома позвоночника

Хирургическое вмешательство показано при компрессионной травме собственно спинного мозга, также операция помогает восстановить стабильность позвоночного столба, раздробленного переломами в нескольких местах. Операция помогает высвободить ущемленные нервные окончания и не допустить дальнейшей компрессии спинного мозга. Операции проводятся несколькими способами:

С помощью переднего доступа, когда доступ к позвоночнику открывается с помощью разреза передней части грудины или же ее боковой зоны. Часто на место разрушенного позвонка сразу же помещают имплантат – протез тела или диска позвонка (кейдж).
С помощью заднего доступа, когда надрезается кожа со спины. Этот способ применяется чаще всего при осложненных переломах, когда травмируется спинной мозг. На поврежденные позвонки могут установить фиксирующие приспособления – винты, так позвоночный столб фиксируется и возвращается в состояние единого конгломерата.

Компрессионный перелом позвоночника, несмотря на то, что он имеет и неосложненную форму, считается серьезной травмой, требующей немедленной госпитализации и срочных терапевтических действий. Особенно опасны случаи осложненных переломов, когда счет идет буквально на минуты. Мелкие травмы и ушибы неизбежны для каждого из нас, однако более серьезные удары и повреждения в области позвоночного столба могут лишить человека как минимум подвижности, как максимум жизни. Поэтому следует внимательно и бережно относиться к главной опоре организма – позвоночнику.

Источник

Люди, которые хоть раз в жизни сталкивались с переломами, знают и о процессе их консолидации. Перелом называют консолидированным, если при его сращении образовалась костная мозоль. В разных ситуациях может быть быстрая или замедленная консолидация переломов. Скорость выздоровления зависит от многих причин и факторов.

Особенности консолидации

Консолидация – срастание костных обломков. Оно обеспечивается мощным восстановительным процессом, который активизируется кровотоком. Организм понимает, где у него находится повреждение, и запускает там более быстрое кровообращение. Агенты, которые присутствуют в крови, способствуют активизации регенерации поврежденных тканей. Ускорить процесс восстановления помогут витаминные и минеральные комплексы. Они скапливаются вокруг обломков и образуют остеоидную мозоль.

Без процесса консолидации восстановление сломанной кости невозможно.

Этапы и признаки восстановления

Увидеть симптоматику в данном случае крайне сложно. Хотя это желание вполне понятно. Ведь пациент рассчитывает при помощи внешних признаков понять, насколько хорошо и быстро идет процесс восстановления.

Стадия консолидации при переломе – это один из важнейших факторов, указывающих на то, как именно проходит процесс регенерации костной ткани. Зная все стадии, можно понять, действительно ли лечение является эффективным.

Признаки консолидирующего перелома:

Первый этап восстановления получил название аутолиз. Лейкоциты, находящиеся в организме, начинают активизироваться. Они скапливаются на месте повреждения. Именно с их помощью запускается такой важный процесс как аутолиз отмерших клеток. Длительность данного процесса бывает разной. Но в среднем занимает около 74-96 часов.
Пролиферация. На втором этапе происходит активное размножение клеток костной ткани.
Перестройка костной ткани. Кровь вновь приливает к месту повреждения, восстанавливается иннервация.
Восстановление структуры кости. На этом этапе меняется направление костных балок. Это важнейший этап, поскольку при несоблюдении рекомендаций лечащего врача можно повысить риск того, что кость срастется неправильно. Подобное чревато серьезными последствиями и увечьями.

Стадии заживления

Консолидация – длительный процесс, который условно делиться на 4 стадии. Каждая имеет свои особенности и основные направления. Охарактеризовать их можно следующим образом:

Аутолиз – возникает на 4-5 день после перелома. Организм активирует поступление многочисленных лейкоцитов в поврежденную зону, благодаря чему происходит удаление поврежденных клеток.
Пролиферация – возникает через 2-3 недели после происшествия. Характеризуется очищением костных обломков от посторонних тканей. Это необходимо для более быстрого восстановления, срастания костей. В первую очередь в месте повреждения формируется хрящ – мягкая и эластичная структура. По мере накопления минералов он твердеет.
Перестройка – она возникает спустя месяц после наложения гипса. В этот период происходит окончательное затвердевание образовавшейся мозоли. Восстанавливается естественное кровообращение. Организм направляет все свои силы на формирование нового костного вещества.
Восстановление структуры – продолжается еще 3-4 месяца после перелома. Происходит восстановление поврежденных структур за счет регенерационных процессов. Костные ткани формируют надкостницы, которые в будущем становятся кровеносными сосудами. Мозоль постепенно разравнивается с основным телом кости, последствия перелома исчезают.

Что такое консолидированный перелом и почему он возникает

Термин «консолидация» происходит от соединения двух латинских слов, одно из которых означает совместность, а второе – укрепление. Консолидированным переломом, соответственно, называется уже сросшийся перелом, находящийся на стадии возникновения костной мозоли.

Фото 1. Срастание костей происходит в течение длительного времени, сроки индивидуальны. Источник: Flickr (Whitney Schultz).

Этапы срастания костей

Восстановление включает четыре этапа:

Аутолиз, когда возникает отек, и активизируются лейкоциты. Они провоцируют распад отмерших клеток, а спустя 4 дня процесс подходит к естественной биохимической кульминации.
Пролиферацию. В этот период образуется много клеток костной ткани и те из компонентов, что нужны для восстановления минеральной части кости. Место травмы обрастает хрящевой тканью и наполняется микроэлементами.
Перестройку – это этап, когда на поврежденном участке восстанавливаются нервные клетки и кровоснабжение. Образуется костное вещество.
Последний этап включает полное регенерирование: костные балки меняют направление и локализацию по областям воздействия нагрузок. Продуцируется надкостница, ее внутри заполняют кровеносные сосуды.

Что такое консолидированный перелом

Дело в том, что человеческие кости срастутся в любом случае, даже если они при этом сложены в не физиологическом положении, и в районе срастания формируется костная мозоль.

Она представляет собой фиброзную ткань, что со временем становится хрящевой, а потом – костной. Такой процесс обуславливается кальцинированием новых клеток. Постепенно эта новая ткань крепнет, делаясь такой же костью, как и все прочие в организме.

Читайте также: Перелом носа с осколками

Консолидированным называют такой перелом, когда костные отломки срослись, а костная мозоль находится в стадии формирования. В этот период человека могут не беспокоить боли, гипс уже может быть снят, но полностью двигательная активность кости еще не восстановлена.

! Для каждой кости срок консолидации перелома индивидуален. Так для голени он составляет 3 месяца, а для шейки бедра – полгода. Но чем старше окажется пациент, тем медленнее будет срастание.

Причины консолидации перелома

Однако консолидация может нарушиться, и в таком случае образование костной мозоли замедлится или совсем остановится.

Фото 2. Чрезмерное употребление кофе может быть одной из причин медленного срастания костей. Источник: Flickr (TokyoViews).

Причин такой патологии несколько:

преклонный возраст пострадавшего, поскольку у пожилых пациентов прочность костей снижена, и фаза консолидации переломов часто затягивается;
наличие недугов, нарушающих обмен веществ (сахарный диабет, например);
недостаток кальция в организме (это случается в период беременности или лактации);
неправильный рацион, из-за которого происходит истощение организма, или авитаминоз;
инфицирование в месте травмы;
пренебрежение постельным режимом, чрезмерная активность и высокие нагрузки на поврежденный участок;
нарушения кроветворения или кровообращения.

К замедленной консолидации приводят и ошибки в наложении гипса: если фиксация сильнее или слабее, чем необходимо, костные обломки смещаются, а это мешает регенерации, либо провоцирует неправильное срастание костей.

Это важно! Консолидирующий перелом требует постоянного врачебного контроля и прохождения рентгена, чтобы следить за образованием костной мозоли.

Как ускорить восстановление

Когда доктор выяснит причину, по которой консолидация нарушилась, он назначит лечение. Если сращивание костей самостоятельно невозможно, назначается операция: пациенту вставляют спицы или штыри, а на них потом формируется костная мозоль.

В остальных случаях помогут и не столь радикальные меры:

Прием анаболических гормонов – они воздействуют на синтез белков, а это ускоряет регенерацию костей.
Лечение с помощью электромагнитного поля, когда для усиления сращивания используют электроды или внешние магниты.
Правильный рацион, в который должны входить продукты, имеющие в составе кальций, белок и прочие необходимые при выздоровлении микроэлементы.
Прием поливитаминных комплексов, кальция в таблетках и коллагена.
И еще прием полезного препарата – мумие, поскольку средство состоит из многих микроэлементов, которые способствуют срастанию костей. Но применять его нужно по схеме, строго соблюдая дозировку.

Последствия неправильного срастания

При неправильном срастании отломки кости рубцуются и покрываются фиброзной тканью, она потом преобразуется в волокнистый хрящ. Если в хрящевой ткани обнаружатся элементы подвижности, то у пациента разовьется фибриноидный некроз. Возможно и образование ложного сустава.

А в том случае, когда и хрящевая мозоль вместо костной не формируется, кость вообще не срастется.

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/konsolidirovannyi-20

Сроки срастания

Определить, как быстро срастется перелом, достаточно сложно. На это влияет множество факторов. Обязательно уточните этот параметр у лечащего специалиста. На длительность восстановительного периода влияет:

Возраст пациента – у детей и молодежи переломы срастаются быстрее, чем у пожилых людей;
Состояние здоровья – наличие хронических или аутоиммунных заболеваний отягощает восстановительный период, из-за чего он затягивается;
Образ жизни – у людей, которые правильно питаются, регулярно бывают на свежем воздухе, не имеют вредных привычек повреждения костной ткани срастаются гораздо быстрее;
Метод лечения – благодаря правильно подобранной тактике воздействия удается значительно ускорить процесс восстановления;
Первая помощь – если пациенту была оказана полноценная первая помощь, перелом у него срастется гораздо быстрее.

Закрытый перелом ключицы со смещением код по мкб 10

S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

S40.0
Ушиб плечевого пояса и плеча
S40.7
Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
S40.8
Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
S40.9
Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная

S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча

S41.0
Открытая рана плечевого пояса
S41.1
Открытая рана плеча
S41.7
Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
S41.8
Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42.00
Перелом ключицы закрытый
S42.01
Перелом ключицы открытый
S42.10
Перелом лопатки закрытый
S42.11
Перелом лопатки открытый
S42.20
Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
S42.21
Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
S42.30
Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
S42.31
Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
S42.40
Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
S42.41
Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
S42.70
Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
S42.71
Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
S42.80
Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
S42.81
Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
S42.90
Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
S42.91
Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

S43.0
Вывих плечевого сустава
S43.1
Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2
Вывих грудиноключичного сустава
S43.3
Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
S43.4
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
S43.5
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
S43.6
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
S43.7
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса

S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

S44.0
Травма локтевого нерва на уровне плеча
S44.1
Травма срединного нерва на уровне плеча
S44.2
Травма лучевого нерва на уровне плеча
S44.3
Травма подмышечного нерва
S44.4
Травма мышечно-кожного нерва
S44.5
Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
S44.7
Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S44.8
Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S44.9
Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча

S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

S45.0
Травма подмышечной артерии
S45.1
Травма плечевой артерии
S45.2
Травма подмышечной и плечевой вены
S45.3
Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
S45.7
Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S45.8
Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S45.9
Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча

Ускорение восстановительного периода

Чтобы значительно ускорить восстановление консолидированного перелома, пациенту необходимо придерживаться ряда правил. В первую очередь ему стоит начать прием ряда лекарственных препаратов. Они будут направлены на выработку большего количество коллагена и эластина, способствующих формированию хряща. Необходимы витаминные и минеральные комплексы, которые ускоряют формирование костной мозоли.

Многие врачи рекомендуют пациентам лекарства на основе фосфора. Они положительно сказываются на скорости консолидации. Старайтесь придерживаться специальной диеты на время восстановления. В вашем рационе должно присутствовать как можно больше продуктов, которые богаты кальцием. К ним относят морские продукты, нежирное молоко, кефир, овощи и фрукты, злаковые. Откажитесь от употребления алкогольных напитков, которые замедляют обменные процессы в организме.

Очень важно посещать все физиотерапевтические процедуры, которые назначил вам врач. Они направлены на ускорение кровотока и улучшение трофики тканей. Это ускоряет приток полезных элементов к поврежденному участку, благодаря чему он быстрее срастается. При комплексном подходе вам удастся значительно ускорить процесс восстановления.

Причина медленной консолидации перелома

При отсутствии комплексного подхода консолидированный перелом может восстанавливаться на протяжении долгого времени. Многие пациенты, которые сталкиваются с этой проблемой, страдают от такого явления – это приносит массу дискомфорта. Спровоцировать замедление процесса консолидации могут следующие причины:

Нарушение кровотока;
Употребление алкогольных напитков, наркотических средств, курение;
Наличие хронических и аутоиммунных заболеваний;
Преклонный возраст;
Период климакса;
Несбалансированное и неправильное питание;
Серьезное повреждение мягких тканей;
Заражение раны инфекцией.

Распознать замедление восстановительного периода очень просто. Человек долгое время не избавляется от болезненных ощущений в области перелома, а фрагменты кости обладают повышенной подвижностью.

На рентгеновском снимке отчетливо видна щель между костями. Если вы своевременно не примите меры, существует риск развития осложнений.

Классификация

Консолидированный перелом на рентгене

Переломы различают:

Открытые и закрытые. Открытые переломы видны сразу, без дополнительных методов исследований, закрытые определяются на рентгенограмме.
Со смещением отломков и без смещения.
По локализации: диафизарные, метафизарные, эпифизарные.
По высоте перелома: в верхней, средней и нижней трети.
Многооскольчатые и крупнооскольчатые.
По плоскости излома: поперечные, винтообразные, косые, продольные.

Народные методы воздействия

Народная медицина предусмотрела множество рецептов, которые помогают ускорить заживление консолидированного перелома. Настоятельно рекомендуем заранее проконсультироваться со специалистом, который скажет, допустимо ли вам использовать определенные рецепты или нет. Некоторые средства содержат вещества, на которые у вас может быть аллергия. Это приведет к мощному воспалительному процессу, что может отразиться на состоянии суставов. Отдельные компоненты могут вступить в реакцию с лекарством, что приведет к отравлению организма. Наиболее популярными рецептами для быстрого срастания костей являются:

Мазь для растирания – для ее приготовления возьмите немного веточек можжевельника, измельчите их вместе с иголками. Полученную массу смешайте с таким же количеством сливочного масла, после чего поставьте в духовку на несколько часов. Полученное средство перелейте в удобную емкость, используйте в качестве мази.
Луковая кашица – средство, которое поможет избавиться от болезненности и ускорит срастание отдельных фрагментов. Для приготовления такого лекарства возьмите одну луковицу, измельчите ее на блендере. В полученную массу добавьте 50 мл растительного масла и такое же количество еловой смолы. Тщательно перемешайте компоненты, после чего подогрейте в течение 10 минут. Используйте мазь для растирания.
Компресс из лечебных трав поможет избавиться от болезненных ощущений по ночам. Для его приготовления возьмите 2 столовые ложки подорожника и травы бурды. Залейте их стаканом кипятка и оставьте настаиваться на полчаса. После этого смочите ткань в получившемся отваре и положите ее на место перелома. Закрепите бинтом, держите до полного высыхания.

Последствия неправильного лечения

Консолидированный перелом – состояние, которое указывает на благополучное восстановление поврежденных костных обломков. Если в организме нарушаются какие-либо процессы, могут возникнуть серьезные осложнения. Среди них:

Чрезмерная подвижность фрагментов кости;
Болезненность при пальпации поврежденного участка;
Образование щели между отдельными костными структурами;
Появление ложного сустава.

Важно обеспечить полноценный восстановительный период поврежденным участкам. Это поможет ускорить заживление тканей, а также снизит вероятность развития осложнений.

При комплексном подходе вы быстро избавитесь от последствий перелома.

Сколько времени происходит образование костной мозоли

Выявить период, за который формируется костная мозоль, необходимо учитывая различные факторы. Среди них решающую роль играют типы перелома, их вид, а также сопутствующие патологии и факторы риска. Определить, что значит консолидирующийся перелом можно по образованию костной мозоли, это означает, что процесс восстановления произошел.

Меньшего времени достаточно для восстановления переломов небольших по размеру костей без смещения. В этом случае важно, чтобы не произошло повреждения надкостницы. Минимальный период образования мозоли равен 2-3 месяцам, для восстановления крупных костей может потребоваться более полугода.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник