Консервативные методы лечения переломов презентация
Лекция Консервативные методы лечения переломов
Цель лекции Ознакомить клинических ординаторов и слушателей курсов повышения квалификации с основными методами консервативного лечения повреждений и заболеваний опорнодвигательного аппарата, показать новые подходы в консервативной терапии и подчеркнуть значение этого вопроса для военно-
В травматологии и ортопедии применяются следующие консервативные методы лечения: гипсовые повязки и другие средства фиксации различные методы вытяжения редрессация и этапные повязки аппаратотерапия (ортопедические аппараты, корсеты, протезы, ортопедическая обувь и вкладки и др. ) физические методы лечения (лечебная гимнастика, массаж, механотерапия, электролечение, климатотерапия, термотерапия, бальнеотерапия, лучевая терапия и др. ).
Анатомические особенности При наложении гипсовых повязок на верхних конечностях не следует забывать о некоторых местах, которые особо предрасположены к возникновению отеков и иных нарушений. Наиболее часто нарушения поверхности кожи на верхних конечностях возникают там, где кости располагаются близко от поверхности тела.
Угловые соотношения суставов верхней конечности при иммобилизации Несоблюдение правильных угловых соотношений при иммобилизации может привести к появлению серьезных функциональных и даже анатомических нарушений.
Анатомические особенности Опасность возникновения отеков особенно велика – на тыльной стороне голени – в области пяточного сухожилия – вдоль переднего края болыпеберцовой кости -вокруг обеих лодыжек – надколенником и головкой малоберцовой кости – в области нижней передней ости подвздошной кости -большого вертела бедренной кости – крестца и гребня подвздошной кости.
Угловые соотношения суставов нижней конечности при иммобилизации Несоблюдение этого условия может повлечь за собой длительные осложнения как органического, так и функционального характера и резкое ухудшение процессов реабилитации больного после снятия гипса.
Метод скелетного вытяжения применяется с целью сопоставления отломков иммобилизации перелома обеспечения покоя мышцам поврежденной конечности разгрузки суставов
Вытяжение противопоказано при тяжелых сочетанных и комбинированных повреждениях, требующих проведения противошоковых и реанимационных мероприятий при некритическом поведении больного (острый психоз, старческий маразм) при воспалении в зоне перелома и месте проведения спицы при заболеваниях, приводящих к резкому изменению тонуса мышц, — парезы, судороги, миопатии, миастения при большой зоне повреждения мышц из-за неравномерности растяжения в этом случае мышцантагонистов и возможности перерастяжения магистральных сосудов и нервов.
К положительным сторонам метода следует отнести простоту выполнения и обучения несложность оснащения доступность для наблюдения за поврежденным сегментом во время лечения возможность раннего функционального лечения и физиотерапии.
Недостатки метода неполное обездвиживание отломков вынужденное длительное нефизиологическое положение в постели гиподинамия и гипокинезия больного возможность инфицирования тканей вокруг спицы громоздкость и многопредметность аппаратуры и ограничение возможности транспортировки больного даже в пределах лечебного учреждения затруднение мочеиспускания и дефекации затруднение туалета трудоемкость обслуживания больного.
ПЯТЬ ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕНИЯ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ Положение среднефизиологическое Покой конечности Противопоставление отломков Постепенность нагрузки Противовытяжение отломков
ТРИ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ I-я Репозиционная до З дней II-я Ретенционная (удержание) 2— 3 нед. III-я Репарационная 2— 4 нед.
Репозиционное устройство для репозиций переломов голени и области голеностопного сустава
Репозиционное устройство для репозиций переломов костей предплечья
Репозиция на ортопедическом столе под контролем ЭОПов
Метод скелетного вытяжения
Источник
1. Методы консервативного лечения переломов Переломы лопатки Эндопротезирование тазобедренного сустава
Волфолл Даниэлле Д Т
МЛ 504
Травматология и Ортопедия
2. Методы консервативного лечения переломов
3. Основные методы:
• лечение переломов гипсовыми повязками
• Лечение переломов скелетным
вытяжением
4.
Гипсовые бинты представляют собой
полосы хлопчатобумажной ткани,
пропитанные декстрозой или крахмалом и
для жесткости импрегнированные
порошком полугидрата сульфата кальция.
При добавлении воды к сульфату кальция
происходит реакция с выделением тепла,
которое ощущают и больной, и врач,
накладывающий гипс. Для того чтобы гипс
застывал с разной скоростью, к нему
добавляют различные ускоряющие
застывание вещества.
5.
НАЛОЖЕНИЕ
ГИПСОВОЙ
ПОВЯЗКИ
6.
а – большая (“сапог”) и малая
(“сапожок”) повязки на
нижнюю конечность;
б – тазобедренная;
в – торакобрахиальная; г корсет;
д – корсет с
головодержателем; е-з лонгетные повязки по
Турнеру, Волковичу,
Вайнштейну;
и-л – лонгетные повязки на
предплечье и кисть;
м – лонгетные повязки на
нижнюю конечность
7. Показания:
закрытые и открытые переломы костей по типу трещин,
надкостничные переломы без смещения отломков или с
небольшим смещением (до 1/3 диаметра);
отрывные переломы лопатки, локтевой кости,
надколенника, пяточной кости и др. (с допустимым для
каждой локализации смещением);
диафизарные переломы костей предплечья и голени (в
нижней трети), околосуставные и внутрисуставные
переломы, переломовывихи и подвывихи (особенно в
голеностопном суставе);
после применения других способов лечения
(скелетного вытяжения, фиксации аппаратами,
металлоостеосинтеза);
множественные переломы у детей;
при угрожающих жизни состояниях, при общем
двигательном возбуждении, психических расстройствах.
8. Противопоказаниями к наложению гипсовой повязки являются:
повреждение крупных сосудов, в том числе
после перевязки сосудов до выяснения
жизнеспособности конечности;
инфекционные осложнения огнестрельной
или послеоперационной раны (анаэробная
инфекция, флегмона, гнойные затеки);
обширный глубокий ожог или отморожение;
гангрена конечности на почве повреждения
сосудов;
значительный отек конечности; флебиты и
тромбофлебиты всей конечности.
9. Недостатки
неполнота иммобилизации и возможность
вторичного смещения отломков в гипсовой
повязке;
возможность нарушения кровоснабжения
конечности из-за нарастания отека;
атрофия мышц и контрактура суставов из-за
местной гипокинезии конечности в
гипсовой повязке.
10. СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
ЦЕЛЬ – постепенное вправление костных
отломков при помощи различных грузов и
последующее удержание их в правильном
анатомическом положении до тех пор, пока
не образуется костная мозоль.
11.
12.
ПОКАЗАНИЯ
Винтообразные переломы
бедра и голени;
Оскольчатые переломы
бедра и голени;
Множественные
переломы костей бедра и
голени;
Перелом диафизарной
части плечевой кости;
Перелом диафизарной
части бедренной кости;
Выраженное смещение
костных отломков по
длине
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Ранний детский возраст
(до 5 лет);
Пожилые люди
Наличие гнойников, язв и
экскориаций.
13.
Преимущества
Врач может постоянно
производить визуальный
контроль за поврежденной
конечностью;
При скелетном вытяжении у
больного не происходит
вторичное смещение
костных отломков;
Является малоинвазивным
методом лечения;
Значительно уменьшает
сроки реабилитации
пациента;
Является функциональным
методом лечения.
Недостатки
При скелетном вытяжении
существует возможность
гнойного инфицирования;
Больной должен находиться
длительное время (в
среднем 1.5-2 месяца) в
постельном режиме;
риск развития раневой
инфекции, спицевого
остеомиелита, отрывных
переломов, повреждения
сосудисто-нервных структур
14. Переломы лопатки
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ
15.
• Переломы лопатки встречаются довольно
редко и составляют немногим более 1% от
всех закрытых переломов.
• Возникнуть они могут ввиду тяжелого ушиба
лопатки или неудачного падения на спину
1. Перелом суставной впадины
лопатки;
2. Перелом латерального угла;
3. Перелом нижнего угла
лопатки;
4. Перелом верхнего угла;
5. Перелом медиального края;
6. Перелом клювовидного
отростка лопатки;
7. Перелом акромиона лопатки;
16. Диагностика
Диагноз выставляется на основании
характерной клинической картины и
данных рентгенографии.
17. Первая помощь
При переломе лопатки, прежде всего,
необходимо выполнить следующие
действия:
пострадавшему дать обезболивающий
препарат (амидопирин, анальгин);
вне зависимости от вида перелома
лопатки отвести плечо в сторону, в
подмышечную впадину вложив при этом
ватно-марлевую подушку;
на косынке подвесить руку к шее;
в положении сидя транспортировать
больного в медицинское учреждение.
18. Консервативные методы лечения
• При любом виде перелома в место
повреждения для обезболивания вводят от
10 до 40 мл однопроцентного раствора
прокаина.
• Если отломки углов лопатки незначительно
смещены, то в их репозиции нет
необходимости.
• Далее накладывается сроком на 4 недели
повязка Дезо. Она поддерживает
предплечье и фиксирует плечо к груди
• При переломе акромиального отростка со
смещением и шейки лопатки без смещения
конечность фиксируется гипсовой
торакобрахиальной повязкой или
отводящей шиной. Срок иммобилизации 46 нед.
19.
• Перелом шейки лопатки со смещением
требует репозиции, которая проводится с
применением скелетного вытяжения на
шине, которое происходит в течение 3-4
недель. После вытяжение заменяется
торакобрахиальной повязкой, срок
ношения которой составляет еще 3 недели.
• Показанием к хирургическим лечению
переломы со значительным смещением
отломков, когда есть вероятность грубого
нарушения функций плечевого сустава.
остеорсинтез
20. Эндопротезирование тазобедренного сустава
Показания.
Противопоказания. Осложнения.
лечение
21.
• Цель- уменьшение болевого синдрома и
восстановление функции сустава.
22. ПОКАЗАНИЯ
двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
односторонний деформирующий артроз III степени;
деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из
крупных суставов на этой же конечности;
двусторонний фиброзный или костный анкилоз
тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
посттравматический коксартроз III степени на почве тяжелых
повреждений вертлужной впадины;
перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных
старше 70 лет;
опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости
23. Протиопоказания
Наличие воспалительного явления в районе тазобедренного
сустава.
Тяжкие болезни сердечно-сосудистой системы: ВПС, серьезные
перебои в сердечном ритме, дезорганизация проводимости,
сердечная недостаточность 3 ст.
Сбой в работе внешнего дыхания+дыхательная
недостаточность.
Хроническая инфекция с открытым очагом.
Изменения состава костной ткани в результате уменьшения
количества минералов (остеопения).
Присутствие в истории болезни факта о сепсисе.
Аллергическая реакция на массу различных аллергенов.
Паралич мышц, отсутствие чувствительности в той области, где
нужен эндопротез.
Бедренная кость не содержит костномозговой синус.
24. ОСЛОЖНЕНИЯ
• вызванные не восприятием организмом
имплантата;
• негативная реакция на чужеродное тело;
• аллергия на материал протеза или проведенную
анестезию;
• занесение инфекции во время операции
• ТЭЛА
• Кровопотеря
• Вывих головка протеза
• Расшатывание констукции эндопротеза
• Отек ног
25. ОПЕРАЦИЯ
• Тотальное – Происходит абсолютное устранение
головки бедренной кости, ликвидация испорченной
вертлужной ямки. Вместо этого вводятся
металлические/керамические/пластиковые
составляющие. Такая операция подходит особям
женского пола, людям, чей возраст превышает 60
лет, пациентам, у которых качество костной ткани
считается неудовлетворительным;
26.
• Поверхностное – Головка кости остается на месте, ее
накрывают металлическим куполом, который имеет
гладкую поверхность. Верхний, неисправный слой
костной материи, хрящевой ткани вертлужного
углубления извлекают, используя в качестве замены
металлическую емкость. Такой тип протезирования
нуждается в более обширных разрезах, он более
сложен, нежели предыдущий.
27. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!
Источник