Консервативное лечение при переломе костей голени

Голень – это часть ноги, расположенная между коленным и голеностопным суставами. Состоит из двух трубчатых костей – малой и большой берцовой. На большеберцовую кость приходится большая часть нагрузки и веса тела. Малоберцовая кость выполняет поддерживающую функцию и увеличивает устойчивость голени. Обе кости соединены между собой связками и межкостной мембраной.

Перелом обеих костей голени – травма, встречающаяся в 10% случаев. От его локализации и характера зависит тактика и длительность лечения. Причиной травмы становится прямой удар по голени, падение с высоты, резкое скручивание ноги, сильный удар ногой о предмет. В большинстве случаев при переломе большой берцовой кости малая берцовая не выдерживает нагрузки и ломается следом за ней.

Классификация переломов костей голени

Различают следующие виды переломов голени:

По характеру поражения:

открытый перелом костей голени (рваная рана, видно часть кости, мягкие ткани голени повреждены);
закрытый перелом костей голени (целостность кожи не нарушена).

По характеру смещения:

перелом костей голени со смещением (отломки костей смещаются относительно оси костей, требуется сопоставление и фиксация);
перелом костей голени без смещения (отломки сохраняются в правильном положении, сопоставление не требуется).

По количеству переломов:

единичный перелом (кость сломана только в одном месте);
множественный перелом (кость сломана в нескольких местах или сломаны обе кости).

По форме края отломка кости:

ровный;
оскольчатый.

По линии излома:

прямой (кость сломана по прямой линии);
косой (перелом произошел по диагонали);
винтообразный или спиралевидный (кость сломана по спирали).

По вовлеченности сустава

внутрисуставные переломы (кость сломана с повреждением сустава);
внесуставные переломы (сломано тело кости, сустав не поврежден).

По локализации перелома

перелом верхней трети голени – проксимальный перелом (повреждается шейка и головка, бугристость и мыщелки);
перелом средней трети голени – диафизарный перелом (встречаются в 10-13% случаев, часто осложняются смещением, сложно поддающимся сопоставлению. После вправления высока вероятность повторного смещения);
перелом нижней трети голени – дистальный перелом (трех-, двухлодыжечный перелом).

Перелом костей голени

Признаки и симптомы перелома костей голени

Далее перечислены основные признаки и симптомы перелома голени:

интенсивная боль и отек;
покраснение или посинение голени;
невозможность пошевелить ногой;
заметно укорочение или деформация формы голени;
часто присутствует аномальная подвижность костей;
при нажатии на голень слышится хруст;
при открытом переломе из раны видны концы кости;
иногда онемение и покалывание в нижней части голени и в стопе.

Перелом костей голени

Диагностика перелома костей голени не является сложной: травматолог осуществляет осмотр и направляет на рентген, после чего ставит окончательный диагноз. Иногда может потребоваться МРТ, если перелом осложнен сопутствующими повреждениями мягких тканей, сосудов или нервов или раздроблением кости.

Консервативное лечение перелома костей голени

Лечение перелома костей голени может осуществляться консервативным и хирургическим методом.

Консервативное лечение перелома голени применяется при косых, оскольчатых, винтообразных, поперечных переломах, при переломах со смещением, которое можно устранить без хирургического вмешательства и переломах без смещения. При необходимо проводится репозиция отломков кости и накладывается гипсовая повязка.

Перелом костей голени

Назначается медикаментозная терапия: прием обезболивающих, противовоспалительных средств и витаминов. После снятия гипса назначается массаж, физиотерапия и ЛФК. Постепенная физическая нагрузка допускается в среднем через 8-10 недель со дня получения травмы.

Если костные отломки существенно смещены, и нет возможности выполнить репозицию, делается скелетное вытяжение, которое длится до двух месяцев. Также при лечении перелома голени порой необходимо хирургическое вмешательство и установка аппарата Илизарова. После вытяжения легкая нагрузка на ногу разрешается только спустя три месяца после получения травмы. Назначается ЛФК и массаж для восстановления функции голени.

Лечение закрытого перелома костей голени без смещения

Перелом голени без смещения – самая легкая форма травмы. Консервативная терапия заключается в наложении гипса и назначении физиотерапевтических процедур, которые ускоряют процесс регенерации. С образованием костной мозоли назначается лечебная физкультура, цель которой предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровообращение и восстановить полную амплитуду движений.

Перелом костей голени

Как правило, при закрытом переломе без смещения не возникает осложнений и последствий. Кость хорошо срастается, и восстановиться удается через 4-6 месяцев.

Лечение закрытого перелома костей голени со смещением

Лечение перелома голени со смещением предполагает сопоставление отломков кости. Для этого делается скелетное вытяжение за пяточную кость или проводится операция в зависимости от степени тяжести перелома. При хирургическом вмешательстве фиксация костей осуществляется при помощи металлических пластин, винтов или установки аппарата Илизарова.

Перелом костей голени

После операции накладывается гипс, если делалось вытяжение – гипсовую повязку накладывают через 1-1,5 месяца. Периодически делается рентген для проверки состояния костной мозоли и своевременного предотвращения/устранения повторного смещения. Гипс снимается через 2-4 месяца, после чего начинается восстановительный период, включающий занятия ЛФК.

Хирургическое лечение перелома костей голени

Операция при переломе голени проводится в тех случаях, когда перелом невозможно вылечить консервативным путем, при множественных переломах с существенным смещением отломков, при повреждении сосудов и нервов, при открытых переломах, при сильных хронических болях после завершения консервативного лечения.

Перелом костей голени

Остеосинтез при переломе голени осуществляется с применением специальных фиксаторов (винтов, болтов, пластин, штифтов, аппарата Илизарова и пр.). Как правило, результат лечения и скорость восстановления зависят от выбранного метода остеосинтеза. В послеоперационный период накладывается гипсовая повязка на срок до 2-2,5 месяцев.

Лечение открытого перелома костей голени

Открытый перелом голени – это разновидность травмы, при которой костные отломки видно снаружи через порванную кожу. Лечение такого вида перелома осуществляется только оперативным путем. Открытую рану промывают, обеззараживают, освобождают от пыли и мусора, сопоставляют фрагменты кости, фиксируют, устраняют повреждения мягких тканей, нервных стволов и накладывают шов. Если использовались металлические фиксаторы кости, тогда сразу после операции накладывают гипсовую повязку для обездвиживания ноги. Назначается антибиотиковая терапия. После успешного срастания кости делается повторная операция по удалению металлических фиксаторов. Затем начинается реабилитация.

Перелом костей голени

Лечение ложного сустава после перелома костей голени

При срастании кости в норме формируется костная мозоль, которая впоследствии замещается костной тканью. Однако бывают патологические случаи, когда трубчатая кость не срастается. Спустя время края отломков сглаживаются и формируют ложный сустав, или псевдоартроз, который считается осложнением перелома. Не редко в месте перелома кости формируется тонкая хрящевая прослойка и скапливается жидкость, вокруг которых формируется так называемая суставная капсула.

Ложный сустав после перелома голени лечится преимущественно хирургически. Консервативная терапия заключается в использовании медикаментов и физиотерапии, действие которых направлено на стимулирование срастания кости и, как правило, оказывается неэффективной.

Перелом костей голени

Хирургическое вмешательство проводится с целью восстановления целостности кости и устранения деформации. После операции назначается реабилитация, в том числе ЛФК, которое направлено на повышение тонуса мышц, улучшение местного кровообращения и восстановление функции голени.

Скелетное вытяжение и аппарат Илизарова при переломе костей голени

При переломе голени скелетное вытяжение может быть как самостоятельным методом лечения, так и первым этапом в сопоставлении костных отломков. Вытяжение предполагает использование местной анестезии, введения через пяточную кость спицы, которую натягивают при помощи скоб. Для вытяжения на спицу вешается груз весом до 8 кг, и через каждые 30 минут делается движение для возвращения кости на место. После того как удастся сопоставить отломки кости, вес груза уменьшается до 3-5 кг для удержания кости в правильном положении. В течение процесса вытяжения делается контрольный рентгеновский снимок.

Перелом костей голени

Первые три недели ежедневно контролируется положение ноги для предотвращения повторного смещения.

При переломе голени часто используют аппарат Илизарова для сопоставления и удержания отломков и правильного срастания кости. Установка аппарата Илизарова может осуществляться и после скелетного вытяжения. Приспособление устанавливается хирургическим путем. Метод эффективен, но имеет недостаток – высокую вероятность инфицирования проколов в голени.

Реабилитация после перелома костей голени

Полноценная реабилитация после перелома голени начинается после снятия гипса. При этом некоторые мероприятия проводятся в период ношения гипса, включая ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. Ходьба разрешается только с использованием костылей для адаптации сустава к нагрузкам. ЛФК при переломе голени состоит из комплекса силовых упражнений и растяжки.

Ранняя нагрузка на ногу позволяет нормализовать кровообращение, предотвратить развитие дегенеративных процессов в тканях, остеопороза и контрактуры суставов.

Перелом костей голени

Восстановление после перелома голени также включает в себя массаж. В период ношения гипса массаж проводится на участках, свободных от гипсовой повязки. Кроме этого, врач в обязательном порядке назначит комплекс физиопроцедур.

Массаж после перелома костей голени

см. массаж после перелома костей голени

Комплекс упражнений при переломе костей голени

Упражнения для голеностопного сустава после перелома голени
Упражнения для коленного сустава после перелома голени

Сроки восстановления после перелома костей голени

Как правило, минимальный срок восстановления после перелома голени составляет 2 месяца. Это время формирования костной мозоли, которая дает возможность ходить на костылях. После снятия вытяжения в течение двух месяцев пострадавший ходит только на костылях. Затем нагрузка на ногу постепенно повышается – костыли заменяются тростью. Лечение перелома путем постоянного вытяжения растягивается в среднем на полгода. В это время лечение дополняется гимнастикой для укрепления мышц и предотвращения атрофии.

Быстрее всего восстановление проходит при переломе без смещения. После травмы полное восстановление происходит к 3-5 месяцу. Лечебная гимнастика длится от одного до трех месяцев.

Перелом костей голени

Если у пострадавшего был диагностирован винтовой перелом голени со смещением, то лечение проходит оперативным путем с установкой металлического штифта. Реабилитация начинается сразу после операции – назначается ЛФК. Через 2,5 месяца нагрузка повышается. Сам же штифт удаляется спустя 1,5-2 года после хирургического вмешательства.

Последствия и возможные осложнения перелома костей голени

Основные осложнения при переломе голени заключаются в повреждении сосудов и нервов. Это способствует нарушению кровообращения и чувствительности в голени. Одним из наиболее опасных осложнений является жировая эмболия. Патология возникает вследствие попадания частиц жира из костномозгового канала в кровоток. В результате происходит закупоривание сосуда.

При открытом переломе или после установки аппарата Илизарова возрастает риск инфицирования костной ткани, что становится причиной развития остеомиелита, который опасен растворением костных фрагментов. Также возможные последствия использования аппарата Илизарова – травмирование сосудов, нервов и искривление кости (из-за слабой фиксации), что может повлечь за собой появление хромоты.

Перелом костей голени

Заключение

Кости голени могут ломаться в разных местах. Это обусловливает различные методы терапии. Поскольку перелом голени без смещения случается редко, то первоочередной задачей является сопоставление костных отломков. Это делается с использованием металлических конструкций. После репозиции отломков накладывается гипс, и назначается комплекс реабилитационных мероприятий для предотвращения осложнений и восстановления функции голени.

Источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ: Перелом неуточненного отдела голени (S82.9)

Разделы медицины: Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Перелом голени – патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени [6].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: “Переломы костей голени”

Код протокола:

Коды по МКБ-10:

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости

S82.4 Перелом только малоберцовой кости

S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки

S82.7 Множественные переломы голени

S82.8 Переломы других отделов голени

S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

Сокращения, используемые в протоколе:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год

Категория пациентов: больные с переломами костей голени

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [1]

По локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним исключением:

1. Проксимальный сегмент

2. Средний (диафизарный) сегмент

3. Дистальный сегмент

Исключение для дистальной голени:

4. Лодыжечный сегмент

1. Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:

1А. Околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.

1В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом.

1С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

2. Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:

2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.

2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.

2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

3. Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:

3А. Околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками.

Читайте также: Груз при переломе

3В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом.

3С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

4. Переломы лодыжек подразделяются на 3 типа на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:

4А. Подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости).

4В. Чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости).

4С. Надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Рентгенография

4. Исследование кала на яйца гельминтов

5. Микрореакция

6. Определение глюкозы

7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения

8. ЭКГ

9. Биохимический анализ крови

10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:

1. Компьютерная томография

2. Тропонины

3. BNP (по показаниям)

4. Д-димер

5. Гомоцистеин (по показаниям)

Диагностические критерии.

Жалобы: на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором – косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.

Лабораторные исследования – неинформативны.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. При переломах проксимального сегмента голени типа 1А, 1В, 1С (S82.1) для уточнения степени компрессионного перелома требуется компьютерная томография.

Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов голени с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цель лечения: устранение смещения костных отломков, восстановление опороспособности конечности.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Основные лекарственные препараты:

– обезболивание ненаркотические анальгетики – (например: кеторолак 1 мл/30 мг в/м);

– при сильных болях наркотические анальгетики – (например: трамадол 50 – 100 мг в/в, или морфин 1% – 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% – 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в).

Дополнительные лекарственные препараты:

– при явлениях травматического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран – 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг).

Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.

Хирургическое вмешательство:

79.16 – Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;

79.36 – Открытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;

79.06 – Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей без внутренней фиксации;

78.17 – Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости;

78.47 – Другие восстановительные и пластические манипуляции на большеберцовой и малоберцовой кости.

Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза [2,3]:

– внеочаговый;

– экстрамедуллярный;

– интрамедуллярный;

– комбинированный.

Профилактические мероприятия:

Препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, дезагреганты), вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков [4, 5].

Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение

В послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон – 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м), метронидазол 100*2 р/д и инфузионная терапия по показаниям.

Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.

Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.

После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

Реабилитация

Время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничивающие его подвижность.

ЛФК

С первых дней после операции показано активное ведение больных:

– повороты в постели;

– дыхательные упражнения (статического и динамического характера);

– активные движения в крупных и мелких суставах плечевого пояса и верхних конечностей;

– изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;

– приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Специальные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:

– изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;

– активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);

– идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;

– упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);

– постуральные упражнения или лечение положением – укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц бедра и голени под коленный сустав следует подложить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры постепенно увеличивают от 2-3 до 7-10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.

– упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;

– упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;

– упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;

– облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Механотерапия

Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном или голеностопном суставах. Ее цель – увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот».

Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.

Больные обучаются передвижению с помощью костылей – вначале в пределах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В противном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.

Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Массаж

Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:

– локальную криотерапию;

– ультрафиолетовое облучение;

– магнитотерапию;

– лазеротерапию.

Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

– удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах;

– восстановление функции поврежденной конечности.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Декстран (Dn)

Декстроза (Dextrose)

Диазепам (Diazepam)

Кеторолак (Ketorolac)

Линкомицин (Lincomycin)

Метронидазол (Metronidazole)

Морфин (Morphine)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Преднизолон (Prednisolone)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Показания для госпитализации: показаниями для экстренной госпитализации являются переломы голени типа 1А, 1В, 1С, 2А, 2В, 2С, 3А, 3В, 3С, 4А, 4В, 4С (по Международной классификации АО).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария).- пер. с англ. Ad Marginem.- М.- 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) – новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. – 2003. – № 3. – С. 27-35. 4. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008 5. Н.В. Лебедев. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М.Медицина, 2008.-144с. 6. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Мурсалов Н.К. – зав. отделением травматологии №5 НИИТО, к.м.н.

Дырив О.В. – зав. отделением реабилитации НИИТО

Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.

Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:

Орловский Н.Б.- зав. кафедрой травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор

Конфликт интересов: отсутствует

Указание условий пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник