Консервативное лечение переломов собак
ВВЕДЕНИЕ.
В практике ветеринарных врачей, особенно хирургов, переломы костей таза редкостью не являются. Имеется ряд методик лечения таких переломов, что требует грамотного подхода к тому или иному случаю. При этом следует помнить, что в ветеринарной практике показания к остеосинтезу костей таза имеют определенные отличия от медицинских основ.
Причины переломов костей таза у кошек и собак:
В ветеринарной клинике “Перспектива-вет” для наблюдения, мы исследовали 24 животных (12 собак и 12 кошек) с переломами костей таза. Причины переломов у этих животных были следующие:
-падения с высоты (собаки – 1 голова, 8,3%; кошки – 9 голов, 75%);
-дорожно-транспортные происшествия (собаки -8 голов, 66,6%; кошки – 2 головы, 16,66%);
-прочие травмы (удары, покусы и т.д.) (собаки – 2 головы, 16,6%; кошки – 1 голова, 8,33%)
-патологические переломы на фоне основного заболевания (например, при остеосаркоме) (собаки – 1 голова, 8,3%; кошки – 0 голов, 0%)
Классификация переломов костей таза у собак и кошек.
- Переломы тела одной из костей таза: подвздошной, седалищной, лонной.
- Расхождения по лонному симфизу;
- Крестцово-подвздошные расхождения (вывихи);
- Переломы вертлужной впадины;
- Переломы подвздошного или седалищного бугров;
- Смешанные переломы (сочетающие несколько повреждений костей таза).
- По симметричности переломы костей таза бывают: односторонними и двусторонними.
Клинические признак и сопутствующие осложнения при переломах костей таза у животных.
При односторонних переломах чаще всего отмечается односторонняя хромота или животное отказывается стоять. При двусторонних переломах, особенно, если они захватывают области максимальной нагрузки, то животное не в состоянии стоять или ходить. При пальпации области таза и крестца болезненность проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от характера и локализации перелома. Отсутствие опоры на конечность с резкой болью в тазобедренном суставе при пассивных движениях, часто бывает связано с переломами вертлужной впадины. В некоторых случаях можно отметить асимметрию тазового отдела. Сильная и постоянная болезненность нередко служит признаком крестцово-подвздошного расхождения и может быть результатом повреждения нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении.
Сопутствующими осложнениями при переломах костей таза являются:
– повреждения мочевого пузыря;
– повреждения уретры;
– травмы влагалища;
– повреждения прямой кишки;
– повреждения периферийных нервов;
– разрывы промежности;
– стеноз тазового канала.
При наличии тех или иных осложнений могут возникать следующие признаки: кровянистые выделения из прямой кишки, из мочеполового канала, из влагалища; нарушения чувствительности на тазовых конечностях; затрудненная, болезненная дефекация и мочеиспускание. Стеноз тазового канала у самок, впоследствии, может стать причиной патологических родов.
Диагностика переломов костей таза у домашних животных.
Сбор анамнеза и клиническое обследование играют немаловажную роль в диагностике переломов костей таза. Окончательный диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием. Но не стоит забывать, что в определенных случаях требуются дополнительные методы, такие как неврологическое, ректальное обследования.
Неврологическое обследование животных требуется, как правило, при подозрении на повреждение седалищного нерва или нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. При травме седалищного нерва чаще наблюдается парез, что может проявляться волярной флексией и снижением чувствительности по задней поверхности бедра. При повреждении нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении исследуют глубокую чувствительность на пальцевых суставах или пальцевых сухожилиях.
Ректальное обследование проводят при подозрении на травму прямой кишки и при стенозе тазового канала.
Рентгенологическое исследование при переломах костей таза является основным и относительно доступным методом. При выполнении этого исследования необходимо выполнить ряд обязательных условий:
животное должно быть седировано (успокоение при помощи лекарственных препаратов) или находится под наркозом, т.к. любой перелом костей таза сопровождается сильной болью;
обязательным является выполнение как минимум двух снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой (вентродорсальной – животное лежит на спине) и боковой (латеральной – животное лежит на правом или левом боку).
Не редко при переломах таза приходится делать снимки с рентгеноконтрастными веществами (препараты йода). Цистография и уретрография – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Такое исследование необходимо проводить, если после перелома таза возникли подозрение на травму этих органов.
При проведении рентгенологического исследования не стоит ограничиваться только исследованием костей таза, обязательным будет и обзорный снимок брюшной полости (для исключения возможных травм органов, расположенных там).
Лечение переломов костей таза у кошек и собак.
При лечении переломов костей таза используют консервативные или хирургические методы.
Хирургическое лечение переломов.
Из 24 исследуемых животных строгие показания к оперативному вмешательству были у 6 пациентов (2 кошки, 4 собаки). Показания заключались в следующем:
– перелом вертлужной впадины (централная часть) (2 собаки) (рис. 1);
– вероятность развития стеноза тазового канала на фоне двустороннего перелома всех костей таза с сильным смещением (2 кошки);
– односторонний перелом вертлужной впадины с сильным односторонним смещением подвздошной, лонной, седалищной костей и двусторонний вывих крестцово-подвздошного сочленения с непрекращающейся болью (1 собака) (рис. 2);
– повреждение прямой кишки костными отломками седалищной кости (1 собака).
Также следует отметить другие повреждения, которые не встречались у исследуемых животных, но требующие хирургического лечения:
– травмы мочевого пузыря, уретры, влагалища, седалищного нерва;
– открытые переломы (чаще всего в области промежности).
Переломы вертлужной впадины лечатся хирургическим методом при смещении костных отломков. Существует несколько методов при данной патологии: фиксация закругленной пластинкой; фиксация шурупами/спицами со стягивающей проволокой (для небольших собак и кошек); артропластика тазобедренного сустава или эндопротезирование (при невозможности нормальной репозиции, при оскольчатых переломах или при большой вероятности развития артроза).
Стеноз тазового канала больше распространен у кошек. Впоследствии может осложняться запорами и патологией родов. При подозрении на развитие данной патологии лучше произвести репозицию отломков в свежем случае. В дальнейшем, после неправильного срастания костей, их репозицию произвести практически невозможно, что требует применения довольно травматичных оперативных методов: симфизарной остеотомии либо резекции вентральной тазовой кости. Последние две операции рекомендуется делать не позднее 6-ти месяцев после травмы, т.к. длительное и хроническое растяжение толстого отдела кишечника может привести к его нейромышечному поражению и дисфункции.
Вывих крестцово-подвздошного сочленения, сопровождающийся сильной и непрекращающейся болью требует оперативного лечения с использованием стягивающих винтов или трансподвздошного штифта.
Консервативное лечение переломов костей.
Большинство животных (около 75%) выздоравливают после консервативного лечения. (Denny, 1978). В нашем случае 18 исследуемых пациентов (что тоже соответствует 75%) выздоровели без хирургического лечения. У этих 18-ти животных встречались следующие травмы:
– односторонний перелом подвздошной кости (1 собака, 2 кошки) (рис. 1);
– односторонний перелом подвздошной, седалищной костей и двусторонний перелом лонных костей (1собака) (рис. 2);
– двусторонний перелом седалищных костей, односторонний перелом лонной, подвздошной костей с крестцово-подвздошным вывихом (3 кошки);
– односторонний перелом лонной, седалищной костей (2 собаки);
– односторонний перелом подвздошной, седалищной кости с крестцово-подвздошным вывихом и разрывом по лонному симфизу (2 собаки, 2 кошки);
– односторонний перелом седалищной кости (1 собака);
– односторонний перелом седалищной, подвздошной костей с противоположных сторон и двусторонний перелом лонных костей (1 собака, 3 кошки) (рис.3).
Полное выздоровление наступало, в среднем, через 3 – 4 недели, максимум, через 5 – 8 недель. Первые улучшения возникали в среднем через 7 – 14 дней, в зависимости от сложности перелома, веса животного. Быстрее выздоравливали кошки, а дольше собаки, особенно крупных, рыхлых пород. Из 18-ти животных, после выздоровления, незначительное изменение походки сохранилось у 3-х собак породы среднеазиатская, немецкая овчарки и лайка. Признаков хромоты у животных не наблюдалось.
Консервативное лечение состоит, в основном, в соблюдении режима покоя в клетке от 2-х до 8-ми недель. Также следует контролировать частоту мочеиспускания, дефекации, а по мере заживления и уменьшения болевых симптомов надо помогать животному вставать на лапы, ходить, для чего можно использовать поддерживающую повязку. Консервативное лечение больше всего подходит при переломах, не затрагивающих области таза, подверженные наибольшей нагрузке. К таким областям относятся:
– крыло подвздошной кости;
– лонная кость;
– седалищная кость.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Подводя итог, хотелось бы отметить, что выбор метода лечения должен быть подобран таким образом, чтобы «лечение не было горше самой болезни». При этом надо понимать, что применение хирургического лечения там, где можно обойтись консервативными методами, на положительном результате не сказывается. Также нельзя забывать, что обширная репозиция костных отломков при хирургическом лечении может привести к более серьезным проблемам, чем сам перелом, особенно, в тех местах, где анатомически расположены нервы и нервные сплетения (медиальная сторона подвздошной кости, латеральная область седалищной кости, крестцово-подвздошное сочленение, каудальная сторона лонной кости с запертым отверстием и др.). Однако, при ряде сложных, смешанных, двусторонних переломах; переломах вертлужной впадины хирургический метод быстрее восстанавливает опороспособность тазовых конечностей, особенно, у крупных, тяжелых и рыхлых пород собак и в этом случае является предпочтительным. Поэтому, выбирая тот или иной метод лечения, надо учитывать много факторов (например, вид, пол, порода, вес животного, характер перелома, сроки реабилитации, травматизм операции и т.д.) и останавливаться на том лечении, у которого «плюсов» будет больше, чем «минусов».
Белов Михаил Викторович
Кандидат ветеринарных наук, директор ветеринарной клиники “Перспектива-вет”.
Источник
Чаще всего переломы у собак возникают вследствие полученной травмы, будь то неудачная игра с другой собакой или автотравма.
Перелом – тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата. Даже перелом пальцевых костей приводит к выраженной хромоте, что уж говорить о длинных трубчатых костях.
Хромота при переломе – это следствие естественного ограничения в подвижности болью. Боль – самый первый признак того, что собака получила перелом, как правило это сопровождается воем, визгом, непониманием собакой происходящего.
Второе, чем сопровождается перелом – это неестественной подвижностью конечности. Часто конечность висит как «плеть».
Третий основной признак перелома – звук хруста при прикосновении.
Диагностика переломов всегда требует инструментальных методов диагностики – рентгеновского исследования. Рентген выполняется всегда в двух и более проекциях для точной визуализации места перелома, наличия отломков и осколков. Все это нужно для классификации перелома. Зная класс перелома, можно точнее прогнозировать течение этой болезни.
К сожалению, калька с человеческой медицины не всегда может помочь в ветеринарии. Основного условия сращения перелома – неподвижности отломков в человеческой медицине действительно можно достигнуть, наложив гипс и сказав человеку о недопустимости письма, игры в футбол или другой активности, также человек для ходьбы использует 2 ноги и может свыкнуться с неудобной громоздкой конструкцией на конечности, ведь он понимает, что ему это на пользу. К несчастью, пациенты ветеринара не обладают умением говорить и договариваться, поэтому нередки случаи наложения слишком тугого гипса, а также гипса, который не иммобилизирует конечность.
Гипс доставляет дискомфорт и неудобство при ношении. Именно поэтому метод выбора при лечении переломов – это в первую очередь оперативное вмешательство. Наложенная пластина не вызывает беспокойства и полностью восстанавливает функцию конечности, внешние фиксатор, хоть и вызывают определенный дискомфорт являются гораздо более стабильными нежели гипсы или шины. Эти методы действительно лечат перелом и помогают ему срастись. Операции на костях не являются полостными, поэтому хорошо переносятся животными. В подавляющем большинстве случаев мы говорим о преобладании пользы от операции над операционным риском.
Перелом ноги
Этот тип травмы в ветеринарной практике встречается часто. Возможных причин у перелома передних или задних лап множество: столкновение с автомобилем, неудачный прыжок, падение и даже просто физическая перегрузка (в случае, если кость по каким-то причинам ослаблена).
Заподозрить перелом лапы можно при следующих симптомах:
- если ваш питомец не опирается на травмированную ногу;
- если лапа двигается будто сама по себе, отдельно от остального тела;
- если место травмы стало опухать и увеличиваться в размере;
- собака не дает дотронуться до лапы, а при прикосновении к ней скулит.
Перечисленные признаки указывают на закрытый перелом. При открытом переломе все более очевидно: кожный покров нарушен, наружу торчит кость или ее обломок, происходит кровотечение, животное выглядит оглушенным, может скулить и даже визжать, а может скалиться при приближении к нему человека. Место любого перелома, как правило, становится горячим.
В зависимости от локализации и степени тяжести травмы, врач назначает операцию или лечение препаратами. В первом случае используются спицы, штифты и другие стягивающие и фиксирующие приспособления, во втором накладывается гипс.
Перелом таза
Самая частая причина переломов костей таза – дорожно-транспортные происшествия. Иногда животные получают такую травму при падении с высоты – в основном это относится к кошкам, которые любят гулять по подоконнику, но бывает, что и собаки маленьких пород попадают в такую ситуацию.
При первом же подозрении на перелом таза владелец должен срочно доставить собаку в клинику. Ветеринарная практика показывает, что такая травма часто сопровождается дополнительными неприятностями:
- разрывом мочевого пузыря;
- повреждением кишечника;
- внутренним кровотечением;
- переломами ребер.
В случае перелома седалищной кости крыла подвздошной кости, лонных костей применяется консервативное лечение. Хирургическое вмешательство требуется при переломах вертлужной впадины со смещением, повреждениях кишечника костными обломками и других тяжелых травмах. В этом случае применяется артропластика или эндопротезирование, а также фиксация пластинами и шурупами. Вывих крестцово-подвздошного сочленения требует применения стягивающих винтов.
В случае перелома таза или при подозрении на него очень важно вовремя доставить собаку к врачу. Промедление в такой ситуации может грозить потерей опороспособности и развитием непроходимости кишечника.
Передней лапы у собаки
При переломах передней лапы чаще всего страдает лучевая кость, однако плюсневые и пястные кости тоже подвержены травмам.
Как позаботиться о собаке с переломанной передней лапой до того, как врач сможет ее осмотреть?
- Если есть открытая рана, следует промыть ее фурацилином или водным раствором хлоргексидина. Удобен в использовании фурацилин в форме таблеток, предназначенных для полоскания горла: они быстро растворяются в воде.
- Для транспортировки в клинику маленькую собачку нужно аккуратно перенести в машину, придерживая голову и бедра. Крупная собака при переломе лапы может сохранить подвижность: ей нужно лишь помочь удержать равновесие и добраться до машины на здоровых лапах. Если перелом серьезный, и собака не может передвигаться, – положите ее на одеяло и вместе с помощником перенесите в салон автомобиля, как в гамаке.
- Добравшись до ветеринарной клиники, сообщите администратору, что у вас в машине травмированная собака: наши сотрудники помогут транспортировать ее к доктору.
Далее животное получит обезболивание, и после осмотра и рентгена врач определит метод лечения:
- вправить травмированную кость и наложить гипс;
- провести операцию с использованием спиц или пластин.
После получения врачебной помощи собака должна возвращаться к обычной жизни постепенно, поскольку переломанная лапа какое-то время еще будет ее слабым местом. Все, что от вас требуется, – внимательно послушать рекомендации врача и следовать им в период восстановления.
Задних лап
При переломе задних лап обычно травмируется бедренная кость, кроме того, могут быть повреждены плюсневые и пястные кости.
Диагностика и лечение перелома задних и передних лап в целом не отличаются. Период восстановления после хирургического вмешательства в этих случаях занимает около трех недель.
Перелом позвоночника у собаки
Травма позвоночного столба может случиться в результате дорожной аварии, падения с высоты или в процессе драки с другим животным. Порой на стол ветеринара попадают собаки, подвергшиеся насилию со стороны человека: это может быть удар ногой, палкой или выстрел из огнестрельного оружия.
Перелом позвоночника может быть разных типов:
- компрессионным;
- поперечным;
- коллапсом суставных отростков;
- переломом с вывихом.
Признаками такой травмы являются нарушение походки, паралич лап, болезненность в области спины. Иногда наблюдается нарушение мочеиспускания и дефекации.
При подозрении на перелом позвоночника собаку маленькой породы следует положить в переноску, а крупную – на широкую деревянную доску или кусок прочного пластика. Важно, чтобы поверхность была твердой, – так вы избежите усугубления ситуации и дополнительных травм.
Консервативное лечение при переломах позвоночного столба применяется, если у травмы нормальный неврологический статус: смещение и нестабильность в этом случае минимальны.
Если же спинальная травма привела к обездвиживанию конечности, понадобится хирургическое вмешательство.
В операциях на позвоночнике используются:
- стальные и титановые пластины;
- спицы Киршнера;
- проволочный серкляж;
- костный цемент;
- винты;
- транспедикулярные фиксаторы.
Точный прогноз восстановления собаки после перелома позвоночника может дать только врач: период и степень выздоровления зависят от множества факторов.
Перелом челюсти
Собака может получить перелом челюсти двумя путями: вследствие травмы (например, удара мордой при падении или столкновения с машиной) и в результате патологического процесса. Это может быть запущенный пародонтоз, воспаление в зубах или рост опухоли. При этом обычно страдает нижняя челюсть: уязвимое место между клыком и премолярами, симфиз, участок между горизонтальной и вертикальной ветвями.
Основные признаки перелома челюсти:
- кровотечение из десен или из носа;
- неспособность сомкнуть челюсть;
- обильное слюноотделение;
- отказ животного от корма.
Первая помощь заключается в фиксации челюсти. Для этого нужно аккуратно надеть намордник или наложить бинтовую петлю. Если есть открытые раны, необходимо прикрыть их стерильными бинтами или салфетками.
Самая большая опасность при переломе челюсти – возможность получения черепно-мозговой травмы. В первую очередь производится обезболивание, рентгенография и забор анализов крови. Затем врач, оценив состояние собаки, назначает лечение: перелом челюсти в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
Лечение включает:
- остеосинтез (фиксация отломков кости с помощью пластин и винтов);
- поперечное скрепление проволокой;
- использование внешних фиксаторов (актуально при периодонтите).
Швы снимают в среднем через десять дней, на полное заживление уходит 1,5-2 месяца. При этом спокойно есть собака сможет намного раньше, поскольку нагрузку принимает на себя фиксирующая конструкция.
Перелом хвоста
Это одна из самых частых травм у собак. Причин ее может быть множество, причем таковой может стать и сам хозяин: на хвост можно случайно наступить, можно прищемить его дверью, уронить тяжелый предмет. Иногда виновником травмы становится ребенок, сильно дернувший собаку за хвост.
На перелом хвоста указывают следующие признаки:
- хвост повис или замер в неестественном положении, собака не может им вилять;
- на месте травмы образуется гематома и припухлость;
- собака лижет хвост, не подпускает к нему хозяина, скулит или ведет себя агрессивно.
К счастью, обычно такая травма не влечет тяжелых последствий – однако это не значит, что можно пренебречь посещением врача. Если перелом закрытый и рентген не выявил осколков кости, на хвост накладывается повязка, и он срастается за пару недель.
При открытом переломе или сложном смещении требуется вмешательство хирурга. В особо тяжелых случаях может потребоваться ампутация, однако и это не повод для отчаяния: хвост собаки не выполняет никаких жизненно важных функций, и ваш питомец проживет счастливую и полноценную жизнь.
Реабилитация собаки после перелома – в первую очередь, забота хозяина. Период восстановления может занимать от 1,5 недель до 2 месяцев – это зависит от места и степени серьезности травмы. В любом случае, вашему питомцу будут показаны:
- регулярная обработка места перелома антисептиками;
- ограничение на игры и тренировки в ближайшие один-два месяца;
- прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.
Также хирург может назначить использование тейпов (специальных пластырей, стабилизирующих сустав).
Важно помнить, что злоупотреблять обезболивающими средствами не следует: совсем не чувствуя боли, собака может нанести себе дополнительный вред.
Врач ветеринарной клиники «Свой доктор» подробно проконсультирует вас по вопросам послеоперационного ухода – нужно лишь следовать его рекомендациям, и ваш любимец быстро пойдет на поправку.
Источник