Консервативное лечение перелома лодыжки

При неблагоприятном течении перелома лодыжки повышается вероятность развития краевого некроза раневой поверхности, образования артроза, возникновения жировой эмболии и ложного сустава, что влечет хронический болевой синдром и выпадение моторных функций.

Если обратиться к врачу за лечением в день травмы, то этих осложнений можно избежать. Врач проведет операцию и правильно поставит лодыжку.

Первая медицинская помощь

Первую медицинскую помощь следует оказать независимо от того, прибудет ли карета неотложной помощи или нет. После разговора с диспетчером следует принять обязательные меры:

1. Уложите больного на ровную и твердую поверхность. Успокойте его, постарайтесь находиться рядом с пострадавшим. У него паника, его следует поддержать.
2. Осмотрите лодыжку: снимите штаны, обувь, носки. Оцените, есть ли кровотечение. Придайте конечности наименее болезненное положение.

Симптомы перелома: выраженный болевой синдром, отек, боль при прикосновении к лодыжке, кровоподтеки и ограничение движений. При переломовывихах лодыжка принимает неестественное положение.

Что делать, если течет кровь:

1. Если капиллярное кровотечение – обеззаразить рану антисептиком (Хлоргексидин, Перекись водорода), обернуть место марлей;
2. Если венозное кровотечение (течет медленно, кровь почти черная) – приподнять ногу выше сердца, на рану наложить давящую повязку;
3. Если артериальное (кровь бьет фонтаном синхронно с пульсом) – попробуйте найти артерию и прижать ее к кости выше раны, там же наложите жгут. Саму рану обработайте антисептиком. К жгуту прикрепите записку с точным временем наложения жгута.

Достаньте из аптечки обезболивающее и дайте пострадавшему. Например, Диклофенак, Кеторолак, Кетопрофен или Индометацин.

Наложите на место перелома холод. Подойдет лёд, замороженное мясо, овощи или холодная бутылка. Помните, что лёд нужно обернуть в ткань и только потом накладывать на перелом лодыжки. Максимальное время прикладывания – 25–30 минут.

ВАЖНО! Ни в коем случае не пальпируйте перелом и ничего не вправляйте. Во время травмы от кости могли отломаться осколки. Они могут повредить артерии или нервы.

Далее нужно перейти к иммобилизации конечности.

Иммобилизация

Главная задача иммобилизации – зафиксировать в правильном положении лодыжку так, чтобы она не совершала случайных и пассивных движений. При иммобилизации следует помнить, что нижняя конечность должна находиться в таком положении, при котором стопа направлена вверх.

Что нужно для фиксации:

1. Найдите прямой, длинный и твердый предмет, подходящий по длине голени. Подойдут и подручные средства: палки, арматуры, доски.
2. Приложите к ноге снизу или сбоку.
3. Закрепите фиксатор, обмотав эластичным бинтом конечность. Начинайте бинтовать со стопы, заканчивайте коленным суставом.

Если вообще нет никаких подручных материалов, зафиксируйте конечность эластичным бинтом так, чтобы голеностоп не проворачивался и не двигался. Если нет бинта – используйте одежду.

Стационарное лечение перелома со смещением и без

Лечение перелома лодыжки бывает консервативным и хирургическим. Первый вариант показан при небольшом количестве переломов, при изолированной травме. Лечение перелома лодыжки без смещения тоже консервативное. Под хирургическим лечением понимается открытая репозиция (смещение отломков) и внутреннее закрепление кости.

Консервативная терапия

Консервативное лечение перелома лодыжки предполагает закрытую ручную репозицию – костные отломки перемещаются с помощью рук травматолога. Процедура проводится под местной анестезией.

Техника: пострадавший сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах. Ассистент придерживает бедро. Врач левой рукой захватывает лодыжку спереди, правой – снизу, по бокам или сзади (зависит от показателей рентгенографии). Так он создает противоположную силу. Лодыжка и голеностоп устанавливаются в нормальное положение до тех пор, пока доктор руками не прочувствует, что отломки вправлены.

После репозиции накладывается гипс на всю поверхность лодыжки. Лангетка на ногу при переломе лодыжки бинтуется снизу‐вверх. Ткань накладывается несколькими слоями для прочной фиксации.

При переломе наружной лодыжки без смещения на конечность накладывают U‐образная гипсовую повязку. Фиксатор накладывается от нижней границы колена до наружной поверхности голеностопа. Гипсовая повязка охватывает заднюю и переднюю наружные поверхности лодыжки, захватывает боковую часть голеностопа и покрывает пяточную область стопы. При травме со смещением показано хирургическое лечение.

Перелом внутренней лодыжки без смещения лечится иммобилизацией конечности с помощью циркулярной гипсовой лангетки или жесткого ортеза. Травма внутренней лодыжки со смещением лечится хирургическим путем.

Далее повторно делается рентгенография, которая поможет врачу убедиться в правильности своих действий.

Вылечить перелом лодыжки можно и без фиксации конечности гипсом. Для этого существуют бандажи, представляющие собой каркас из металлического материала или пластика. К лодыжке бандаж фиксируется с помощью липучек. Однако здесь имеет значение человеческий фактор: при гипсовой фиксации врач уверен, что пациент его не снимет, а бандаж можно снять в любой момент, что приведет к неправильному срастанию костей.

Какие препараты принимать

Анальгетики. Травма сопровождается болевым синдромом, который нужно купировать. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства. Они обладают не только обезболивающим свойством, но и снимают воспаление:

• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Кеторолак;
• Кетопрофен;
• Нимесулид.

Диуретики. При переломе часто возникает отек, а набухание тканей раздражает нервы, что вызывает боль. Применяются «легкие» тиазидные диуретики, направленные на сохранность калия в организме – Гидрохлортиазид, Дихлотиазид.

Препараты кальция. Кальций – основной строительный материал костей, необходимый для нормального восстановления костной ткани. Препараты:

• Глюконат кальция;
• Кальцемин;
• Кальций D3 Никомед.

Средства наружного применения: мази, крема и гели. Охлаждающие мази можно наносить в первые 48 часов после перелома:

• Бен‐Гей;
• Ментоловая мазь;
• Эфкамон.

Согревающие и раздражающие мази применяются на 3–4 день. Их задача – ускорить местный кровоток, что уменьшит время восстановления за счет притока питательных веществ. Подробнее о том, какие мази можно применять при переломе лодыжки читайте в статье «Мази при переломе лодыжки – восстановление ноги после снятия гипса».

Ангиопротекторы – препараты, которые снимают отек:

• Троксевазин;
• Троксерутин.

Витаминные препараты и биодобавки. Во время болезненного состояния организм особенно нуждается во внешней подпитке полезными веществами. Представители:

• Витамин D;
• Витамины группы B;
• Витамин С.

Сколько образуется костная мозоль

Костная мозоль формируется в три стадии:

1. Первый этап – формирование соединительной ткани в месте перелома. Длится 2–3 недели.
2. Второй этап – остеоидный. Соединительная ткань постепенно трансформируется в хрящевую. Второй этап длится 5–7 недель. Остеоидная структура еще рыхлая, поэтому важно в этот период придерживаться рекомендаций врача по поводу лечения и питания.
3. Третий этап – костный. Примерно после двух месяцев лечения хрящевая ткань обрастает фосфатными минералами (апатитами) и превращается в костную. Спустя 3–4 месяца перелом полностью консолидируется.

Скорость формирования костной мозоли зависит от таких факторов:

• возраст больного (у детей костная мозоль образуется быстрее);
• питание;
• фоновые заболевания обменного процесса (патологии паращитовидной железы);
• инволюционный остеопороз у взрослых.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение перелома лодыжки показано при:

• открытых переломах;
• отсутствии эффективности от ручной репозиции;
• сложных переломах, когда нельзя провести закрытую репозицию;
• застарелых переломах;
• комбинированных переломах большеберцовой и малоберцовой костей;
• разрывах межкостных соединений.

Хирургическое лечение перелома наружной или внутренней лодыжки ставит цели: обработать рану, остановить кровотечение, восстановить анатомическую форму костей, зафиксировать осколки и сшить связки.

При переломах лодыжки со смещением и без проводятся одни и те же операции. Разница в том, что при смещении сначала проводится репозиция костных отломков. В дальнейшем алгоритм вмешательства идентичен.

Виды операций:

1. Фиксация межкостного соединения. Для этого берут металлический болт и закрепляют его через берцовые кости. Дополнительно фиксируют гвоздем. Операция применяется при разрыве соединения между берцовыми костями.
2. При пронационных переломах проводится остеосинтез. Через ось малоберцовой кости вставляется металлический штифт. Большеберцовая кость дополнительно фиксируется гвоздем.
3. При супинационных переломах (лодыжка направляется во вне, ломается внутренняя лодыжка) показан остеосинтез. Большеберцовая кость фиксируется гвоздем к линии перелома. Боковая или малоберцовая кость закрепляется штифтом.
4. При комбинированном переломе обеих лодыжек используются компрессирующие винты и пластины. Во внутрь обеих лодыжек вводятся два компрессирующих винта, на внешнюю сторону костей накладывается нейтрализующая пластина.
5. При переломе внутренней лодыжки проводится остеосинтез с помощью двух компрессирующих винтов. Второй вариант лечения – используются противососкальзывающие пластины и спицы Киршнера.
6. При переломе наружной лодыжки проводится репозиция осколков и фиксация пластинками, металлическими винтами.

После оперативного лечения перелома лодыжки накладывают гипсовую повязку. При этом оставляют небольшую область для проверки и хирургической обработки раневой поверхности. Для проверки правильности проведения вмешательства проводится контрольная рентгенография.

Скелетное вытяжение

Метод скелетного вытяжения используется в двух случаях: как самостоятельное лечение перелома лодыжки, и как подготовка к оперативному вмешательству.

В первом случае металлическая спица вводится в область лодыжки, где меньше всего анатомически важных структур (нервов, артерий). Скелетное вытяжение как метод малоинвазивной хирургии восстанавливает отломки костей на их анатомическую позицию.

При подготовке к полноценной операции скелетное вытяжение разгружает сустав (снимает с него напряжение) и предотвращает смещение обломков костей. Для этого спица или штифт вводится через пяточную кость, на которую затем вешается груз весом до 12 кг.

Как лечить в домашних условиях

После постоперационного периода и наложения гипса больного отправляют домой. Важно помнить, что реабилитация начинается почти сразу после выписки из стационара.

Когда можно ходить после травмы

Пока нога находится в гипсе – на неё нельзя делать опору. Через сколько дней можно ходить после перелома лодыжки точно может сказать только лечащий врач. Начинать ходить с опорной больной ногой можно только тогда, когда врач снимет фиксирующую лонгету. Первые шаги после перелома следует делать на 3–4 день с помощью костылей. При этом опорной ногой должна быть только здоровая. После снятия гипса можно начинать ходить без костылей. В среднем гипс снимается спустя месяц после травмы. Подробнее о том, как правильно ходить на костылях, читайте в этой статье.

Как правильно держать ногу

В лежачем положении нижняя конечность должна находиться в возвышенном положении – это предотвратит венозный отек, улучшит артериальную и лимфатическую циркуляцию. Чтобы нога была выше уровня сердца, достаточно под нее подложить валик или подушку.

Народные рецепты

Нога закрыта гипсом, поэтому применение местного лечения исключается. Однако существуют рецепты для внутреннего применения:

1. Полевой хвощ. Средство снимает отек. Как приготовить: 1 столовую ложку растения смешать со стаканом кипятка. Жидкость настаивать 20–30 минут. Процедить и пить каждый день по 1/3 стакана.
2. Сбор из зверобоя, ромашки и валерианы. Снимает воспаление и успокаивает нервную систему. Как приготовить: по одной столовой ложке каждого растения поместить в литровую банку и залить кипятком до горлышка. Настоять 20 минут и дать остыть. Процедить жидкость и пить трижды в день по 100 мл.
3. Глина. Подавляет воспаление, снабжает кости микроэлементами. Как приготовить: возьмите столовую ложку сухой глины и разведите ее в стакане воды. Пейте 3 раза в день по треть стакана. Рекомендуется употреблять за 30 минут до приема еды.
4. Порошок из яичной скорлупы. Снабжает кости кальцием. Как приготовить: вымойте и высушите скорлупу нескольких яиц и измельчите до порошковой консистенции. Три раза в день щепотку порошка принимайте и запивайте водой.

Восстановление

Первая стадия: дозированная нагрузка на конечность.

Задачи: улучшить микроциркуляцию тканей и кровообращение ноги, снять симптомы и болевой синдром.

Что делать: через 3–4 дня ходить с помощью костылей.

Упражнения:

1. Лежа в постели разжимайте и сжимайте пальцы ног в течение нескольких минут.
2. Лежа в постели напрягайте мышцы нижних конечностей: ягодицы, бедренные и икроножные. Каждую мышцу следует напрячь от 10 до 20 раз.

В стационаре проводится физиотерапия: УВЧ, электрофорез. Процедуры проводятся только при условии, если в ноге нет металлических конструкций.

Вторая стадия: ограниченный режим передвижения.

Задачи: улучшить с помощью питания трофику костей, ускорить восстановление тканей и формирование костной мозоли после перелома лодыжки.

Упражнения для укрепления голеностопа после травмы: 

1. Больной ногой перекатывайте мяч.
2. Имитируйте привычную ходьбу.
3. Сидя на стуле разогните ногу в коленном суставе и держите 5–10 секунд параллельно над полом. Повторяйте 3–4 раза с перерывом в 30 секунд.
4. Стоя: выполняйте круговой мах больной ногой, очерчивая круг над полом. Повторяйте 10–15 раз.

После снятия гипса, при переломе лодыжки со смещением или без, врач разрешает лечение упражнениями в бассейне. На втором этапе амплитуда движений в лодыжке и голеностопе должна восстановиться полностью.

Физиотерапия: инфракрасное облучение, массаж, лазеротерапия.

Третья стадия: восстановление остаточных явлений. Начинается через 10 недель.

Задача: устранить скованность движений, восстановить полную свободу действий для ноги.

Что делать: упражняться на беговой дорожке, прыгать со скакалкой, прогуливаться по улице. Во время упражнений для укрепления голеностопа после травмы рекомендуется фиксировать лодыжку эластичным бинтом.

Физиотерапия: теплые ванны, массаж, ультразвуковая терапия.

Баня

Посещать баню и сауну можно после снятия гипса. Высокая температура оказывает следующие эффекты:

1. Расширяет периферические сосуды. Это улучшает кровоток и микроциркуляцию в лодыжке. Полезные вещества быстрее поступают, ткань быстрее регенерируется.
2. Устраняет остаточный болевой синдром.
3. Ускоряет формирование костной мозоли.
4. Расслабляет мышцы – это снимает нагрузку на кости и суставы.

Баню нельзя посещать при таких недугах костей и суставов:

• острые патологии опорно‐двигательного аппарата;
• рецидив ревматических заболеваний;
• все воспалительные заболевания: туберкулез костей, спондилит, воспаление сухожилий и связок;
• грыжи.

Сроки срастания медиальной или латеральной лодыжки, как долго заживает перелом голеностопа

Какое время нужно для лечения перелома лодыжки со смещением и без:

1. перелом одной лодыжки без смещения – 1 месяц, со смещением – 2 месяца;
2. перелом двух лодыжек –2–3 месяца, со смещением – 3 месяца;
3. перелом обеих лодыжек, сочетающийся с подвывихом стопы – 3 месяца;
4. перелом трех лодыжек – 2–3 месяца, со смещением – 3–4 месяца;
5. трехлодыжечный перелом и разрыв межберцового соединения – от 12 недель.

Заключение

1. Начинать лечение следует незамедлительно, сразу после травмы.
2. Перелом грозит осложнениями: некроз раны, жировая эмболия, формирование артроза, ложный сустав, хронический болевой синдром.
3. Лечение начинается с первой медицинской помощи: уложите больного и осмотрите конечность, остановите кровь и обеззаразьте рану, дайте пострадавшему обезболивающее, наложите холод, зафиксируйте ногу.
4. Консервативное лечение проводится при простых переломах одной лодыжки, после которого накладывается гипс. Симптоматическое лечение проводится с помощью анальгетиков, тиазидных диуретиков, кальцием, мазями, ангиопротекторами и витаминными добавками.
5. Хирургическое лечение назначается при сложных переломах со смещением. При таких травмах осколки смещаются к их анатомическому положению. Проводится остеосинтез штифтами, гвоздями и спицами.
6. В период лечения конечность должна располагаться выше уровня сердца на валике или подушке.
7. Восстановление состоит из трех этапов: малая нагрузка на конечность, ограниченный режим передвижения, восстановление остаточных явлений. Сколько времени срастается перелом лодыжки зависит от вида травмы (со смещением или без), наличия сопутствующих патологий.

Источник