Концевой перелом руки
Ресурсы по теме
Переломы концевых фаланг пальцев (оскольчатые с расхождением отломков). Обычно механизм травмы – сдавление (например, дверным косяком).
Переломы дистальных фаланг встречаются часто. Они могут быть как простыми поперечными, так и сложными оскольчатыми с расхождением отломков (плоской широкой областью на кончике дистальных фаланг). Часто они сочетаются с рваными ранами ногтевого ложа, хотя сам ноготь часто остается интактным.
Клинические проявления
Концевая фаланга пальца отечная и болезненная. Перелом со значительным повреждением мягких тканей может привести к развитию гиперестезии, которая часто сохраняется долгое время после того, как заживет перелом.
Обычно кровь задерживается между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем (подногтевая гематома), в результате чего цвет ногтя полностью или частично становится синевато-черным, и ноготь может выбухать. При разрыве ногтевого ложа обычно возникает подногтевая гематома.
Выраженное повреждение ногтевого ложа может приводить к стойкой деформации ногтя.
Диагноз перелома пальца руки устанавливают по данным рентгенографии в передне-задней, косой и боковой проекциях. При рентгенографии в боковой проекции поврежденный палец отделяют от других.
Защитное покрытие (например, шина на палец) в течение 2 недель
При крупной или болезненной подногтевой гематоме – трепанация ногтя
В большинстве случаев лечение переломов симптоматическое с защитным покрытием кончика пальца (например, доступны коммерческие защитные устройства из алюминия или пластика), на 2 недели. Редко переломы оказываются смещены, так что требуется хирургическое вмешательство.
Стойкая гиперестезия может разрешиться при десенсибилизирующей терапии.
Подногтевые гематомы можно дренировать, чтобы облегчить боль, путем прокола (трепанации) ногтя, как правило, с помощью электрохирургического устройства (если ноготь не покрыт лаком) или иглы 18 калибра, которую вводят вращательными движениями; при любом из этих методов, давление на кончик устройства следует прекратить сразу же после появления ощущения провала (указывающего на прокол ногтя). Если трепанация выполняется осторожно и быстро, анестезия не потребуется. В противном случае можно провести блокаду пальцевого нерва (введение местного анестетика в основание пальца).
Если ногтевое ложе значительно повреждено, и пока рана не инфицирована и срок < 24 часов, ногтевое ложе следует репарировать с наложением швов (требует удаления ногтя). Репарация не требуется, если разрыв небольшой и удерживается на месте интактными ногтевыми складками.
Ранее, во всех случаях раздробленных ран пальца (с или без перелома) рекомендовали проводить удаление ногтей, чтобы оценить степень повреждения ногтевого ложа и определить, требуется ли репарация. В настоящее время считают, что в отсутствие значительной травмы или деформации самого по себе ногтя удалять его не требуется. В таких случаях разрыв ногтевого ложа, если он имеется, обычно хорошо излечивается самостоятельно после шинирования; при необходимости облегчить боль, вызванную подногтевой гематомой, проводят трепанацию.
Если ноготь тяжело поврежден или деформирован, он должен быть удален, и ногтевое ложе репарируют с наложением тонких рассасывающихся швов (например, 6-0 или 7-0, покрытых полиглактином). Затем кончик пальца оборачивают неадгезивной повязкой (например, марлевой с ксероформом); за раной необходимо наблюдать в течение 24 часов, чтобы не допустить болезненного прирастания ногтевого ложа к повязке. Опыт показывает, что, хотя по механизму травмы этот перелом открытый, назначать антибиотики после репарации ногтевого ложа при оскольчатом переломе пальцев с расхождением отломков не требуется.
При переломе конечной фаланги пальца ногтевое ложе часто покалечено, что приводит к возникновению подногтевой гематомы, даже если сам ноготь не поврежден.
Проводится передне-задняя, наклонная и боковая рентгенография; для боковой проекции необходимо отделить поврежденный палец от остальных.
В большинстве случаев переломов концевых фаланг пальцев применяют защитное покрытие кончика пальца на период до 2-х недель.
Лечение подногтевых гематом следует проводить путем прокола ногтя и откачивания крови.
Необходимо зашить значительные раны ногтевого ложа; если ноготь сильно поврежден или деформирован, его нужно удалить, а затем обернуть кончик пальца неприлипающей повязкой.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Это — Профессиональная версия.
ПОЛЬЗОВАТЕЛИ:
Это — Пользовательская версия
© 2019 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США)
Была ли страница полезной?
Видео
Односторонний аномальный тест Томпсона
3D модель
Фиброзные соединительные ткани здорового колена
Источник
Лечение закрытых переломов фаланг пальцев кисти
На основании анализа 2147 случаев закрытых переломов Е. В. Усольцева установила, что множественные переломы пальцев встречаются в 29,3% случаев. Переломы пальцев левой кисти более часты, чем правой. Повреждения указательного пальца составляют 30%, они являются наиболее частыми. Затем следует средний (22,9%), затем большой палец (19,1%), мизинец (18,3%) и, наконец, безымянный палец (13,7%). Частота переломов концевой фаланги 47%, основной – 31,2%, средней — 8,6%, а частота переломов пястных костей 13,2%. Виды переломов костей кисти представлены на рисунке. Правила лечения переломов костей кисти такие же, как при любых других переломах, то есть репозиция, иммобилизация и функциональная терапия. Тонкая структура кисти весьма неблагоприятно реагирует на изменения, связанные с повреждениями и иммобилизацией, а также на остаточные костные деформации. Укорочения, перекручивания, смещения, остающиеся после сращения переломов, нарушают не только функцию поврежденного пальца, но всей кисти в целом. При репозиции и иммобилизации кисти следует принимать во внимание, что соответственно оси кисти движется лишь средний палец, а остальные пальцы при сгибании направлены к ладьевидной кости. Необходимо принимать во внимание, что способность регенерации костей кисти различна и зависит от локализации перелома. Эпифизы губчатого строения срастаются быстрее (3—5 недель), чем плохо васкуляризированные диафизы кортикального строения (10—14 недель). На схеме Моберга показаны сроки иммобилизации, необходимые для сращения отломков (Особенно бросается в глаза большой срок сращения диафиза II фаланги.
При продолжительной иммобилизации необходимым условием является фиксация конечности в функционально выгодном положении и создание возможности для движений неповрежденных отделов кисти. Иначе функциональное состояние кисти во время лечения ухудшается. Переломы концевых фаланг обычно заживают без осложнений. Если имеет место перелом участка (раланги, на которой располагается ноготь, то для иммобилизации следует наложить алюминиевую или гипсовую шину на ладонную поверхность двух дистальных фаланг. Эти переломы часто сопровождаются подногтевои гематомой, которая чрезвычайно болезненна и легко нагнаивается. Поэтому гематому следует удалить путем просверления ногтя или поднятия небольшого его участка. Трепанацию следует проводить в асептических условиях. Ногтевой отросток, как правило, претерпевает переломы в связи с открытыми повреждениями. Он вместе с ногтем и участком мякоти пальца вывихивается в сторону ладони. Репозиция кости, ногтя и мякоти пальца производится одновременно. Ноготь фиксируется одним или двумя швами, — это является наилучшим шинированием для сломанного участка фаланги. Оскольчатые переломы тела и основания концевой фаланги часто фиксируются тонкой костной спицей Киршнера, без шинирования, так как только таким способом обеспечиваются достаточная фиксация сломанной кости и наиболее короткий срок иммобилизации.
На средних и основных фалангах различаются: трещины, эпифизеолиз и полные переломы. Локализация перелома может быть:
а) Переломы головок могут иметь формы поперечного «Y» или «V». Внутрисуставной перелом одного или обоих мыщелков, как правило, имитирует вывих. При наличии многооскольчатых переломов может возникать необходимость резекции с последующей артропластикой. б) Линия перелома диафиза может быть поперечной, косой, продолговатой и множественной. При переломе средней фаланги ввиду смещения отломков образуется угол, открытый к тылу и очень редко в ладонную сторону (в случае локализации линии перелома проксимально от прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя). При переломе основной фаланги образуется угол, открытый также к тылу, так как дорзальный апоневроз, ввиду действия общего разгибателя пальцев червеобразных и межкостных мышц, напрягается. в) Переломы основания средних и основных фаланг могут иметь формы поперечного «Y» или «V» или же могут быть зубчатыми. Вытяжение не должно продолжаться более трех недель. После снятия его для предупреждения смещения отломков накладывается лишь защитная шина. При методе Буннелла применяется чрезмякотное, а по Мобергу — чрезкостное вытяжение. Мы считаем эти два метода неправильными. Вытяжение при помощи резинового жгута трудно регулировать, иногда оно чрезмерно сильное, а в других случаях легко ослабляется. При этом способе необходим постоянный рентгеновский контроль. Метод опасен возможностью возникновения инфекции и некроза кожи. Тяга, оказываемая на палец при лечении вытяжением, служит не для репозиции отломков, а только для фиксации репонированных ручным способом костей.
Если фиксация не достигается путем наложения липкопластырной повязки или вытяжением, то мы прибегаем к способу чрез- или внутрикостной фиксации при помощи спиц Киршнера, но ни в коем случае не считаем допустимым применение чрезмякотного вытяжения. Чрезкостная проволочная фиксация имеет свои преимущества даже при наличии открытых переломов. Мы сочетали ее с введением антибиотиков, в результате чего ни разу не наблюдали инфекционных осложнений. Верден предлагает применение околокостной фиксации при помощи спицы. После ручной репонации тонкая спица Киршнера вводится между сухожилием разгибателя и кортикальным слоем кости, что препятствует смещению отломков под углом или в сторону. По нашему личному опыту, при наличии поперечных переломов подобная «внутренняя» шина не является достаточной, так как она не препятствует ротации дистального отломка фаланги. Для иммобилизации таких переломов следует применять перекрестные спицы (И. Бёлер, Штрели). Чрезвычайно важно, чтобы сращение переломов средних и основных фаланг произошло без остаточных деформаций, так как любая костная деформация нарушает функцию сухожилий пальцев. Кроме того, влагалища сухожилий сгибателей проходят в ладонной борозде этих костей и любая мозоль или неровность препятствует скольжению сгибателей. При наличии оскольчатых, а тем более внутрисуставных переломов надежда на полное восстановление без ограничения движения является весьма слабой. – Также рекомендуем “Лечение закрытых переломов пястных костей” Оглавление темы “Травмы кисти”:
|
Источник
Травматизация костей руки – одна из самых частых проблем при обращении в травмпункты. Это связано с тем, верхний пояс конечностей мобилен и участвует в большинстве выполняемых человеком действий. Переломы руки со смещением являются более серьезной травмой в отличие от простых. Это связано с образованием отломков кости, которые при смещении повреждают мягкие ткани, мышцы, близко проходящие нервы и крупные сосуды. Последствия становятся глубже и требуют длительной реабилитации. Подробнее о переломах руки со смещением (какие они бывают, тактики лечения, экстренная помощь пострадавшему и методы реабилитации) далее в представленной статье.
Немного об анатомии
Анатомическое строение костного скелета руки разнообразно. Поэтому и полученные травмы с нарушением его целостности могут иметь разный характер. Необходимо иметь представление о строении конечности, чтобы понять специфику ее переломов. Руки могут двигаться в разных траекториях, они очень гибки и подвижны за счет большого количество суставных соединений между условно выделенными отделами:
- Плечевой пояс. Этот отдел включает парные кости – лопатки и ключицы. Они являются переходным местом от туловища к конечностям. Это не все их функции. С их помощью человек может совершать вращательные движения в плечевом суставе, поднимать руки в разных проекциях.
- Плечо. Включает в себя непосредственно место крепления плечевой кости к лопатке с помощью акромиального отростка (который считается составной частью плеча). А также крупный сустав, соединяющий плечевой пояс и плечо.
- Предплечье. Этот отдел представлен основными двумя костями – лучевая и локтевая. Также соединяется локтевым суставом с плечевой костью. Они непарные, но находятся рядом друг с другом. В месте локтевого сустава их эпифизы соединены, чтобы образовать прочный контакт с плечом. Участвуют в организации вращательных движений, помогают сохранять мобильность и функциональность руки в целом.
- Кисть. Сложное и удивительное образование. Пять пальцев, каждый из которых образован тремя фалангами. Связь между кистью и предплечьем обеспечена с помощью множества связок (лучевая коллатеральная, гороховидно – пятнистая, полулунная и т.д.). В основании кисти лежит сложное образование из восьми костей, с помощью которых сохраняется вращательная способность.
Интересный факт! Природа защитила столь важный инструмент для человека, как руки. Она поместила мышечные и сухожильные структуры в специальную защитную «пленку» (фасции). С их помощью элементы руки стали более защищенными от механических воздействий.
Классификация
Есть общие основания для классификации всех переломов костей. Сюда относят открытые и закрытые. К слову, перелом руки со смещением чаще всего сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Поэтому, открытые травмы более характеры для него. Также существуют внутрисуставные переломы. Они характеризуют повреждением кости руки в области суставной сумки. Сложность заключается в высокой вероятности появления осложнений в виде заполнения суставной полости кровью. Последствия нарушают функциональность суставов, что далее скажется на функции руки в целом.
Узкая классификация возникла на основе внешней характеристики перелома со смещением, типа и расположения травмы. Итак, сюда включены:
- Неполный. Характеризуется частичным переломом кости с образованием отломком, со сохранением целостности отдельного участка.
- Клинообразный. Характеризуется образованием крупного отломка кости в результате двойного перелома одной кости.
- Мультифрагментарный. Сложный, с множественным образованием отломков разной величины. Нередко является совокупной характеристикой клинообразного перелома.
- Торзионный. Основание для классификации, основанное на способе механического воздействия. Один фрагмент кости удерживается при помощи одного механического воздействия, а противоположный фрагмент выкручивается и подвергается травме с помощью другого.
- Винтообразный. Характеризуется косой, перекручивающейся линией перелома.
- Компрессионный. Еще один вид в зависимости от механического воздействия. Такие переломы руки образуются от сильного давления, оказанного на кость, под которым она не может сохранять целостности.
- Продольный. Проходит вдоль оси кости и характеризуется удлиненностью, но более простой схемой лечения. Чаще всего является закрытым переломом.
- Поперечный. Проходит перпендикулярно по отношению к оси.
Интересный факт! Рука является важным вербальным элементом. При помощи жестикуляции человек способен вербализировать свои эмоции, чувства и показать намерения.
Диагностика
Когда к врачу поступает пациент с подозрением на перелом, тот в первую очередь проводит визуальный осмотр и пальпирует поврежденную область. Перелом руки со смещением отломков нередко проявляется уже на этом этапе диагностики, так как осколки проникают в мягкие ткани и прощупываются. После обязательно назначается рентгенография в разных проекциях. Эта мера дает полное понимание о картине перелома, позволяет разработать стратегию лечения и дальнейшей реабилитации. Помимо этих мер, возможно использование дополнительного диагностического инструментария:
- Общие анализы. Они позволяют оценить текущее состояние пациента и помогают дать прогнозы на процесс сращения кости.
- Методы визуализации – КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно – резонансная томография). Применяются при возникновении осложнений со стороны других систем органов (нервная, кровеносная, мышечные группы и т.д.)
- Пункция. Используется для диагностирования внутрисуставных переломов. Определяет наличие крови и необходимость ее извлечения и остановки кровотечения.
Первая медицинская помощь
Правильно оказанная первая помощь позволит ускорить процесс срастания и устранит риск негативных последствий. Соблюдение алгоритма в правильной последовательности поможет уменьшить страдания больного. Каков этот алгоритм:
- Анестезирование. Сильная боль- первый симптом полученной травмы. Чтобы его убрать, необходимо дать больному анестетик. Это может быть любой обезболивающий препарат, который есть под рукой. Стоит дать его согласно дозировке, не превышая ее. Лучше, если есть возможность ввести препарат внутримышечно. Это ускорит действие лекарства.
- Иммобилизация. Необходимо наложить шину из подручных материалов или хотя бы наложить фиксирующую повязку. Самым простым вариантом считается косыночная повязка, для которой понадобятся лишь ткань, чья ширина соответствует длине предплечья. Если перелом локализуется в кисти, то необходимо зафиксировать все ее элементы так, чтобы невозможно было осуществить какие – либо действия.
- Обеспечение покоя. После проведенных мер в случае закрытого перелома, стоит дать отдохнуть пострадавшему до приезда скорой помощи.
- Дезинфицирование. Открытый перелом необходимо продезинфицировать. Для этого подойдут йод, зеленка, перекись водорода, хлоргексидина биглюконат, спирт.
- Наложение жгута. Если кровотечение интенсивное, то нужно наложить жгут выше источника крови на 10-15 см.
Важно! При оказании неотложной помощи не пытайтесь сместить отломки, если те прощупываются под кожей или видны при открытой ране. Это может вызвать повреждение сопутствующих структур и вызвать дополнительные последствия для пострадавшего. Докторам будет сложнее исправить последствия и вылечить сломанную руку.
Лечение
В зависимости от тяжести травмы избирается тактика лечения, и выдвигаются предполагаемые сроки срастания костей. Справедливо отметить, что при лечении смещенных переломов чаще всего выбирается оперативны метод, чтобы восстановление кости прошло благополучно, без патологических процессов.
Консервативное
Включает ношение фиксирующих предметов, обеспечивающих иммобилизацию конечности. К таким предметам относят:
- Гипс. Самый известный и не менее эффективный среди других вариантов метод. Заключается в накладывании на поврежденный участок бинтов, пропитанных гипсом для фиксации руки. Срок ношения гипса находится в пределах 6 недель.
- Ортез. Современный метод фиксации, который индивидуально подбирается для пациента. Изготавливается из медицинского пластика и применяется для лечения переломов кисти.
- Лангетка. Для переломов со смещением используется в качестве временного варианта, пока не появится возможность поставить полноценный фиксатор.
- Бандаж. Используется для лечения костей предплечья и плеча.
Фиксация не последний этап консервативного лечения. Во время ношения гипса или другого фиксатора, пациенту назначается здоровая диета с повышенным содержанием продуктов, богатых витамином Д, С и кальцием. Витамин Д помогает усваиваться кальцию и укреплять костную ткань. Витами С – участник в обменных, энергетических и регенерирующих процессах. Также применяются медикаменты – противовоспалительные, обезболивающие и хондопротекторы.
Оперативное
Операции остеосинтеза проводятся при сложных травмах руки. Сюда относят:
- Множественные образования осколков.
- Переломы нескольких костей руки сразу.
- Повреждения мышц, сосудов, нервов.
Операция включает совмещением отломков и их фиксацию с помощью пластин, винтов и спиц. Так сколько срастается перелом? Сложный, со смещением восстанавливается спустя лишь полгода активного лечения и реабилитации. Степень консолидации прослеживается в динамике с помощью рентгена. Как только кость срослась, проводится повторная операция по извлечению фиксирующих инструментов из сросшейся кости.
Сколько необходимо носить гипс
Средний срок ношения варьируется от 4 до 7 недель. Этот срок определяется различными факторами:
- Сложность травмы.
- Возраст пациента.
- Сопутствующие заболевания и пр.
Реабилитация и как разработать сломанную руку
Кость срастается в течении 1- 1,5 месяцев. Последующие 4,5 – 5 месяцев посвящаются восстановлению функций руки, укреплению костей. Для этого традиционно применяются несколько методов:
- ЛФК (лечебная физкультура)
- Физиотерапия.
- Массаж.
- Правильное питание, режим дня и т.д.
Массаж
Массаж начинают уже после того, как снимут фиксацию и после частичного или полного заживления раны. Какие цели преследует выполнение массажа:
- Профилактика атрофии. За длительное пребывание в состоянии иммобилизации, снижаются силовые показатели мышц руки. Массажирование помогает вернуть прежнюю силу мышцам и постепенно вернуться в исходное состояние до травмы.
- Ускорение кровообращения. Вибрации, хлопки, щипки помогают повысить кровоток в области, подвергаемой массажному воздействию. Усиленное кровообращение способствует ускорению процессов регенерации поврежденных тканей и сокращению времени, затрачиваемого на восстановление.
- Устранение отечности. Жидкость, скапливаемая в мягких тканях в результате травмы, мешает полноценному кровотоку. Поглаживания и мягкие вибрации помогают снизить содержание лишней жидкости.
Пример техники массажа:
- Поглаживайте участки руки чуть выше и чуть ниже локализации травмы.
- После легкими похлопываниями проводите движения по направлению от плеча к кисти.
- Затем применяйте вибрации – это низкоамплитудные движения по направлению к травме.
- Завершить массаж необходимо снова поглаживаниями.
Внимание! Все техники, длительность и интенсивность определяет лечащий врач. Самодеятельность в этом вопросе может повлечь необратимые последствия.
Методы физиотерапии
Такие методы заключаются на способности костной ткани являться диэлектриком и проводить электрические импульсы. Помимо этого применяется воздействие УВЧ – терапии и магнитотерапии. Подробнее остановимся на каждом из них:
- УВЧ. Позволяет снизить боль и вывести лишнюю жидкость из окружающих мягких тканей.
- Магнитотерапия. Ускоряет обменные и регенерирующие процессы, также борется с болевым синдромом.
- Электрофорез. Проводится с местным обезболиванием для пациентом с неутихающей болью. Помогает запустить процессы регенерации.
- Ультразвук. Один из немногих методов, позволяющих улучшить состояние суставов после повреждения.
- Лазер. Применяется для стимуляции метаболических функций.
Занятия ЛФК
Правая рука является ведущей у большинства людей, поэтому восстановление мелкой моторики ее крайне необходимо для полноценного возвращения в привычную жизнь. Используются упражнения по письму, рисованию и прочим операциям с мелкими предметами, которые изготовлены в многократном увеличении. Постепенно, по мере восстановления функций правой руки, ручки и карандаши уменьшаются, а способности совершенствуются. Если сломана левая рука у левши, то аналогичные упражнения проводятся с ней.
Какие задачи выполняет ЛФК:
- Укрепление мышц. Спустя длительное обездвиживание, мышцы теряют свой объем, выносливость и силовые показатели. Упражнения ЛФК помогают постепенно вернуться к прежнему и даже лучшему состоянию.
- Восстановление моторной функции руки. Каждое упражнение основано на выполнении действий, которые помогают разработать суставы, восстановить реакцию мышц на мозговые сигналы, усовершенствовать моторные функции.
- Ускорение кровообращение. Любая активность порождает ускорение кровообращения, а то, в свою очередь, помогает сократить время реабилитации.
- Запуск метаболизма.
Возможные последствия
К сожалению, переломы костей не проходят бесследно. В некоторых случаях, отголоски травмы беспокоят человека всю жизнь. Например, при неправильной фиксации отломков, кость срастается в анатомически неправильной форме. Иногда этого не заметно внешне, а порой возникают внешние деформации в виде патологических изгибов руки ,укорочение длины конечности и т.д. В таких случаях показана операция остеотомии – кость ломают и собирают снова. Неправильное срастание не единственное возможное последствие:
- Ложная мозоль. Это явление, когда кость не восстанавливает полноценно и вместо костной ткани образуется фиброзная мозоль. Одним из симптомов такого осложнения является повышенная мобильность кости там, где ее быть не должно. Лечится только оперативно, так же с большим количеством последствий.
- Нарушение нервной проводимости. Повреждения нервов может быть необратимым. В этом случае страдают определенные функции руки, так как теряется связь с мозгом. Или теряется чувствительность отдельных участков кожи.
- Остеомиелит. Так называется воспалительный процесс, поражающий костную ткань и костный мозг. При открытых переломах со смещением особенно высок риск развития остеомиелита по причине проникновения патогенной флоры в незащищенные места.
- Кровотечение. Из – за повреждений мягких тканей осколками, вероятны травмы крупных сосудов (вен и артерий). Таки кровотечения влекут серьезные кровопотери. Это снижает защитный потенциал организма, повышает риск развития заражения и замедляет процессы регенерации. Поэтому так важно в случае кровотечения быстро его остановить, наложив жгут, и обработать открытую рану.
- Нарушения подвижности суставов. В случае внутрисуставных переломов, сильно страдают суставы. Для их подвижности необходимо выделение смазывающей жидкости. В случае травмы, ее синтез уменьшается или прекращается. Такое последствие без внимания может привести к инвалидности.
Источник