Компрессионный перелом тела th6 позвонка
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Компрессионный перелом позвоночника — сдавливание в результате травмы одного или нескольких позвонков. Высота позвоночного столба уменьшается, поэтому последствия могут быть необратимыми. Перелом поясничного отдела встречается чаще в пожилом возрасте. Костная ткань становится хрупкой и быстрее изнашивается из-за дефицита кальция. Если придерживаться диеты, выполнять массаж и лечебную физкультуру, удастся восстановить состояние позвоночника.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Классификация травмы
Выделяют 3 степени неосложненных переломов учитывая изменение высоты позвонка. Первая степень характерна уменьшением высоты меньше, чем на треть. Вторая степень — уменьшением высоты позвонка практически наполовину, а третья— снижением высоты более, чем наполовину. Различают несколько видов компрессионных переломов в зависимости от места перелома:
- шейный;
- грудной;
- поясничный;
- крестцовый и копчиковый.
Осложненный перелом охватывает не только позвоночник. Повреждается спинной мозг и нервные корешки. Наиболее опасной считается травма шейного позвонка. Осложненная травма шейного отдела чаще всего приводит к смерти или необратимым последствиям.
Характерные симптомы
Первый симптом, который возникает во время травмы — сильная боль в области спины. Если поврежден крестец и копчик, то боль отдает в ноги и ягодицы. Она усиливается во время дефекации. При переломе поясничного отдела болезненные ощущения стихают в положении лежа. Перелом грудного отдела характерен острой болью в груди, а шейного отдела — острыми болезненными ощущениями в области шеи. Возникают и другие симптомы:
- чувствуется слабость и онемение в руках и нижних конечностях;
- подвижность позвоночника ограничена;
- при надавливании на место перелома возникает острая боль;
- ощущается слабость;
- затрудняется дыхание;
- мышцы спины находятся в напряжении.
Не всегда возникают данные симптомы. При случайном посещении врача могут обнаружить застарелый компрессионный перелом. Признаки перелома иногда слабо выражены и ограничиваются легким онемением в конечностях или отдаленной болью в спине.
При переломе верхних отделов позвоночника возникает шум в ушах, болезненность во время глотания, головокружение, Основные симптомы при переломе нижних отделов могут быть дополнены потерей сознания, хромотой.
Диагностика
В медицинском учреждении травматолог осматривает позвоночник. Поврежденную область обнаруживают в месте сильной боли во время прикосновения. Чтобы подтвердить компрессионный перелом направляют больного на рентгенографию. Делают прямую, боковую и промежуточную проекцию. Процедура поможет определить наличие осколков, патологий костной ткани и опухолей. При переломе позвоночника могут проводить дополнительные обследования:
- компьютерную томографию и магнитно-резонансную (МРТ);
- остеосцинтиграфию (сканирование костной ткани);
- обследования на эндокринные нарушения;
- общий анализ крови;
- электрокардиографию (исследование состояния сердца);
- консультацию у невропатолога.
Больному назначают ректальное или вагинальное исследование, чтобы исключить наличие костных осколков. В основном после рентгенографии общая картина перелома проясняется и дополнительные исследования проводятся для исключения патологий других систем организма.
Лечение
Лечение назначают в зависимости от степени тяжести травмы и объема повреждения. При переломе позвоночника больному нужно обеспечить постельный режим. Его тело должно находиться в горизонтальном положении длительное время. В пожилом возрасте требуется больше времени для восстановления, чем в молодом. Успех лечебных мероприятий зависит от желания пациента и квалификации лечащего врача. После диагностики врач назначает консервативные методы лечения или хирургическое вмешательство.
Консервативные методы
В случае не осложненного перелома проводят консервативное лечение. Позвонки смещены незначительно, поэтому место перелома остается стабильным. Курс лечения включает:
- применение обезболивающих средств;
- проведение криотерапии (лечение холодом для снятия боли), электростимуляции;
- прием иммуностимулирующих препаратов, витаминов и лекарственных комплексов с кальцием;
- при переломе копчика назначают ректификационные клизмы;
- восстановление высоты позвонков с помощью аппаратного вытяжения или петли Глиссона;
- лечение пиявками (гирудотерапия).
Через 1,5 месяца больного отправляют на физиотерапию. Проводят лечение магнитом, ультразвуком, электрическим током.
На протяжении первых двух месяцев рекомендуется носить специальный корсет, который фиксирует положение тела в одном положении. Больному можно сидеть только после разрешения врача.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство требуется при переломе 1 и 2 степени. Позвонки смещаются на значительное расстояние и не удается купировать боль с помощью лекарственных препаратов. Если поврежден спинной мозг и нервные корешки, операцию делают через открытый доступ. При отсутствии данных повреждений проводят другие хирургические манипуляции:
- Вертебропластика. Манипуляцию выполняют с помощью костного цемента. Его вводят в область поврежденного тела позвонка. Процедура помогает зафиксировать позвоночник в стабильном положении.
- Кифопластика. Предварительно форму поврежденной области корректируют используя надувную камеру. В конце операции наполняют полость камеры цементом.
Иногда нестабильный позвонок фиксируют с помощью металлоконструкций. Восстанавливают разрушенные позвонки, вставляя костный трансплантат. После диагностических мероприятий врач с уверенностью сообщит о необходимости операции. Существует множество методов для восстановления двигательной активности позвоночника в наиболее запущенных случаях.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия занимают около 1 года. Чтобы восстановить функции позвоночника, нужно выполнять ЛФК, массаж и придерживаться диетического питания. Мероприятия направлены на восстановление двигательной активности позвоночника. Новые движения выполняются недолго и под наблюдением инструктора.
Лечебная физкультура
Основная задача при переломе без осложнений — вернуть естественный изгиб хребта, подготовиться к ходьбе и укрепить мускулатуру. Занимаются на протяжении 10 минут после того, как врач разрешит переворачиваться на живот самостоятельно. Не совершать резких движений, которые доставляют дискомфорт. Лечебный комплекс выполняют около года для достижения эффекта:
- Локтями упереться в кровать и попытаться разогнуть спину. Потом попытаться согнуть ноги в коленях и приподнять ягодицы.
- В положении на животе приподнять шею и опереться на руки. Постараться выполнить упражнение без рук.
- Выполнять упражнение велосипед правой, а затем левой ногой.
- Ступни приподнять вверх и стараться держать в таком положении. Время постепенно увеличивают.
- Правую ногу выпрямить и положить на левую. Приподнять левую ногу и удерживать в таком положении. Повторить то же самое с другой ногой.
- Приподнимать поочередно противоположные руки и ноги. Одновременно поднимать ноги не стоит, чтобы не возникало болевых ощущений.
Если при повреждении был деформирован спинной мозг, инструктор помогает больному адаптироваться. Желательно делать зарядку на полу. Необходимо перекатываться со стороны в сторону, двигать нижними и верхними конечностями. Над кроватью нужно установить ремни, чтобы больной тянулся вверх.
Не стоит надеяться на мгновенный результат. Со временем двигательная активность вернется, улучшится кровообращение и обменные процессы в тканях.
Массаж
Массажные действия опытного специалиста при повреждениях позвоночника помогают облегчить болевые ощущения. Процедура важна во время восстановительного периода. Массаж приводит в тонус мышцы и уменьшает их спазмы. Выбор техники зависит от вида перелома и длительности реабилитации. Существует несколько методик массажа:
- классическая;
- точечная;
- рефлекторно-сегментарная.
Иногда применяют несколько разновидностей массажа. Классическая методика основывается на поглаживании и растирании мышц. Точечный массаж делают при помощи подушечек пальцев. Они воздействуют на биологически активные точки организма, что позволяет ускорить восстановление после перелома. Техника рефлекторно-сегментарного массажа основана на растирании определенных участков тела, которые связаны с поврежденным органом или системой.
Диета
На время лечения и реабилитации лучше ограничить употребление белковых продуктов. Рекомендуется добавить в рацион молочные продукты. Они содержат кальций, который необходим для формирования здоровой и сильной костной ткани. Микроэлемент содержится в таких продуктах:
- зерновые;
- грецкие орехи;
- кунжут;
- фрукты и сухофрукты;
- зеленые овощи;
- картофель;
- томаты;
- миндаль;
- рыба.
Нужно включить в рацион капусту, потому что содержащийся в ней кальций лучше усваивается организмом, чем из молочных продуктов. Из ежедневного рациона исключают майонез, маргарин, кофе и крепкий чай, газированные напитки.
В качестве пищевой добавки можно приготовить в домашних условиях порошок из яичной скорлупы. Скорлупу необходимо прокипятить 10 минут, высушить и перемолоть в кофемолке. Пищевой добавкой рекомендуется дополнить ежедневное питание. Скорлупа содержит кальций, фосфор, железо медь и цинк, которые необходимы для восстановления после травмы.
Возможные последствия
Компрессионный перелом позвоночника — серьезная травма. Она влечет за собой повреждение нервных корешков и спинного мозга. Повреждение является результатом остеопороза или сильной нагрузки на позвоночник. В результате возможны следующие последствия для организма:
- нестабильное состояние позвонков в области повреждения;
- патологическое сужение канала позвоночника;
- расстройства неврологического характера;
- кифотическая деформация (искривление позвоночного столба);
- полный или неполный паралич конечностей.
Благоприятный прогноз для молодых людей с переломом 1 степени. Если врач назначит правильное лечение, то удастся полностью восстановить подвижность спины. Перелом 2 и 3 степени может привести к развитию хронических болей, возможному появлению заболеваний позвоночника (радикулит, остеохондроз, межпозвонковые грыжи).
Игорь Петрович Власов
- Карта сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Факты о вертебропластике позвоночника и ее стоимости в разных клиниках
Вертебропластика – это эффективный способ восстановления поврежденных позвонков. В процессе инвазии происходит укрепление сегментов благодаря особому пластичному цементу.
Основным показанием к проведению инвазии являются компрессионные переломы хребта, не усложненные наличием защемления нервных корешков и спинномозгового канала, которые могут возникнуть вследствие травмы, быть осложнением тяжелой формы остеопороза или других патологий хребта.
Костный цемент вводится в поврежденный сегмент иглой. Вещество состоит из особого вида пластмассы и быстро затвердевает, восстанавливая позвонок в объеме. Впервые субстанция была использована в 1984 году французскими специалистами в целях терапии гемангиомы позвоночного столба. С тех пор его формула осталась неизменной.
Вещество — полиметилметакрилат, сокращенно ПММА, не представляет никакой опасности для организма. Благодаря цементу уменьшается боль в пораженном отделе хребта. Он оказывает связывающий эффект и существенно восстанавливает тело сегмента. Однако полностью воссоздать нормальную высоту позвонка не получится, поэтому при множественных повреждениях развивается искривление хребта, которого, к сожалению, не избежать.
Показания к проведению
Впервые вертебропластика была предложена в качестве лечения агрессивных гемангиом еще в конце прошлого века во Франции. Гемангиома – это сосудистая опухоль на позвоночнике. Пометка «агрессивная» означает, что образование перешло в стадию роста и быстро распространяется по костному сегменту и даже «выползает» за его пределы. Если обследовать всех людей в мире на наличие этой патологии, она будет обнаружена у 15% населения, так как может долго развиваться, не проявляя признаков наличия.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Помимо терапии гемангиом, инвазия применяется для лечения следующих болезней и травм хребта:
- онкологических образований с метастазами позвоночника;
- остеопороза;
- результатов падения на копчик с последующей компрессией;
- неосложненных компрессионных переломов хребта;
- при большой вероятности возникновения компрессии или угрозе перелома.
Несмотря на малоинвазивность, у процедуры имеются и некоторые противопоказания, при наличии которых вам будет отказано в операционном вмешательстве:
- асимптоматический перелом тела позвоночного сегмента;
- воспаление костей при остеомиелите;
- плохая свертываемость крови;
- наличие полиаллергии;
- сильное сужение спинномозгового канала;
- серьезные нарушения работы сердца, легких, почек, печени и пищеварительного тракта.
Как проходит
Перед тем как перейти к операции, пациент должен пройти диагностику повреждения и рассказать своему лечащему врачу о всех беспокоящих его моментах, чтобы не пропустить одно из противопоказаний к проведению инвазивного вмешательства.
Если высота позвоночного сегмента сохранена более чем на 30%, нет жалоб или патологий, препятствующих проведению процедуры, можно переходить к инвазии. Она будет состоять из следующих действий:
- Кожа спины обеззараживается.
- Оперируемая область обезболивается посредством анестезирующей инъекции.
- Под контролем рентгенографического оборудования вводится игла, через которую поступает костный цемент.
- Когда тело позвонка будет заполнено, игла изымается, а на место прокола накладывается повязка с антисептиком.
Благодаря малоинвазивности и низкой травматичности хирургии пациент может практически сразу отправляться домой. В некоторых случаях, когда возможен риск осложнения, больного могут положить в стационар на 1 сутки для наблюдения.
Выбор клиники и хирурга
Все клиники России, которые специализируются на хирургии позвоночника, располагают новейшим оборудованием для лечения и реабилитации после хирургической процедуры и других радикальных методов лечения межпозвоночных дисков. Однако далеко не все россияне рассматривают лечение на родине, устремляя свои взгляды на Запад. Привычка не доверять отечественной медицине глубоко укоренилась в головах людей. Но отзывы пациентов, которые изменили свою жизнь благодаря инвазивному процессу, проведенному на территории нашей страны, внушают все большее доверие.
Современные укомплектованные медицинские учреждения находятся в крупных городах. Со всех уголков России и других стран туда приезжают люди, чтобы получить качественную высококвалифицированную медицинскую помощь.
Выбирая клинику для проведения пункционной вертебропластики позвоночника в Москве, Ставрополе или другом городе страны, многие руководствуются единственным критерием – стоимостью, однако это не совсем правильно. Чтобы операция прошла успешно, очень важно учесть такие критерии при выборе медцентра и хирурга-вертебролога:
- В медицинском учреждении должно быть чисто. Особенно это касается операционных и процедурных кабинетов, где уровень бактериального загрязнения должен близиться к нулю.
- Больница должна иметь в своем распоряжении все необходимое новое оборудование.
- Цены на вертебропластику и другие операции на позвоночнике не должны быть сильно завышены в сравнении с другими медцентрами;
- Врач, проводящий процедуру, должен иметь сертификат, подтверждающий его умение проводить подобные вмешательства;
- Нужно зайти в Интернет и поискать отзывы реальных людей о выбранном госпитале и о конкретном специалисте.
Сколько стоит
По сравнению с европейскими госпиталями стоимость хирургических процедур в крупных городах России и Украины считается низкой, однако так кажется европейцам. Для жителей стран СНГ нынешние расценки очень часто оказываются неподъемными.
Германия, Израиль, США и другие развитые государства оказывают здравоохранительную помощь своим гражданам бесплатно, так как в этих странах действует медицинское страхование. На постсоветском пространстве пока не ввели обязательную страховку, поэтому расплачиваться с клиникой приходится из своего кармана.
Для сравнения цен на вертебропластику позвоночника можно взять суммы, которые нам озвучивают в Москве и столице Украины, и сопоставить их со стоимостью услуг в Германии и Израиле. Таким образом, в российской столице за процедуру придется заплатить от 90 до 200 тысяч рублей за 1 сегмент. Все зависит от локализации пораженного позвонка, степени его разрушения. В стоимость будет входить: сама процедура, анестезия, расходные материалы, время пребывания в стационаре, если потребуется, и другие сопутствующие нюансы.
В Украине цена вертебропластики хребта — от 15 до 30 тысяч гривен. Суммы большие, но что тогда говорить о ценообразовании в Европе? Цены для сравнения: операция по восстановлению костных сегментов спины в Германии — 15-16 тысяч евро, в клинических институтах Израиля с вас спросят 20000 долларов США.
Существует также альтернатива европейскому здравоохранению – восточная медицина. Там и цены ниже, и так же, как в европейских странах, предпочтение отдается малоинвазивной хирургии. Однако этот вариант может подойти не всем из-за разницы менталитетов и конфликтов в убеждениях.
( голосов, рейтинг статьи: из 5)
Источник
Дата публикации 12 июля 2020Обновлено 12 июля 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Компрессионный перелом позвоночника — это повреждение тела одного или нескольких позвонков, которое сопровождается их сдавливанием и снижением высоты. Проявляется болью в спине и деформацией оси позвоночника. Во время движения и в сидячем положении боль может усиливаться. В случае осложнения (воздействия костных отломков на нервные структуры) она будет иррадиировать в конечности (например в кончики пальцев).
Наиболее часто компрессионный перелом возникает в шейном отделе позвоночника при нырянии или ударе тяжёлым предметом по голове. Переломы в грудном и поясничном отделах происходят в результате падения с высоты, автоаварии, спортивных травм и побоев.
Иногда компрессионный перелом возникает и без травмы. Например, чтобы спровоцировать перелом при остеопорозе позвоночника, достаточно неаккуратно присесть, резко наклониться, поднять сумку или чихнуть. Такая хрупкость позвонков вызвана снижением их костной плотности в связи с нарушением метаболизма костной ткани. Позвонки уже не способны выдерживать нормальное давление и склонны к переломам. Аналогичная ситуация может возникнуть при первичной опухоли позвоночника или его поражении метастазами опухоли из другого органа.
Гемангиома позвонков также способствует развитию компрессионного перелома. Достигая определённых размеров в теле позвонка, сосудистая опухоль ослабляет его, тем самым приводя к компрессионному перелому.
В целом, переломы позвоночника являются очень распространённым видом травмы. В мирное время они составляют от 5 % до 20 % всех травм скелета. Частота встречаемости зависит от развитости региона и урбанизации. Например, в регионах с развитой промышленностью частота травмы позвоночника достигает 4 %, в регионах, связанных с лесозаготовкой, — 8 %, на лыжных курортах — 9 % [6][7][8].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
К общим симптомам компрессионного перелома относятся: головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, удушье, боль в позвоночнике. Характер жалоб зависит от уровня повреждения позвоночника и от того, пострадал ли спинной мозг.
Для повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника свойственна выраженная боль в животе. У многих пациентов после травмы внезапно наступает кратковременная остановка дыхания. Она возникает рефлекторно в ответ на боль, ушиб грудной клетки или позвоночника.
После травмы позвонков грудного и пояснично-крестцового отделов у пострадавшего отмечаются боли в зоне повреждения, которые усиливаются во время движения, переворота на живот и подъёма прямых ног вверх. Также при компрессионном переломе позвонков возникает болезненность при ротационных движениях туловища, например, когда человек тянется за ремнём безопасности в автомобиле, наклоняется завязывать шнурки, присаживается на стул или поднимает на вытянутые руки ребёнка [1][4].
Если в отломки позвонка выступают в позвоночный канал и сдавливают корешки спинного мозга, боль может иррадиировать. При переломе позвонка в шейном отеле она распространяется от затылка до лопаток, отдавая в плечо, предплечье и пальцы рук. При переломе позвонка в грудном отделе возникает опоясывающая боль по типу межрёберной невралгии. Она носит стреляющий характер, распространяется по ходу межрёберного промежутка, иногда иррадиирует в грудную клетку. При переломе позвонка пояснично-крестцового отдела боль отдаёт в бедро, голень и стопу.
Сдавление корешков при компрессионном переломе также может сопровождаться не только их раздражением, но и отмиранием. Тогда больной испытывает чувство онемения в зоне иннервации погибшего нерва, мышечные силы снижаются вплоть до пареза или паралича поражённых мышц.
При тяжёлых компрессионных переломах может повредиться сам спинной мозг. Такая травма сопровождается развитием наиболее тяжёлого неврологического дефицита: нарушается чувствительность в конечностях и туловище ниже уровня перелома. В таком случае может парализовать ноги, из-за чего пострадавший не сможет самостоятельно передвигаться.
Некоторые переломы позвоночника могут протекать бессимптомно в связи с отсутствием сдавления спинного мозга или наличием большого резервного пространства в позвоночном канале (как это бывает при остеопорозе или гемангиоме позвонка). Выявляются такие повреждения обычно случайно при рентгенографии или МРТ, или если больной начинает ощущать скованность или дискомфорт в спине [2][3][9].
Патогенез компрессионного перелома позвоночника
Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Он состоит из 32 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых. Все они между собой соединяются межпозвонковым диском и двумя фасеточными суставами. Связочный аппарат позвоночника представлен четырьмя связками — межостистой, жёлтой, передней и задней. Такое строение позвоночно-двигательных сегментов позволяет человеку удерживать своё тело в вертикальном положении, при этом сохранять достаточную эластичность. Физиологические изгибы придают позвоночнику упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.
Компрессионный перелом возникает при сгибательных движениях в туловище, например в результате удара спиной. Наступает сильный рефлекторный спазм мышц сгибателей туловища и брюшного пресса, происходит резкий наклон туловища вперёд. Формируется сильное давления на передние отделы позвонков, которое приводит к компрессии (сдавлению) и клиновидной деформации позвонка. Сам позвоночник при этом зачастую остаётся механически стабильным, т. е. без патологической подвижности и смещений, а неврологический дефицит в виде паралича, пареза и онемения в конечностях развивается редко.
В механизме повреждения спинного мозга можно выделить два фактора:
- удар отломками разрушенного позвонка и межпозвонковым диском по спинному мозгу;
- сдавление спинного мозга и его сосудов смещёнными позвонками, фрагментами костных отломков и/или дисков [14][16].
Механизм гибели спинного мозга включает факторы его первичного и вторичного повреждения. Первичное повреждение, как было описано выше, возникает при приложении травмирующей силы непосредственно на спинной мозг, после чего наступает мгновенная компрессия его сосудов. Вторичные повреждающие факторы — это сосудистые, ауторегуляторные и метаболические нарушениями в области травмы. При этих нарушениях развивается спазм или прямое сужение кровеносных сосудов, в результате формируется ишемия в зоне недостаточности кровотока и наступает гибель клеток спинного мозга [11][13].
Классификация и стадии развития компрессионного перелома позвоночника
В позвоночно-спинномозговой травме широкое применение обрела классификация, разработанная международной ассоциацией АО Spine [19]. Она основана на механизме образования травмы. Её принципом является распределение переломов по возрастанию степени тяжести, сложности лечения и прогноза.
Согласно данной классификации, выделяют три типа переломов позвоночника:
- компрессионный (тип А) — повреждение передней части позвоночника;
- дистракционный (тип В) — повреждение передней и задней части позвоночника;
- ротационный (тип С) — повреждение передней и задней части позвоночника со скручиванием.
Компрессионный перелом в свою очередь подразделяют на три подтипа:
- подтип A1 — клиновидный или вдавленный перелом одной площадки позвонка, не затрагивающий его заднюю стенку;
- подтип А2 — раскалывающий перелом с повреждением обеих горизонтальных замыкательных пластинок позвонка, не затрагивающий заднюю стенку;
- подтип A3 — оскольчатый (взрывной) перелом с повреждением одной горизонтальной пластинки и задней стенки позвонка. Такой перелом часто сопровождается травмой спинного мозга, в связи с чем приводит к развитию неврологического дефицита (нарушению чувствительности и двигательной активности) [3].
По локализации выделяют:
- перелом шейного отдела;
- перелом грудного отдела (возникает чаще всего [20]);
- перелом пояснично-крестцового отдела;
- множественные повреждения позвонков;
- многоуровневые повреждения позвонков;
- множественные многоуровневые повреждения.
Осложнения компрессионного перелома позвоночника
Наиболее опасное осложнение — травма спинного мозга и его корешков. Она может нарушить чувствительность отдельных частей тела или привести к хронической боли. Но даже если в момент перелома невральные структуры не повредились, ситуацию может осложнить компрессия спинного мозга смещёнными отломками позвонка. С течением времени продолжающееся сдавление может привести к миелопатии (прогрессирующей ишемии спинного мозга) и параличу мышц [5][9].
Если повреждённый сегмент позвонка вовремя не зафиксировать, нередко развивается нарушение осанки по типу кифоза или сколиоза. Из-за деформации оси позвоночника неправильно перераспределяется нагрузка на межпозвонковые диски, фасеточные суставы, мышцы и связки. В результате наступает преждевременное старение данных структур, прогрессируют такие заболевания, как грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз, спондилёз, остеоартроз, остеохондроз и миофасциальный болевой синдром. При грубых деформациях (на фоне болезни Бехтерева, перенесённого туберкулёза позвоночника или детских идиопатических сколиозах) возможно нарушение работы внутренних органов: лёгких, сердца, желчного пузыря, почек и желудка [17][18].
Диагностика компрессионного перелома позвоночника
Анамнез предполагает уточнение обстоятельств, механизма и время получения травмы. Всё это позволяет прицельно искать тот или иной вид повреждения [4].
Осмотр и пальпация необходимы для определения уровня и объёма дальнейшего обследования [4]. Во время осмотра больного доктор обращает внимание на наличие травмы, видимых деформаций и локализацию следов повреждения. При обнаружении кровоподтёков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить перелом рёбер. Искривление позвоночника в нижнем грудном отделе может свидетельствовать не только о костной травме, но и о повреждении внутренних органов.
Пальпация (ощупывание) позвоночника проводится крайне осторожно, чтобы не нанести дополнительную травму и не сместить отломки. Во время обследования врач обнаруживает болезненные места, хруст костных отломков и локальную припухлость. Определять характер патологической подвижности позвоночника нельзя, т. к. это неизбежно приведёт к более тяжёлым повреждениям.
Неврологическое обследование заключается в определении силы мышц, тактильной и болевой чувствительности. Оно позволяет объективно оценить состояние спинного мозга [5]. Для начала необходимо определить чувствительность и двигательные способности частей тела слева и справа, затем оценивается неврологический уровень и полнота повреждения (полное или неполное). В клинической практике для фиксации результатов такого обследования чаще всего используется шкала ASIA [21], представленная ниже.
К инструментальным методам диагностики относятся:
- спондилография;
- миелография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Спондилография — это стандартное рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Является наиболее доступным методом инструментальной диагностики. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Позволяет обнаружить повреждение позвонков и искривление позвоночной оси.
Миелография является вспомогательным методом исследования. Она способна выявить нарушение тока спинномозговой жидкости (ликвора) и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать повреждение твёрдой мозговой оболочки, а также косвенные признаки сдавления спинного мозга и его корешков.
Компьютерная томография (КТ) является оптимальным методом диагностики костной травмы. Она позволяет обнаружить до 25 % повреждений костных структур, которые не были выявлены во время спондилографии. Благодаря КТ можно с высокой точностью диагностировать переломы позвонков любой сложности, даже небольшие переломы дужек и суставных отростков, которые часто упускают при рентгенографии.
Достоверными признаками травм позвонка на снимках КТ считают:
- уменьшение высоты позвонка с нарушением однородности его кортикального (каркасного) слоя;
- двойной контур кортикального слоя, одна из границ которого прерывиста;
- уплотнение губчатого вещества, острые грыжи Шморля — выбухание межпозвонкового диска в тело позвонка;
- отдельные костные фрагменты в области перелома и их выбухание в позвоночный канал;
- смещение позвонка (в том числе и горизонтальное) более чем на 2 мм в грудном отделе и более чем на 3 мм в поясничном отделе;
- скопление свободной крови — признак повреждения сосуда, расположенного вблизи позвоночного столба [7].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокочувствительный метод исследования травмы позвоночника. Она позволяет визуализировать