Компрессионный перелом позвоночника поясничного как лежать
Компрессионный перелом позвоночника у взрослого или ребенка представляет собой тяжелую травму, спровоцированную воздействием большой силы тяжести или серьезных длительных нагрузок. Чтобы процесс восстановления проходил быстрее, важно соблюдать режим и условия реабилитации, которые определяет лечащий врач.
Причины и ограничения
Не осложненный компрессионный перелом позвоночника не затрагивает спинной мозг, поэтому менее опасен
Перелом позвонков в шейном, грудном или поясничном отделе возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночного столба. При травмах такого типа нередко повреждаются мягкие ткани, окружающие их нервы и сосуды. Причиной перелома могут стать падение с высоты, авария или другое происшествие, повлекшее многочисленные травмы, нетипичные физические нагрузки, занятия экстремальными видами спорта, а также остеопороз, провоцирующий истончение костей. Травму принято делить на три степени. При первой высота позвонка снижается менее, чем наполовину, при второй и третьей она уменьшается наполовину и более, чем на 50% соответственно.
Компрессионные повреждения также разделяются по степеням тяжести. В случае неосложненного перелома, не затронувшего спинной мозг, пациенты жалуются на незначительные боли и онемение конечностей. Если речь идет о серьезной травме, полученной в результате удара или падения, пациенту требуется немедленная госпитализация. До приезда скорой помощи пострадавшего запрещается перемещать, разрешать ему вставать, садиться или передвигаться, поскольку это может спровоцировать усугубление травмы. Транспортируют пациента в больницу обязательно в положении лежа на жесткой поверхности, чтобы избежать смещения костных осколков.
Самыми серьезными считаются переломы шейных позвонков, представляющие угрозу для жизни. На втором месте по степени тяжести находятся травмы 1 и 2 поясничного позвонков, а также 11 и 12 в грудном отделе.
Как проходит реабилитация
Двигательная активность после перелома нарабатывается постепенно
Такие травмы поддаются коррекции хирургическим способом либо безоперационными консервативными методиками. Если показания к операции отсутствуют, на период лечения пациенту назначают постельный режим с фиксацией поврежденного отдела позвоночника, прием анальгетиков, ношение корсета и ряд других вспомогательных процедур. Когда поврежденные позвонки будут восстановлены, а гипс снят, пациенту разрешают постепенно начинать передвигаться.
В этот период он пробует садиться, лежать на боку, затем подниматься и ходить. Реабилитационные процедуры необходимы для восстановления мышечного корсета, который сильно ослабевает за время нахождения без движения. Курс лечения подбирают индивидуально с учетом возраста пациента, специфики перелома и потенциальных осложнений. Он включает в себя физиотерапию, массаж и ЛФК, специальную диету и прием витаминов.
Матрас и поза для сна
Вставать после перелома позвоночника разрешено через несколько месяцев — зависит от состояния пациента
В течение нескольких недель после получения травмы пациент должен находиться в положении лежа, ему запрещено сидеть – соблюдается строгий постельный режим. Лежать на кровати необходимо в правильной позе, следя за положением тела. Обычно пациенты проводят большую часть времени на спине, им нельзя менять позу и переворачиваться на бок или на живот. При компрессионном переломе позвоночника можно лежать на боку только спустя несколько месяцев после травмы, точный срок зависит от степени тяжести перелома. Для фиксации позвоночного столба в нужном положении используют специальные ортопедические матрасы и другие приспособления, например, валики для зоны шеи и поясницы. Врачи рекомендуют выбирать для пациентов с переломами жесткие матрасы с натуральными или синтетическими наполнителями.
Хороший эффект дает ношение специализированного корсета, при помощи которого можно ускорить срастание поврежденных позвонков и надежно зафиксировать их в одном положении на нужный срок. Корсеты лучше заказывать индивидуально, чтобы изделие в полной мере соответствовало пропорциям тела пациента.
Садиться после любого компрессионного перелома позвоночника в корсете чаще всего разрешают спустя 3-6 месяцев.
Физиотерапия, массаж и ЛФК
Магнитотерапия для реабилитации после перелома
ЛФК является неотъемлемой частью реабилитации каждого пациента после перелома позвоночного столба. Упражнения нужно делать, начиная с четвертого дня после получения травмы, если пострадавший находится в сознании. На первом этапе назначают комплекс, направленный на сохранение функциональности мышц, поскольку пациент еще ограничен в движениях. Он включает в себя активные упражнения для развития дыхания, мышц и суставов малой и средней групп. Все они выполняются в положении лежа не более 15 минут в день.
На втором этапе, когда человек может долго спать уже не только на спине, назначают более сложный комплекс для стимуляции кровообращения в поврежденных зонах. В него входят упражнения, улучшающие процессы регенерации, укрепляющие мышцы плеч и корпуса, а также тазовую зону. Продолжительность такого комплекса увеличивается до 20 минут, пациенту разрешают переворачиваться на живот и предоставляют большую свободу действий.
На третьем этапе добавляют упражнения, направленные на улучшение координации и разработку конечностей, этот период является переходным, после него пациенту можно выполнять упражнения в вертикальном положении.
Четвертый этап проводится вплоть до выписки пациента и включает упражнения в положении стоя. Они помогают укрепить мышцы и осанку, а также улучшить навык ходьбы.
Первые упражнения после перелома позвоночника направлены на увеличение подвижности
В перечень противопоказаний к ЛФК входит:
- повышенная температура тела;
- особо тяжелые состояния или обострения хронических патологий;
- интоксикация;
- кровотечения различного характера;
- сильные боли во время выполнения упражнений.
Физиотерапевтические методы назначаются в комплексе и подбираются индивидуально. Чаще всего в список методик включают магнитную и лазерную терапию, электрофорез, воздействие токами различной частоты, баротерапию, водолечение и плавание, а также микроволновую терапию. Массаж помогает заметно ускорить процесс восстановления, его можно начинать со второго этапа, поскольку обычно в это время снимают гипс. Во время массажа пациент может лежать на животе или сидеть. Процедура помогает улучшить общее состояние здоровья, нормализовать работу мышечного корсета и улучшить подвижность суставов.
На всех этапах восстановления запрещается выполнение сложных упражнений, пациентам нельзя висеть на турнике и растягивать позвоночник другими способами. Помимо этого врачи не рекомендуют ходить в баню и сауну, а также летать на самолете.
Диета
Диета после перелома позвоночника с кальцием и витамином Д
При переломах позвоночного столба заметное влияние на процесс восстановления оказывает диета. В ее основу входят продукты с высоким содержанием кремния, кальция и магния, способствующие формированию костной ткани. С учетом этих требований в рацион нужно включать вареную рыбу, орехи, хурму, репу, маслины, цветную капусту, зелень и редис. Из напитков диетологи рекомендуют морсы на основе черной смородины.
Помимо продуктов нужно обязательно принимать витаминный комплекс с повышенным содержанием витаминов группы В и фолиевой кислотой. Витамины и правильные продукты помогают быстро восстановить поврежденные участки и способствуют ускорению реабилитации.
Сроки восстановления
При тяжелых переломах на реабилитацию может уйти более 2 лет
Сроки восстановления после компрессионного перелома позвоночника зависят от степени травмы, сопутствующих осложнений, наличия дополнительных заболеваний и возраста конкретного пациента.
Существует три реабилитационные группы, разделяющиеся с учетом тяжести повреждения.
- В первую группу входят пациенты, перенесшие минимальную травму, например, ушиб или сотрясение, при которой не была нарушена работа спинного мозга. Сроки в этом случае составляют от 3-4 недель до 6-8 месяцев.
- Вторая группа включает пациентов с травмой средней и высокой степени тяжести в области нижнего грудного или поясничного отдела. Срок восстановления составит от 10 месяцев до 1 года.
- В третью группу входят пациенты, перенесшие травму средней или тяжелой степени в зоне шейного или верхнего грудного отдела позвоночника. При тяжелых повреждениях полное восстановление функций позвоночного столба занимает не менее 1,5-2 лет.
Если пострадавший чувствует себя лучше и может вставать, он пробует подниматься и ходить в туалет самостоятельно. Полноценно ходить и бегать при стандартном компрессионном переломе позвоночника пациент сможет только на завершающих этапах реабилитации.
Плавать в бассейне после получения травмы можно на четвертом этапе при отсутствии противопоказаний. Плавание при любом компрессионном переломе позвоночника дает хороший общеукрепляющий эффект.
Источник
Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела (код в МКБ 10: S32.0) – это самый распространенный вид травмы среди данного вида переломов. Чаще всего клинообразно деформируются позвонки: L1, входящий в грудопоясничный переход (на фото внизу); L5, являющийся частью пояснично крестцового отдела. Сплющиваться может как один позвонок, так и несколько смежных. Из поясничных это – L2 и L4.
Компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка III степени деформации
Механизм получения данного вида повреждения – резкое сгибание спины. Основной контингент людей, у которых случается компрессионный перелом позвонков поясничного отдела – пожилые, старики и люди с остеопорозом в пояснице, спортсмены, роженицы, дети 10-12 лет.
При остеопорозе позвонков достаточно неловкого сгибательного движения. Дети получают такую травму при падении на согнутую спину или удару по ней. При этом зачастую к компрессионному сплющиванию позвонковых тел получают еще и перелом поперечных отростков поясничных позвонков.
Симптомы и диагностика
Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника не отличается яркой симптоматикой, особенно если степень полученной компрессии незначительна. Обычно боль несильная, разлитая, и часто проявляется не в области позвонка, а вдалеке от него.
Возникновение неврологических признаков: слабость в ногах, усиление рефлексов в коленях и ахиллах, нарушение чувствительности кожных покровов, появление пирамидных знаков, вынужденное положение торса – является признаками получения ушиба, сотрясения или сдавления спинного мозга и/или повреждения его корешков и оболочек.
Внимание. При подозрении на перелом в области поясницы пострадавшего транспортируют в госпиталь на жестких носилках, уложив его при этом на живот.
Боль после компрессионного изменения тела поясничного позвонка может быть постоянной или кратковременной, появляющейся только в моменты движения. При неосложненных травмах, через 7-14 дней болевой симптом сходит на нет, но вероятно, что еще несколько дней будет возникать опять, в случае дополнительной осевой нагрузки на позвоночник.
Компрессионный перелом поясничного позвонка – классификация вколоченных типов (АI)
Перед выполнением рентгена врач, после опроса обстоятельств получения травмы, проведет несколько физикальных тестов. Например, попросит лежащего на спине запрокинуть голову назад и немного прогнуться в грудном отделе, а также повернуться на спину и поднять одну или одновременно обе ноги.
Однако без рентгеновского снимка обойтись для постановки диагноза не получится. Оценивая рентгеновский снимок, врач устанавливают степень деформации тела позвонка, которая поможет определить, как будет выполняться лечение перелома поясничного отдела позвоночника:
- I степень – снижение h тела позвонка <50 %;
- II степень – снижение h в пределах половины естественной высоты;
- III степень – снижение h >50 %.
При III степени компрессии возможно потребуется сделать КТ или МРТ, и пригласить для консультации невропатолога.
Лечение
На сегодняшний день первичное лечение перелома позвоночника поясничного отдела выполняется исходя из следующего:
- При I степени компрессии назначается 2-х месячный строгий постельный режим на вытяжении. Лежать придется на жестком щите, на спине. Высота перепада между головой и стопами – 30-35 см. Для удобства больного фиксируют лямками за подмышки. Под поясницу обязательно подкладывается валик, который необходим для сохранения физиологического лордоза.
- Если повреждение I степени получено из-за остеопороза, то выполняется малоинвазивная транспедикулярная фиксация (МТФ) и пункционная вертебропластика (ПВ), которая кстати позволяет больному сменить постельный режим на полупостельный уже через 3 суток после операции.
- Любой компрессионный перелом поясничного позвоночника II степени стабилизируют МТФ.
- При III степени компрессии тела поясничного позвонка, для которой характерно сдавление спинного мозга, выполняется декомпрессивное хирургическое вмешательство с заменой тела сплющенного и фрагментированного позвонка титановой опорной конструкцией + МТФ.
После любого из перечисленных выше методов лечения больному потребуется до 6 месяцев на восстановительную комплексную терапию, включающую в себя ЛФК, массажи и физиотерапию. В течение этого периода придется также носить полужесткий корсет.
ЛФК
Лечебная физкультура является главным методом физической реабилитации поврежденной спины. Физические упражнения улучшают кровоснабжение в месте травмы, ускоряют обмен веществ, помогают регенерации костной ткани, усиливают мышечный корсет спины, а при постельном режиме позволяют сохранить в тонусе мышцы и суставы конечностей, предотвратить запоры и застойную пневмонию.
Постельный режим требует ограничения калорийности питания
ЛФК лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела I степени (с вытяжением) выполняется по следующей схеме:
- Выполнять упражнения можно н 3-4 день после «акклиматизации» к вынужденному положению вытяжения, и при условии общего удовлетворительного состояния и отсутствия болевого синдрома.
- В первые 10-14 дней выполняются динамическими движениями конечностями, которые чередуются с дыхательными грудными упражнениями. На этом этапе выполнять диафрагмальное дыхание не желательно, а если и делать их, то крайне осторожно и медленно. В первые несколько дней выполняя упражнения ногами стопы от кровати отрывать не следует. Длительность одного занятия должна быть в пределах 20 минут. Каждое упражнение выполняется от 6-8 раз. Количество занятий в день – 5-6.
- В следующие 28 дней к упражнениям в положении на спине, добавляются движения в исходном положении на животе. Технике переворота со спины на живот и обратно обучит врач, медсестра или инструктор ЛФК. В этот период нужно начинать делать небольшие наклоны туловища в стороны, незначительные по амплитуде скручивания, поднятия и удержание одной и обеих прямых ног до угла в 45 градусов, активные вращения головой. Длительность одного занятия должна быть в пределах 40 минут. Каждое динамическое упражнение выполняется от 6-10 раз, статическое удержание до усталости – 4-10 раз, с отдыхом после 2 повторений. Количество занятий в день – 4.
- Добавлять в комплекс ЛФК упражнения в положении стоя на коленях, и разрешение вставать с постели и ходить, больной получает если может удерживать положение «ласточки» в течение 2-3 минут – лежа на животе развести руки и ноги в стороны и вверх, подбородок тянуть к потолку.
- Еще через 2 недели упражнения в положении лежа на животе и спине постепенно вытесняются упражнениями у гимнастической стенки и с предметами (обручем, палкой, мячом). Каждое динамическое упражнение выполняется 10 раз, статическое удержание до усталости – 6-9 раз, с отдыхом после 3 повторений. Количество занятий в день – 2-3, длительность каждого от 45 минут до 1 часа.
Спустя 100 дней после травмы больным с компрессионными переломами грудного и пояснично крестцового отдела позвоночника, если есть условия, настоятельно рекомендуют посещать плавательный бассейн (2 раза в неделю).
Компрессионные, как и любые другие переломы, требуют соблюдения питьевого режима
Но в любом случае нужно начинать ходить. Делать это надо каждый день, постепенно увеличивая дистанцию.
Такие прогулки помимо лечебного физического воздействия будут способствовать выработке собственного витамина D, которые необходим для усвоения Ca – основного строительного материала для восстановления архитектоники костной ткани. Кстати, любителям табакокурения следует отказаться от пагубной привычки, так как никотин вымывает кальций из организма и препятствует его всасыванию.
На заметку. Облегчить нагрузку на спину во время обязательных занятий по дозированной ходьбе помогут скандинавские палки.
После любого вида и степени компрессионных повреждений позвоночного столба в течение 8-12 месяцев запрещены: бег, прыжки, соскоки, упражнения со скакалкой, поднятие и переноска предметов >2,5 кг (в каждой руке). Цена игнорирования данных запретов – повторный перелом.
Массаж и физиотерапия
Сеансы лечебного массажа при компрессионных переломах назначается параллельно с ЛФК, но при повреждениях с компрессией III степени начало лечения отодвигается на 2-3 недели.
По инструкции, в первые 10-14 дней, массажист прорабатывает суставы и мышцы рук и ног, и крайне осторожно делает массаж живота, помогающий опорожнению кишечника. После того, как больной получит разрешение переворачиваться на живот, специалист непосредственно работает с мышцами спины.
Тут самое главное, чтобы его действия не вызывали болевых ощущений. Когда же больной начнет вставать и ходить, направленность массажа в области спины меняется с тонизирующей на релаксирующую.
После завершения реабилитации компрессионных переломов показано санаторно-курортное лечение
Первые 10 физиопроцедур – индуктотермоэлектрофорез Ca на область сплющенного позвонка, разрешается делать спустя 4-5 после госпитализации. Другие физиотерапевтические методики при компрессионных переломах назначают к выполнению через 5 дней после разрешения поворачиваться на живот.
При данных повреждениях показаны:
- УФО (150-200) – 12 сеансов, ежедневно;
- лекарственный электро- или СМТ-форез (анальгин, новокаин) – 14 процедур, каждый день;
- УВЧ с чередованием через день с парафиновыми аппликациями (50 градусов)– 5+5 процедур.
Тем больным, кому были сделаны транспедикулярная фиксация, пункционная вертебропластика или замена тела позвонка металлоконструкцией, сразу же рекомендована обезболивающая криотерапия, а затем: ПМП и УВЧ на зону поражения, СМТ над зоной мочевого пузыря, УФО нижней части тела (от поясницы), разные виды медикаментозного электрофореза, электростимуляцию мышц, минеральные аппликации, воздействие ультразвуком.
Под конец хотим предупредить, что лечить переломы позвонков хондропротекторами – дело затратное и абсолютно бесполезное. Пока еще не найдено лекарств, которые бы ускорили сращение и регенерацию, как костной, так и хрящевой ткани.
В заключительном видео в этой статье рассказывается об одном из способов предотвращения получения компрессионных переломов – правильном падении во время зимней гололедицы.
Источник