Компрессионный перелом позвоночника можно ли лежать на боку

178 просмотров

27 мая 2021

Добрый день. Девочка в возрасте 5 полных лет, качаясь на подвесной веревочной качели откинула голову назад, произошел кувырок и падение с последующем ударом головой об пол с высоты 0.45 метра. Боль в спине. Обратились к травматологу-сделали снимки и сказали ждать до завтра. Но ждать не стали и сделали МРТ в первом открытом центре. На следующий день утром получили консультацию травматолога клиники при госпитале, по результатам которой поставили диагноз : компрессионный перелом TH 2,3,4 грудного отдела позвоночника, (хотя первоначальные жалобы были на поясничный отдел). Выдали направление в детскую больницу для госпитализации и в корсетную мастерскую.

В качестве лечения прописали постельный режим и физио после изготовления корсета.

В детскую больницу обращаться не стали-в госпитализации смысла как нам пояснили нет особого. Там просто лежат и ждут корсета. Решили дома быть.

Просим дать рекомендации по лечению. Возможно ли выполнять на дому?

1) Как лежать? Только ли на спине? Можно ли на животе и боку? Можно ли подушку? Нужен ли валик? Можно ли иногда вставать на пару минут с дивана? Достаточно ли жесткости на детском диванчике со встроенным матрацем?

2) Можно ли начинать уже сейчас массаж? Требуется именно мануальный массаж или достаточно обычного массажиста (врач педиатр приезжает на дом и делает). Сколько курсов и с какой периодичностью?

3) Можно ли начинать физио выполнять в домашних условиях прибором Алмаг ? Если нет, то какой прибор, дозировка и количество процедур? Сколько курсов и с какой периодичностью? Можете ли кого порекомендовать для выполнения процедур на дому?

4) Когда начинать ЛФК и по какой программе тренироваться? нагрузка, время тренировок и количество раз в день.

5) Как поднимать и ложить ребенка в машину и на кровать. Можно ли ложиться после приседания или надо с прямой спиной и ногами? Не понимаю-сидеть ведь нельзя. Можно ли двигать-тянуть за ноги потихоньку. Как вставать с кровати?

6) Спустя какое время возможен перелет в самолете? Возможно ли через 2,5 месяца после начала ношения корсета?

7) Имеет ли смысл отслеживать какую либо динамику и проводить повторные МРТ ?

8) И в целом тактика -минимизировать нагрузку на позвоночный столб-само заживет? Лекарств никакие не требуется?

9) У кого и как наблюдаться? Надо ли или через 3 месяца сделать снимок и со снимком на прием или какая тактика лечения то?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург

Здравствуйте, Сергей !

Как получилось , что жаловалась на поясницу , а обследовали только грудной отдел позвоночника ?Или сделали рентген поясничного отдела тоже и не обнаружили ничего ?

Сергей, 25 мая

Клиент

Яков, Сделали регнет и поясничного и грудного. Но отправили только мрт на грудной на изгибе пальцами пощупали и спросили где больно.

Хирург

Доброе утро , Сергей !

Если сделали рентген поясничного отдела тоже, то пропустить перелом не могли !

Должен сказать Вам ,что да, перелом имеет место, да это серьёзно, нужно относиться к ситуации серьёзно , но не более того, не очень серьёзно, не воспринимать ребёнка чуть ли как инвалида, – как же , сломала сразу 3 позвонка !

Дело в том ,что степень компрессии перелома минимальна(высота тел позвонков уменьшилась совсем немного!) , кроме того , не сравнить нагрузку падающую на поясничные позвонки с нагрузкой падающей на грудные, тем более на верхние грудные !

Потому , на Ваши многочисленные вопросы чтобы ответить сжато , то можно сказать , что :

– спать на каком боку разницы нет никакой , пусть спит на том , на котором комфортнее, нет боли ;

– детский диван может иметь разную жесткость , в Вашем случае нужна жесткость чуть более среднего ;

– необходимости в спец. массаже нет , массаж обычный , недели через 3 ;

– садиться не желательно месяца 2 – 2,5 в зависимости от наличия или отсутствия боли при сидении (уверен ,что боли не будет, т.к. перелом совсем незначительный и высокий ) ;

– да ,через 2,5 месяца спокойно можете полететь , находясь в корсете !

Перелом срастётся хорошо , беспокоить не будет , через год ребёнок уже забудет про него , функция позвоночника восстановится полностью ! Через полгода можно контрольную МРТ !

Удачи Вам !

Прошу прощения , тороплюсь, в сети буду вечером , появятся вопросы, – напишите !

– перелёт сидя

Сергей, 25 мая

Клиент

Яков, Хотели начинать массаж уже спустя неделю. тогда подождем еще пару недель? что касается подъема с кровати и ложиться как-все равно гнется ведь спина-без этого никак. В машину тоже сесть и пр.

Сегодня получили расшифровку рентгена-там написали. что каких либо повреждений нет. Прикладываю результат. То есть если бы не пошли бы самостоятельно бы делать МРТ, ничего бы не узнали а просто поболело бы недельку как ушиб? И как ходить в туалет девочке? сидя же

И как банально ходить девочке в туалет? ведь сидя же надо? Или придумать как стоя?

Есть сомнения в достоверности МРТ. На снимке ФИО указано правильно, но во время работы на дисплее аппарата была надпись NO SENSOR DETECTED. Может снимки какие другие дали. Не знаю Смущает отсутствие на ренгтене.

Не хочется принимать пока весь этот кошмар (ребенок очень жизнерадостный активный, отличная гибкость позвоночника была-коробочку делала. И в садике в группе ведущая на праздниках, в спорте-гимнастике хотели уже на соревнования брать с большими перспективами и добрая и активная. Ну какой то ужас. Может стоит переделать МРТ в другом центре? Делали в частном каком то в вечернее время. Сейчас в НИИ уже планирую. И может сразу грудной отдел и поясничный?

Какой прогноз у детей не соблюдающих рекомендации или которые не носили корсет вовсе?

Сергей, 25 мая

Клиент

Яков, И как ходить девочке в туалет? сидя же? Или придумывать что то?

Хирург

Здравствуйте, Сергей !

Я, не думаю , что результат МРТ могли перепутать ! Если бы на МРТ обнаружили бы значимые переломы , а на рентгене , – ничего, то тогда сомнения были уместны ! А перелом у ребёнка только одно название , такое , что на рентгене и не разглядишь ! И клиническая картина (отсутствие боли, активность ребёнка ) говорит в пользу незначимости перелома, т.е. высота тел почти не изменена (1 -2 мм!) !

С учётом всего этого , не знаю что Ваш доктор будет рекомендовать , но я бы берёг психику ребёнка , не стал бы привязывать строго к постели , чтобы ей подавали судно или памперс ! 1 – 2 раза в день , садиться на унитаз (это всё же не сидение на стул, тут осевой нагрузки почти нет !) минут по 10 никак не навредит девочке ! И вообще имеется золотое правило в хирургии , потому в любых сомнительных ситуациях воспользуйтесь им : ВСЁ ,ЧТО МОЖЕТ ВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ , ЛУЧШЕ И ТОЧНЕЕ ЛЮБОГО ВРАЧА МОЖЕТ ПРЕДУУПРЕДИТЬ ИСПЫТАННАЯ ТЫСЯЧЕЛЕИТИЯМИ ЗАЩИТНАЯ И ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА , – БОЛЬ !

Всё ,что девочка делает не ощущая при этом боли и дискомфорта нанести вред ребёнку не может !

Сергей, сегодня, 08:42

Клиент

Яков, Добрый день.

Решились все таки сделать повторное МРТ +сделали поясничный отдел. По поясничному все в порядке никаких нарушений.

Возник вопрос-не может ли это Шейермана-Мау какой-нибудь??? Так как у ребенка очень хорошая гибкость и в младенчестве лечили от дисплазии.

Прикладываю результаты из другого центра. Обследование было новое-на другом аппарате.

Посмотрите пожалуйста, очень Ваш прошу дать комментарий.

Файл 2705 -то есть сегодняшний день. Корсет будет готов уже завтра. Дюралевый с головным упором.Планируем сразу же погулять с часик по парке. Прошло с травмы 5 дней почти.

Хирург

Здравствуйте, Сергей !

Ничего страшного нет в том , что повторили МРТ , от этого ребёнку вреда никакого ! Просто материально, Вы потеряли немного денег, зато приобрели полную уверенность в правильности

МРТ – 1, а значит в отсутствии серьёзных проблем !

При наличии причины (травмы) , данных очного осмотра и МР картины никаких сомнений не остаётся, что это именно небольшой но всё же перелом позвонков , но никак не синдром Шейермана-Мау !

О том, что перелом совсем незначительный и, что последствий у ребёнка не останется никаких и о рекомендациях я написал ранее, оставляю их в силе !

Желаю Вам оптимистического настроя к проблеме и передачу ребёнка того же оптимизма !

Она не должна думать ,что у неё что – то не как у других ,что

что – то серьёзное , тем более что всего этого нет !

Сергей, 2 часа назад

Клиент

Яков, Простите пожалуйста и последнее уточнее наверное что ли.

Завтра будет пятый день со дня травмы и корсет уже готов.

Корсет в корсетной мастерской изготовлен при ННИИТО вроде как. Во всяком случая индивидуальный и весь город там делает.

Собственно вопрос прошло 5 дней-ребенок хочет гулять. Можно ли гулять в корсете уже сейчас ???(спинка говорит не болит)?

Хирург

Конечно же можно и даже нужно !Ничего плохого ожидать не нужно ! Приходилось лечить перелом не только 3 – х , а гораздо большего количества позвонков (5, 6 ) и с большей степенью компрессии и всегда результаты лечения получались хорошими , а в Вашем случае уже заведомо известно, что будут хорошими !

Ортопед, Травматолог

1. На спине преимущественно. На боках не долго, на животе – нет.

Не должно болеть. Подушка низкая. Жесткости хватит, вставать нельзя.

2. Массаж пока нельзя. Будет можно обычный через месяц.

обычно 10.

3. Пока нужно лежать и ничего не выполнять. Когда будет корсет и пройдет, хотя бы месяц, можно вернуться к этому вопросу.

4. ЛФК уже сейчас нужно делать для мышц ног и рук лежа в постели.

5. Никак не вставать и никуда не возить. Пусть сами приезжают – кому надо. Поэтому Вам в больнице предлагали корсет ждать, а теперь организуйте приезд спецов на дом.

6. Самолет через 2,5 мес не желательно. Но если она будет лежать в полете, то нормально.

7. При отсутствии болей не имеет. Но через 6 мес контроль все же нужен.

8. да, само при условии покоя. нет, не требуется. Хотя можно вагон целый назначить.

9. у детского ортопеда-травматолога.

Сергей, 25 мая

Клиент

Константин, Можно ли сейчас кратковременно вставать?

Есть стоя, в туалет ходить. до врача ходить пешком без корсета. Корсет только вот едем оформлять.

Можно ли ребенка носить на руках? Можно ли лежа на спине сгибать ноги в коленях?

Ортопед, Травматолог

Можно ли сейчас кратковременно вставать? – нельзя.

В туалет – на судно лежа.

Можно ли ребенка носить на руках? – нельзя.

Можно ли лежа на спине сгибать ноги в коленях? – можно, не отрывая пяток от постели.

Все остальное – на Ваш страх и риск.

Не зря предлагали остаться в больнице.

Месяц нужно лежать, никуда не вставая.

Иначе могут быть неврологические осложнения.

Травматолог

Здравствуйте. Чтобы объективно ответить на все вопросы надо как минимум осмотреть пациентку.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Перелом грудного (торакального) отдела позвоночника – это патологическое или травматическое нарушение анатомической целостности грудных позвонков. Возникает под воздействием внешней механической силы, провоцирующей избыточные сгибания/разгибания позвоночника. Поражение может также случиться вследствие сильного локального удара, возникшего на участке между шеей и поясницей. Повредиться может как один костный элемент, так и одновременно несколько тел позвоночного столба. Часто клиническая картина обнаруживается в 11-12 позвонках.

Компрессионный перелом грудного отдела.

Травмы одинаково распространенны как у мужского, так и женского пола. Молодые люди и дети чаще ломают позвоночник по причине несчастных случаев (аварий, ДТП, падений, спортивных травм и пр.), пожилая категория людей – на почве остеопороза. У пожилого человека, имеющего остеопороз, разлом позвонка со слабой костной прочностью может произойти даже при незначительных физических нагрузках.

Переломы в данном отделе опасны своими тяжелыми осложнениями, которые представляют угрозу для его жизни. Особенно, если они единовременно сочетаются с дополнительными поражениями связок, хрящей, мышц, спинного мозга, нервных структур, кровеносных сосудов и внутренних органов.

Восстановительная терапия при переломе грудного отдела позвоночника – задача не из легких, требующая грамотного подхода в подборе наиболее эффективной тактики лечения (консервативной или хирургической) и организации должной реабилитации после оказания основной медицинской помощи больному.

Самые уязвимые позвонки

Переломы бывают травматического генеза, происходящие при здоровом позвоночнике вследствие травм и патологической этиологии, когда нарушение целостности торакальных позвонков происходит по причине внутренних процессов(например остеопороз). Широко распространенными являются компрессионные переломы (КП).

При таких условиях возникает значительное давление на передние зоны позвонкового тела с последующим растрескиванием его структур и сжатием (проседанием) позвонка по высоте. При критически сильной клиновидной деформации грудного сегмента развиваются: компрессия на спинной мозг и близлежащие нервные окончания, что вызывает острую неврологическую симптоматику. Согласно МКБ (Международной классификации болезней), данной категории травм присвоены следующие коды:

• S22.0 при повреждении только одного грудного позвонка;
• S22.0 – при разломе нескольких позвонковых элементов в торакальном отделе.

Виды переломов.

Компрессионные переломы происходят на границе грудопоясничного (тораколюмбального) перехода, на любом из таких уровней, как Т11, Т12, L1 и L2. Область в пределах Т11- L2 испытывает значительную силу нагрузки и отличается сложной биомеханикой. Т11 и Т12 – наиболее уязвимые точки грудного отдела. Несколько реже поражается сегмент Т6, и в самых редких случаях поражение припадает на остальные элементы.

Механизмы появления грудного перелома

Ведущими провоцирующими факторами являются:

• сильный удар по позвоночнику;
• дорожно-транспортное происшествие;
• падение с высоты, с приземлением на ровные конечности или ягодицы;
• выраженный остеопороз, при котором патогенез может случиться при самых несложных нагрузках, даже в момент чихания или кашля;
• подъем тяжестей;
• внутрикостные новообразования, гемангиомы;
• раковые патологии других органов.

Наиболее частые обстоятельства перелома.

Остеопорозу больше всего подвержены женщины после наступления менопаузы. Как показывают статистические данные, около 40% пациентов женского пола ближе к 70-80 годам имеют КП хотя бы одного тела позвонка.

Правила транспортировки и первой помощи

Суть доставки пациента в лечебное заведение состоит в очень бережном размещении в лежачем положении на ровных, жестких носилках, у которых поверхность не прогибается, с последующей иммобилизацией тела.

Главное – полная неподвижность.

До приезда машины скорой помощи можно осуществить внутримышечное (в ягодицу) введение классического обезболивающего препарата. Любой пероральный прием запрещен!

Многолетний КП, который не был распознан вовремя и не лечился приводит к грубым искривлениям позвоночного столба, прогрессирующему остеохондрозу, грудной радикулопатии и другим серьезным осложнениям. Поэтому при первом появлении даже легкого дискомфорта в спине не медлите, срочно пройдите рентгенологическое обследование!

Симптомы переломов грудного отдела позвоночника

Перелом легко диагностируется на рентгене.

Симптомы, которые могут наблюдаться по отдельности или идти в комплексе:

• внезапный хруст или треск в позвоночнике;
• интенсивная локальная боль непосредственно после случившейся травмы;
• болезненность при пальпации травмированного участка;
• угнетение опорно-двигательных функций в проблемной зоне;
• нарастание болезненных явлений при движении и любой попытке изменить позу, при совершении глубокого вдоха, покашливании;
• отек мягких тканей вблизи произошедшего поражения;
• ощущение парестезий в ногах (покалывание, онемение, потеря чувствительности и пр.), слабость нижней половины тела (чаще нижних конечностей);
• тошнота, проблемы с глотанием, удушье;
• боль в области живота и/или грудной клетки, в основном при оскольчатой форме;
• потеря сознания от болевого шока.

Особенно агрессивен в плане своего проявления и развития осложнений оскольчатый перелом, при котором характерно раздробление позвонка на костные фрагменты. Отколовшиеся осколки с высокой долей вероятности могут травмировать спинной мозг, сосудистые и нервные ветви, вслед за этим, стремительно повлечь серьезную дисфункцию тазовых органов и паралич ног. Самая опасная разновидность травмы встречается крайне редко: из всех возможных переломов позвоночного столба на ее долю приходится 10%-12%.

Корсет грудного отдела

При компрессионном переломе одной из главных составляющих лечебно-восстановительного процесса является ношение ортопедического корсета. Его назначают как при консервативном лечении, так и после операции. Он надежно зафиксировать спину в правильном положении, минимизировать давление на спинномозговую оболочку и нервные корешки, предотвратить патологическое смещение позвонков, ускорить сращение кости.

Один из вариантов корсета.

Жесткость, размер и степень фиксации изделия подбираются ортопедом. Иногда требуется изготовить по индивидуальным меркам, чтобы оно максимально точно воспроизводило все физиологические изгибы спины. Приблизительная цен составляет около 15 тыс. рублей. На порядок дороже будет купить корсет, сделанный по меркам.

Носить корсет так же важно, как и на определенных этапах восстановления проходить массаж, ЛФК, процедуры физиотерапии и другие мероприятия, назначенные врачом. Ортопедический бандаж используют от 1 до 6 месяцев по несколько часов в сутки (3-6 часов).

ЛФК грудного отдела при переломе

Лечебная гимнастика при компрессионном поражении грудной локализации – наиважнейшая часть программы лечения. Упражнения после компрессионного перелома выбирает реабилитолог совместно с основным специалистом.

Комплекс подходящий и взрослым.

Вернемся к рассмотрению темы о лечебной физкультуре. Восстановительная зарядка контролируется инструктором по ЛФК, чтобы исключить совершение грубых технических ошибок. Движения должны быть плавными и спокойными, без резких рывков, иметь щадящую амплитуду. Выполняется зарядка в положении лежа. Несоблюдение временных рамок, ограничений относительно физического режима и любые попытки форсирования нагрузки приведут к ухудшению самочувствия, обострению заболевания, не исключено, что и к повторному перелому.

Продолжение.

В ранний восстановительный период рекомендуется облегченная гимнастика в течение 10 минут, дыхательные техники и посильные задачи на проработку различных групп мышц мышц, чтобы не допустить их атрофии. Ранняя ЛФК включает примерно такие упражнения, как:

• сжимание пальцев рук и ног;
• диафрагмальное дыхание;
• вращения стопами ног и кистями рук;
• изометрические напряжения бедренных, ягодичных, голенных мышц;
• сгибание/разгибание верхних конечностей в локтях;
• приведение носка ступни по направлению к себе;
• сгибание ног в коленном суставе, скользя ступнями по поверхности;
• напряжение/расслабление спинных мышц.

По окончании начального этапа включаются элементы посложнее, позволяющие повысить кровообращение в проблемной зоне, нормализовать функциональность внутренних органов и, конечно, подготовить мышечный каркас к воспроизведению более сложных задач физической активности. Общее время одного полного занятия, включающего разнообразный комплекс упражнений при КП, уже составит около 20 минут. Начинается и заканчивается лечебная физкультура дыхательной гимнастикой. Примерный комплекс второго периода:

• изометрических сокращениях спинной мускулатуры;
• сгибании/разгибании, разведении рук;
• повортах вправо/влево головы, сочетаемых с движениями рук;
• сгибании нижних конечностей в коленях с последующим выпрямлением ног в возвышенном положении;
• поочередном разведении нижних конечностей в стороны;
• прогибании грудной зоны с опорой на локти;
• приподнимании головы и плечевого пояса;
• имитации ногами езды на велосипеде и др.

Комплекс ЛФК становится разнообразнее и интенсивность нагрузок увеличивается. Упражнения все еще выполняется лежа на животе или спине. Постепенно вводятся тренировки стоя на четвереньках и на коленях. На завершающих стадиях восстановления включаются задачи на легкое отягощение и сопротивление. В последние сроки реабилитации назначаются полуприседы на носочках, размеренные наклоны назад в положении стоя, перекаты с пятки на носок, при этом нужно держаться руками за перекладину. Продолжительность тренировок возрастает до 30 минут, выполняются они дважды в сутки.

Минимум 2 месяца пациентам запрещено сидеть. Лимитировано ходить через 10 дней, а кому-то только спустя 1,5-2 месяца. Если для аугментации и консолидации треснувшего позвонка использовалась одна из технологий цементопластики, вертикализация пациента возможна в тот же день после проведенной хирургии.

Последствия перелома грудного отдела позвоночника

Специалисты призывают: ни при каких обстоятельствах не заниматься самолечением или вообще бездействовать! Проблема крайне серьезная, сопряженная большими рисками последствий, она сосредоточена в непосредственной близости со спинным мозгом и спинномозговыми окончаниями. Поэтому лечение, реабилитация и даже функциональное восстановление в отдаленный период проходит только по врачебным рекомендациям. Примите к сведению, что любой форум в интернете – это место, где вы можете узнать как полезную информацию, так и встретить совершенно абсурдные советы, несопоставимые с травмой.

Спинномозговые образования обеспечивают иннервацию многих внутренних органов. Самым критичным исходом может быть полный паралич ног. Ненадлежащая терапия выводит многие органы и системы организма из строя, спровоцировав сердечные патологии, легочную пневмонию, отказ функций кишечника и серьезное нарушение работы органов мочеполовой системы.

Если вам рекомендована операция при компрессионном переломе, не нужно с ней оттягивать. Их выполняют относительно безболезненно и с минимальной инвазивностью. Невыполненное своевременно операционное восстановление целостности и анатомических пропорций позвонка чревато формированием кифотического горба. Наивно полагать, что вам поможет Бубновский, лечение по его методике уместно лишь при легкой степени повреждений.

Принципы диагностики

Чтобы выбрать правильный алгоритм лечебных действий, должны быть учтены особенности травмы. Классификация переломов учитывает не только место, но степень и давность.

По характеру нарушение целостности тел позвонков бывает:

• компрессионным;
• оскольчатым;
• комбинированным (компрессионно-оскольчатым);
• в сочетании с вывихом и подвывихом в грудном отделе.

Важно определить, сколько тел пострадало, сохранена ли стабильность пораженного позвонка или нестабильность. На диагностическом обследовании необходимо определить, подверглись ли компрессии нервы и спинальный канал от случившейся травмы. И установить степень разрушения. В зависимости от того, как изменилась высота деформированного костного тела, поражению дают 1,2 или 3 стадию:

• 1 ст. – высота сократилась на 1/3 от нормы;
• 2 ст. – h уменьшилась в 2 раза;
• 3 ст. – по вертикальной оси позвонок просел более чем на 50%.

В качестве основных диагностических методов после тщательного сбора и оценки анамнеза больного используются:

• рентгенография в двух проекциях;
• МРТ или КТ, чтобы увидеть состояние спинного мозга и его оболочек, хрящевых межпозвоночных структур и связочно-мышечных волокон, обнаружить новообразования;
• миелография для внесения ясности в результаты вышеизложенных способов, если они оказались недостаточно информативными;
• остеоденситометрия при остеопорозе, чтобы оценить показатели костной массы и минеральной плотности позвонковой кости.

Дополнительно берутся стандартные анализы крови, мочи, назначают электрофорез белков сыворотки крови с иммунофиксацией, тесты на гормоны, онкологию.

Лучшие по качеству услуги, согласно отзывам врачей и пациентов, оказывают в санаториях и медцентрах Чехии. Здесь же выполняются как нигде лучше высокотехнологичные малоинвазивные оперативные вмешательства (вертебропластика, кифопластика и пр.) на позвоночнике.

Источник